План написания анкеты курильщика
Оглавление
Анкета курильщика - описание собственного приобщения
к курению, последствий этого занятия и попыток отказа от него. Пишется в виде
биографии, сведения должны быть точными, обязательно отразить нижеследующие
вопросы:
1. Фамилия И.О. Дата рождения.
2. В каком возрасте и по каким мотивам решили
курить?
Как оправдывали и оправдываете в настоящее время это
занятие?
3. Какие реакции вызвали первые затяжки дымом? Как
скоро они исчезли и появилась потребность в табачном дыме?
4. Как чувствуете себя при длительном воздержании от
курения?
5. Как отразилось курение на ваших эстетических и
нравственных качествах, психике, здоровье, работоспособности и самочувствии по
утрам?
6. Как сказалось Ваше курение на близких людях,
особенно на детях?
7. Как близкие и дети относятся к Вашему курению?
8. В каком возрасте и по каким мотивам появилась
первая мысль, а потом решение отказаться от курения?
9. Сколько раз пытались прекратить это вредное
занятие? Продолжительность воздержания?
10. Что заставило возобновить курение?
11. Сколько раз лечились от курения? Результаты?
Где, когда?
12. Почему до сих пор не могли прекратить курение?
1З. Какие табачные изделия употребляли в период
привыкания к дыму? Какие употребляете в настоящее время?
14. Сколько раз в сутки курили в период привыкания к
этому занятию? Сколько курите в настоящее время?
15. Как полно докуриваете сигарету (папиросу)?
16. Где курите в рабочее время? Сколько это отнимает
время?
Где курите в свободное время? Ночью? Дома?
17. Как глубоко затягиваетесь табачным дымом?
18. Как чувствуете себя в период воздержания,
вызванного отсутствием возможности закурить (нет курева и т. д.) и намерением
прекратить это вредное, позорное и нелепое занятие?
19. Как действовали на Вас первые затяжки после
воздержания от курения?
20. Когда Вам доставлял удовольствие табачный дым?
Влияние алкоголя на частоту курения и на действие дыма?
21. Что положительного получили в результате курения?
Ваши близкие? Товарищи и друзья? На предприятии, в учреждении? В целом в
обществе?
22. Что отрицательного Болезни? У Вас? Ваших
близких? У Ваших товарищей и друзей? На работе? В окружающей среде?
23. Курите ли Вы в помещении, в присутствии детей и женщин?
24. Сколько времени расходуете на приобретение
табачных изделий в течение суток, месяца, года? Сколько времени расходуете на
курение, в указанные временные значения?
25. Сколько денег расходуете на табачные изделия в
месяц? В год? За весь курительный период?
26. Как часто приходится употреблять непривычные
изделия из табака? Как они влияют на Вас?
27. Ваше понимание терминов: курильщик, некурильщик,
естественный некурильщик, воздержанник, противокурильщик, прокурительный
программист, принужденник, пассивный курильщик?
28. Что побудило обратиться ко мне за помощью?
29. На какой результат рассчитываете: перейти на
более легкие сорта табака, уменьшить частоту курения, полностью отказаться от
курения, перейти на нюхание табака?
30, Дополнительные сведения о себе, которые, по
Вашему мнению, представляют для меня интерес и помогут оказать Вам более
эффективную помощь. Домашний адрес, телефон.
