Наука об алкоголе

Летний оздоровительный лагерь

 Оглавление

Летний оздоровительный лагерь (ЛОЛ) занимает особое место в психотерапевтическом сообществе «Оптимист»[1]. Он дает возможность членам сообщества не только организовать отдых на природе, но, что более важно, консолидировать усилия отдельных психотерапевтических групп, семей, направленные на профилактику срывов и рецидивов алкоголизма, на его предупреждение у детей. Длительное взаимодействие друг с другом в условиях высокой взаимной зависимости и ответственности создает уникальную возможность выявления и коррекции негативных характерологических особенностей, дезадаптивных стереотипов межличностных отношений, что существенно облегчает в дальнейшем процесс социально-психологической реадаптации больных, способствует развитию навыков конструктивного общения у взрослых членов сообщества, социализации детей и подростков. Организация ЛОЛ не требует дополнительных материальных средств, поэтому она может быть осуществлена на базе любого наркологического учреждения, общества или клуба трезвости.

Идея создания ЛОЛ рождена желанием членов психотерапевтического сообщества организовать общение в летние месяцы таким образом, чтобы можно было коллективно трудиться и отдыхать в кругу единомышленников во время отпусков, каникул или в выходные дни. По разным причинам традиционные формы отдыха (туристические лагеря, экскурсионные маршруты, дома отдыха и т. п.) могут не устраивать многих больных и членов их семей. Совет сообщества, состоящий из представителей всех психотерапевтических групп, входящих в него, решил строить самодеятельный ЛОЛ (палаточный городок на 40—50 человек, спортплощадки, оборудованные места для купания, причал для гребных лодок, временные хозяйственно-бытовые сооружения, обеспечивающие минимальный комфорт), в котором могут отдыхать как члены сообщества, так и их родственники, принявшие трезвость как необходимое условие жизни в лагере. Постепенно создавались традиции, основанные на взаимопомощи, доброжелательности, самообеспечении и самообслуживании.

ЛОЛ представляет членам сообщества не только возможности для неформального общения и отдыха по интересам, но и требует от них посильного выполнения конкретных видов общественно полезной деятельности, регламентирующейся условиями, распорядком жизни и традициями ЛОЛ.

Новые члены психотерапевтического сообщества, пожелавшие отдыхать в лагере, знакомятся с его жизнью на групповых психотерапевтических занятиях, ежегодных вечерах — встречах тех, кто отдыхал в лагере прошлым летом, и на организационных собраниях, посвященных подготовке к новому летнему сезону. Это значительно облегчает вхождение новых членов в жизнь ЛОЛ, знакомит с нормами поведения в нем и конкретными людьми, с которыми предстоит вместе отдыхать и трудиться.

Одна из традиций психотерапевтического сообщества, на наш взгляд, достаточно полно характеризует принципы его функционирования. Все члены сообщества независимо от того, будут они или не будут отдыхать летом в лагере, активно участвуют в подготовке к новому сезону, вносят различные предложения, помогают проектировать и строить лагерь, создают общий денежный фонд. Ни один из членов сообщества не бывает гостем в летнем лагере, он всегда его создатель и хозяин. Поэтому в ЛОЛ редки конфликтные отношения и пассивное созерцание жизни, а отличительными признаками являются бережливое, хозяйское отношение к коллективному имуществу, добросовестное выполнение правил распорядка, следование установившимся традициям, доброжелательное отношение к гостям лагеря.

Репутация ЛОЛ среди местного населения, туристов и отдыхающих чрезвычайно высока. В лагере всегда можно получить помощь, совет или познакомиться с его жизнью, принять участие в состязаниях, общих мероприятиях и даже, если принимаются условия жизни и традиции, пожить в нем. Однако местное население и гости лагеря знают о нем лишь то, что здесь много лет вместе отдыхают семьи из Ленинграда и что в этом туристическом лагере существует абсолютный запрет на спиртные напитки.

В деятельности психотерапевтического сообщества в весенне-летний период ЛОЛ занимает значительное место. Хотя лагерь находится на полном самообеспечении и самообслуживании и его организация практически не требует никаких затрат наркологического учреждения, отметим, что НИИ имени В. М. Бехтерева и ГНД Ленинграда обеспечивают медикаментозную помощь в ЛОЛ, оплачивают транспорт для доставки оборудования и автобус для перевозки людей.

В совет лагеря наряду с его руководителем и заместителем по АХЧ непременно входит терапевт, знающий всех больных и членов их семей по групповой, семейной психотерапии, лечебной работе в стационаре или диспансере. По сути терапевт является главным идеологом трезвого образа жизни. Его постоянное присутствие позволяет направлять жизнедеятельность ЛОЛ в психотерапевтическое русло, делает этот процесс непрерывным, обеспечивает лечащих врачей объективной информацией об их больных, находящихся в ЛОЛ, что позволяет в дальнейшем дифференцированно осуществлять лечебную и реабилитационную работу.

Как в каждом устойчивом коллективе, в ЛОЛ имеются свои правила поведения и традиции, которые наряду с психотерапевтическими задачами организуют внутреннюю жизнь лагеря. Они в общем виде отражены в Положении о летнем загородном оздоровительном лагере, разработанном и принятом членами сообщества на его общем собрании.

 ПОЛОЖЕНИЕ

о летнем загородном оздоровительном лагере психотерапевтического сообщества «Оптимист»

 1. Летний оздоровительный загородный лагерь «Оптимист» есть самодеятельная организация психотерапевтического сообщества, существующего при Ленинградском научно-исследовательском психоневрологическом институте имени В. М. Бехтерева и городском наркологическом диспансере Ленинграда.

2. Как инициативная организация, лагерь руководствуется в своей жизни следующими принципами:

а) принципом трезвеннического образа жизни — утверждением и последовательным проведением в жизнь трезвеннического мировоззрения, нетерпимым отношением к употреблению алкоголя, влекущему за собой немедленное удаление из лагеря нарушителя без права Когда-либо вернуться в него;

б) принципом коллективизма — обязательным условием нормального совместного отдыха являются товарищество, взаимопомощь и взаимоподдержка, умение поставить интересы коллектива выше собственных, уважение к проверенным временем традициям лагеря, готовность проявить инициативу ради общих интересов;

в) принципом самоокупаемости — лагерь существует на средства членов психотерапевтического сообщества, которые складываются из единовременного взноса в фонд лагеря каждым его членом (семьей) 10 рублей в год и средств на питание (из расчета 1 —1,3 рубля в день на отдыхающего);

г) принципом самообслуживания — членами психотерапевтического сообщества обеспечивается строительство палаточного городка, необходимых коммунальных построек, спортплощадок, оборудование мест для купания, причала для лодок и т. п. Проживающими обеспечивается порядок и чистота на территории лагеря, приготовление пищи, заготовка дров, проведение банных дней, поставка продуктов, организация досуга и т. п.;

д) принципом коллективной педагогической ответственности — дети в лагере пользуются особым вниманием, уважением и заботой. Дело долга и чести взрослых — постоянный присмотр за детьми, ответственность за их здоровье и гармоническое развитие. Все взрослые несут ответственность за всех детей независимо от родственной принадлежности.

3. Право отдыхать в лагере имеет любой член психотерапевтического сообщества, члены его семьи или родственники, сотрудники наркологических учреждений, принимающие настоящее Положение.

4. Организационную и материальную подготовку к развертыванию лагеря ведет инициативная группа, в которую входят представители всех психотерапевтических групп и консультант-терапевт.

5. Инициативная группа выбирает из своего состава председателя, осуществляющего координацию действий ее членов, а через них и членов психотерапевтического сообщества.

6. Инициативная группа формирует стройотряд из 10—15 человек, выезжающих на месторасположение лагеря за неделю до его открытия и обеспечивающих готовность лагеря к приезду отдыхающих.

7. Инициативная группа назначает начальника лагеря и его помощника по АХЧ.

8. Высшим полномочным органом лагеря «Оптимист» является общее собрание психотерапевтического сообщества.

9. Руководство лагерем осуществляется начальником лагеря, его помощником по АХЧ, консультантом-терапевтом, которые в летний период составляют совет лагеря «Оптимист» — рабочий орган общего собрания психотерапевтического сообщества.

10. В повседневной жизни организационно лагерь руководствуется принципом единоначалия. Это означает, что:

распоряжения начальника лагеря, касающиеся распорядка дня и его обеспечения, обязательны для всех проливающих в лагере без всякого исключения;

без ведома начальника лагеря никто не имеет права покидать его территорию, пользоваться плавсредствами, отпускать за территорию лагеря по своему усмотрению детей, пользоваться лагерным имуществом или имуществом отдыхающих, временно предоставленным в распоряжение лагеря;

сразу после ужина, когда все в сборе, начальник лагеря подводит итоги дня, информирует о мероприятиях на завтра, назначает ответственных и исполнителей, принимает предложения и замечания отдыхающих: свои действия начальник лагеря согласовывает с советом лагеря;

помощник начальника лагеря по АХЧ обеспечивает лагерь необходимым запасом продуктов, ведет учет, принимает поступающую продукцию на хранение, выдает дежурным по калькуляции продукты, необходимые для очередного приготовления пищи;

помощник начальника лагеря по АХЧ ведет бухгалтерские дела лагеря, является хранителем денежного фонда, принимает взносы за питание, постоянно информирует начальника лагеря о финансовом положении дел, согласовывает с ним свои основные действия;

начальник лагеря и его помощник освобождаются от дежурства по лагерю на весь срок их полномочий;

консультант-терапевт, являясь полномочным членом совета лагеря, осуществляет связь с медицинскими учреждениями, информирует руководство Института имени В. М. Бехтерева о положении дел в лагере; отвечает за медицинское обеспечение лагеря, осуществляет контроль за состоянием здоровья отдыхающих, проводит психотерапевтическую работу и оказывает необходимую медицинскую помощь.

11. Санитарное состояние и режим дня обеспечиваются дежурными по лагерю:

дежурные по лагерю назначаются ежедневно начальником лагеря из числа отдыхающих;

дежурные заступают на дежурство после обеда (в 17.00) с обязательной сдачей дежурства предыдущей сменой и приемом его заступающей сменой;

количество дежурных определяется начальником лагеря в зависимости от числа проживающих и погодных условий: как правило, это два взрослых, один из которых назначается ответственным дежурным и в отсутствие начальника лагеря выполняет его функции, и обязательно один ребенок;

дежурные несут смену под руководством начальника лагеря и его заместителя; обеспечивают 3-разовое питание (завтрак, обед, ужин), дополнительное питание для детей (полдник), соответствующее санитарное состояние пищеблока и территории лагеря;

проживающие в лагере назначаются на дежурство поочередно (с учетом индивидуального индекса дежурств— соотношения количества прожитых в лагере дней и количества дежурств);

приезжающие в лагерь на короткий срок также могут быть назначены на дежурство, если прожили в лагере не меньше двух дней, но в среднем не чаще, чем живущие в лагере постоянно;

оценка дежурству дается ежедневно после ужина всеми отдыхающими на проводимой начальником лагеря пятиминутке. В случае неудовлетворительного дежурства смене может быть предложено отдежурить повторно. Решение об этом принимает совет лагеря.

12. Каждый проживающий в лагере обязан соблюдать следующие правила:

все привезенные в лагерь продукты сдаются помощнику начальника лагеря по АХЧ с указанием их стоимости;

размещение приехавших в лагерь впервые осуществляет начальник лагеря. Приехавшие информируют его о примерных сроках проживания в лагере, представляют своих родственников или друзей, впервые приехавших в лагерь;

на месте расположения палаток не разрешается бегать, устраивать игры и т. п.;

радиоприемниками, магнитофонами и музыкальными инструментами можно пользоваться только в том случае, если это не мешает другим отдыхающим;

при ловле рыбы, сборе грибов и ягод в первую очередь удовлетворяются нужды лагеря, а потом личные потребности отдыхающих. Решения по этим вопросам принимает совет лагеря в зависимости от конкретной ситуации;

принесенный лагерю или отдельному отдыхающему материальный ущерб полностью возмещается виновником или психотерапевтическим сообществом;

для проживающих в лагере детей отбой ко сну предусматривается не позднее 23.00;

без специальной договоренности не разрешается опаздывать к приему пищи;

нарушители режима дня и порядка в лагере приказом начальника поступают в распоряжение ответственного дежурного для выполнения дополнительных хозяйственных работ;

пользоваться транспортом, находящимся в распоряжении лагеря, можно только с разрешения начальника лагеря, все лодки должны быть укомплектованы необходимыми спасательными средствами;

любое распоряжение начальника лагеря или ответственного дежурного может быть обжаловано на совете лагеря только после выполнения этого распоряжения.

 * * *

 Естественно, что правила, даже если они сформулированы достаточно четко, не могут предусмотреть различные ситуации, возникающие в реальных условиях жизнедеятельности столь разновозрастного по составу лагеря. При возникновении непредвиденных случаев руководитель, совет лагеря, а иногда и общее собрание всех проживающих в нем стараются оперативно решать возникшие затруднения или разногласия. В таких случаях терапевт должен своевременно помогать как руководителю лагеря, так и любому отдыхающему в нем, оставаясь при этом максимально психотерапевтичным и объективным.

Авторитет терапевта для всех проживающих в лагере и его гостей должен быть чрезвычайно высок. В условиях совместного труда и отдыха это представляется очень сложным, но совершенно необходимым условием для успешного функционирования ЛОЛ. Жизнедеятельность лагеря и эффективность реабилитационных мероприятий коренным образом определяются рядом качеств, которыми должен обладать терапевт, добровольно берущий на себя ответственность за его организацию. Сюда, понятно, следует отнести качества, которыми в полной мере должен обладать любой руководитель, успешно справляющийся с возложенными на него функциями. Кроме того, терапевт должен иметь хорошую клиническую подготовку и опыт групповой психотерапевтической работы с больными алкоголизмом.

Этого было бы достаточно, если бы речь не шла о добровольном сообществе, исповедующем трезвеннический образ жизни, в которое не каждый хочет войти и из которого в любой момент каждый может выйти. В связи с этим терапевт должен обладать широким диапазоном качеств, позволяющих ему пользоваться высоким авторитетом, обеспечивающим возможность повести за собой общность, гетерогенную по множеству признаков, в том числе и по отношению к алкоголю. Речь идет о качествах, обеспечивающих терапевту позицию лидера. Их совокупность может быть различной. Существенно другое: в каждом конкретном случае психотерапевтическое сообщество, организованное на принципах, аналогичных рассматриваемым, будет нести в себе уникальных черт не меньше, чем общих. Эти уникальные черты и являются отражением лидерских качеств психотерапевта. Здесь имеет место закономерность, хорошо изученная в социальной психологии,— лидерство в группе всегда конкретно и необязательно повторимо в иных условиях. Например, в условиях ЛОЛ необходимо, чтобы терапевт имел опыт туризма и хорошую спортивную подготовку, педагогические способности к работе с детьми и т. п.

ЛОЛ представляет членам сообщества не только возможности для неформального общения и отдыха по интересам, но и требует от них посильного выполнения конкретных видов общественно полезной деятельности, обусловленной самоуправлением и самообслуживанием. Отметим, что трудовая деятельность, как, впрочем, и другие виды деятельности, имеет в сообществе психотерапевтическое и социотерапевтическое содержание, реабилитационную направленность. Это обеспечивается: производительным трудом, результаты которого немедленно идут на удовлетворение нужд и потребностей членов сообщества (строительство палаточного городка, мест общего пользования, спортивных площадок и т. п.);

творческим трудом, постоянно требующим не только проявления индивидуальных умений, но и смекалки, изобретательности, поиска, получающих незамедлительную коллективную оценку;

высоким уровнем демократичности в управлении деятельностью сообщества и общения людей, что проявляется в постоянной необходимости принятия коллективных решений, касающихся разных видов и форм жизнедеятельности, выработки и совершенствования норм как регуляторов группового и индивидуального поведения; в попеременном участии членов сообщества в управлении жизнедеятельностью лагеря; в значительной нивелировке социальных различий, изначально характеризующих членов сообщества; в необходимости каждому принимать добровольно ряд функций, необязательных в иных условиях (надзор за чужими детьми, участие в ряде коллективных действий, диктуемых традициями и т. п.); во включении в трудовой процесс и процесс управления поведением детей, что, с одной стороны, стимулирует взрослых выказывать свои лучшие качества и способствует росту их авторитета, а с другой — обеспечивает благоприятные условия для воспитания и обучения детей и, следовательно, для развития педагогических умений и навыков родителей; в возникновении и развитии, говоря словами А. С. Макаренко, новой системы ответственной зависимости каждого перед сообществом и сообщества перед каждым. Эта система характеризуется также личностной и межсемейной ответственностью за детей, становящихся объектом коллективного внимания и воспитания.

Своеобразие таких форм реабилитационных воздействий на больных включает, естественно, применение традиционных методов медикаментозной терапии и психотерапии. В частности, групповые дискуссии проходят в лагере ежевечерне и длятся иногда 3—4 часа с непременным участием врача или психолога. Групповая психотерапия в этих условиях приобретает ряд специфических особенностей: в дискуссии добровольно участвуют члены сообщества, узнавшие и оценившие друг друга в совместном труде; для нее характерен повышенный уровень откровенности и широкий диапазон тем, выносимых на обсуждение; непременной и постоянной темой обсуждения являются дети; демократизируется роль терапевта; роль группы как коллективного воспитателя становится более значимой.

Обычно психотерапевтическое сообщество состоит из полных семей, включающих мужа, жену и одного, иногда двух детей. Именно наличие в сообществе семьи как целостной первичной социально-психологической группы позволяет по-новому ставить и решать целый ряд проблем психогигиены, психопрофилактики и реабилитации.

Следствием длительной алкоголизации одного из членов семьи чаще всего является нарушение всей системы внутрисемейных взаимоотношений: прямых — между взрослыми и детьми; косвенных — когда отношения между двумя членами семьи опосредованы третьим. Конкретно это выражается в скрытом в той или иной степени, как правило перманентном, конфликте между супругами; в утрате отцом (матерью) умений и навыков взаимодействия с детьми; в инфантильности, невротизации, психопатизации, а иногда и в умственной отсталости детей.

Отдых семей больных в условиях ЛОЛ дает возможность реализовать ряд новых направлений нормализации внутрисемейных отношений.

Семья как целое функционирует в сообществе, достаточно полно моделирующем обыденное общение, но вместе с тем полностью исключающем возможность приобщения к алкоголю в условиях ЛОЛ. На смену дискуссии как ведущему методы работы в психотерапевтических группах и индивидуальному консультированию членов семьи приходит метод коллективной психотерапевтической деятельности, обеспечивающей как третичную (по отношению к больному), так и первичную (по отношению к членам его семьи) психопрофилактику.

Больные алкоголизмом, не имеющие своей семьи, а также родственники и друзья больных, проживающие в лагере, активно вовлекаются в общие мероприятия и благодаря некоторым традициям психотерапевтического сообщества включаются в различные функциональные группы, которые позволяют им быстрее познакомиться, преодолеть скованность в общении и создают чувство причастности к жизни лагеря. Этому способствует такое правило: например, члены одной семьи не могут одновременно входить в бригаду дежурных.

Создание и обеспечение жизнедеятельности ЛОЛ связано с преодолением ряда трудностей, с которыми сталкиваются его организаторы. На некоторые из них имеет смысл указать.

Лагерь, существующий на принципах самообеспечения и самообслуживания, может предложить отдыхающим в нем лишь достаточно непритязательный быт. Фактически это туристский лагерь, следовательно, и полноценно отдыхать в нем могут люди, склонные к активным формам проведения досуга. Это значит, что при комплектовании лагеря должен проводиться отбор по медицинским и другим показателям.

При одном терапевте число одновременно отдыхающих в лагере (без учета членов сообщества, родственников и гостей, приезжающих только в выходные дни) не должно превышать 15 — 20 человек. В этом случае за летний сезон в ЛОЛ отдыхают и получают помощь 40—50 больных алкоголизмом, а кроме того, 60—80 других членов психотерапевтического сообщества, в том числе и медицинский персонал наркологического учреждения. Расширение численности отдыхающих в этих условиях, на наш взгляд, неизбежно приводит к разрушению сложившейся социально-психологической структуры и затрудняет решение стоящих перед ЛОЛ реабилитационных задач.

Специфическая трудность управления жизнедеятельностью лагеря связана с постоянной сменяемостью контингента, отсутствием социально-психологического равновесия, необходимого для наиболее полной реализации сложившихся групповых норм. Из понимания этого факта вытекает необходимость особой гибкости в проведении организационных мероприятий, способствующих сплоченности членов сообщества и поддержанию благоприятного социально-психологического климата. Оценка ситуации, морального и физического состояния членов сообщества должна проводиться терапевтом, советом психотерапевтического сообщества и руководителем лагеря.

Сплоченность сообщества, проявление в лагере черт коллективизма не снимают потребности больных в индивидуальной психотерапии, в постоянном внимании к ним со стороны терапевта. Вместе с тем реализация этой потребности в условиях лагеря затруднена, поскольку терапевт вынужден соблюдать определенную социальную дистанцию, очевидную для всех, чтобы не выказывать предпочтения, на которое, в сущности, претендует каждый больной или больная.

За 12 лет существования ЛОЛ наблюдались единичные случаи появления в лагере больных в нетрезвом виде, что вызывало абсолютную нетерпимость всех членов психотерапевтического сообщества к подобным проступкам. Поэтому на одном из собраний психотерапевтического сообщества постановили: любой человек, появившейся в лагере в нетрезвом виде, навсегда лишается права отдыхать в нем.

Одним из критериев успешной психотерапевтической работы в условиях ЛОЛ является участие в нем больных алкоголизмом женщин и членов их семей. Как уже отмечалось, проведение психотерапии в группах гетерогенных по полу существенно осложняется из-за усиления механизмов психологической защиты. Женщины в присутствии мужчин предпочитают обсуждать лишь общие вопросы, избегая говорить о себе. Многие мужчины относятся к ним негативно. В их сознании своеобразно преломляется распространенное отрицательное отношение к женщинам, страдающим алкоголизмом, выражающееся в большинстве случаев так: «Ну ладно, мы, мужчины, пьянствовали, а вы, женщины, как могли позволить себе такое?» Практика показывает, что гомогенность по полу — одно из важных условий успешности групповой психотерапии. В ЛОЛ барьер между мужчинами и женщинами быстро и безболезненно преодолевается. Реальные задачи по обеспечению жизнедеятельности лагеря сближают и консолидируют больных независимо от пола.

Несколько большие трудности возникают во взаимоотношениях жен больных с женщинами, страдающими алкоголизмом. Жены нелегко да и не до конца прощают даже своим мужьям периоды их пьянства, приводившие к конфликтам и снижению морально-этических ценностей. Злоупотребление алкоголем и алкоголизм многими из жен долго воспринимаются как разновидность аморального поведения, тем более если речь идет о женщинах. Больные алкоголизмом женщины напоминают женам о существовании той жизни, из которой с большим трудом удалось вырвать мужей. Опасность их возврата к ней всегда существует, и недобрая слава женщин, как неспособных изменить свой образ жизни, если уж они заболели алкоголизмом, — лишнее предупреждение об этой опасности, психотравмирующее обстоятельство. Тем не менее отношение жен к больным алкоголизмом женщинам поддается позитивной коррекции в ЛОЛ. Сами женщины с удовольствием и на равных правах участвуют в организации лагеря и отдыхе вместе с членами их семей.

В заключение отметим, что ЛОЛ не только позволяет членам психотерапевтического сообщества полноценно отдыхать в трезвом окружении, но он расширяет возможности психопрофилактической и психотерапевтической работы с больными алкоголизмом, создает благоприятные условия для передачи опыта реабилитационной работы проходящим стажировку врачам, психиатрам-наркологам и медицинским психологам в обстановке их неформального общения с членами сообщества, позволяет на практике знакомить студентов-меди-ков и психологов с проблемами наркологии, психотерапии и реабилитации больных алкоголизмом.

Опыт создания ЛОЛ может дать толчок формированию схожих психотерапевтических подходов. Интересным представляется реализующийся в Ленинградской области проект «Оазис». Суть его в том, что больные алкоголизмом и наркоманией достигают совместно не только длительных ремиссий, но и социальной реабилитации. Они намерены обустраивать сельскохозяйственную ферму в одном из районов.

Надеемся, что подобных проектов со временем будет больше.