Наука об алкоголе

Оглавление

Алкоголизм — беда без границ. Общими усилиями ее преодолеть будет намного легче. Продолжающееся советско-американское сотрудничество в этом направлении обнадеживает.

В этой связи хотелось бы подчеркнуть необходимость изучения американского опыта создания обществ анонимных наркоманов.

Отметим, что наши наркологи и организаторы здравоохранения, а также представители общественных организаций, призванных заниматься профилактикой наркологических заболеваний, еще недооценили значение перечисленных неформальных объединений, которые, по признанию ведущих зарубежных наркологов, существенно влияют на повышение эффективности реабилитации наркологических больных.

Для больных наркоманией группы взаимопомощи, общества «анонимных наркоманов» особенно привлекательны, поскольку они освобождаются из-под власти наркотиков вместе, а в нашей стране перспективность этих групп определяется еще и тем, что наркологическая служба пока лишь приступает к открытию пунктов анонимного лечения больных наркоманией. Искреннее стремление помогать друг другу, высокий уровень осознания своих проблем определяют эффективность деятельности анонимных наркоманов, имеющих несколько десятилетий опыта работы в США. Учитывая уникальность этого опыта, приведем наиболее характерные выдержки из обращения членов этого общества к наркоманам.

«Кто является наркоманом? Большинство из нас недолго задумывается над этим вопросом. Мы знаем. Вся наша жизнь, все наши мысли сконцентрированы на употреблении наркотиков, одних или других, на выискивании способов доставать их как можно больше. Мы принимаем наркотики для того, чтобы жить, и живем ради них. Все очень просто, наркоман — это мужчина или женщина, чья жизнь подчинена наркотикам. Мы находимся в тисках сформировавшейся и прогрессирующей болезни, конец которой всегда одинаков: тюрьма, больницы, смерть».

«Есть только одно условие для членства в обществе анонимных наркоманов — истинное желание отказаться от наркотиков».

«Мы ничем не связаны, не присоединены к другим организациям, у нас нет лидеров, нет вступительных и членских взносов. Мы не связаны с политическими, религиозными и законодательными группами. Мы не находимся под надзором. К нам может прийти любой, независимо от возраста, цвета кожи, вероисповедания. Нас не интересует, что и как много вы употребляли, кто поставлял вам наркотики, чем вы занимались в прошлом. Нас интересует только, как вы собираетесь решить свою проблему и как мы в этом можем вам помочь. Помогая другому, мы сами воздерживаемся от наркотиков, поэтому новичок является главной фигурой любой встречи. Из нашего группового опыта мы узнали, что те, кто регулярно ходит на наши встречи, становится свободным от наркотиков».

Как и общества анонимных алкоголиков, анонимные наркоманы используют программу «12 шагов и 12 традиций».

Первый шаг — осознание зависимости от наркотиков, второй—признание необходимости посторонней помощи. Третий, четвертый, пятый, шестой и седьмой — призыв к поиску «бога, как каждый его понимает», призыв к морально-психологическому анализу, раскаянию в ошибках и обидах, нанесенных другим, стремление избавиться от отрицательных черт характера, недостатков. Восьмой, девятый, десятый и одиннадцатый шаги — составление списка всех тех, кому нанесены обиды, ущерб, их возмещение (но при условии, что оно не принесет новых неприятностей этим людям), углубленный самоанализ и поиск истины, следование ей. Двенадцатый шаг — передача приобретенного опыта избавления от наркотиков и морального самоочищения другим наркоманам.

Среди 12 традиций выделим фрагменты некоторых: «выздоровление каждого зависит от нашей сплоченности»; «наши руководители — верные слуги»; «каждая группа должна быть автономной, за исключением тех вопросов, которые затрагивают другие группы или общество «анонимных наркоманов» в целом»; «каждая группа должна быть на самообеспечении и не должна принимать никаких пожертвований со стороны»; «в основе наших контактов — привлекательность нашего общества, а не агитация за него»; «анонимность — духовная основа наших традиций, нам нужно сохранять ее на всех уровнях».

Социально-психологические аспекты профилактики этих заболеваний (во взаимосвязи с медико-психологическими, разумеется) начинают серьезно изучаться советскими психологами[1]. Практическую реализацию ряда медико-психологических и социально-психологических положений об анозогнозии при наркологических заболеваниях и способах ее преодоления на нашей кафедре начали осуществлять с 1987 г. с создания сообщества анонимной взаимопомощи мужчин и женщин, больных алкоголизмом, в которое затем вошла группа больных наркоманией «Возрождение», функционирующая на базе городского Дома санитарного просвещения. Знакомство врачей с членами этой группы помогает им лучше осваивать теоретический материал, заимствовать использующиеся формы работы для организации подобных групп на местах.

В связи с тем что группа анонимной взаимопомощи больных наркоманией организована в нашей стране впервые, остановимся подробнее на некоторых особенностях ее деятельности.

Группа «Возрождение» образовалась с марта 1988 г. Поначалу в нее входило четверо больных, один из которых, лидер, имел восьмилетнюю ремиссию с одним непродолжительным срывом, случившимся четыре года назад. Максимальная ремиссия у других членов группы не превышала двух лет. По радио, телевидению и в ленинградских газетах было объявлено, что каждую субботу с 18.00 члены группы приглашают всех, кто пожелает войти в нее или получить консультацию у них, либо у специалистов. В течение полугода на консультациях побывало 57 больных наркоманией с зависимостью от наркотиков опийной группы, производных индийской конопли, наркосодержащих лекарств. Возраст обратившихся был в пределах 19—35 лет. Из общего числа 36—мужчин, 21 — женщина. Вопросы, с которыми обращались вновь приходящие, касались всего спектра проблем, имеющихся у больных наркоманией: преодоление зависимости, возможности наркологической помощи, способы сохранения анонимности ее получения, трудоустройство, взаимоотношения в семье, правовые вопросы. Число постоянных членов группы «Возрождение» увеличилось до 14 (7 мужчин и 7 женщин). Отдельным больным удалось пережить абстинентный синдром без помощи наркологов, что оказалось возможным благодаря поддержке других членов группы.

За консультациями в группу обратились 66 родственников больных наркоманией, подавляющее большинство (более 90 процентов) — мамы. Они обращались практически по тем же вопросам, которые перечислены выше. Некоторые из них готовились встретить детей, отбывающих наказание в исправительно-трудовых лагерях или проходящих принудительное лечение в лечебно-трудовых профилакториях, узнавали о возможностях их вхождения в группу. Другие просили членов группы вступить в контакт с их детьми, по каким-либо причинам не желающими обращаться за помощью (боязнь «милицейской засады», сомнения в пользе встречи с группой и др.).

Судимость или судимости были у большинства членов группы, однако это обстоятельство не препятствует росту продуктивности ее деятельности и авторитета. На встречах с членами группы побывали наркологи, юристы, социологи секции отклоняющегося поведения Ленинградского общества социологов, а также представители отдела ГУВД по борьбе с наркоманиями, обсуждавшие перспективы участия группы в мероприятиях по первичной профилактике наркоманий и токсикоманий. Группа участвовала в ряде международных встреч с делегациями «анонимных алкоголиков и наркоманов» из США и Финляндии.

Выделим еще три особенности работы группы «Возрождение». Первая — формирование навыков здорового образа жизни, включая совместное проведение досуга, в том числе с членами семей, имеющее и определенный психогигиенический, психопрофилактический смысл, а также аренда на средства группы загородной дачи. Вторая — помощь друг другу в трудоустройстве. Это новая, еще не оформившаяся тенденция. Предполагается, что группа образует кооператив по производству товаров широкого спроса и услуг для населения. Развитие этой тенденции необходимо, поскольку больные наркоманией, как известно, испытывают объективные трудности при поступлении на работу, а некоторым показан щадящий режим труда, обеспечить который в условиях интенсивного производства вряд ли возможно. Третья особенность — влияние группы на мероприятия по первичной профилактике наркоманий. Такая профилактика, как известно, проводится еще мало. Она наталкивается на выраженный негативизм населения по отношению к наркоманам, неоправданное с медико-психологической и этической точек зрения стремление применять к ним жесткие санкции и игнорировать психолого-педагогические способы воздействия. Радио- и телепередачи, публикации в газетах, выступления членов группы в стационаре городского наркологического диспансера, перед врачами ГИДУВа способствовали некоторой коррекции резко отрицательного отношения к ним и наркоманам в целом. Позитивное значение в этой коррекции имело и то обстоятельство, что Ленинград-ский центр здоровья выделил для вечерних встреч членов группы с населением удобное помещение.

Одним из серьезных вкладов группы «Возрождение» в первичную профилактику, повышение наркологической грамотности населения, а также престижа группы, с нашей точки зрения, была публикация выдержек из обращения его членов в «Вечернем Ленинграде» (4 июля 1988   г.). Оно отражает продуктивность коллективного мышления группы, высокий уровень понимания проблем, которые ей предстоит решать, готовность взять на себя ответственность за это. Отметим, что ряд положений обращения напоминают «шаги» и «традиции» американских «анонимных наркоманов», хотя члены группы при составлении еще не были знакомы с ними. Приводим некоторые положения из обращения, которые не нуждаются в дополнительных комментариях.

«Мы, группа бывших наркоманов, решили организовать анонимную помощь людям, которые хотят справиться со своей зависимостью от наркотиков, но в одиночку у них это не получается.

Мы проанализировали свою прошлую жизнь и пришли к следующим выводам. Как и все, мы стремимся к счастью и свободе, и сначала нам казалось, что при помощи наркотиков мы сможем достичь счастья и получить свободу. Но теперь мы понимаем, что получили не счастье, а иллюзию его, что, ища свободу, получили вместо нее тотальную зависимость от наркотиков, т. е. кабалу. И что внутренней свободы можно достичь, используя внутреннюю силу самого человека, а не какую-либо внешнюю силу. Мы не имели права разрушать себя, потому что природа и наши матери дали нам жизнь не для разрушения ее, а для созидания себя и самой жизни».

«Поняв все это, мы решили начать свой путь ко все большей свободе с освобождения от наркотиков, противопоставляя их силе силу своего понимания и своего устремления. Много раз падая и снова поднимаясь, мы все-таки смогли выбраться из этой трясины только благодаря своим усилиям, взаимопомощи других людей, любви своих близких».

«И теперь, видя, как много людей мучаются и не могут выбраться из этого болота, понимая, что им, может быть, не хватает чуть-чуть любви и понимания, мы не можем не протянуть им с радостью свою руку помощи».

«Ждем всех, кто нуждается в нашей помощи. Ждем у себя их родных, которые, бывает, из самых благих побуждений, но не зная всей спефицики состояний, вызываемых наркотиками, могут принести вред, в данной ситуации непоправимый. Очень ждем и тех людей, для которых этот этап является уже пройденным и кто чувствует в себе достаточно сил и желания работать с нами. Все зависит от каждого из нас!»

Представляется, что рост числа групп анонимной взаимопомощи больных наркоманией окажет положительное влияние на явно неблагополучное положение в деле лечения и реабилитации этих больных. В числе таких групп назовем еще две — «Оазис» и «Оптималист». Обе они начали свою деятельность в Ленинграде.

Основная идея «Оазиса» — создание за городом коммуны больных алкоголизмом, наркоманиями и их родственников, где они могли бы совместно трудиться, вести хозяйство, укреплять свои установки на отказ от алкоголя и наркотиков. Для определенной категории больных это, возможно, наиболее приемлемое начало реабилитации.

«Оптималисты» ставят задачу глобально — добиться отказа от алкоголя, наркотиков и токсических веществ, никотина у всех тех, кто страдает наркологическими заболеваниями и кто употребляет эти вещества от случая к случаю. У «оптималистов» значительное число сторонников, несмотря на некоторые алогизмы их концепции. Такое покушение на очевидные истины вовсе не безобидно, в особенности если учесть, что подобные утверждения могут усилить анозогнозию больных.

В целом же развитие нетрадиционных подходов позволяет помочь больным с различными ориентациями найти наиболее приемлемую для них «среду обитания». Необходимо помогать различным группам выбирать продуктивные способы реализации их стремления расширяться и вовлекать в свои ряды новых членов.

Наряду с развитием групп анонимной взаимопомощи представляется важным продолжать работу по созданию психотерапевтических сообществ типа хорошо зарекомендовавшего себя в последние 15 лет в Ленинграде «Оптимиста». В психотерапевтическом сообществе больные интенсивно взаимодействуют с врачами и психологами, что дает им возможность приобрести столь необходимые навыки для будущей самостоятельной работы с другими нуждающимися в наркологической помощи.

 Трудности роста

 Развитие нетрадиционных подходов неизбежно вызывает разнообразные трудности. Одна из них — взаимоотношения со специалистами — наркологами, психологами. Казалось бы, тут как раз интересы общие и потребность объединить усилия очевидна. Однако на деле развитие практически всех групп анонимной взаимопомощи наркологических больных и их родственников как в нашей стране, так и за рубежом начиналось с неприятия подходов друг друга. Специалисты отрицали право добровольных «консультантов» судить о применяемых ими методах лечения и тем более врачевать. «Консультанты» из числа «бывших» больных обвиняли профессионалов в неумении лечить эффективно и непонимании психологии больных: «Раз врачи никогда не испытывали тяги к алкоголю или наркотикам, как они могут помочь? Таблеток же от наркологических заболеваний нет». А некоторые даже настаивали на своем праве «руководить» врачами — вплоть до назначения лекарств при дезинтоксикации и контроля курсового лечения. В настоящее время острого противостояния между медицинскими и немедицинскими подходами, на наш взгляд, уже нет. Более того, многие группы «бывших» больных успешно взаимодействуют с наркологическими учреждениями. Правда, отмечались негативные проявления иного рода — кое-кто из врачей, увлекшись полемикой друг с другом о будущем наркологической помощи, забыв об элементарной человеческой этике, не говоря уже о клятве Гиппократа, обострял конфликт между членами групп анонимной взаимопомощи и своими коллегами. Даже сложное время, которое все мы переживаем теперь, не может оправдать этого.

По-видимому, американские «Анонимные алкоголики» и специалисты-наркологи нашли пути взаимодействия друг с другом. И хотя врачи могут участвовать в АА только наравне с другими членами группы, если они больны алкоголизмом, это не воспринимается ими как умаление их прав. Более того, нередко наркологи, страдающие алкоголизмом и посещающие группы АА много лет, утверждают, что опыт, полученный, там, они ставят выше своих профессиональных навыков. Полностью согласиться с ними трудно, но, чтобы правильнее их понять, обратимся к некоторым данным.

В 1951 г. общество АА было отмечено Американской ассоциацией работников здравоохранения почетной наградой Ласкера. Как указывалось в адресе, в знак «признания успехов АА в лечении алкоголизма как болезни и за искоренение предвзятого отношения к алкоголикам». В 1967 г. Американская ассоциация врачей признала, что членство в АА является наиболее эффективным методом лечения от алкоголизма. В подтверждение этой точки зрения приводились слова известного американского нарколога Р. Фокс: «Совершенно очевидно, что с помощью тысяч своих групп АА смогли помочь большему числу лиц, чем все мы, вместе взятые».

Неудивительно поэтому, что на XX национальной конференции в Атланте просмотр фильма «Меня зовут Билл В.» об основателе АА был одним из центральных событий.

Группы АА, как подсчитано, работают при 1400 наркологических клиниках и примерно в 1000 тюрьмах США. До 60—70 процентов медперсонала наркологических клиник — члены АА, получившие медицинское образование или закончившие специальные курсы для консультантов.

Программа и литература АА — основа лечения в большинстве американских клиник, в том числе и платных, месячное пребывание в которых обходится пациентам от 4 до 14 тысяч долларов. Американскую наркологию трудно представить без АА, АН (анонимных наркоманов), а также появляющихся групп анонимных курильщиков табака, работающих по аналогичным программам. Американский опыт, как уже отмечалось, приживается, хотя и медленно, и в нашей стране. Но особенно надо заимствовать конструктивные, добрые взаимоотношения между специалистами и консультантами из числа «бывших» больных. Такие консультанты и в нашей стране могли бы получить право в рамках своей компетенции помогать больным и их родственникам в процессе лечения, а главное, после его окончания, когда так необходима поддержка психологическая, социальная, чтобы не сорваться снова.

 Наркологические больные и общество

Служба социальной помощи наркологическим больным у нас практически отсутствует. А они в ней остро нуждаются. Привычка алкоголизироваться или употреблять наркотики формируется годами и даже десятилетиями. Складывается определенный образ жизни, круг знакомых, иногда с криминальными наклонностями. За 2—3 месяца лечения перекроить жизнь нелегко, да и наши ЛТП, где лечат 1—2 года, мало кому помогли. После выхода из ЛТП больные особенно трудно приспосабливаются к трезвости, новым отношениям в семье и на работе.

Для большинства наркологических больных устройство на работу становится большой проблемой из-за отсутствия квалификации, неблагоприятно характеризующих их записей в трудовой книжке. Начало рыночных отношений в нашей стране сделает эту категорию людей основными кандидатами в безработные, Если не решить вовремя проблему их социального обустройства, это приведет не только к срывам и рецидивам наркологических заболеваний, но и к росту преступности.

Ленинградский ГИДУВ и кооператив «Нарколог» заключили договор с Национальной организацией США «Добровольцы Америки», которая занимается вопросами социальной помощи наркологическим больным, лицам, совершившим преступления, в том числе связанные с алкоголизацией или наркотизацией, подросткам с криминальным поведением, престарелым, детям с задержками психического развития, бездомным, среди которых высок процент наркологических больных. Цель договора — внедрить в Ленинграде и области некоторые американские программы социальной помощи больным алкоголизмом и наркоманиями. Прежде чем дать короткую характеристику этим программам, остановимся коротко на предыстории «Добровольцев Америки».

Организация основана в 1896 г. в Нью-Йорке и по своей направленности была и остается религиозно-христианской. Символ «Добровольцев Америки» — крест со словами вокруг него «Бог и страна» — на значке каждого сотрудника организации (а сотрудников по стране около 6 тысяч, не считая в несколько раз большего количества добровольных помощников). Создатели организации — Веллингтон Бут и Мод Буэ — были известны своими работами по вопросам алкоголизма, наркоманий и исправления людей, совершивших преступления. «Добровольцы Америки» — в прошлом часть «Армии спасения». До 1984 г. сотрудники организации даже носили погоны, что подчеркивало ее полувоенизированное положение. Без поддержки местных властей, правительства, без взаимодействия с ними работу организации представить трудно. В то же время она, как подчеркивают сотрудники, является частной. Никто не диктует ей планов — организация сама решает, что надо делать,— но деньги получает в виде дотаций от правительства и компаний (которым власти снижают налоги, если они участвуют в благотворительной деятельности) и в виде пожертвований. Участники программ (алкогольных и других) платят организации незначительные суммы (100—200 долларов в неделю), если у них есть деньги, а если их нет — получают помощь бесплатно.

«Дом на полдороге» — одна из наиболее интересных для нас программ. Организация арендует или покупает дом, в котором селятся больные алкоголизмом или наркоманиями, как правило не имеющие семьи либо разведенные. Женщины и мужчины живут в разных домах. Для женщин есть дома, где они могут быть вместе с детьми. Жизнь в этих домах основана на самоуправлении — пациенты днем работают, а вечером занимаются домашними делами, распределяя обязанности между собой. В домах чисто и уютно, хотя в них проживает иногда до 25—30 и более человек. Одно-, двухместные комнаты с ванной и туалетом. Находиться в этих домах можно до 6 месяцев, а иногда и более. В каждом доме есть «хозяин», а точнее сказать, наставник-консультант из числа «бывших» больных.

Известно, что многие больные с тяжелыми, далеко зашедшими формами алкоголизма и наркоманий практически полностью теряют способность работать. Они нуждаются в щадящем трудовом режиме, чтобы восстановить потерянные навыки. Для этого «Добровольцы Америки» организуют несложные производства, где и работают такие больные. Например, в Нью-Орлеане они собирают у населения ненужную мебель или пришедшие в негодность вещи, даже автомобили, ремонтируют их и продают в магазинах. В Нью-Йорке, Сан-Диего и других городах для них организованы различные мастерские. Ничего похожего на работу в наших ЛТП, поскольку пребывание в этих домах и работа основаны на добровольности. А идут туда больные, зная заведомо из хорошо поставленной рекламы, что там их ждут понимание и участие.

Духовной основой этих и других программ помощи наркологическим больным является философия АА. Однако организация социальной работы требует специальных навыков, соответствующего образования. Их в США получают в колледжах для подготовки социальных работников, многие выпускники которых и работают в организации. В нашей стране также ставится вопрос о подготовке социальных работников.

Известно, что лучше предупредить заболевание, чтобы не тратить усилия на его лечение. Но предупреждение заболеваний, в том числе наркологических, дело нелегкое. Приведем два подхода, использующиеся «Добровольцами Америки», которые могут быть внедрены и у нас.

В штате Миннесота разработана программа для подростков, совершивших преступления, которая называется «Микрорайон без заборов». По решению суда трудных подростков направляют в многодетные благополучные семьи (родители в этих семьях являются консультантами, им платят деньги за «пополнение»). Трудные подростки вместе с другими ходят в школу, причем в классы типа А — для самых сильных учеников, со сложной учебной программой, а не в Б и В, где учатся учащиеся со средними и умеренными способностями. Трудных подростков насильно в школу не гонят, но если они игнорируют ее, то лишаются многих желаемых развлечений: Как показал опыт, такой подход дает неплохие результаты. Он помогает предупредить развитие наркологических заболеваний, поскольку трудные подростки относятся к группе высокого риска заболеть ими.

Другая программа разработана в Лос-Анджелесе, предполагается апробировать ее в Ленинграде. Цель программы — приобщить трудных подростков к бизнесу, обучение которому проводят американские бизнесмены.

У «Добровольцев Америки» серьезные планы сотрудничества с Советским Союзом. Мы убедились в этом, присутствуя в мае 1990 г. в Лос-Анджелесе на организованном при их участии вечере «Гласность» в поддержку советско-американских отношений. «Добровольцы Америки» надеются, что в недалеком будущем в нашей стране будет создана родственная организация «Добровольцы России».