Течение
Оглавление
Так же как при продроме,
наиболее ярко выступает малопрогредиентное и высокопрогредиентное течение I стадии алкоголизма. Различия этих
двух типов течения, так же как при продроме, можно определить по эмоциональным
особенностям и поведению в состоянии опьянения. Но не только так. При
высокопрогредиентном типе течения I стадии
алкоголизма опьянение также гротескно и обнажает личностные черты. Оно быстро
приобретает дисфорический характер. Седативное действие, так же как
эйфорическое, выражено слабо. Нередко отмечается тоскливая дисфория со слезами,
но не слезами раскаяния, а с сетованием на несправедливость жизни. Однако
преобладает дисфория злобная, агрессивная.
Колебания настроения и вне
опьянения таковы, что создается неверное впечатление, будто бы пациент
злоупотребляет вследствие эмоциональных нарушений. Вероятна ошибочная
диагностика психопатии круга неустойчивых, если в анамнезе не будет установлена
связь начала эмоциональных расстройств со злоупотреблением.
Контроль за поведением также
быстро утрачивается со всеми социальными последствиями этого.
Яркое отличие
высокопрогредиентной I стадии
алкоголизма от высокопрогредиентного продрома, помимо разделяющей эти два этапа
наркоманической симптоматики,— выраженность вегетативных реакций на
интоксикацию и ранние расстройства анимально-вегетативных функций. Вытрезвление
сопровождается головной болью, неясностью «в голове», приступами озноба и жара,
массивным потоотделением, чувством разбитости, тяжестью в конечностях,
вестибулярно-мозжечковыми знаками. Эта картина сходна с абстинентным синдромом,
однако прием спиртного ее не снимает, облегчая лишь в некоторой степени
душевное состояние.
В течение злоупотребления—это
характерно и для высокопрогредиентного продрома — рано наступают расстройства
аппетита и сна. Аппетит исчезал еще в периоде продрома в состоянии опьянения, а
у больных алкоголизмом I стадии
наблюдается не только отсутствие аппетита как при опьянении, так и наутро после
опьянения, но даже отвращение к пище в связи с алкогольными эксцессами. Ранние
нарушения сна проявляются прерывистым сном: через 2—3 ч после засыпания
опьяневший пробуждается, начинает ходить, утверждая, что наступило утро, будит
домашних, начиная с ними разговор на общие темы, и пр. Ночной сон иногда
прерывается кошмарами. Пробуждения также вызываются приступами голода и жажды.
Для этих больных характерна, кроме того, периодическая сонливость и они
начинают дремать в неподходящих условиях в дневное время.
Вследствие всех этих
субъективно и объективно тяжелых последствий злоупотребления возможны перерывы
в пьянстве, что внешне может выглядеть как благоприятный признак. Однако именно
тяжесть опьянения и вытрезвления свидетельствует о злокачественности течения
алкоголизма, и быстрое появление последующих наркоманических симптомов это
подтверждает.
В ряде случаев
высокопрогредиентной I стадии
алкоголизма особо высокого роста толерантности не наблюдается. Это
обстоятельство также может служить основанием ошибочного суждения. Здесь
возможны не только предположения о симптоматическом пьянстве
аффективно-неустойчивого психопата, но и переоценка вероятной «болезненно
измененной почвы» у лица, злоупотребляющего вне границ болезни. Несмотря на все
эти особенности, усложняющие клинику, основой диагноза должна служить
наркоманическая симптоматика. Длительность высокопрогредиентной I стадии алкоголизма — 1—3 года.
Малопрогредиентная I стадия
алкоголизма, так же как малопрогредиентный продром, отличается мягкостью,
невыраженностью симптоматики. Если больные алкоголизмом I стадии составляют, как известно,
меньшинство выявленных случаев алкоголизма, то тем реже выявляются пациенты с
малопрогредиентным течением I стадии.
Характеристика их состояния получена нами в основном ретроспективно и во
внебольничных условиях.
Основная особенность I стадии алкоголизма с
малопрогредиентным течением — высокая сохранность контроля злоупотребления
алкоголем самим заболевшим, несмотря на наличие влечения. Это определяется не
только изначальными личностными характеристиками, но и объективно смягченным
выражением опьянения. На фоне общей психофизической активации эйфорическии и
психический седативный эффект сильно ощутим. Эмоциональный фон остается ровным.
Благодушие в сочетании с тактом и контролируемым поведением в состоянии
опьянения делает эту группу больных даже приятными в общении. Они располагают к
себе приветливостью, веселостью.
Примечательно, что рост
толерантности здесь может быть очень высоким. Тот факт, что при
высокопрогредиентной I стадии
алкоголизма толерантность часто остается невысокой, свидетельствует о том, что
не только фактором интоксикации определяется тяжесть и скорость развития
заболевания. Вопрос прогредиентности решается на уровне биохимической
индивидуальности (см. главы II и III). В этой связи, принимая во внимание случаи
высокопрогредиентного течения I стадии, мы
видим, что поиск дополнительных, вне алкоголизма, психиатрических
диагностических оценок состояния является лишним, так как тяжесть клинической
картины определяется более низкой индивидуальной выносливостью.
При малопрогредиентной I стадии алкоголизма обращает на себя
внимание высокая активность анимально-вегетативных функций. У этих пациентов
очень долго сохраняется прекрасный аппетит, по утрам после эксцесса они могут
съедать большое количество белковой и жирной пищи (что говорит и о нормальной
функции печени), у них нет чрезмерной жажды, сон глубокий, без сновидений,
сохраняется половая активность.
Следует отметить, что такие признаки, как длительная
сохранность аппетита и сна, при прочих равных условиях предвещают благополучное
течение болезни, в то время как быстрое нарушение этих функций —
злокачественное течение. Ранее мы обращали внимание на то, что ранние
расстройства сна, так же как появление в структуре дисфории симптомов
тревожности,— прогностический признак будущих психотических осложнений
алкоголизма (Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1971). Алкогольная анорексия,
Таблица 1. Характеристика этапов развития
алкоголизма I стадия
ее динамика в течение I—II—III стадий
болезни изучались А. С. Соловьевым (1966) и Ю. В. Шаламайко (1971). Нужно
добавить, что алкогольная анорексия значима лишь в ее связи с эксцессами.
Наблюдения в наркологическом стационаре показывают, что анорексия в отличие от
бессонницы не является длительным расстройством.
Для малопрогредиентной I стадии алкоголизма характерна
сохранность критики как к собственному злоупотреблению, так и к лицам и
обстоятельствам, с ним связанным. При уверенности в том, что алкоголь ему лично
не вредит, больной осознает, что количество, им потребляемое, чрезмерно.
Возникают преуменьшение потребления, его маскировка. Нередко у больных этой
группы, более социально сохраненных, обнаруживаются большая лживость и,
казалось, снижение нравственных качеств. Это ошибочное суждение, так как
нравственное искажение здесь парциально, связано только с алкогольной
тематикой. Личностные изменения при малопрогредиентном алкоголизме наступают
поздно, так же как замедляется развитие последующей наркоманической
симптоматики. Длительность малопрогредиентной I стадии алкоголизма — до 10 лет и более (см. таблицу).
***
Обобщенный анализ начала
алкоголизма — периодов продрома и I стадии
болезни — показывает следующее. Наиболее ярко патология состояния проявляется в
опьянении. Опьянение также включает ряд опережающих симптомов, т. е. симптомов
следующего этапа болезни. Чем большее опережение наблюдается, тем выше
прогредиентность конкретного случая. Период продрома имеет свою особенность:
при передозировке возникает клиника опьянения и вытрезвления, которые
характерны не для последующего, а для предыдущего этапа — этапа злоупотребления
до границ болезни (чрезмерность интоксикационной симптоматики). Это исключение
нужно поставить в связь с недостаточным оформлением измененной реактивности,
наблюдаемой в периоде продрома. Тяжесть передозировки не поглощается
достигнутым к этому времени уровнем толерантности в ее биохимическом и
функциональном смысле.
Темп развития алкоголизма определяется массивностью действия
вредности (частота и количество принимаемого алкоголя), что наглядно выступает
в зависимости от социально-психологического, индивидуального контроля и
самоконтроля, а также при отсутствии этих, видов контроля. Однако варианты
высокопрогредиентного и малопрогредиентного течения свидетельствуют о том, что
темп развития алкоголизма зависит и от индивидуальных особенностей организма,
каких — пока неизвестно.
В ряду существенных признаков
алкоголизма, способствующих дальнейшей прогредиентности, уровень толерантности,
достигаемой на любом отдельном этапе, имеет меньшее значение, нежели влечение;
влечение оказывается наиболее сильным движущим механизмом в развитии болезни.
В развитии алкоголизма (от
его начала) прослеживается определенная динамика активирующего и седативного
действия этанола, что, так же как и сочетание этих эффектов, определяет
социально значимую симптоматику (поведение). Продромальный период и I стадия алкоголизма могут и не
повлечь заметных нежелательных социальных следствий. Снижение седативного
эффекта к исходу I стадии
определяет дезорганизацию поведения в состоянии опьянения и эмоциональную
неустойчивость; сохраняемый при этом активирующий эффект объясняет утрату
продуктивности в работе и агрессивное поведение. Дальнейшее развитие этих
особенностей и, кроме того, рост (к началу II стадии алкоголизма) силы влечения к алкоголю, утрата
возможности выбора в поведении, ценностная переориентация— все это приводит к
тому, что больные алкоголизмом, начиная со II стадии болезни, становятся ограниченно дее- и
правоспособными. Исключение составляют случаи малопрогредиентного алкоголизма.
Решение вопросов и дее- и правоспособности затрудняется тем, что высокий
уровень толерантности, достигаемый во II стадии
болезни, делает пьянство во многих случаях более скрытым, чем на других этапах
алкоголизма. Пьянство в периоде продрома и I стадии алкоголизма демаскируется относительно невысокой
толерантностью, в III стадии —
упавшей толерантностью и наступившим энергетическим истощением, психической
деградацией.
Чем тяжелее опьянение в психической
сфере (обнажение личностных расстройств, дисфория с тоской) и чем раньше
проявляются эти расстройства, тем тяжелее течение алкоголизма. Кроме того,
высокую прогредиентность предсказывают выраженность вегетативных расстройств в связи
с интоксикацией, ранние анимально-вегетативные дисфункции.
