MIME-Version: 1.0 Content-Type: multipart/related; boundary="----=_NextPart_01CAE3BF.D598F3B0" Данный документ является веб-страницей в одном файле, также называемой файлом веб-архива. Если вы видите это сообщение, значит, данный обозреватель или редактор не поддерживает файлы веб-архива. Загрузите обозреватель, поддерживающий веб-архивы, например Windows® Internet Explorer®. ------=_NextPart_01CAE3BF.D598F3B0 Content-Location: file:///C:/382E564E/Alkogolniy_yron.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii"
=
056;асширенный<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'>
реферат книги=
; (136 с., 57
рис., 9 таблиц)
Алексан=
;др
Немцов
Алкогольны=
;й урон
регионов
России
NALEX
Москва, 2003=
Не&=
#1076;авно
было
показано, чт=
086;
в последние
десятилетиn=
3;
алкогольныl=
1; урон Росси=
;и
составлял
от 500 до 750
тысяч=
человек в год
(Немцов, 2001).
Задача
настоящей
работы (и
книги)
состояла в
том, чтобы
определить
как этот уро=
085;
распределяk=
7;тся
по территор
=
80;и
страны. Это
значило
выявить
регионы с
самой
тяжелой
алкогольноl=
1;
ситуацией,
т.к. смерть
человека ил
=
80;
популяционl=
5;ая
смертность
=
80;нтегрирует
качество и
стиль жизни,
включая
алкогольныl=
1;.
Но прежде,
чем ответ бы=
083;
получен,
выяснилось
большое
неблагополm=
1;чие
государствk=
7;нной
статистики
смертности, =
089;вязанной
с алкоголем.
* &=
nbsp; * &=
nbsp; *
В
настоящее
время (
Алког&=
#1086;льная
смертность
регионов
исследованk=
2;
с
Да&=
#1085;ные
по
смертности,
как
общероссийl=
9;кие,
так и
региональнm=
9;е,
были
получены
Госкомстатl=
6;м
РФ, данные о
заболеваемl=
6;сти
алкогольныl=
4;и
психозами - в
Центре нарк
=
86;логии
МЗ РФ (все на 100 000
населения;
смерти при
отравлении
алкоголем -
также
в виде
абсолютных
чисел).
* &=
nbsp; * &=
nbsp; *
Не&=
#1073;лагополучи=
;е
российской
статистики
=
87;отребовало
нескольких
логических
конструкциl=
1;,
которые
заполняли
фактологичk=
7;ские
бреши. Было
бы лучше, есл=
1080;
бы в работе
было меньше
логики, а
больше
добротных
данных. Но
пришлось
работать с т=
086;й
статистикоl=
1;,
которая
только и
существует
=
74;
России. А
дефекты ее
многограннm=
9;.
Во-=
первых,
в нашей
стране
далеко не вс=
077;
виды
алкогольноl=
1;
патологии
отражены в
перечне диа
=
75;нозов
смерти. В
результате
этого многи
=
77; виды
алкогольноl=
1;
смертности &laq=
uo;растворены&r=
aquo;
в более
крупных
классах
смертей и
таким образ
=
86;м
недоступны
для анализа.
Вт&=
#1086;рая
особенностn=
0;
статистики
состоит в то=
084;,
что
алкогольнаn=
3;
смертность
часто высту
=
87;ают
под маской н=
077;алкогольны&=
#1093;
диагнозов.
Это еще раз
подтвердилl=
6;сь
в начале
антиалкогоl=
3;ьной
кампании,
когда
показатели
почти всех
видов смерт
=
85;ости,
включая
сердечно-со
=
89;удистую,
снизились
соответствk=
7;нно
снижению
потреблениn=
3;
алкоголя
(рис. 1-а-б-в-г;
все рисунки =
074;
конце рефер
=
72;та).
Все эти
классы
смертей по
сути дела
включают в
себя
алкогольнуn=
2;
смертность
=
74;
виде непрям
=
99;х
алкогольныm=
3;
потерь
(алкогольна=
03;
патология
как
сопутствуюm=
7;ее
заболеваниk=
7;) или
прямых - за
счет
фальсификаm=
4;ии
алкогольныm=
3;
диагнозов
смерти,
например,
таких, как от=
1088;авления
алкоголем.
Ре&=
#1075;иональная
статистика
этого вида
смертности,
которая
обычно
служит =
не
единственнm=
9;м,
но главным
показателеl=
4;
тяжести
алкогольныm=
3;
проблем, был=
072;
особенно
неточна:
среди видов
смертности,
связанных с
алкоголем,
эта имела
самую
большую вар
=
80;абельность
по регионам
(рис. 2), а также
асимметрию
распределеl=
5;ия
областных
показателеl=
1;
за счет
непропорциl=
6;нально
большого
числа очень
малых
значений.
Ещ&=
#1077;
одна
особенностn=
0;
статистики
отравлений
алкоголем в
том, что она
более чем в
половине
регионов не =
089;оответство&=
#1074;ала
заболеваемl=
6;сти
алкогольныl=
4;и
психозами, н=
080;
по динамике,
ни по уровню:
в большой
части
регионов
отношение
психозов к
отравленияl=
4;
нарастало п
=
86;
мере снижен
=
80;я
смертности
при
отравленияm=
3;
(рис. 3). Это про
=
90;иворечит
природе дву
=
93;
явлений: все
перенесшие
психоз и
большинствl=
6;
умерших от
отравления
алкоголем -
больные
алкоголизмl=
6;м.
Иначе говор=
03;,
и те, и другие
рекрутируюm=
0;ся
почти из
единой
когорты
населения,
что предпол
=
72;гает
относительl=
5;ую
устойчивосm=
0;ь
пропорции и
корреляцию этих видоk=
4;
заболеваемl=
6;сти
и смертност
=
80;.
Такая
корреляция
наблюдаласn=
0;
в 44 областях
из 77. В
остальных 33
областях корре=
;ляция
отсутствовk=
2;ла,
а отношение
психозов к
отравленияl=
4;
колебалось
от 0,02 (Республl=
0;ка
Адыгея, 1993) до 64,6
(Еврейская
АО; 1996).
=
Отношение
психозов и
отравлений
были
подвергнутm=
9;
специальноl=
4;у
анализу, кот=
086;рый
позволил
определить
реальное
соотношениk=
7;
психозов и
отравлений
как 1,89:1,0 и
некоторый
разброс
этого
показателя
(от 1,29 д&=
#1086;
2,47). Это
позволило
скорректирl=
6;вать
смертность
при
отравленияm=
3;
по уровню
заболеваемl=
6;сти
психозами в
большей
части
регионов Ро
=
89;сии.
Такая
коррекция
показала, чт=
086;
реальное
количество
смертельныm=
3;
отравлений
алкоголем в
стране в 1,65 раk=
9;
больше прот
=
80;в
показателеl=
1;
государствk=
7;нной
статистики,
хотя
официальныk=
7;
данные и без
того огромн
=
99;
- 55,5 и 41,1 тысяч
человек в 1994 и 2001.
Т.о. более реk=
2;листичная
оценка
смертей при
отравлении
алкоголем
составляет 91,5
и 67,6 тысячи
человек или 62,4
и 47,0 на 100 000 тысяч
населения
соответствk=
7;нно.
=
Можно
утверждать,
что и эта
оценка еще
несколько
занижена, т.к.
не все
благополучl=
5;о
и с
регистрациk=
7;й
психозов: в
ряде
соседних
областей
наблюдаласn=
0;
двукратная
разница в
уровне
заболеваемl=
6;сти.
Однако
несомненно,
что
алкогольныk=
7;
психозы
регистрируn=
2;тся
в целом
значительнl=
6;
лучше, чем
смертность
при
отравленияm=
3;
алкоголем.
=
Главный
источник
ошибок при
регистрациl=
0; этих
смертей
кроется на
самых первы
=
93;
этажах
формированl=
0;я
статистичеl=
9;ких
данных - в Бюр&=
#1086;
судебно-мед
=
80;цинской
экспертизы,
где происхо
=
76;ит
искажение
диагнозов
из-за нежела=
090;ельных
морально-эт
=
80;ческих
и социальны
=
93;
последствиl=
1;
для
родственниl=
2;ов
умерших.
=
Коррекция
показателеl=
1;
смертности
при отравле
=
85;ии
алкоголем
был лишь
первым шаго
=
84; на
пути оценки
суммарной
алкогольноl=
1;
смертности
=
74;
регионах.
Предстояло
еще о=
ценить
вклад други
=
93;
классов
смертей, обн=
072;руживших
связь с
потреблениk=
7;м
алкоголя. В
отличие от
отравлений
алкоголем
эти виды
смертности
связаны с
потреблениk=
7;м
не столь
жестко, а
только в
какой-то
своей части.
Необходимо
было
определитn=
0;
эту долю.
Из-за
отсутствия
региональнm=
9;х
показателеl=
1;
реального
потреблениn=
3;
алкоголя
сделать это
пришлось на
основе
соотношениn=
3;
средних для
России
показателеl=
1;
смертности
=
80;
потреблениn=
3;
алкоголя.
Составленнm=
9;е
на этой
основе
уравнения
линейной
регрессии п
=
86;зволили
определить
тангенсы
наклона линий
регрессии.
Эти тангенс
=
99;
были пропор
=
94;иональны
степени
связи того
или другого
вида
смертности
=
89;
потреблениk=
7;м
алкоголя. Пр=
080;
этом танген
=
89;
при
отравлении
алкоголем
был принят з=
072;
100 %, остальные -
в процентах
от него.
=
Т.о.,
роль
алкоголя в
различных
классах сме
=
88;тности
выражалась
=
74;
процентах,
которые отр
=
72;жали
долю смерте
=
81;,
в той или
другой
степени зав
=
80;симых
от алкоголя.
По этому
показателю
нисходящиl=
1;
ряд видов
смертности
=
73;ыл
следующий:
отравления
алкоголем (100%),
убийства (72,2%),
циррозы
печени (67,6%),
панкреатитm=
9;
(60,1%), самоубийс=
090;ва
(42,1%),
сердечно-со
=
89;удистая
патология (23,2%) =
080;
прочая
смертность (25,=
0%).
Это значит,
для примера,
что в России 23=
,2%
сердечно-со
=
89;удистых
смертей
связаны со
злоупотребl=
3;ением
алкоголя:
либо это
случаи упот
=
88;ебления
спиртного
уже больным
=
80;
людьми, либо
сердечно-со
=
89;удистая
патология
возникла в
результате
массивного
пьянства,
либо
произошла
вольная или
невольная
маскировка
(подмена)
алкогольныm=
3;
диагнозов
сердечно-со
=
89;удистыми.
Взятая в кач=
077;стве
контроля
заболеваеl=
4;ость
алкогольныl=
4;и
психозами
обнаружила
связь с алко=
075;олем
практическl=
0;
такую же, как
и отравлени=
03;
алкоголем (97,5 %).
По&=
#1089;ле
определениn=
3;
доли смерте
=
81;,
связанных с
потреблениk=
7;м
алкоголя,
показатели
каждого из шести
оставшихся
классов сме
=
88;тей,
усредненныk=
7;
за 12 лет, были
умножены на
соответствm=
1;ющие
долевые
коэффициенm=
0;ы.
С учетом
того, что
смерти с
относительl=
5;о
малой долей
алкогольноl=
1;
составляющk=
7;й
(меньше 26 %: сер
=
76;ечно-сосуди&=
#1089;тая
и "прочая")
преобладаюm=
0;
в общей
смертности (84,3
%), а смерти,
более жестк
=
86;
связанные с
потреблениk=
7;м
алкоголя, со=
089;тавляют
всего 15,7 %
(отравления
алкоголем,
самоубийстk=
4;а,
убийства и
прочие наси
=
83;ьственные
смерти,
смерти при
циррозах и
панкреатитk=
2;х),
алкогольнаn=
3;
смертность =
01;тих
двух групп
исчисляласn=
0;
изолированl=
5;о. Тем
более, что
смертность
сердечно-со
=
89;удистая
и "прочая"
были
зависимы от
возраста
населения,
существеннl=
6;
более
пожилого на
западе стра
=
85;ы
и молодого -
на востоке.
Соответствk=
7;нно
показатель
алкогольноl=
1;
смертности
оказался бы
зависимым н
=
77;
только от
потреблениn=
3;
спиртного, н=
086;
и от возраст=
072;
населения.
Эт&=
#1086;го
можно было б=
099;
избежать,
используя Е
=
74;ропейский
стандарт
смертности,
нивелирующl=
0;й
возрастные
различия.
Однако
Госкомстат
РФ рассчиты
=
74;ает
этот
региональнm=
9;й
показатель
только для
тринадцати
крупных
классов
смертей. Оди=
085;
из них
- все смерти
от внешних
(насильстве
=
85;ных)
причин. Вот
почему эти
данные не
могли быть
использоваl=
5;ы
для целей
настоящего
исследованl=
0;я,
в котором
применяласn=
0; более
дробная
классификаm=
4;ия
смертности. =
055;отребовала&=
#1089;ь
другая
характерисm=
0;ика
алкогольноl=
1;
смертности
=
74;
регионах.
В
качестве
такой
характерисm=
0;ики
была принят
=
72;
доля
зависимых о
=
90;
алкоголя
смертей в
общем числе
смертей. При
этом
возрастная
составляющk=
2;я
общей смерт
=
85;ости
нивелируетl=
9;я.
Такая оценк
=
72;
алкогольноl=
1;
смертности
оказалась
более инфор
=
84;ативной
для нашей
задачи, т.к.
отражает "вk=
7;с"
алкогольноk=
5;о
фактора
среди
множества д
=
88;угих
факторов
смертности.
Пр&=
#1080;
анализе эти
=
93;
результатоk=
4;
прежде всег
=
86;
обращают
внимание -
очень
высокая дол=
03;
алкогольноl=
1;
смертности
=
74;
стране, от 30% дl=
6;
46 % (средняя
взвешенная
33,8±0,6 %; сумма
прямых и
непрямых
алкогольныm=
3;
потерь). К
сожалению м
=
77;тод,
который был
использоваl=
5;
в работе, не
позволяет
точно разде
=
83;ить
эти два вида
потерь. Но
как один, так
и другой вид
алкогольноl=
1;
смертности
говорят об
одном и том
же - о не
дожитых
годах жизни
по причине
злоупотребl=
3;ения
спиртным. В
этом смысле
деление
алкогольныm=
3;
потерь на
прямые и
непрямые не
очень
актуально.
Дл&=
#1103;
оценки
масштабов
алкогольноl=
1;
смертности
=
74;
России можн
=
86;
провести
сравнение р
=
86;ссийских
данных по
доле
алкогольноl=
1;
смертности (33,=
8 %)
с
аналогичныl=
4;и
показателяl=
4;и
в США: 5,0
% всех
смертей в
стране в 1989 (Stinson et al., 1993( и 4,4% k=
4;
1995 (McGinnis and
Foege,
1999).
Да&=
#1085;ные
Ramstedt
(2002), который
исследовал
алкогольнуn=
2;
смертность
=
74;
Европейскиm=
3;
странах,
можно
сопоставитn=
0;
с
российскимl=
0;
(рис. 4).
Поверить, чт=
086;
эти результ
=
72;ты
сравнения
близки к
реальности, =
087;омогают
данные об
ожидаемой
продолжитеl=
3;ьности
жизни мужчи
=
85;
в России (59 лет=
;),
в
Европейскиm=
3; странах
(74-77 лет), а также
в США (74 года).
По
алкогольноl=
1;
смертности
(рис. 5) самое
тяжелое
положение в
Дальневостl=
6;чном
ФО, а в предел&=
#1072;х
этого округ
=
72;
- в Чукотском
АО, где 46 %
смертей
связаны со
злоупотребl=
3;ением
спиртным.
Приблизитеl=
3;ьно
на том же
высоком
уровне
алкогольнаn=
3;
смертность
=
74;
пяти област=
03;х
из 11 в
Сибирском Ф
=
54;
(рис. 6).
Ал&=
#1082;огольная
смертность
на уровне
Дальневостl=
6;чного
ФО
наблюдалаl=
9;ь
только в
четырех обл
=
72;стях
других ФО:
Тюменская н
=
72;
Урале,
Удмуртия в
Поволжье и
Мурманская
область и
Республика
Коми на
Северо-запа
=
76;е
(рис. 6).
Сп&=
#1077;циально
выделять
какие-либо
области сре
=
76;и
остальных
нет особого
смысла, т.к.
различие
алкогольноl=
1;
смертности
=
91;
них колебле
=
90;ся
в очень
небольших
пределах: от 36=
,7 %
(Республика
Калмыкия) до 30=
,3 %
(Воронежска=
03;
область).
Ср&=
#1072;внительно
небольшое,
всего
полуторакрk=
2;тное
различие
областей по
доле алкого
=
83;ьной
смертности
(от 30% до 46 %) -
важная
демографичk=
7;ская
особенностn=
0;
нашей стран
=
99;.
Эта близост=
00;
крайних
значений
является
отражением
сравнительl=
5;о
небольших
различий в
потреблениl=
0;
алкоголя в
разных
регионах ст
=
88;аны.
Данные об
этом,
относящиесn=
3;
к настоящем
=
91;
времени,
отсутствуюm=
0;,
как
официальныk=
7;,
так и
оценочные.
Однако пере
=
76;
началом ант
=
80;алкогольно=
1081;
кампании (
Ра&=
#1089;четы,
сделанные в
работе кром
=
77;
того показы
=
74;ают,
что
· &nb=
sp;
изменение
потреблениn=
3;
алкоголя на
· &nb=
sp;
изменение
потреблениn=
3;
алкоголя на 1 %
изменяет
общую
смертность на 0,5 % (p=
span><0,00001).
В
·
даже
небольшое, н=
072;
5-10 %
снижение
потреблениn=
3;
алкоголя
сохранит
жизнь 100-200
тысячам чел
=
86;век
в год,
·
снижение
уровня
потреблениn=
3;
алкоголя в Р=
086;ссии
является
существеннm=
9;м
фактором ум
=
77;ньшения
демографичk=
7;ского
кризиса в ст=
088;ане.
В
случае, если
когда-либо
руководствl=
6;
страны
примется
всерьез за
демографичk=
7;ские
проблемы, то
ему придетс=
03;
решать, что
сделать
легче и в
первую
очередь -
существеннl=
6;
поднять
благосостоn=
3;ние
населения
или немного
поправить
алкогольнуn=
2;
ситуацию в
стране.
Алексан=
;др
Викентьевиm=
5;
Немцов
доктор
медицинскиm=
3;
наук
Руковод=
;итель
отдела
Московс=
;кого
научно-иссл
=
77;довательск=
1086;го
институ=
;та
психиатрии
МЗ РФ
Москва 107076
Потешная у
=
83;.
3
Тел. раб. (0=
95)
963 25 31
Факс (095) 965 07 79
= span>E-mail: al-nemtsov@mtu-net.ru<= o:p>
Сl=
7;исок
литературы
1.Нем
=
94;ов
А.В. (2001)
Алкогольнаn=
3;
смертность
=
74;
России, 1980-90-е
годы. М. 60 стр.
2.McGinnis
J., Foege W.H. (1999) Proceedings of the Association of American Phusici=
ans.
111. 109-118.
3.Ramstedt (2002) European Journa=
l of
Population. 18. 307-323.
4.Stinson F.S., Dufour M.C., Steffens
R.A., DeBakey S.F. (1993) Alcohol Health & Research World. 17.
251-260.
Риl=
9;.
1. Изменения
зависимых о
=
90;
алкоголя
переменных:
общая (1),
насильствеl=
5;ная
(2) и
сердечно-со
=
89;удистая
(3) смертность
и заболевае
=
84;ость
алкогольныl=
4;и
психозами (4)
на 100 000 населен=
080;я.
Пунктиром
отмечен
период иссл
=
77;дования
регионов.
=
Риl=
9;. 2. =
Изменения
зависимых о
=
90;
алкоголя
переменных:
смертность
при самоуби
=
81;ствах
(1),
отравленияm=
3;
алкоголем (2) и
убийствах (3)
на 100 000.
Пунктиром
отмечен пер
=
80;од
исследованl=
0;я
регионов.
Риl=
9;.
3. Изменения
зависимых о
=
90;
алкоголя
переменных:
смертность
при цирроза
=
93;
(включая алк=
086;гольные,
1), панкреатит&=
#1072;х
(2) и
алкогольныm=
3;
циррозах (3) на=
100
000.
Пунктиром
отмечен
период
исследованl=
0;я
регионов.
Риl=
9;. 4. =
Изменения
зависимых о
=
90;
алкоголя
переменных:
"другие"
насильствеl=
5;ные
смерти (1; без
самоубийстk=
4;,
убийств и
алкогольныm=
3;
отравлений) and
"другие"
виды общей
смертности
(2)на 100 000.
Пунктиром
отмечен
период
исследованl=
0;я
регионов.
Рис.5. =
Вариабель=
;ность
зависимых о
=
90;
алкоголя пе
=
88;еменных.
Ордината -
коэффициенm=
0;
вариаций (SD=
/mean=
*100%).
Столбики -
средняя
вариабельнl=
6;сть
региональнm=
9;х
показателеl=
1;,
штрихи -
доверительl=
5;ые
интервалы. Н=
057;
-
насильствеl=
5;ные
смерти.
Рис. 6=
. Соотнош=
;ение
региональнm=
9;х
показателеl=
1;
смертности
при
отравлении
алкоголем (абсцисса)
и отношения
алкогольныm=
3;
психозов к
отравленияl=
4;
(ордината).
<= o:p>
Рис. 7=
. Алко=
;гольная
смертность
=
74;
десяти
Европейскиm=
3;
странах в 1995 (доля
алкогольноl=
1;
в общей
смертности
=
89;
15 лет в %).
Квадраты -
регистрируk=
7;мое
потреблениk=
7;
алкоголя,
кружки - оцен=
1082;а
реального
потреблениn=
3;.
Числа -
ожидаемая
продолжитеl=
3;ьность
мужчин (
PAGE |
PAGE |