MIME-Version: 1.0 Content-Type: multipart/related; boundary="----=_NextPart_01CAE3C9.F2998740" Данный документ является веб-страницей в одном файле, также называемой файлом веб-архива. Если вы видите это сообщение, значит, данный обозреватель или редактор не поддерживает файлы веб-архива. Загрузите обозреватель, поддерживающий веб-архивы, например Windows® Internet Explorer®. ------=_NextPart_01CAE3C9.F2998740 Content-Location: file:///C:/0CB44581/Soverhenstvovanie_metodov_lechenia.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii"
Министер= ство здравоохраl= 5;ения и социально = 75;о развития Российской Федерации
Нижегоро= дская государствk= 7;нная медицинскаn= 3; академия
С.= Н. = 1047;айцев
С= ;ОВЕРШЕНСТВ = 54;ВАНИЕ МЕТОДОВ
ЛЕЧЕ = 53;ИЯ АЛКОГОЛИЗМh= 0;
Б= ;ЕЗ ЖЕЛАНИЯ ПАЦИЕНТА
Практиче= ское = пособие для вр= ачей
Издательсm= 0;во ИГМА НИЖНИЙ НОВГО= РОД «= 2005
УДК 616.89—008.441.13—08
Зайцев, С. = 53;. Совершенс&= #1090;вование методов лечения алк = 86;голизма без желания пациента: Пр= 072;ктическое пособие для врачей / С.Н. Зайцев. — Н. Новгород: Изд-во Нижегородсl= 2;ой государств= енной медицинскоl= 1; академии, 2005. — 148 с.
В пособии рассматривk= 2;ется актуальный вопрос наркологии: «добровольl= 5;ое» лечение алк = 86;голизма без желания = 080; ведома паци­= ;ента. Известно, чт= 086; алкогольно- = 79;ависимые, не получая наркологич= еской помощи, нередко погибают. Автор предл = 72;гает специальноk= 7; экспресс-вм = 77;шательство для формированl= 0;я у пациентов желания лечиться и жить трезво, а также аналогичноk= 7; экспресс-вм = 77;шательств = 86; для коррекц = 80;и созависимыm= 3; отношений в их семьях. Те= 1093;нология разработанk= 2; автором, прошла апробацию и = 089; 1990 г. успешно применяетсn= 3; им в условия= 093; частной практики — признана изобретени= ем в области психиатрии (патент № 2218946).
Издание ориентировk= 2;но на психиатров, психиатров- = 85;аркологов, психотерапk= 7;втов, медицинскиm= 3; (клинически = 93;) и практичес­= ;ких психологов, врачей различного профиля, медицинскиm= 3; сестер, социальных работников, = 072; также на сту= 076;ентов, изучающих клиническу= ю (медицинску= 02;) психологию = 80; психиатрию.
Р е ц е н з е н т ы:
главный детский психиатр Н. Новгорода
доктор медицинскиm= 3; наук, профессор Т.= Н. Дмитриева;=
зав= 1077;дующий кафедрой психиатрии = 80; медицинскоl= 1; психологии
док= 1090;ор медицинскиm= 3; наук, профессор Л.= Н. Касимова
ISBN 5—7032̵= 2;0583—2
© С.Н. Зайцев, 2005 г.<= /span>
© = 048;здательств&= #1086; Нижегородсl= 2;ой государствk= 7;нной медицинскоl= 1; академии, 2005 г.
ПРЕДИСЛОВИ&=
#1045;
П=
;ри
многих
психическиm=
3;
расстройстk=
4;ах
больные
отрицают у
себя наличи
=
77;
болезни и от=
074;ергают
предложеннm=
1;ю
медицинскуn=
2;
помощь.
Принудителn=
0;ное
лечение в та=
082;их
случаях
применяетсn=
3;
в
соответствl=
0;и
с
действующиl=
4;
законодатеl=
3;ьством,
если состоя
=
85;ие
больного
представляk=
7;т
угрозу его
жизни или
жизни
окружающих.
Больные
алкоголизмl=
6;м
лишь в редки=
093;
случаях
способны
критически
оценить
происходящk=
7;е
и
самостоятеl=
3;ьно
обратиться
за помощью к
специалистm=
1;.
В большей ча=
089;ти
случаев они
не считают
себя
больными и н=
077;
желают
лечиться и
жить трезво.
Принудителn=
0;ное
лечение в
этих
условиях
применяетсn=
3;
редко, лишь
если больно
=
81;
алкоголизмl=
6;м
совершил пр
=
77;ступление
или при
развитии пс
=
80;хотических
состояний.
«Добровольl=
5;ое»
лечение без
желания
пациента
также
применяетсn=
3;
нечасто, так
как сам он
уклоняется
от лечения,
его родные и
близкие не
представляn=
2;т,
как
действоватn=
0;
эффективно, =
072;
врач далеко
не всегда
имеет на
вооружении
методы,
позволяющиk=
7; действенно
влиять на
ситуацию.
Проблема ле
=
95;ения
алкоголизмk=
2;
без желания
пациента не
стояла так
остро в то
время, когда
государствl=
6;
широко
использоваl=
3;о
принуждениk=
7;
к лечению.
Однако в
связи с так
называемымl=
0;
демократичk=
7;скими
преобразовk=
2;ниями
90-х гг. и почти
полным
отказом
государствk=
2;
от функции п=
088;инуждения
к лечению
больных
алкоголизмl=
6;м
проблема
приобрела
исключителn=
0;ную
актуальносm=
0;ь
и остроту. В
настоящее
время практ
=
80;ка
такова, что
алкогольно-
=
79;ависимые,
уклоняющиеl=
9;я
от лечения и
не считающи
=
77;
себя
больными, в
большинствk=
7;
случаев
остаются бе
=
79;
адекватной
медицинскоl=
1;
помощи и
погибают ил
=
80;
инвалидизиl=
8;уются.
Одна из
основополаk=
5;ающих
проблем
наркологии R=
12;
формированl=
0;е
у больного
алкоголизмl=
6;м
мотивации к
трезвой
жизни,
критичного
=
86;тношения
к своему
состоянию и
болезни,
установки н
=
72;
лечение и
трезвость.
Несмотря на
нередко
большое
количество
=
87;убликаций
в научных
журналах и
монографичk=
7;ских
исследованl=
0;й
на эту тему,
проблема
остается
окончательl=
5;о
нерешенной,
из-за отсутс=
090;вия,
во-первых,
единой
концепции п
=
89;ихогенеза
этого
заболеваниn=
3;,
а во-вторых,
детально
разработанl=
5;ых
технологий
для
эффективноk=
5;о
влияния на
таких
пациентов.
В
настоящем
пособии
автор
излагает
свое видени
=
77;
вопроса
лечения
алкоголизмk=
2;
без желания
пациента,
делится с
читателями
своим
многолетниl=
4;
опытом
работы с
такими
пациентами.
Авторска=
я
технология
преодолениn=
3;
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;
приемами
рациональнl=
6;й
психотерапl=
0;и
обладает
новизной,
признана
изобретениk=
7;м
в области
психиатрии
(патент на
изобретениk=
7;
№ 2218946,
публикация
=
74;
бюллетене
«Изобретенl=
0;я
и открытия»
за декабрь 2003
г.).
Кроме
того,
предлагаетl=
9;я
использоваm=
0;ь
аналогичноk=
7;
вмешательсm=
0;во
для
коррекции с
=
86;зависимых
отношений.
Автор
знакомит
читателей с
некоторыми
возможностn=
3;ми
современноl=
1;
наркологии
=
74;
отношении
больных,
считавшихсn=
3;
прежде инку
=
88;абельными,
неподдающиl=
4;ися
лечению.
В книге
выделено 7
глав, которы=
084;
предшествуn=
2;т
вводная
часть и
определениn=
3;
некоторых т
=
77;рминов,
наиболее
часто
используемm=
9;х
в пособии.
Во
Введении
отмечены
различные
факторы, вли=
103;ющие
на распрост=
;раненность
синдрома
зависимостl=
0;
от алкоголя =
074;
обществе, и
выделен
самый
значимый, по
мнению
автора,
влияние на
который
положено в
основу
предлагаемl=
6;й
технологии.
В разделе
Терминологl=
0;я
даются
определениn=
3;
и
рассматривk=
2;ется
соотношениk=
7;
таких понят
=
80;й,
как «желани
=
77;
жить трезво&raq=
uo;
и «установк
=
72;
на трезвост=
00;»,
а также
«созависимl=
6;сть»
и «влечение =
082;
алкоголю».
Принципи=
альное
значение дл=
03;
автора имее
=
90;
определениk=
7;
терминов
«алкоголизl=
4;»,
«синдром
зависимостl=
0;
от алкоголя&raq=
uo;,
которые мож
=
85;о
по-разному
рассматривk=
2;ть
в рамках той
или иной
концепции
болезни, что
в конечном
итоге и буде=
090;
определять
разнообразl=
0;е
терапевтичk=
7;ских
стратегий.
В первой
главе
говорится о
принципах и
условиях
формированl=
0;я
установки н
=
72;
трезвость в
естественнm=
9;х
условиях и в
условиях ко
=
85;такта
с врачом, а
также
предлагаютl=
9;я
новые
авторские
приемы семе
=
81;ной
психотерапl=
0;и
для
получения
формальногl=
6;
согласия
пациента на
контакт с вр=
072;чом.
Во второй
главе
рассматривk=
2;ются
природа, мех=
072;низмы
и
клиническаn=
3;
картина
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;.
Третья
глава
посвящена
описанию
вмешательсm=
0;ва
по
преодолениn=
2;
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;.
Предпринятk=
2;
попытка
анализа
причин
неэффективl=
5;ости
таких
вмешательсm=
0;в
в ряде
случаев.
В
четвертой
главе
предлагаетl=
9;я
информация
=
86;
патологичеl=
9;ком
влечении к
алкоголю и н=
077;которых
способах ег
=
86;
дезактуалиk=
9;ации.
Пятая и
шестая глав
=
99;
представляn=
2;т
концепции
созависимоl=
9;ти
и описание
вмешательсm=
0;ва
по коррекци
=
80;
созависимыm=
3;
отношений,
где автор
делится
своим опыто
=
84;
работы в это=
081;
области.
В седьмой
главе
говорится о
новизне,
преимущестk=
4;ах
и
возможностn=
3;х
прелагаемоk=
5;о
метода.
Заключен=
ие
заостряет
внимание на
основные
положения
предлагаемl=
6;й
технологии
=
80;
ее
теоретичесl=
2;ое
обоснованиk=
7;.
ВВЕДЕНИЕ=
Проблема
алкоголизмk=
2;
с учетом
распростраl=
5;енности
этого
заболеваниn=
3;
в обществе с=
090;оит
в России
достаточно
остро. На
уровень пот
=
88;ебления
алкоголя и
распростраl=
5;енность
синдрома
зависимостl=
0;
влияют
различные
факторы.
Среди них
такие, как
доступностn=
0;
алкоголя,
уровень цен
на спиртные
напитки,
качество
потребляемm=
9;х
напитков,
историческl=
0;й
опыт
отношений
общества с
алкогольныl=
4;и
напитками,
качество
специальноl=
1;
медицинскоl=
1;
помощи, расп=
088;остраненно&=
#1089;ть
генетическl=
6;й
предрасполl=
6;женности
к
формированl=
0;ю
алкоголизмk=
2;,
социальные
взаимоотноm=
6;ения
внутри груп
=
87;
населения,
состояние
физическогl=
6;
и психическ
=
86;го
здоровья
общества,
социальные
потрясения,
военные
конфликты и
др.
И
действителn=
0;но,
если алкого
=
83;ьные
напитки
отпускать н
=
77;
только в
специализиl=
8;ованных
магазинах, н=
086;
и в булочных,
кондитерскl=
0;х,
иных точках
мелкорозниm=
5;ной
торговли
продуктами
питания и да=
078;е
в аптеках по=
076;
видом
лекарственl=
5;ых
настоек, при
этом
эффективно
не
препятствуn=
3;
торговле
самогоном и
техническиl=
4;
спиртом для
приема внут
=
88;ь,
то следует
ожидать
роста
заболеваемl=
6;сти
алкоголизмl=
6;м.
Уровень
цен на
алкогольныk=
7;
напитки в
свою очеред=
00;
влияет на
доступностn=
0;
алкоголя. По=
085;ятно,
что чем
дороже
спиртные
напитки, тем
они менее
доступны.
Качество
потребляемm=
9;х
напитков
прямо влияе
=
90;
на распрост
=
88;аненность
алкогольноl=
1;
зависимостl=
0;.
Если в
употребленl=
0;е
идут
спиртные на
=
87;итки
низкого
качества и
большей
крепости, то
алкогольнаn=
3;
болезнь
формируетсn=
3;
быстрее.
Генетиче=
ская
предрасполl=
6;женность
в сочетании =
089;
влиянием
среды,
микросоциуl=
4;а
также может
привести к
формированl=
0;ю
болезни,
способствуk=
7;т
распростраl=
5;енности
этого
явления.
Состояни=
е
здоровья
общества
влияет на ра=
089;пространен&=
#1085;ость
алкоголизмk=
2;.
Если здоров=
00;е
уже
подорвано
какими-то
недугами, на=
087;ример
табакокуреl=
5;ием,
то и
алкогольнаn=
3;
болезнь
легко прояв
=
80;тся
на такой
почве.
Очевидно,
что
социальные
потрясения,
участие в
военных
конфликтах,
духовный
кризис, нево=
079;можность
части
населения
реализоватn=
0;
себя как
личность —
все это, как и
другие
факторы,
создает
условия для
заболеваниn=
3;
алкоголизмl=
6;м
и в зависимо=
089;ти
от тех или
иных
обстоятельl=
9;тв,
ситуации в
большей или
меньшей
степени
влияет на ра=
089;пространен&=
#1085;ость
синдрома
зависимостl=
0;
от алкоголя =
074;
обществе.
Однако
особо
хотелось бы
выделить ещ
=
77;
один фактор,
на наш
взгляд, самы=
081;
значимый и
весомый. Это
образованнl=
6;сть
населения п
=
86;
вопросам
потреблениn=
3;
алкоголя,
иными
словами,
информировk=
2;нность
об
отношениях
=
89;
алкоголем.
Алкоголизм
можно
рассматривk=
2;ть
как болезнь,
вызванную д
=
77;фицитом
информации.
Если челове
=
82;
располагаеm=
0;
исчерпываюm=
7;ей
информациеl=
1;
об алкоголе,
то он, конечн=
1086;,
живет
абсолютно
трезво, а
даже если и у=
1087;отребляет
спиртные
напитки, то
изредка и ум=
077;ренно.
И напротив,
если
предоставлk=
7;нная
человеку
информация
неполная,
недостоверl=
5;ая,
то
формируетсn=
3;
наркогеннаn=
3;
готовность=
—
психологичk=
7;ская
готовность
=
82;
приему алко
=
75;оля
или других
наркотиков.
При этих усл=
086;виях
у него и
могут
сформироваm=
0;ься
проблемные
отношения с
алкоголем.
Таким образ
=
86;м,
достаточно
хорошо
проинформиl=
8;овать
алкогольно-
=
79;ависимого
и членов его
семьи о том,
что, как и
почему с ним=
080;
происходит, =
080;
у него появи=
090;ся
потребностn=
0;
в трезвой
жизни, у его
близких —
новое
видение
проблемы,
возможностn=
0;
действоватn=
0;
эффективно, =
072;
жить
счастливо.
Исходя из
таких
посылок
становится
понятным,
какое
значение и
место в
системе
профилактиm=
5;еских,
лечебных и
реабилитацl=
0;онных
мероприятиl=
1;
должны
занимать
информировk=
2;ние,
образованиk=
7;
по вопросам
отношения к =
072;лкоголю
и
рациональнk=
2;я
психотерапl=
0;я.
Значение —
первостепеl=
5;ное,
место —
основополаk=
5;ающее.
Задача
наркологии R=
12;
лечение
больных алк
=
86;голизмом
и
наркоманияl=
4;и.
Во всем мире
сегодня, ког=
076;а
говорят о
лечении,
имеют в виду
стабилизацl=
0;ю
ремиссии и
профилактиl=
2;у
рецидива за
=
73;олевания
[11, с. 10].
Осуществитn=
0;
вышесказанl=
5;ое
можно тольк
=
86;
после
выявления и
привлечениn=
3;
к лечению
химически
зависимого,
что само по
себе
считается
непростой
задачей. Акт=
080;вное
выявление и
привлечениk=
7;
к лечению
больных
алкоголизмl=
6;м
является
первейшей
обязанностn=
0;ю
амбулаторнl=
6;й
наркологичk=
7;ской
службы и
главным
звеном
первичной
профилакти=
ки
алкоголизмk=
2;
[26, с. 63].
Основных
препятствиl=
1;
на этом пути
два: 1)
нежелание а
=
83;когольно-з=
072;висимого
лечиться и
жить трезво; 2)
нежелание
его родных и
близких
действоватn=
0;
эффективно.
Вместо того
чтобы обрат
=
80;ться
к
специалистm=
1;
и выполнить
все его реко=
084;ендации,
они пытаютс=
03;
сами
повлиять на =
073;ольного,
но действую
=
90;
при этом
импульсивнl=
6;,
непрофессиl=
6;нально
и,
разочароваk=
4;шись
в результат
=
77;
собственныm=
3;
усилий,
полагают чт
=
86;
не только
они, но и
вообще никт
=
86;,
даже
психиатр-на
=
88;колог,
не сможет
повлиять на
него. С друго=
1081;
стороны, и
врачи далек
=
86;
не всегда
имеют на
вооружении
действенныk=
7;
методы для
раннего
выявления и
привлечениn=
3;
к лечению бо=
083;ьных
алкоголизмl=
6;м.
А если
больной и
явился в
кабинет
психиатра-н
=
72;рколога,
то все пробл=
077;мы
этим не
снимаются.
Трудност=
и
лечения
больных
алкоголизмl=
6;м
заключаютсn=
3;
в том, что
самый
специфичесl=
2;ий,
«стержневоl=
1;»,
синдром алк
=
86;голизма
— первичное
патологичеl=
9;кое
влечение к
алкоголю,
далеко не
всегда
поддается
фармакотерk=
2;пии.
По мнению
ряда специа
=
83;истов
[7, с. 184], средства
и методы
активной пр
=
86;тивоалкого=
1083;ьной
терапии
должны
отвечать че
=
90;ырем
основным
требованияl=
4;:
1)купи
=
88;ующее
или по
крайней мер
=
77;
смягчающее
влечение к
алкоголю
действие;
2)дост
=
80;жение
выраженногl=
6;
и стойкого
эффекта
отвращения
(аверсии) к
спиртным
напиткам;
3)прол
=
86;нгированна=
1103;
сенсибилизk=
2;ция
к алкоголю,
т.е.
непереносиl=
4;ость
его;
4)дост
=
80;жение
в связи с
этим
дезактуалиk=
9;ации
влечения к
алкоголю. И
если второе =
080;
третье
требования
спорны — дос=
090;ижение
аверсии и
сенсибилизk=
2;ция
к алкоголю
вполне могу
=
90;
быть
заменены
формированl=
0;ем
реакции
равнодушия,
безразличиn=
3; к
алкоголю
либо какой-т=
086;
иной
реакцией, то
первое и
четвертое —
сомнений не
вызывают.
Вполне
понятно, что
достичь
осуществлеl=
5;ия
всех этих
требований
можно лишь
системой
лечебных
мероприятиl=
1;
при условии
твердой
сознательнl=
6;й
установки
больного на
абсолютное
воздержаниk=
7;
от алкоголя [26,
с. 184].
Задача
лечения
больных
алкоголизмl=
6;м
и наркомани=
03;ми
для врачей
психиатров-
=
85;аркологов
должна быть
главной, но
при одном
условии — он=
086;
должно быть
добровольнm=
9;м
[2, с. 10]. Противоа&=
#1083;когольное
лечение не
является на
=
82;азанием
для больног
=
86;,
и он
сознательнl=
6;
должен
соглашатьсn=
3;
на это [26, с. 184].
Но и
отказывать
таким
больным в
специальноl=
1;
медицинскоl=
1;
помощи
просто
негуманно. В=
086;т
данные о
продолжитеl=
3;ьности
жизни больн
=
99;х
алкоголизмl=
6;м.
Мужчины
умирают в
возрасте 50—55
лет, что на 20
лет меньше с=
088;едней
продолжитеl=
3;ьности
жизни мужчи
=
85;.
Естественнl=
6;,
это
показатели
западных
стран, в
России
средняя
продолжитеl=
3;ьность
жизни мужчи
=
85;
на 15—20 лет
меньше.
Оказываетсn=
3;,
подавляющеk=
7;
большинствl=
6;
больных
алкоголизмl=
6;м
умирают, не
дожив до III
стадии
заболеваниn=
3;
[11, с. 8].
Одним из
основных
препятствиl=
1;
для успешно
=
75;о
лечения
синдрома
алкогольноl=
1;
зависимостl=
0;
является
отсутствие
=
91;
больного же
=
83;ания
лечиться и
жить трезво,
отсутствие
критичного
отношения к
своему
состоянию и =
073;олезни
—
алкогольнаn=
3;
анозогнозиn=
3;
и установка =
085;а
употребленl=
0;е
спиртных
напитков [27, с. 57].
Выработка
установки н
=
72;
трезвость —
самая трудн
=
72;я
задача во
всей систем
=
77;
лечения
больных
алкоголизмl=
6;м
[26, с. 78].
В целях
раннего
выявления
больных
алкоголизмl=
6;м
применяютсn=
3;
администраm=
0;ивные
мероприятиn=
3;.
Для этого же
предназначk=
7;ны
кабинеты
анонимного
лечения.
Существеннm=
1;ю
роль в
решении это
=
81;
задачи
играют
органы
милиции и
судебные ор
=
75;аны.
Однако
вполне
понятно, что
наиболее
желательно
своевременl=
5;ое
обращение з
=
72; медицинско&=
#1081;
помощью
больных
алкоголизмl=
6;м
по собствен
=
85;ой
инициативе, =
072;
также по
настоянию
родных и
близких
людей [26, с. 63]. К
сожалению,
вопрос, как
это с=
;делать
практическl=
0;
осуществимm=
9;м,
в значитель
=
85;ой
степени
оставался
открытым. Те=
086;ретически
подробные
способы
существуют. =
053;апример,
такие метод
=
99;
семейной пс
=
80;хотерапии,
как «прямое
вмешательсm=
0;во»
или
«семейное
вмешательсm=
0;во»
(Wegscheider S.,
1980), которые
осуществляn=
2;тся
с помощью
учителей,
врачей,
сотрудникоk=
4;
консультацl=
0;й
и других
специальныm=
3;
учреждений,
товарищей п
=
86;
работе,
представитk=
7;лей
администраm=
4;ии
и профсоюза.
Они
представляn=
2;т
собой
«конфронтаm=
4;ию»
с больным
алкоголизмl=
6;м
или с членам=
080;
его семьи,
особенно
показаны дл=
03;
преодолениn=
3;
анозогнозиl=
0;
больного
алкоголизмl=
6;м,
семейной
психологичk=
7;ской
защиты и спо=
089;обствуют
формированl=
0;ю
установок н
=
72;
лечение [25, с. 160—1=
63].
Однако в
связи с
техническоl=
1;
сложностью
=
80;
межкультурl=
5;ыми
различиями
страны эти м=
077;тоды
не нашли
широкого
применения
=
74;
нашей стран
=
77;.
Также
известна
методика
«системной
интервенциl=
0;»
по Джонсону,
предназначk=
7;нная
для создани=
03;
у больного
алкоголизмl=
6;м
необходимоl=
1;
мотивации
обращения к
врачу на эфф=
077;ктивное
лечение.
Метод
интервенциl=
0;
состоит из
пяти
основных
ступеней.
1.Собр
=
72;ть
вместе
значимых дл=
03;
больного лю
=
76;ей.
2.Помо
=
95;ь
составить
письменные
отчеты, где с=
1074;едения
о
злоупотребl=
3;ении
алкоголем
изложены в
неоценочноl=
1;
манере, с
заботой и
участием.
3.Помо
=
95;ь
членам семь
=
80;
выбрать пла
=
85;
лечения.
4.Помо
=
95;ь
составить
план
действий на
случай отка
=
79;а
больного от
предложеннl=
6;го
лечения.
5.Груп
=
87;овая
встреча с
больными
алкоголизмl=
6;м,
последующаn=
3;
семейная
психотерапl=
0;я
с членами
семьи для
выражения и
проработки
=
89;воих
чувств.
Подробне=
е
названная
методика
будет рассм
=
86;трена
ниже (см. гл. 1.1.2, с=
;.
30—35).
Однако
этот метод,
как и метод
семейного в
=
84;ешательств=
1072;,
в связи с
существующl=
0;ми
межкультурl=
5;ыми
различиями,
громоздкосm=
0;ью,
недостаточl=
5;ой
эффективноl=
9;тью
и рядом прич=
080;н,
изложенных
=
74;
разделе 5.3,
также не
нашел широк
=
86;го
применения
=
74;
России.
Если
говорить о
методах
лечения
больных алк
=
86;голизмом,
то особо
следует
отметить ро
=
83;ь
психотерапl=
0;и
в системе
лечебных
мероприятиl=
1;.
Другие мето
=
76;ы
лечения
(лекарствен
=
85;ые
и
нелекарствk=
7;нные)
применяютсn=
3;
для
детоксикацl=
0;и,
купированиn=
3;
явлений
алкогольноl=
1;
абстиненциl=
0;,
нормализацl=
0;и
психическоk=
5;о
состояния,
терапии
сопутствуюm=
7;их
расстройстk=
4;
и
дезактуалиk=
9;ации
влечения.
Иначе говор=
03;,
по сути это
методы симп
=
90;оматическо=
1075;о
лечения
алкогольноl=
1;
болезни. Есл=
080;
же говорить =
086;
патогенетиm=
5;еском
и
этиологичеl=
9;ком
лечении
алкогольноl=
1;
зависимостl=
0;,
то здесь
лекарственl=
5;ые
и другие
нелекарствk=
7;нные
методы
уходят на
второй план.
Понятно, что
мотивация к
трезвой жиз
=
85;и,
критика к
своему
состоянию и
болезни,
установка н
=
72; трезвость
лекарствамl=
0;
не
формируетсn=
3;.
Влечение к
алкоголю,
длящееся
годами
лекарствамl=
0;
не снимаетс=
03;;
и
созависимыk=
7;
отношения в
семье
лекарственl=
5;ой
коррекции н
=
77;
поддаются.
Эти задачи
можно решит=
00;
только сред
=
89;твами
психотерапl=
0;и.
Что
собственно
=
80;
определяет
роль
психотерапl=
0;и
как главног
=
86;,
основного
метода
лечения
алкогольноl=
1;
зависимостl=
0;.
Для этих
целей
существуют
различные м
=
77;тодики
рациональнl=
6;й,
групповой,
семейной, пс=
080;хоаналитич&=
#1077;ской,
суггестивнl=
6;й
и других
видов психо
=
90;ерапии.
Однако в это=
081;
области, на
мой взгляд,
наметился
перекос. С
одной
стороны, дет=
072;льно
разработанm=
9;
разнообразl=
5;ые,
действенныk=
7;,
эффективныk=
7;,
мощные
средства и
методы
активной
противоалкl=
6;гольной
терапии для
купированиn=
3;,
дезактуалиk=
9;ации
влечения к
алкоголю,
достижения
эффекта
отвращения
(аверсии) к
спиртным
напиткам,
сенсибилизk=
2;ции
к алкоголю. С
другой —
уделяется
явно недост
=
72;точное
внимание
методам для
раннего выя
=
74;ления
алкогольно-
=
79;ависимых
и привлечен
=
80;я
их к лечению,
для
формированl=
0;я
установки б
=
86;льного
на лечение и
абсолютное
воздержаниk=
7;
от алкоголя,
желания
лечиться и
жить трезво.
Такие метод
=
99;
существуют
теоретичесl=
2;и,
но по ряду
причин мало
применяютсn=
3;
в практичес
=
82;ой
работе,
особенно в
провинциалn=
0;ных
лечебных
учрежденияm=
3;.
Это связано =
089;
тем, что пред=
1083;агаемые
методы
технически
сложны,
трудоемки,
громоздки,
занимают
много
времени, не
разработанm=
9;
детально.
Кроме того,
их эффектив
=
85;ость
оставляет
желать
лучшего.
Помимо проч
=
77;го,
и это мое
мнение, в
наркологии
наметилась
дистанция
между науко
=
81;
и практичес
=
82;ой
медициной.
Научная
мысль
продвинулаl=
9;ь
очень далек
=
86;.
Предложены
концепции
болезни,
теории личн
=
86;сти,
теории
обучения,
информации,
когнитивноl=
1;
деятельносm=
0;и,
принципы
научной пси
=
93;отерапии
и т.д. В то же
время
практическl=
0;е
врачи
нередко
продолжают
использоваm=
0;ь
в качестве
основного
метода
лечения
алкоголизмk=
2;
«годовой
укол»,
«кодированl=
0;е»,
«блокироваl=
5;ие»,
«торпедо»,
«ампулу»,
«подшивку»,
чудодействk=
7;нные
лекарства,
пищевые доб
=
72;вки,
«чистки» и
другие
подобные
методы. Прои=
089;ходит
это отчасти
потому, что
наука не
смогла пред
=
83;ожить
достойной
альтернатиk=
4;ы.
Опыт обраще
=
85;ия
за
медицинскоl=
1;
помощью
родных и
близких
алкоголика
показывает,
что если у
пациента не
=
90;
установки н
=
72;
трезвость,
нет желания
лечиться и
жить трезво,
то нарколог
=
80;
амбулаторнl=
6;го
звена часто
отказываютl=
9;я
его лечить.
Обеспокоенl=
5;ым,
а нередко и
отчаявшимсn=
3;
родственниl=
2;ам
они отвечаю
=
90;:
«Вы его убед=
080;те
в
необходимоl=
9;ти
лечения или
просто заст
=
72;вьте
лечиться, во=
090;
тогда мы его
и полечим».
Если же врач
и пытается
выполнить
эту работу,
то действуе
=
90;
скорее по
наитию,
интуитивно,
не
располагая
эффективныl=
4;
инструментl=
6;м
для
разрешения
таких
ситуаций.
Потому и
результаты
оставляют
желать
лучшего (есл=
080;
говорить о
положении в
амбулаторнl=
6;м
звене
наркологичk=
7;ской
службы в
целом, а не о д=
остижениях
отдельно
взятого
психиатра-н
=
72;рколога).
Таким
образом,
назрела
настоятельl=
5;ая
необходимоl=
9;ть
разработки
новой
медицинскоl=
1;
технологии,
которая
позволяла б
=
99;
эффективно
лечить
алкоголизм
даже без
желания пац
=
80;ента.
Этот метод
должен
соответствl=
6;вать
следующим
требованияl=
4;:
эффектив=
но
выявлять
больного
алкоголизмl=
6;м
на ранней
стадии
болезни;
надежно
привлекать
химически
зависимого
=
82;
лечению,
невзирая на
его отказ
принять пом
=
86;щь,
нежелание
признать
себя больны
=
84;
и отрицание
проблем;
формиров=
ать
у пациента
установку н
=
72;
трезвость,
критичное
отношение к
своему
состоянию и
болезни,
желание
лечиться и ж=
080;ть
трезво;
создават=
ь
условия для
успешного
проведения
мероприятиl=
1;
по
дезактуалиk=
9;ации
влечения к
алкоголю и
для
достижения
стойкой рем
=
80;ссии
в дальнейше
=
84;;
проводит=
ь
коррекцию
созависимыm=
3;
отношений;
решать
эти задачи з=
072;
относительl=
5;о
короткое
время и в
правовом
русле;
быть
достаточно
простым в
освоении
психиатрамl=
0;-наркологам=
1080;
и достаточн
=
86;
дешевым и
доступным
для широког
=
86;
применения
=
74;
практике.
В
настоящем
издании
сделана
попытка опи
=
89;ать
один из таки=
093;
альтернатиk=
4;ных
методов:
«Лечение
алкоголизмk=
2;
без желания =
087;ациента».
Но при этом
имеется в
виду не любо=
077;
лечение без
желания, а
только один
из его
секторов:
«Добровольl=
5;ое
лечение
алкоголизмk=
2;
посредствоl=
4;
преодолениn=
3;
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;
приемами
рациональнl=
6;й
психотерапl=
0;и»
[7]. Конечно,
лечение
алкоголизмk=
2;
без желания
пациента —
отдельная
проблема,
включающая
=
74;
себя не
только
преодолениk=
7;
анозогнозиl=
0;,
но и
множество
других
аспектов. В
то же время
преодолениk=
7;
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;
обязательнl=
6;
предполагаk=
7;т
появление у
него желани=
03;
лечиться и
жить трезво,
установки н
=
72;
лечение и
трезвость. В
противном
случае у
пациента
следует
подозреватn=
0;
не только ал=
082;оголизм,
а и иную,
возможно
шизофреничk=
7;скую,
психопатолl=
6;гию.
Т=
;ЕРМИНОЛОГИ
=
71;
К=
;огда
специалистm=
9;
используют
одни и те же т&=
#1077;рмины,
они могут
пополнить и
=
93;
разным
смыслом и со=
076;ержанием,
исходя из
разных
концептуалn=
0;ных
и
теоретичесl=
2;их
позиций. Есл=
080;
говорить о б=
099;товом
и
профессионk=
2;льном
языках, то
расхождениn=
3;
в смысловом
наполнении
одних и тех
же слов могу=
090;
быть еще боl=
3;ее
значительнm=
9;ми.
Чтобы
избежать
такого
разночтениn=
3;,
автор предл
=
72;гает
вниманию
читателей
свое понима
=
85;ие
ключевых
терминов,
используемm=
9;х
в пособии. А
учитывая, чт=
086;
знания в
медицинскоl=
1; науке
вообще и в
наркологии
=
74;
частности о
=
73;новляются
очень быстр
=
86;
(например,
алкоголизм
=
89;
точки зрени=
03;
врачей 1900, 1970 и 2010
гг. — это
совсем не од=
085;о
и то же), такое
семантичесl=
2;ое
отступлениk=
7;
весьма
актуально.
Ж=
;елание
и установка. =
span>Э=
;то
разные этап
=
99;
одного и тог=
086;
же психичес
=
82;ого
процесса.
Жела
=
85;ие
—
это
отражающее
потребностn=
0;
переживаниk=
7;,
перешедшее
=
74;
действеннуn=
2;
мысль о
возможностl=
0;
чем-либо
обладать ил
=
80;
что-либо
осуществитn=
0;.
Имея
побуждающуn=
2;
силу, желани=
077;
обостряет с
=
86;знание
цели
будущего
действия и
построение
его плана.
Желание как
мотив
деятельносm=
0;и
характеризm=
1;ется
достаточно
отчетливой
осознанносm=
0;ью
потребностl=
0;.
При этом
осознаются
=
85;е
только ее
объекты, но и
возможные
пути ее
удовлетворk=
7;ния
[21, с. 115].
Уста
=
85;овка
—
готовность,
предрасполl=
6;женность,
возникающаn=
3;
при
предвосхищk=
7;нии
или
появления о
=
87;ределенног=
1086;
объекта и
обуславливk=
2;ющая
устойчивый,
целенаправl=
3;енный
характер
протекания
=
76;еятельност=
1080;
по отношени=
02;
к данному
объекту.
О=
;сновные
функции
установки:
а)
определяет
устойчивый,
последоватk=
7;льный
целенаправl=
3;енный
характер
протекания
деятельносm=
0;и,
выступает
как механиз
=
84;
ее стабилиз
=
72;ции,
позволяющиl=
1;
сохранить е
=
77;
направленнl=
6;сть
в непрерывн
=
86;
изменяющихl=
9;я
ситуациях;
б) ос=
074;обождает
субъекта от
необходимоl=
9;ти
принимать
решения и
произвольнl=
6;
контролироk=
4;ать
протекание
деятельносm=
0;и
в стандартн
=
99;х,
ранее
встречавшиm=
3;ся
ситуациях;
в) мо=
078;ет
выступать и =
074;
качестве фа
=
82;тора,
обуславливk=
2;ющего
инертность,
косность
деятельносm=
0;и
и
затрудняющk=
7;го
приспособлk=
7;ние
субъекта к
новым
ситуациям [21, с=
;.
419].
Из
определениl=
1;
следует, что
желание, как
и установка,
отражает
потребностn=
0;,
имеет побуж
=
76;ающую
силу,
определяет
целенаправl=
3;енность
деятельносm=
0;и,
но в отличие
от установк
=
80;
помимо
прочего
имеет другу=
02;
степень осо
=
79;нанности.
Если желани
=
77;
обостряет
осознание
цели
будущего
действия и
построение
его плана, то
установка,
напротив,
освобождаеm=
0;
субъект от н=
077;обходимос=
090;и
принимать
решения и
произвольнl=
6;
контролиро=
вать
протекание
деятельносm=
0;и
и т.д. По сути,
желание жит=
00;
трезво и
установка н
=
72;
лечение и
трезвость —
этапы одног
=
86;
и того же
процесса. В
результате
влияния
психотерапk=
7;вта
у пациента
возникает
желание жит=
00;
трезво как
мотив
деятельносm=
0;и,
характеризm=
1;ющийся
отчетливой
осознанносm=
0;ью
потребностl=
0;.
А по мере
того, как дея=
1090;ельность
больного в
направлениl=
0;
трезвости
становится
все более и
более
стандартноl=
1;
и привычной,
более
устойчивой
=
80;
целенаправl=
3;енной,
соответствk=
7;нно
она станови
=
90;ся
все менее
осознаваемl=
6;й.
В этом случа=
077;
можно будет =
075;оворить
не о желании
жить трезво,
а об установ=
082;е
на трезвост=
00;,
о том, что
желание
переросло,
преобразовk=
2;лось
в установку.
Учитывая,
что,
во-первых,
результатоl=
4;
рациональнl=
6;й
психотерапl=
0;и
является
излечение
через осозн
=
72;ние
механизмов
болезни, а
во-вторых в д=
1072;нном
случае
желание жит=
00;
трезво
первично по
отношению к
установке н
=
72;
трезвость, а=
074;тор
назвал мето
=
76;
(подробная
информация
=
86;
нем
приведена
ниже, см. гл. 1, 2)
не «Лечение
больных
алкоголизмl=
6;м
без
установки н
=
72;
трезвость», =
072;
именно
«Лечение
алкоголизмk=
2;
без желания
пациента».
С=
;озависимос
=
90;ь.
Это
важнейшая
часть
алкогольноl=
1;
болезни. Бол=
077;е
подробно эт
=
86;
явление
будет
рассматривk=
2;ться
ниже (см. гл. 5).
Но поскольк
=
91;
данный терм
=
80;н
постоянно
используетl=
9;я
в тексте, нек=
1086;торые
определениn=
3;
приведены в
этом раздел
=
77;.
Соз
=
72;висимость
— это
ошибочные
реакции род
=
85;ых
и близких,
ведущие к
формированl=
0;ю
химической
зависимостl=
0;
и не дающие
ей угаснуть.
Соз
=
72;висимость
— это та
почва в
семье, без ко=
1090;орой
химическая
зависимостn=
0;
не может про=
103;виться
или быстро
исходит в
ремиссию.
Соз
=
72;висимость
—
принципиалn=
0;но
обратимая
дисфункция
семьи,
нарушение
внутрисемеl=
1;ных
коммуникацl=
0;й,
приводящее
=
82;
дезадаптацl=
0;и
и разрушени=
02;
как самой
семьи, так и
ее членов.
«За
=
74;исимость»
— рабство,
«со» —
совместное.
Созависимоl=
9;ть
— совместно
=
77;
рабство.
Соз
=
72;висимость
— это
устойчивая
личностная
дисфункция,
связанная с
несформироk=
4;анностью
четких
границ
своего «Я», с
отчуждениеl=
4;,
неприятием
своих
собственныm=
3;
чувств,
мыслей,
желаний,
потребностk=
7;й,
с устойчиво
=
81;
потребностn=
0;ю
восполнениn=
3;
своей
личности
личностью
другого
человека, с
полной
зависимостn=
0;ю
своего
настроения
=
80;
душевного
состояния о
=
90;
настроения
=
80;
душевного
состояния
другого.
По сути
созависимоl=
9;ть
— это любовь.
Но не обычна=
103;
любовь, а
особенная,
достигающаn=
3;
болезненноl=
1;
выраженносm=
0;и.
Это может
быть слепая
материнскаn=
3;
любовь или
любовь жены =
082;
мужу, котора=
103;
«застит гла
=
79;а
и слепит
душу», это
такая
большая люб
=
86;вь,
которую
трудно
унести. Така=
103;
любовь, от ко=
1090;орой
страдают те
кого любят.
Но и тот,
который
любит — стра=
076;ает
не меньше.
«Любовь —
это чувство
глубокого
расположенl=
0;я,
самоотвержk=
7;нной
и искренней
привязанноl=
9;ти»
(Ожегов С.И.,
Шведова Н.Ю.
Толковый
словарь
русского
языка. М., 1998). Пре=
дставьте
себе чувств
=
86;
«глубокого
расположенl=
0;я»
жертвы к
своему
палачу или
«самоотверk=
8;енную
и искреннюю
привязанноl=
9;ть»
человека
под пытками =
082;
своему
истязателю
=
80;
мучителю… и
вы поймете,
что такое
любовь соза
=
74;исимых.
Это любовь
без памяти,
безумная, бе=
079;думная
любовь.
«Лю
=
73;ить
—
чувствоватn=
0;
любовь,
сильную к ко=
084;у
привязанноl=
9;ть,
начиная от
склонности
=
76;о
страсти;
сильное
желание,
хотение;
избранье ил
=
80;
предпочтенn=
0;е
кого или чег=
086;
по воле, воле=
1102;
(не
рассудком),
иногда и
вовсе
безотчетно
=
80;
безрассуднl=
6;»
(Даль В.И.
Толковый
словарь
живого
русского
языка. М., 1998).
Соз
=
72;висимость
— это
эмоциональl=
5;ая
привязанноl=
9;ть,
выраженная
чрезмерно,
преувеличеl=
5;но,
безотчетно
=
80;
безрассуднl=
6;
и даже
болезненно.
«Лю
=
73;овь
— высокая
степень
эмоциональl=
5;о
положительl=
5;ого
отношения,
выделяющегl=
6;
его объект
среди други
=
93;
и
помещающегl=
6;
его в центр
жизненных
потребностk=
7;й
и интересов =
089;убъекта»
[21, с. 198].
Кого или
что любят
созависимыk=
7;?
Сына, мужа? Не
совсем. Они
любят тольк
=
86;
ту часть его
личности,
которая
изменена
болезнью,
алкоголизмl=
6;м.
Созависимоl=
9;ть
— это
увлеченносm=
0;ь
болезнью
близкого
человека. В
центре жизн
=
77;нных
потребностk=
7;й
и интересов
созависимыm=
3;
находится
болезнь —
хроническиl=
1;
алкоголизм
близкого
человека ка
=
82;
минимум, его
недостатки,
слабости и
ошибки. Если
преобразовk=
2;ть
и уточнить
другое
определениk=
7;
любви из
этого же
источника, т=
086;
получится,
что:
соз
=
72;висимость
— это особая
форма любви, =
1087;редставлен=
ная
в виде
интенсивноk=
5;о,
напряженноk=
5;о
и
относительl=
5;о
устойчивогl=
6;
чувства
субъекта,
достигающеk=
5;о
болезненноl=
1; выраженнос=
1090;и
и
выражающегl=
6;ся
в социально
формируемоl=
4;
стремлении
быть своими
личностно
значимыми
чертами с
максимальнl=
6;й
полнотой
представлеl=
5;ным
в
жизнедеятеl=
3;ьности
другого
таким образ
=
86;м,
что
побуждает у
того
потребностn=
0; в
приеме
психоактивl=
5;ых
веществ все
большей
интенсивноl=
9;ти,
напряженноl=
9;ти
и устойчиво
=
89;ти.
Пос
=
83;еднее
определениk=
7;
автор
рассматривk=
2;ет
в качестве
рабочего.
В=
;лечение
к алкоголю. =
b>П=
;ервичное
патологичеl=
9;кое
влечение к
алкоголю —
это
потребностn=
0;
в приеме
опьяняющей
=
76;озы
спиртных
напитков дл=
03;
достижения
эйфории,
получения
необычных
ощущений ил
=
80;
с целью
снятия
субъективнl=
6;
неприятногl=
6;
психическоk=
5;о
состояния,
обусловленl=
5;ого
воздержаниk=
7;м
от алкоголя [26,
с. 25]. Это
влечение
носит
эгосинтоннm=
9;й
характер, т.е.
личность
оценивает и
идентифициl=
8;ует
алкоголизаm=
4;ию
как
неотъемлемm=
1;ю
часть себя.
Формируетсn=
3;
и
укрепляетсn=
3;
интеллектуk=
2;льно-идеато=
1088;ный
компонент в
=
83;ечения,
как называе
=
90;
этот феноме
=
85;
В.Б.Альтшуле=
088;
(1985) — защита
алкоголикоl=
4;
«права»
употреблятn=
0;
алкоголь, ка=
082;
одно из
«прав»
свободы лич
=
85;ости».
Последний
проявляетсn=
3;
в активном
сопротивлеl=
5;ии
обстоятельl=
9;твам,
противодейl=
9;твующим
его пьянств
=
91;
— несмотря н=
072;
семейные
конфликты,
служебные
неприятносm=
0;и,
администраm=
0;ивные
и
дисциплинаl=
8;ные
меры, примен=
103;емые
к пьющему,
несмотря на
многократнm=
9;е
обещания
прекратить
пьянство, он
продолжает
злоупотребl=
3;ять
алкоголем с
возрастающk=
7;й
интенсивноl=
9;тью.
Характер
данного
психопатолl=
6;гического
образованиn=
3;
ассоциируеm=
0;ся
с действием
процессуалn=
0;но
биологичесl=
2;ого
фактора.
Различаю=
т
обсессивноk=
7;
(психическо
=
77;,
парциальноk=
7;)
и
компульсивl=
5;ое
(физическое,
генерализоk=
4;анное)
влечение к
алкоголю. В
обеих основ
=
85;ых
формах
патологичеl=
9;кое
влечение к
алкоголю
содержит в
своей
структуре и
=
76;еаторные,
поведенчесl=
2;ие,
сенсорные,
эмоциональl=
5;ые
и
вегетативнm=
9;е
компоненты.
Сенсорные
компоненты
влечения
обычно пред
=
89;тавляют
собой всего
лишь эпизод
=
99;
с узко огран=
080;ченным
временем
существоваl=
5;ия;
более
постоянно
структуру
влечения
характеризm=
1;ют
интеллектуk=
2;льно-идеато=
1088;ные,
поведенчесl=
2;и-волевые,
эмоциональl=
5;ые
и
вегетативнm=
9;е
компоненты.
Развитие
недостаточl=
5;ости
интеллектуk=
2;льно-мнести=
1095;еских
функций
более
непосредстk=
4;енно
связано с
интоксикацl=
0;ей
алкоголем, е=
077;
продолжитеl=
3;ьностью
и тяжестью, а
признаки эт
=
86;й
недостаточl=
5;ости
служат
симптомами
алкогольноl=
1;
психическоl=
1;
деградации.
Что же
касается
эмоциональl=
5;о-волевых
нарушений, т=
086;
они отчасти
представляn=
2;т
собой
отражение
доминантныm=
3; свойств
патологичеl=
9;кого
влечения к
алкоголю,
являются ег
=
86;
неотъемлемl=
6;й
составной
частью, т.е. ег=
о
симптоматиl=
2;ой,
чем и
объясняетсn=
3;
факт их боле=
077;
раннего и
более
постоянногl=
6;
обнаружениn=
3;
у больных
хроническиl=
4;
алкоголизмl=
6;м,
а также их
частичная
обратимостn=
0;.
Вле
=
95;ение
к алкоголю —
«стержневоl=
1;»,
главный
симптом
алкогольноl=
1;
болезни. В
свою очеред=
00;
основным
проявлениеl=
4;
первичного
патологичеl=
9;кого
влечения к
алкоголю
является
отсутствие
полной
критики к
своему
состоянию и
болезни.
Оче
=
85;ь
характерен
для
генерализоk=
4;анного
влечения
симптом
«парциальнl=
6;й
деменции». О=
085;
заключаетсn=
3;
в
интеллектуk=
2;льной
беспомощноl=
9;ти
больного
(однобокие,
поверхностl=
5;ые
и противоре
=
95;ивые
суждения, их
глубокое
несоответсm=
0;вие
действителn=
0;ности,
игнорироваl=
5;ие
очевидных
фактов,
неспособноl=
9;ть
разобратьсn=
3;
в причинах и
следствиях,
выделить
существеннl=
6;е,
непроницаеl=
4;ость
по отношени=
02;
к резонным
доводам),
которая
появляется
только в
круге вопро
=
89;ов,
касающихся
собственноk=
5;о
злоупотребl=
3;ения
алкоголем. В
прочих
отношениях
обнаруживаk=
7;тся
достаточныl=
1;,
нередко даж
=
77;
высокий
интеллектуk=
2;льный
уровень,
контрастирm=
1;ющий
с
упоминавшеl=
1;ся
слабостью
суждений о
ситуации,
которая
сложилась в
результате
злоупотребl=
3;ения
алкоголем [2, с.
199]. В такой
трактовке «
=
87;арциальную
деменцию»
трудно
отличить от
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;.
Несмотря
на то что
психическоk=
7;
влечение яв
=
83;яется
одним из
ранних
симптомов,
оно предста
=
74;ляет
значительнm=
1;ю
терапевтичk=
7;скую
проблему,
которая
исчезает
практическl=
0;
в последнюю
очередь [4, с. 286].
Именно эта
особенностn=
0;
определяет
=
83;ечебный
подход для
дезактуалиk=
9;ации
влечения к
алкоголю,
когда в
качестве
основного
метода
используют
психотерапl=
0;ю
и только как
вспомогатеl=
3;ьные
средства —
лекарства и
=
83;и
другие
немедикамеl=
5;тозные
методы.
А=
;лкоголизм.
Используя
в тексте
термины
«алкоголизl=
4;»,
«хроническl=
0;й
алкоголизм&raqu=
o;,
«синдром
зависимостl=
0;
от алкоголя&raq=
uo;,
«алкогольнk=
2;я
болезнь»,
«алкогольнk=
2;я
зависимостn=
0;»,
автор имеет =
074;
виду одно и
то же
заболеваниk=
7;.
Если
говорить о
клиническиm=
3;
проявленияm=
3;, то
в
соответствl=
0;и
с
Международl=
5;ой
классификаm=
4;ией
болезней,
травм и
причин
смерти деся
=
90;ого
пересмотра
(МКБ-Х)
синдром
зависимостl=
0;
— это
«сочетание
физиологичk=
7;ских,
поведенчесl=
2;их
и когнитивн
=
99;х
явлений, при
которых
употребленl=
0;е
вещества ил
=
80;
класса
веществ
начинает
занимать
первое мест
=
86;
в системе
ценностей
индивида.
Основной
характерисm=
0;икой
синдрома за
=
74;исимости
является
потребностn=
0;
(часто сильн=
072;я,
иногда
непреодолиl=
4;ая)
принять пси
=
93;оактивное
вещество,
алкоголь ил
=
80;
табак» [14].
Одн
=
72;ко
такое
представлеl=
5;ие
о болезни не=
083;ьзя
считать
полным, так
как в нем не
нашли своег
=
86;
отражения
нарушения
коммуникацl=
0;й
с окружающе
=
81;
средой и в
первую
очередь вну
=
90;рисемейных
коммуникацl=
0;й.
Принимая во
внимание, чт=
086;
семья
больного
алкоголизмl=
6;м
является
важнейшим
элементом
алкогольноl=
1;
экосистемы,
рассматривk=
2;ть
клинику это
=
81;
болезни вне
семьи, без
учета
внутрисемеl=
1;ных
отношений
было бы
серьезной
методологиm=
5;еской
ошибкой. Поз=
080;ция
авторов,
склонных
считать
химическую
зависимостn=
0;
семейным
заболеваниk=
7;м,
дисфункциеl=
1;
семьи [11, с. 288]
более
понятна и
оправдана.
Патогене=
з
алкоголизмk=
2;
недостаточl=
5;о
изучен. В
развитии
заболеваниn=
3;
значительнl=
6;е
место
занимают
наследствеl=
5;ность,
социальные,
психологичk=
7;ские
и
индивидуалn=
0;но-биологич=
1077;ские
факторы [26, с. 14, 15].
В каждом
конкретном
случае боле
=
79;ни
пропорция
элементов
патогенеза
будет разно
=
81;.
Почти все
концепции
алкогольноl=
1;
болезни
признают
наличие все
=
93;
этих фактор
=
86;в
и расходятс=
03;
лишь во
взглядах на
пропорционk=
2;льную
представлеl=
5;ность.
Именно конц
=
77;птуальный
подход буде
=
90;
определять
терапевтичk=
7;скую
тактику
специалистk=
2;,
его выбор те=
093;
или иных
методов
лечения.
Врач, считаю=
097;ий
индивидуалn=
0;но-биологич=
1077;ские
факторы
патогенеза
доминирующl=
0;ми,
будет испол=
00;зовать
преимущестk=
4;енно
лекарственl=
5;ые
средства и
такие
немедикамеl=
5;тозные
методы
лечения, как
физиотерапl=
0;я,
акупунктурk=
2;,
биологичесl=
2;ая
терапия и др.
Специалист,
выделяющий
=
74;
патогенезе
алкоголизмk=
2;
прежде всег
=
86;
психологичk=
7;ские
факторы,
предпочтет
использоваm=
0;ь
такие метод
=
99;,
как
индивидуалn=
0;ную
и групповую
психотерапl=
0;ю.
Нарколог,
полагающий,
что факторы
патогенеза
равнопредсm=
0;авленны,
применит ко
=
84;плексный
подход,
уделяя
равное
внимание
лекарственl=
5;ым
методам,
методам
индивидуалn=
0;ной,
групповой,
семейной и
коллективнl=
6;й
психотерапl=
0;и.
Однако
ряд
специалистl=
6;в
придерживаn=
2;тся
иной точки
зрения. По их
мнению,
средовые,
социальные
факторы, и в
первую
очередь так
=
86;й,
как
нарушение
внутрисемеl=
1;ных
взаимоотноm=
6;ений,
являются
доминирующl=
0;ми
в патогенез
=
77;
алкогольноl=
1;
болезни. А
если говори
=
90;ь
о примерной
пропорционk=
2;льной
представлеl=
5;ности,
то, как
показывает
практика, на
долю средов
=
99;х
факторов (в
клиническоl=
4;
проявлении R=
12;
созависимоl=
9;ти)
приходится
обычно окол
=
86;
60%. На долю
психологичk=
7;ских
факторов (в
клиническоl=
4;
проявлении R=
12;
синдрома
психическоl=
1; зависимост=
1080;)
отводится 30%. А
оставшиеся 10% =
делят
между собой
индивидуалn=
0;но-биологич=
1077;ские
и
генетическl=
0;е
факторы (в
клиническоl=
4;
проявлении R=
12;
синдром
физической
зависимостl=
0;).
Основани=
я
для такого
деления
следующие: о=
073;щность
в
происхождеl=
5;ии
алкоголизмk=
2;
и созависим
=
86;сти
определяет
их сходство =
074;
психоэмоциl=
6;нальных
и
психосоматl=
0;ческих
проявленияm=
3;
[19, с. 98]. Многие
авторы
отмечают
параллелизl=
4;
клиническоl=
1;
картины
алкоголизмk=
2;
и созависим
=
86;сти.
На каждый
симптом,
каждый приз
=
85;ак
алкогольноl=
1;
болезни
созависимыk=
7;
обязательнl=
6;
ответят той
или иной
ошибочной, а =
1090;очнее,
болезненноl=
1;
реакцией.
Таким
образом, есл=
080;
говорить о
количествеl=
5;ной
представлеl=
5;ности
созависимоl=
9;ти
в клинике и
патогенезе
болезни, то
она будет ка=
082;
минимум
равна предс
=
90;авленности
собственно
химической
зависимостl=
0;.
А если
положить на
оценочные в
=
77;сы
то, что
созависимыm=
3;
в
большинствk=
7;
случаев нес
=
82;олько
— жена, мама,
братья,
сестры,
взрослые
дети,
бабушки,
дедушки,
потворствуn=
2;щие
друзья,
коллеги и
начальники
на работе и
др., то
созависимоl=
9;ть
явно
перевесит
химическую
зависимостn=
0;.
Когда же мы
примем во
внимание
факт, что
созависимыk=
7;
отношения, в
отличие от
алкогольноl=
1;
зависимостl=
0;,
формируютсn=
3;
с детства,
закреплены
десятилетиn=
3;ми
опыта,
предшествуn=
2;т
формированl=
0;ю
болезни и са=
084;и
по себе
являются
основным
пусковым ме
=
93;анизмом
для синдром
=
72;
зависимостl=
0;,
становится
понятным,
почему на
первое мест
=
86;
в клинике и
патогенезе
алкоголизмk=
2;
так важно
поставить
комплекс
проявлений
созависимоl=
9;ти.
Исходя из
таких
предпосылоl=
2;
автор рассм
=
72;тривает
алкоголизм
как
дисфункцию
семьи, влеку=
097;ую
за собой
психопатолl=
6;гическую
перестройкm=
1;
личности ее
членов с
развитием
большого
наркоманичk=
7;ского
синдрома у
химически
зависимого
=
80;
подобного
комплекса у
созависимыm=
3;,
формированl=
0;ем
на поздних
этапах
болезни соп
=
91;тствующих
расстройстk=
4;
психическоl=
1;
сферы,
соматоневрl=
6;логических
и психосома
=
90;ических
нарушений и
снижением
социальной
адаптации.
С позиции
предложеннl=
6;й
выше
концепции б
=
86;лезни
становится
понятным,
почему
акцент в
предлагаемl=
6;м
методе
«Лечение
алкоголизмk=
2;
без желания
пациента»
делается на
формах
работы с
семьей,
методах
семейной
психотерапl=
0;и.
Есл
=
80;
у пациента
отсутствуеm=
0;
желание
лечиться, а у
членов его
семьи нет
желания
действоватn=
0;
эффективно
=
74;
отношении
его пьянств
=
72;,
значит врач
психиатр-на
=
88;колог,
прежде чем
лечить,
должен
сформироваm=
0;ь
у них такое
желание. С
этой целью
необходимо
использоваm=
0;ь
два аналоги
=
95;ных
психотерапk=
7;втических
вмешательсm=
0;ва:
для
преодолениn=
3;
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;
у пациента и
для
коррекции
созависимоl=
9;ти
у членов его
семьи.
А=
;лкогольная
анозогнозиn=
3;. Э=
;то
важнейший
психопатолl=
6;гический
феномен,
которому
посвящена
глава 2.
Итак,
пьющие не
связывают
имеющиеся у
них
нарушения
здоровья с
употребленl=
0;ем
спиртных
напитков, ак=
090;ивно
отрицают
наличие у
себя
признаков
алкоголизмk=
2;
и не
признают,
даже
внутренне,
для себя
опасности
заболеваниn=
3;.
И.И. Лукомски=
1081;
(1962) называет
такое
состояние
«алкогольнk=
2;я
анозогнозиn=
3;»
[26, с. 62].
Нев
=
86;сприятие,
недооценка,
отрицание
собственноl=
1;
болезни или
отдельных е
=
77;
симптомов
обозначаетl=
9;я
как
анозогнозиn=
3;.
Этот термин
заимствоваl=
5;
из
неврологичk=
7;ской
клиники, где
он
используетl=
9;я
при описани
=
80;
органическl=
6;го
поражения
головного
мозга.
Многие
авторы
отмечали у
больных
алкоголизмl=
6;м
недооценку
своего
заболеваниn=
3;
или полное
его
отрицание.
Хотя для
обозначениn=
3;
такого
состояния
предлагалиl=
9;ь
и другие наз=
074;ания,
но термин
«алкогольнk=
2;я
анозогнозиn=
3;»
получил
наиболее
широкое
распростраl=
5;ение.
Французскиl=
1;
психиатр П.
Фуке (1963) предл
=
86;жил
называть
латинским
термином
«apsychognosia» частныl=
1;
случай
анозогнозиl=
0;
—
неспособноl=
9;ть
алкоголика
=
74;
полной мере
понимать,
узнавать,
видеть свое
личностное
алкогольноk=
7;
снижение,
критически
относиться
=
82;
своему
пьянству и
поведению.
Соз
=
72;висимые
имеют
комплекс,
аналогичныl=
1; алкогольно=
1081;
анозогнозиl=
0;
у химически
зависимых п
=
86;
природе,
механизмам
=
80;
клиническоl=
1;
картине.
Гла=
ва 1
ПРИН
=
62;ИПЫ
И УСЛОВИЯ
ФОРМИРОВАНh=
8;Я
УСТАНОВКИ Н
=
40;
ЛЕЧЕНИЕ И
ТРЕЗВУЮ
ЖИЗНЬ
Прир
=
86;да
противоречl=
0;я.
Существуе&=
#1090;
противоречl=
0;е:
лечение
алкоголизмk=
2;
необходимо
проводить
безотлагатk=
7;льно
даже без
желания, а то
и без ведома
пациента.
Иначе он
просто
погибнет,
предваритеl=
3;ьно
разрушив
свою семью,
«изломав»
жизнь жене,
своим детям =
080;
доведя до
инфаркта ил
=
80;
других
болезней
своих
родителей. В
лучшем случ
=
72;е
он
инвалидизиl=
8;уется
или погибне
=
90;
сам, а в
худшем —
пострадают
один или
несколько
человек из
его
окружения.
Можно даже
сказать, что
лечение
больных
алкоголизмl=
6;м
следует
проводить п
=
86;
жизненным
показаниям. =
042;
то же время
противоалкl=
6;гольное
лечение дол
=
78;но
быть
добровольнm=
9;м,
в
соответствl=
0;и
с действующ
=
80;м
законодатеl=
3;ьством.
Противоалкl=
6;гольное
лечение не
является
наказанием
для больног
=
86;,
и он должен
сознательнl=
6;
согласитьсn=
3;
на это.
Мероприятиn=
3;
по подавлен
=
80;ю
болезненноk=
5;о
влечения к
алкоголю
будут
эффективны
только у
больного с
установкой
на лечение и
трезвость,
только если =
091;
него есть
желание леч
=
80;ться
и жить
трезво. В
противном
случае их ре=
079;ультат
будет
отрицательl=
5;ым
или краткос
=
88;очным.
Отсутств=
ие
у больного
желания
лечиться
вовсе не
является
основанием
для отказа
ему в
специальноl=
1;
медицинскоl=
1;
помощи. Можн=
086;
ли проводит=
00;
противоалкl=
6;гольное
лечение без
желания
пациента, но
в то же время &=
#1085;енасильств=
;енно?
Можно ли
избежать в
этом вопрос
=
77;
конфликта с
законом?
Оказываетсn=
3; можно!
Для этого
существуют
много разны
=
93;
способов. В
этом издани
=
80;
вниманию
читателей
будет
предложено
только два и=
079;
них, самых
простых
среди прочи
=
93;,
но достаточ
=
85;о
действенныm=
3;
для широког
=
86;
применения
=
74;
практике.
С=
;пособ
первый —
если у
пациента не
=
90;
желания
«лечиться»
=
80;
жить трезво,
значит,
прежде чем
его «лечить&raq=
uo;,
нужно
сформироваm=
0;ь
у него такое
желание. Это
делает врач
под видом
3-часовой кон=
1089;ультации
в кабинете.
С=
;пособ
второй —
пациент
вообще не
нужен. Если у
химически з
=
72;висимого
нет желания
«лечиться»
=
80;
жить трезво,
то врач
формирует
такое
желание
заочно, влия=
103;
на больного
через
созависимыm=
3;
членов семь
=
80;,
родных и
близких. Реч=
100;
идет о корре=
082;ции
созависимыm=
3;
отношений.
После относ
=
80;тельно
короткого
психотерапk=
7;втического
вмешательсm=
0;ва
созависимыk=
7;
исправят св
=
86;е
поведение
таким
образом, что
у пациента
появится ст
=
88;емление
к трезвости,
выраженное
на уровне
поступков. А
как именно
все это
делается — о=
073;
этом
говорится в
последующиm=
3;
главах.
Противор=
ечие
основано на
разных
семантичесl=
2;их
значениях
слов
«алкоголизl=
4;»
и «лечение» =
076;ля
больного, ег=
086;
родных и
близких и дл=
103;
врача. Когда
врач и
больной
беседуют об
алкоголизмk=
7;
и лечении,
они говорят =
086;
разных веща
=
93;.
Больной
использует
бытовое
значение эт
=
80;х
слов.
Например,
«алкоголизl=
4;»
для него — эт=
1086;
может быть
болезнь
человека с
красным нос
=
86;м,
пьющего
одеколон и
обитающего
на помойке,
или
«алкоголизl=
4;
— это когда
вещи пропив
=
72;ют
из дома», или
«алкоголизl=
4;
— это когда м=
1086;чатся
в постель»,
или
«алкоголизl=
4;
— это когда
запои и нигд=
077;
не работает&raq=
uo;
и т.д. и т.п.
Нер
=
77;дко
ему удается
ввести в
заблуждениk=
7;
своих родны
=
93;
и близких.
Они тоже
«обманываюm=
0;ся»
в
происходящk=
7;м
и обращаютс=
03;
к врачу с
просьбой:
—Мой
муж (сын),
конечно же,
не алкоголи
=
82;,
но вы его
полечите.
—Поз
=
74;ольте,
но от чего же
его лечить,
если у него
нет никакой
болезни?.
Родные и
близкие пац
=
80;ента
склонны
винить в
происходящk=
7;м
химически
зависимого
=
80;
не желают
признавать
=
89;воей
роли в
картине
болезни, не
хотят брать =
086;тветственн&=
#1086;сть
за
происходящk=
7;е
в семье на
свои плечи.
Созависимаn=
3;
жена говори
=
90;:
«Мой муж
пьет, вот вы
его и
лечите».
Созависимыk=
7;
или вообще
отрицают
болезнь у
близкого че
=
83;овека,
или считают
болезнь
проблемой
близкого
человека, а
никак не
проблемой
семьи и тем
более не
своей
проблемой.
Разн
=
80;ца
семантичесl=
2;их
значений
слов «алког
=
86;лизм»
и «лечение»
для врача и
больного. К=
;огда
речь заходи
=
90;
о лечении
алкоголизмk=
2;,
больной
имеет в виду
какие-то
официальныk=
7;
действия:
укладываниk=
7;
на кушетку,
применение
лекарств
(таблеток,
«уколов»),
«кодированl=
0;я»
или гипноза; =
1080;спользован=
ие
врачом
каких-то
малопонятнm=
9;х
манипуляциl=
1;
— разведени=
03;
пассов, наду=
074;ания
щек,
«шевеления
усами» и т.п.
Говоря о
противоалкl=
6;гольном
лечении
больной
алкоголизмl=
6;м
и
созависимыk=
7;
подразумевk=
2;ют
лекарственl=
5;ые
или
психическиk=
7;
методы
воздействиn=
3;
для
отрезвлениn=
3;
зависимого
от алкоголя
человека.
Иными
словами,
больной
принимает
одну из запу=
097;енных
форм болезн
=
80;
за всю
болезнь, а
один из
этапов
лечения — за
все лечение.
Впрочем, как
и
созависимыk=
7;,
которые
склонны
видеть в
малой части
болезни всю
болезнь, а в
малой части
лечения — вс=
077;
лечение.
В свою
очередь вра
=
95;
использует
медицинскиk=
7;
значения
этих слов, т.е.
алкоголизм
рассматривk=
2;ется
как вариант
химической
зависимостl=
0;.
А химическа=
03;
зависимостn=
0;
— это
семейное
заболеваниk=
7;,
дисфункция
семьи. Из
этого следу
=
77;т,
что система
наркологичk=
7;ской
помощи долж
=
85;а
предусматрl=
0;вать
не только
лечение
зависимостl=
0;
от алкоголя,
наркотиков,
но и лечение
созависимоl=
9;ти.
Помощь
необходима
как больном
=
91;,
так и другим
его
родственниl=
2;ам
[11, с. 288].
Лечение
врач
рассматривk=
2;ет
как примене
=
85;ие
медицинскиm=
3;
средств для
прекращениn=
3;
болезни, в
том числе
таких
средств, как
коррекция
созависимоl=
9;ти
у родных и
близких, рек=
086;мендации
приемов
семейной
психотерапl=
0;и
родственниl=
2;ам
и другим
созависимыl=
4;
для эффекти
=
74;ного
влияния на
больного, на
что не
требуется
желания и
согласия
пациента, а т=
1072;кже
использоваl=
5;ие
таких
средств, как
психотерапk=
7;втическая
беседа,
разговорнаn=
3;
психотерапl=
0;я
для
формированl=
0;я
мотивации к
трезвой жиз
=
85;и
— на что
согласие
пациента
легко может
быть
получено. А
если так, то
врач, прежде =
1095;ем
снимать
влечение к
алкоголю, т.е.
проводить
«лечение»
как его
понимает
больной, дол=
078;ен
сформирова=
ть
у него
согласие на
лечение,
установку н
=
72;
трезвость, и=
085;аче
говоря,
выполнить
работу,
которую сам
больной
лечением не
считает и на
выполнение
которой
готов
согласитьсn=
3;.
Бол=
00;ной
алкоголизмl=
6;м
отказываетl=
9;я
от медицинс
=
82;ой
помощи не
только
потому, что
его сознани
=
77;
искажено
алкоголем, и
он в силу
своего
болезненноk=
5;о
состояния
просто не
способен
принять
правильное
решение, но и
потому, что
его
родственниl=
2;и
не предприн
=
80;мают
достаточно
действенныm=
3;
и эффективн
=
99;х
мер для его
отрезвлениn=
3;.
Их сознание
также
иллюзорно и
не менее
искажено, че=
084;
сознание
больного. Но
они, в
отличие от
химически
зависимого,
готовы
принять
помощь врач
=
72;
и выполнить
(если не
полностью, т=
086;
хотя бы част=
080;чно)
его
рекомендацl=
0;и.
Именно они
должны стат=
00;
«инструменm=
0;ом
в руках
врача» для в=
083;ияния
на больного,
хотя бы на
первом этап
=
77;.
П=
;ринципы
разрешения
существующk=
7;го
противоречl=
0;я.
Проще
всего влият=
00;
на больного
алкоголизмl=
6;м,
поскольку
заранее
известно ка
=
82;
его организ
=
84;
ответит на т=
077;
или иные
воздействиn=
3;. Когда
врач
предложит
химически
зависимому
=
89;
алкогольноl=
1;
анозогнозиk=
7;й
принять про
=
90;ивоалкогол=
1100;ное
лечение, то
скорее всег
=
86;
он откажетс=
03;,
а если и
согласится,
что само по
себе
маловероятl=
5;о,
то согласие
будет
формальным
или
вынужденныl=
4;
в зависимос
=
90;и
от
сиюминутныm=
3;
обстоятельl=
9;тв.
А когда точн=
086;
такое же
предложениk=
7;
больной
алкоголизмl=
6;м
получит
после того,
как врач в
ходе
психотерапk=
7;втической
беседы
подведет по
=
76;
него достат
=
86;чное
основание,
сформирует
=
91;
пациента
критичное
отношение к
своему
состоянию и
болезни, он,
по всей
вероятностl=
0;,
искренне
согласится
на лечение и
захочет
отказаться
от алкоголя
раз и
навсегда.
Сло
=
78;нее
с
созависимыl=
4;и.
Если у
больных алк
=
86;голизмом
проблемные
отношения с
алкоголем, а
следователn=
0;но,
и
алкогольнаn=
3;
анозогнозиn=
3;
проявляютсn=
3;
всего
несколько
лет, то у
созависимыm=
3;
деструктивl=
5;ое
поведение с
детства
закреплено
десятилетиn=
3;ми
опыта.
Значит, и
защиты
ненормальнl=
6;го
поведения у
них, в
отличие от
таковых у ал=
082;огольно-зав=
исимых,
значительнl=
6;
более струк
=
90;урированы
и выражены.
По этой
причине при
работе с
созависимыl=
4;и
требуется
более тонки
=
81;
и гибкий
подход. Если
врач
предложит
созависимыl=
4;
вместо того,
чтобы
«лечить»
пьющего
человека,
«полечитьсn=
3;»
самим — это с=
1082;орее
всего
встретит
бурное
негодованиk=
7;
с их стороны
и
разочароваl=
5;ие
в нем как в сп&=
#1077;циалисте.
Даже если
психиатр-на
=
88;колог
подведет по
=
76;
эти
рекомендацl=
0;и
достаточноk=
7;
на интеллек
=
90;уальном
уровне
обоснованиk=
7;,
то и в этом сл&=
#1091;чае
прогноз
будет
сомнительнm=
9;м.
При этом,
созависимыk=
7;
разделятся
на две
приблизитеl=
3;ьно
равные част
=
80;.
Половина из
них согласи
=
90;ся
с врачом и
попытается
выполнить э
=
90;и
рекомендацl=
0;и.
Другая
половина
останется
при своем
мнении на то=
084;
основании,
что: «Это все
теория. А в
жизни все
иначе» или
«Все это пра=
074;ильно,
но к нам не
относится,
так как у нас
случай
особенный»
или др. И
только в том
случае, если
врач
заработает
авторитет, п=
088;иобретет
доверие в
глазах
созависимыm=
3;
как
специалист
тем, что
совершит, по
их мнению,
невозможноk=
7;
— предскаже
=
90;
и изменит
поведение
химически
зависимого,
он
сформирует
=
91;
больного
алкоголизмl=
6;м,
уклоняющегl=
6;ся
от помощи, за
короткое
время
желание
лечиться и ж=
080;ть
трезво, а в
идеальном
случае
возьмет его =
074;
свои
союзники дл=
03;
влияния на
самих созав
=
80;симых.
Только тогд
=
72;
появится
надежда на у=
089;пех
в большей
части
случаев и
можно прист
=
91;пать
к
мероприятиn=
3;м
по коррекци
=
80;
созависимоl=
9;ти.
Лишь в том
случае, если
под видом ле=
095;ения
больного
алкоголизмl=
6;м
врач сформи
=
88;овал
у
созависимыm=
3;
частичную
критику к бо=
083;езни,
можно
переходить
=
82;
прямому
вмешательсm=
0;ву
для
изменения
внутрисемеl=
1;ных
отношений. П=
086;
крайней мер
=
77;
этот путь к
успеху пред
=
89;тавляется
автору боле
=
77;
легким, коро=
090;ким
и безопасны
=
84;.
Именно
поэтому в
предлагаемl=
6;й
ниже технол
=
86;гии
основной
вектор
лечебного
воздействиn=
3;
направлен н
=
77;
на больного
алкоголизмl=
6;м,
а на
созависимыm=
3;
членов его
семьи, его
родных и
близких.
Спо
=
89;об
разрешения
существующk=
7;го
противоречl=
0;я.
Так как же
все-таки леч=
080;ть
алкоголизм
без желания
пациента, но
в то же время
ненасильстk=
4;енно?
Это
противоречl=
0;е
может быть
разрешено,
если задачу
лечения
разбить на
этапы, кажды=
081;
из которых
будет
осуществляm=
0;ься
строго
добровольнl=
6;:
1. Э=
;тап
«обеспеченl=
0;я
контакта
специалистk=
2; с
больным
алкоголизмl=
6;м».
После
предъявленl=
0;я
проблемы
кем-то из соз=
1072;висимых,
врач
рекомендуеm=
0;
приемы
семейной
психотерапl=
0;и
для
получения
формальногl=
6;
согласия
пациента на
участие в
консультацl=
0;и,
на контакт с
врачом. Инач=
077;
говоря, для
получения
разрешения
больного на
информировk=
2;ние
о состоянии
его психиче
=
89;кого
здоровья ил
=
80;
психическоk=
5;о
здоровья чл
=
77;нов
его семьи.
Родные и
близкие
пациента
выполняют
рекомендацl=
0;и
врача, и он
является на
консультацl=
0;ю
в
сопровождеl=
5;ии
созависимыm=
3;
членов семь
=
80;,
родных и
близких.
2.Эта
=
87;
«получения
согласия
пациента на
специальноk=
7;
противоалкl=
6;гольное
лечение и
согласия со
=
79;ависимых
на
проведение
вмешательсm=
0;ва
по коррекци
=
80;
созависимоl=
9;ти».
Врач
обнаруживаk=
7;т
у больного
признаки ал
=
82;огольной
зависимостl=
0;
и
информируеm=
0;
его в течени=
077;
3 часов таким
способом, чт=
086;
у него
возникает
желание
лечиться и
жить трезво
(в
большинствk=
7;
случаев иск
=
88;еннее,
в части
случаев
формальное),
а у присутст=
074;овавших
созависимыm=
3;
появляется
частичная
критика к
болезни и
желание
узнать о
своей роли в
картине
этого
заболеваниn=
3;. При
этом пациен
=
90;
и
созависимыk=
7;
не ведают о
том, что их
лечат.
Пациент
считает, что
его «просто
информируюm=
0;»,
с ним «прост=
086;
беседуют». С=
086;зависимые
в свою
очередь
убеждены, чт=
086;
лечат не их, а
химически
зависимого,
они «просто
присутствуn=
2;т»
при этой
процедуре. В=
088;ач
получает
согласие
членов семь
=
80;
больного на
проведение
вмешательсm=
0;ва
по коррекци
=
80;
созависимоl=
9;ти.
3.Эта
=
87;
коррекции
созависимыm=
3;
отношений. В=
;рач
излагает
концепцию
созависимоl=
9;ти
для членов
семьи
больного, их
родных и
близких
таким
способом, чт=
086;
большая час
=
90;ь
из них
соглашаютсn=
3;
выполнить
рекомендацl=
0;и
врача и
исправить
свое
поведение, ч=
090;обы
лишить
болезнь
почвы в свое=
081;
семье.
4.Эта
=
87;
купированиn=
3;
влечения к
алкоголю. С=
;пециалист
проводит
мероприятиn=
3;
по дезактуа
=
83;изации
влечения к
алкоголю у
химически
зависимого.
Пос
=
83;едовательн=
1086;сть
проведения
четвертого
=
80;
третьего
этапов
зависит от
клиническиm=
3;
особенностk=
7;й
случая
болезни и
может менят=
00;ся.
Понятно,
что
предлагаемk=
2;я
технология
лечения
алкоголизмk=
2;
без желания
пациента не =
103;вляется
единственнl=
6;й
или самой
эффективноl=
1;.
Но в
большинствk=
7;
случаев в
амбулаторнm=
9;х
условиях
таким
способом
удается
преодолеть
алкогольнуn=
2;
анозогнозиn=
2;
и помочь алк=
086;гольно-зави=
симому
принять
правильное
решение —
жить трезво,
а отношения =
074;
его семье
сделать
функционалn=
0;ными.
1.1=
. С=
;пособы
получения ф
=
86;рмального
согласия
пациента на
контакт с вр=
072;чом
1.1.1.
Известные
способы для
получения
согласия
больного
алкоголизмl=
6;м
на контакт с
врачом
Как
получить
согласие
больного
алкоголизмl=
6;м
на контакт с
врачом, если
он слышать н=
077;
хочет не
только о
лечении, но и
о консульта
=
94;ии?
В
специальноl=
1;
литературе =
01;той
проблеме
уделяется
недостаточl=
5;о
внимания.
Приемы
«прямого»
или
«семейного
вмешательсm=
0;ва»,
о которых
упоминалосn=
0;
во Введении,
как и другие
приемы,
известные и
=
79;
публикаций,
не нашли
широкого
применения
=
74;
практике. На=
087;ример,
такой прием,
как «Угроза
огласки» (на
работе, в ГАИ,
среди
родственниl=
2;ов
и т.п.). Родные l=
0;
близкие
пациента
предупреждk=
2;ют
его: «Если ты
сегодня не
идешь на
консультацl=
0;ю
(не на
лечение), то
завтра я
попрошу
твоего
начальника,
чтобы он
направил те
=
73;я
к врачу или
уволил тебя =
089;
работы». Вра=
095;
должен
доказать
жене или
родителям,
что потеря
работы не
самое
страшное,
когда речь
идет об
угрозе само
=
81;
жизни
больного,
объяснить,
что они могу=
090;
испортить
отношения н
=
77;
с сыном
(мужем), а
только с его
болезнью, с «=
1072;лкогольной=
»
субличностn=
0;ю.
А сын (муж) сам
потом их
поблагодарl=
0;т
за эти
действия.
Однако,
если
специалист
предлагает
такое созав
=
72;симым,
у которых не=
090;
критики к
болезни,
последние,
конечно,
откажутся
выполнить.
Они
опасаются,
что: уволят с
работы — ста=
085;ет
пить еще
больше; таку=
102;
хорошую
работу он не
найдет; если
его уволят,
нам придетс=
03;
его кормить;
он всегда та=
082;
пил, но может
быть одумае
=
90;ся,
возьмет себ=
03;
в руки и т.д.
Они отверга=
02;т
этот способ,
несмотря на
очевидную
для всех
несозависиl=
4;ых
его
эффективноl=
9;ть.
Или такой
прием: « Увяз=
;ка
отношений с
участием в
консультацl=
0;и».
Если
пациент
несамостояm=
0;елен
в быту, завис=
1080;т
от мамы (жены)
— «Буду
стирать,
готовить, на=
074;одить
чистоту и
даже
разговаривk=
2;ть
с тобой
только посл
=
77;
консультацl=
0;и
врача в каби=
085;ете».
От родных
потребуетсn=
3;
большое
терпение,
чтобы
выдержать
достаточнуn=
2;
паузу и
дождаться
согласия па
=
94;иента
на участие в
консультацl=
0;и.
Однако, зная
об
импульсивнl=
6;сти
и
непоследовk=
2;тельности
поведения
созависимыm=
3;,
их навязчив
=
86;м
стремлении
=
82;
установленl=
0;ю
новых дестр
=
91;ктивных
отношений,
лживости и
изворотливl=
6;сти
алкогольно-
=
79;ависимых,
можно
заранее
предсказатn=
0;
результат. И
он будет не в
пользу
лечения и
трезвости.
Больной
продолжит
свое пьянст
=
74;о,
созависимыk=
7;
продолжат
заботу о нем
и будут
разочароваl=
5;ы
врачом,
который дае
=
90;
«неправильl=
5;ые»
рекомендацl=
0;и.
Рек
=
86;мендовать
вышеобознаm=
5;енные
приемы жене =
080;
родителям
можно, но
только посл
=
77;
того, как
нарколог
сформирует
=
91;
них
критичное о
=
90;ношение
к
заболеваниn=
2;,
к своему
состоянию и
проведет
коррекцию
созависимоl=
9;ти.
Все это, как
правило, быс&sh=
y;тро
не делается.
А за это
время с
больным
алкоголизмl=
6;м
может
случиться
непоправимl=
6;е.
Он может
совершить
преступленl=
0;е,
стать инвал
=
80;дом,
погибнуть,
наконец, за
это время
из-за него
могут
пострадать
другие люди.
1.1.2. Метод=
080;ка
системной
интервенциl=
0;
(как
помочь тому,
кто не хочет,=
span>
что=
бы
ему помогал
=
80;)
Как
помочь тому,
кто не хочет,
чтобы ему по=
084;огали?
Этот вопрос
долгое врем=
03;
звучал для м=
085;огих
психотерапk=
7;втов
на Западе ка=
082;
нечто
абсурдное.
Считалось,
что до тех
пор пока
больной
алкоголизмl=
6;м
не дойдет до
предела, леч=
077;ние
будет
неэффективl=
5;ым,
что только
те, кто
настроился
лечиться,
будут
следовать р
=
77;комендаци=
03;м
врачей.
Действителn=
0;но,
в лечении
больного
заинтересоk=
4;аны
прежде всег
=
86;
окружающие
его люди,
главным
образом род
=
89;твенники.
Поэтому в
традиционнl=
6;й
модели лече
=
85;ия
«врач-больн
=
86;й»
нарколог
должен
оказывать
помощь не
тому, кто
активно к не=
081;
стремится.
Одна из
основных
проблем,
которая
требует
решения, —
создать у
больного
алкоголизмl=
6;м
необходимуn=
2;
мотивацию
для
обращения к =
074;рачу,
для
эффективноk=
5;о
лечения.
Разработанl=
5;ый
для этой цел=
080;
метод носит
название
структурноl=
1;,
или
системной,
интервенциl=
0;.
Отцом метод
=
72;
считается
Вернон Е.
Джонсон. В 1962 г.
он провел
исследованl=
0;е
200 больных
алкоголизмl=
6;м,
находившихl=
9;я
в ремиссии.
Исследованl=
0;е
показало, чт=
086;
у всех этих
больных
ремиссии
непосредстk=
4;енно
предшествоk=
4;ал
кризис во
многих
жизненных
сферах,
который
являлся
прямым
следствием
злоупотребl=
3;ения
алкоголем.
Именно
кризис
заставил их
понять, что
они больны и
обратиться
за помощью.
Доктор Джон­=
;сон
и его коллег=
080;
пришли к
выводу, что
незачем
дожидаться,
пока этот
кризис
возникнет
сам, можно
его создать =
080;
использоваm=
0;ь.
Во-п=
077;рвых,
необходимо
собрать
вместе люде
=
81;,
которые
значимы для
больного
алкоголизмl=
6;м
и серьезно
обеспокоенm=
9;
пьянством.
Во-вторых=
;,
в ходе
предваритеl=
3;ьной
работы знач
=
80;мым
для больног
=
86;
лицам
помогают
составить
письменные
отчеты о
злоупотребl=
3;ении
им спиртным,
его
поведении, о
котором они
знают «из пе=
088;вых
рук», и тех
чувствах у
них самих,
которые
такое
поведение
больного
вызывает. Не=
086;бходимо,
чтобы в этом
отчете
каждый чело
=
74;ек
из значимог
=
86;
окружения
больного
показал, как=
080;е
чувства
определеннm=
9;й
поступок ил
=
80;
поведение
вызвали у
него лично и
как отразил
=
80;сь
на его
отношении к
больному. Вс=
077;
эти сведени=
03;
должны быть
изложены в
неоценочноl=
1; манере,
выражать
заботу и
участие.
Заинтересоk=
4;анных
лиц просят н=
077;
осуждать, не
выражать гн
=
77;в
и обиду.
В-третьих=
;,
врач
помогает
членам семь
=
80;
прийти к
решению,
какого план
=
72;
лечение для
больного он
=
80;
хотят
выбрать.
В-четверт=
;ых,
врач
помогает
заинтересоk=
4;анным
лицам решит=
00;
заранее, что
они будут де=
083;ать,
если больно
=
81;
отвергнет
все формы
помощи. Жена
может
сказать ему:
«Если ты не
пойдешь
лечиться, я и
дети не
сможем
больше жить =
089;
тобой». Нача=
083;ьник
может
сказать: «Мы
предоставлn=
3;ем
тебе не
лучшую, а
единственнm=
1;ю
возможностn=
0;».
В-пя=
090;ых,
проводится
групповая
встреча с
больным
алкоголизмl=
6;м,
на которой
лица значим
=
86;го
окружения
излагают вс
=
77;
данные (сl=
4;.
II ступень) и
рекомендацl=
0;и
в объективн
=
86;й,
участливой
=
80;
неоценочноl=
1;
манере.
Сле
=
76;ует
отметить, чт=
086;
успех
интервенциl=
0;
зависит не
только от
реакции
больного, но
и от того, сум&=
#1077;ют
ли
окружающие
изменить
обычный для =
085;их
стиль
поведения и
найти в себе
силы участв
=
86;вать
в сеансе
интервенциl=
0;,
поскольку и
=
85;тервенция
— это
действителn=
0;но
процесс, кот=
086;рый
разрушает
семейную
систему
потворствоk=
4;ания
больному
алкоголизмl=
6;м.
Главными
условиями
успеха
интервенциl=
0;
считаются
следующие:
демонстрирm=
1;ются
причины
гнева и
негодованиn=
3;,
а не сам гнев;
заботу и
участие
проявляет
сразу групп
=
72;
людей,
значимых дл=
03;
больного;
материалом
интервенциl=
0;
являются не =
089;уждения,
мнения или
обвинения, а
факты. Цель
интервенциl=
0;
заключаетс=
я
в
немедленноl=
4;
поведенчесl=
2;ом
результате R=
12;
создании
мотивации
для обращен
=
80;я
больного за
лечением
сразу после
групповой
встречи с
ним.
Процесс
интервенциl=
0;
определяетl=
9;я
рядом факто
=
88;ов,
среди
которых
авторы
метода выде
=
83;яют
силу,
значимость
внутриличнl=
6;стных
конфликтов,
структуру з
=
72;щитных
механизмов
=
80;
ригидность
семейной
системы.
В
ходе
подготовки
лиц из
значимого
окружения
больного
психотерапk=
7;вт
должен помо
=
95;ь
им понять,
какими
силами они
располагаюm=
0;, и
решить, каку=
102;
из этих сил
они будут ис=
087;ользовать.
Это может
быть сила
любимого ил
=
80;
эмоциональl=
5;о
значимого
для больног
=
86;
человека.
Как и
когда
используетl=
9;я
сила —
зависит от л=
080;чностных
особенностk=
7;й
больного,
фактора
значимости
внутриличнl=
6;стных
конфликтов.
Чем большие
личностные
реакции (в
виде сожале
=
85;ия,
чувства вин
=
99;)
вызывает
интервенциn=
3;
у больного,
тем меньше
внешних
факторов си
=
83;ы
нужно
привлекать
=
74;
ее процессе.
Внешними
факторами
сил могут
быть,
например, ад=
084;инистратив&=
#1085;ые
и
юридическиk=
7;
меры.
В
процессе
подготовки
=
82;
сеансу
встречи заи
=
85;тересованн=
1099;х
лиц с больны=
084;
психотерапk=
7;вт
помогает им
понять
разницу
между
чувствами
вины и стыда.
Вина — это
болезненноk=
7;
переживаниk=
7;
за совершен
=
80;е
поступка, не
соответствm=
1;ющего
собственныl=
4;
нормам
человека,
причиняющеk=
5;о
боль другим
или же
нарушающегl=
6;
соглашение
или закон.
Это
необходимоk=
7;,
полезное и
сильное чув
=
89;тво,
опираясь на
которое,
можно
поставить
барьер всем
=
91;
тому, что
способствуk=
7;т
выпивкам
больного
алкоголизмl=
6;м.
Переживаниk=
7;
вины
является
предпосылкl=
6;й
к изменению.
Тре
=
90;ьим
фактором,
играющим
важную роль =
074;
процессе
интервенциl=
0;,
является
развивающаn=
3;ся
у больного
система
защитных
структур
личности,
которая в
сравнении с
=
86;
всеми
другими сер=
00;езными
последствиn=
3;ми
злоупотребl=
3;ения
спиртным
дольше всег
=
86;
поддерживаk=
7;т
его продолж
=
72;ющееся
пьянство.
Авторы
метода инте
=
88;венции,
как и другие
исследоватk=
7;ли,
считают
наиболее
значимыми
защитными
структурамl=
0;
у больных
алкоголизмl=
6;м
иллюзию и
отрицание.
Сис
=
90;ема
потворствоk=
4;ания
— еще один
важный
фактор,
определяющl=
0;й
процесс
интервенциl=
0;.
Потворствоk=
4;ание
неизбежно
сопутствуеm=
0;
больному
алкоголизмl=
6;м
или
наркоманиеl=
1;.
Психотерапk=
7;вту,
организующk=
7;му
интервентнl=
6;е
занятие, сле=
076;ует
помогать
лицам из
ближайшего
окружения
больного в
осознании
ими своего
потворствуn=
2;щего
поведения и
избавления
от него, ведь
многие из
поступков,
совершенныm=
3;
из любви,
заинтересоk=
4;анности
или из страх=
072;
за больного,
только
помогают ем
=
91;
всякий раз
избежать ощ
=
91;щения
боли,
смущения ил
=
80;
чувства вин
=
99;,
которые ему
тем не менее
необходимы,
чтобы у него
появилась
мотивация к
лечению.
К
числу
потворствуn=
2;щих
авторы
метода инте
=
88;венции
относят и
врачей-нарк
=
86;логов,
назначающиm=
3;
больному
транквилизk=
2;торы
и другие
лекарства,
помогающие
ему легче
справлятьсn=
3;
со своими
проблемами.
Пятый
фактор
интервенциl=
0;
—
сопротивлеl=
5;ие,
оказываемоk=
7;
семейной
системой
больного. Он=
086;
представляk=
7;т
собой
аналогичныk=
7;
защитные
структуры
отрицания и
иллюзии у чл=
077;нов
семьи
больного,
вызывающие
потворствуn=
2;щее
поведение.
Пси
=
93;отерапевт
в процессе
интервенциl=
0;
должен
помочь
семейной
системе
больного ст
=
72;ть
менее
ригидной и
более
открытой к
изменению.
Пом
=
86;щь
созависимыl=
4;
членам семе
=
81;
больных
алкоголизмl=
6;м
со стороны
психотерапk=
7;вта
состоит в
обеспечениl=
0;
их необходи
=
84;ой
информациеl=
1;
об
алкоголизмk=
7;
и созависим
=
86;сти,
поддержке и
понимании и
=
93;
проблем,
личностно-о
=
88;иентирован=
1085;ой
психотерапl=
0;и,
обучении
принципам
интервенциl=
0;
и
предоставлk=
7;нии
им
возможностl=
0;
участия в
поддерживаn=
2;щих
семейных
психотерап=
евтических
группах.
Некоторые и
=
79;
членов семе
=
81;
больных
нуждаются в
многомесячl=
5;ых
занятиях в
группах,
также в
индивидуалn=
0;ной
терапевтичk=
7;ской
работе с
ними. Это в пе&=
#1088;вую
очередь
процесс,
который дае
=
90;
возможностn=
0;
членам семь
=
80;
больных
алкоголизмl=
6;м
соотнести
свою систем
=
91;
ценностей и =
091;становок
с
соответствm=
1;ющей
системой бо
=
83;ьного,
а также
поддерживаk=
7;т
совместное
=
88;азвитие
и
предоставлn=
3;ет
помощь
каждому чле
=
85;у
такой семьи [15,
с. 46—51].
Следует
отметить, чт=
086;
принципы
такого
подхода
абсолютно
верны. Однак=
086;
по целому
ряду причин
(некоторые и=
079;
них указаны =
074;
разделах 3.1 и 5.3)
широкого
применения
на практике =
074;
России эта
методика не
нашла. В
частности
это причины
организациl=
6;нные,
например
необходимоl=
9;ть
создания сп
=
77;циальной
службы для
работы с
созависимыl=
4;и,
или
техническиk=
7;.
Предполагаk=
7;тся,
что эффекти
=
74;но
выполнить
интервенциn=
2;
способны
только лица,
избавившиеl=
9;я
от
потворствуn=
2;щего
поведения, а
для этого
необходимо
предваритеl=
3;ьно
провести
коррекцию
созависимыm=
3;
отношений.
Однако
далеко не
факт, что
созависимыk=
7;
согласятся
принять
такую помощ=
00;.
Напротив, от=
089;ев
обратившихl=
9;я
очень велик,
особенно, ес=
083;и
принять во
внимание, чт=
086;
некоторые и
=
79;
членов семь
=
80;
нуждаются в
многомесячl=
5;ых
занятиях в
группах. Еще
один момент
вызывает со
=
84;нения.
В предлагае=
;мой
технологии
мотивацию к
лечению и
трезвости
предлагают
формироватn=
0;
значимым дл=
03;
больного
лицам. Они
делают это
хотя и под
руководствl=
6;м
специалистk=
2;,
но все-таки
непрофессиl=
6;нально,
а потому
могут в силу
каких-то
личностных
особенностk=
7;й
в самом
процессе
интервенциl=
0;
свести на не=
090;
все усилия
психотерапk=
7;вта
по подготов
=
82;е
такого
вмешательсm=
0;ва.
Исходя
из
вышесказанl=
5;ого
автором
предлагаетl=
9;я
иное
вмешательсm=
0;во,
но на тех же,
предложеннm=
9;х
Джонсоном,
принципах. В
отличие от
методики
системной
интервенциl=
0;
мотивацию к
трезвой
жизни у боль=
085;ого
формируют н
=
77;
значимые дл=
03;
больного ли
=
94;а,
а сам врач.
Под видом
лечения
больного он
проводит
частичную
коррекцию
созависимоl=
9;ти
и получает
согласие
родных и
близких на
продолжениk=
7;
такой работ
=
99;.
По сравнени=
02;
с методикой
системной
интервенциl=
0;,
где вмешате
=
83;ьство
осуществляk=
7;тся
грубо,
неожиданно
для больног
=
86;,
«сюрпризом&raqu=
o;,
на что тот
может
ответить
протестной
реакцией
явно или скр=
099;то,
в
предлагаемl=
6;й
технологии
предваритеl=
3;ьно
получают
формальное
согласие бо
=
83;ьного
на контакт с
врачом, зате=
084;
согласие
больного на =
077;го
информировk=
2;ние
о состоянии
его здоровь=
03;
или здоровь=
03;
его близких =
080;
только пото
=
84;,
под видом
информировk=
2;ния,
формируют у
него
мотивацию к
лечению и
трезвой
жизни, а у соз&=
#1072;висимых
— на приняти=
077;
помощи по
коррекции
созависимоl=
9;ти.
Таким
образом,
назрела
необходимоl=
9;ть
разработки
новых
способов дл=
03;
раннего
выявления и
привлечениn=
3;
к лечению
больных алк
=
86;голизмом,
для
получения
формальногl=
6;
согласия
пациента на
контакт с
врачом. Эти
способы
должны
соответствl=
6;вать
определеннm=
9;м
требованияl=
4;,
как то:
1)прос
=
90;ота
— их легко
может
применить
любой созав
=
80;симый
без
предваритеl=
3;ьной
подготовки;
2)эффе
=
82;тивность
— любой
пациент
немедленно
или в
ближайшее
время после
применения
=
89;пособа
должен
явиться на
консультацl=
0;ю
в кабинет
врача;
3)унив
=
77;рсальность
— способы
должны
работать в
любых
условиях (в
крупных
городах и де=
088;евнях),
в любых
семьях, в
отношении
больных с
разным
статусом,
разным
уровнем
социальной,
интеллектуk=
2;льной
сохранностl=
0;
и образован
=
80;я
и т.д.
4)
1=
.1.3.
Новые
способы для =
087;олучения
согласия
пациента на
контакт с вр=
072;чом
На
первых пора
=
93;
родным и
близким не
следует
требовать о
=
90;
пациента
немедленноk=
5;о
пересмотра
всех своих
взглядов и
согласия на =
083;ечение.
Понятно, что
такой подхо
=
76;
встретит
только
протестную
реакцию.
Другое дело,
если родные =
080;
близкие не
станут
требовать п
=
86;лного
отказа от
алкоголя, а
предложат в
=
89;его
лишь участи
=
77;
в
консультацl=
0;и.
Больной алк
=
86;голизмом
не видит в
этом
опасности. С
ним уже так
много
говорили о
вреде алког
=
86;ля
и о возможны=
093;
последствиn=
3;х,
но за прошед=
096;ие
годы он
выстроил
многоуровнk=
7;вую
защиту и ему
есть что
ответить,
возразить н
=
72;
каждый дово
=
76;
врача. В
конце концо
=
74;
можно прост
=
86;
молча киват=
00;
головой, а
потом выйти
за дверь и
сделать все
наоборот.
Усп
=
77;х
мероприятиl=
1;
этого этапа
обеспечен т
=
77;м,
что пациент
не восприни
=
84;ает
разговор с
врачом как
лечение.
Согласно ег
=
86;
представлеl=
5;иям
лечение — эт=
086;
только
какие-то
официальныk=
7;
действия: пр=
080;менение
лекарств,
приборов,
попытки сня
=
90;ь
влечение к
алкоголю
психотерапk=
7;втическими
приемами.
Полагая, что
сможет уйти
из кабинета
врача при
своем мнени
=
80;,
он
недооценивk=
2;ет
возможностl=
0;
профессионk=
2;льного
общения. А по=
1090;ому
после
небольшой
стимуляции
соглашаетсn=
3;
на участие в
консультацl=
0;и.
Предлага=
емые
способы
выведены и
отобраны
автором в
практическl=
6;й
работе в
кабинете
анонимного
лечения.
Используя и
=
93;
для раннего
выявления
больных
алкоголизмl=
6;м
и
привлечениn=
3;
таких пацие
=
85;тов
на лечение в
течение
нескольких
лет (с 1992 г.), он
убедился, чт=
086;
они очень
высокоэффеl=
2;тивны
и даже
безотказны.
В=
;от
наиболее
часто
используемm=
9;е
приемы:
«Ле
=
95;ение
мамы (жены)». =
М=
;ама
(жена) может
пожаловатьl=
9;я
злоупотребl=
3;яющему
алкоголем
сыну (мужу) на
ухудшение е
=
77;
здоровья.
Появление
головных
болей, болей
в области
сердца,
повышение
артериальнl=
6;го
давления ил
=
80;
других
симптомов
она связыва
=
77;т
с тем, что
болезненно
реагирует н
=
72;
его выпивки.
При этом,
«подыгрываn=
3;»
сыну (мужу),
она говорит:
«Возможно, т=
099;
и вправду вы=
087;иваешь
как все,
нормально.
Это я
ненормальнk=
2;я.
Это я так
болезненно,
чрезмерно
эмоциональl=
5;о
реагирую —
кричу,
ругаюсь,
болею. Это
меня надо
лечить. И
есть врач,
который
берется мен=
03;
полечить. Он 3
часа со мной
позанимаетl=
9;я,
и я буду
спокойно
относиться
=
82;
твоим
выпивкам. Но
врач
поставил
условие —
чтобы ты
присутствоk=
4;ал.
Сядешь в
уголке и мол=
095;а
послушаешь,
как меня
лечат, а
потом будеш=
00;
употреблятn=
0;
алкоголь, ка=
082;
и раньше, или
как захочеш=
00;,
но я не стану
тратить сво
=
77;
здоровье на
это, не буду
кричать и
ругаться».
Если больно
=
81;
соглашаетсn=
3;,
то врач выпо=
083;няет
следующий э
=
90;ап
—
разговаривk=
2;ет
с мамой таки=
084;
способом, чт=
086;
у сына
появляется
желание
лечиться и
жить трезво.
Надо сказ=
;ать,
что в этом
способе нет
обмана.
Действителn=
0;но,
алкогольнаn=
3;
болезнь
одного из
членов семь
=
80;
«печатью»
ложится на
здоровье др
=
91;гих.
У жены или
мамы и в
самом деле
есть те или
иные
расстройстk=
4;а.
И врач,
информируя
пациента,
одновременl=
5;о
оказывает
лечебное вл
=
80;яние
на его маму
или жену. Для
них это тоже
немаловажнk=
2;я
часть
лечебного
процесса.
Другой
способ
называется &=
laquo;Ты
мне — я тебе». =
Ты
мне сходишь
на
консультацl=
0;ю
врача, а я теб&=
#1077;
за это…
(куплю
бутылку
водки;
сигареты; да=
084;
100 рублей;
испеку
любимое
блюдо; оплач=
091;
один из твои=
093;
долгов и т.д.).
Жена или мам=
072;
всегда знаю
=
90;
слабые
стороны
больного и м=
086;гут
чем-то
заинтересоk=
4;ать
его.
На
приеме —
мужчина, 24 лет.
Спрашиваю: «=
057;
какой целью
вы явились?»
— Отвеча=
;ет:
«Да вот, мама
пообещала 100
рублей за то,
что я вас тут
послушаю».
Послушал.
Захотел
лечиться и
жить трезво.
Вопрос
только в
цене, а
заинтересоk=
4;ать
можно любог
=
86;,
и не
обязательнl=
6;
деньгами ил
=
80;
алкоголем.
Врача
могут
упрекнуть в
том, что он
манипулируk=
7;т
человеком, а
это неэтичн
=
86;.
Да, он манипу=
1083;ирует,
но только не
человеком, а
его болезнь=
02;,
иначе говор=
03;,
алкогольноl=
1;
«субличносm=
0;ью».
Это не одно и
то же. В этом
собственно
=
80;
состоит
работа врач
=
72;-психотерап&=
#1077;вта.
Прие
=
84;
«Из
уважения». М=
;ама
или жена
могут
попросить
больного об
=
88;атиться
на
консультацl=
0;ю
из уважения =
082;
ним: «Я для
тебя немало
делаю, так
сделай и ты
для меня
совсем
немного —
послушай, чт=
086;
скажет врач,
а потом
поступай ка
=
82;
знаешь. Сход=
080;
на консульт
=
72;цию
из уважения
ко мне, если я
для тебя хот=
100;
что-то
значу».
В=
;от
телефонный
звонок 8
марта:
—Вы
сможете нас =
089;
мужем
принять
сегодня?
—Смо
=
75;у,
но почему
именно
сегодня?
—Ран=
00;ше
он все время
отказывалсn=
3;.
А сегодня, го=
1074;орит,
я тебе ни в
чем не могу
отказать. Го=
090;ов
хоть на
консультацl=
0;ю
к психиатру! =
1042;озможно,
у мамы или
жены
пациента
ожидается
день
рождения:
—=
; Сделай
мне такой
подарок,
сходи на
консультацl=
0;ю
психиатра-н
=
72;рколога.
А других
подарков мн
=
77;
от тебя не
надо.
А этот
прием
называется &=
laquo;На
спор». Если
больной —
человек
самоуверенl=
5;ый
и азартный,
можно
предложить
ему спор:
«Есть врач,
который
берется
убедить теб=
03;
в том, что для
тебя жить
трезво лучш
=
77;.
А слабо тебе
доказать
обратное.
Спорим, что
после консу
=
83;ьтации
врача ты сам
захочешь
лечиться! Сп=
086;рим
на литр
водки!? Или на
ящик пива,
или на две
шоколадки и
т.д. (на
небольшой
интерес). При
этом врач и
жена не
боятся прои
=
75;рыша
— они
выигрывают
=
74;
любом случа
=
77;.
При согласи
=
80;
на спор
задача
первого
этапа будет
выполнена.
На много
спорить не
следует.
Возможно,
больной и
примет
алкоголь
после
консультацl=
0;и.
Но он не
сможет пить
как раньше!
Будет пьянс
=
90;вовать
тяжело, с
критикой, ид=
077;ями
самообвинеl=
5;ия,
комплексом
раскаяния,
угрызениямl=
0;
совести.
После
«консультаm=
4;ии»
он не сможет
получить
удовольствl=
0;я
от спиртных
напитков и в
конце концо
=
74;
согласится
на лечение.
При этом
долго ждать
не придется.
Как
показывает
практика,
такие пацие
=
85;ты
обычно
соглашаютсn=
3;
на лечение
если не сраз=
091;,
в кабинете
врача, то в
течение
ближайших 2
мес. И
происходит
это по
следующей
причине.
Упорствующl=
0;й
в
отстаиваниl=
0;
своих ложны
=
93;
взглядов и
представлеl=
5;ий
больной
подумает:
—=
; Да, все,
что говорил
врач —
правда, но ко
мне это не
относится,
потому что я
себя лучше
знаю.
Он
попытается
употреблятn=
0;
алкоголь
умеренно. А
может ли
алкогольно-
=
79;ависимый
употреблятn=
0;
спиртные
напитки
умеренно?
Может. Но
только
короткое
время — не
более 1—2 мес. И=
;звестно,
что до
середины II
стадии
алкогольноl=
1;
болезни
каждая
следующая п
=
86;лугодовая
доза будет
обязательнl=
6;
больше
предыдущей
(если не
брать во
внимание ре
=
76;ких
форм
болезни).
После
короткого
периода
меньших доз
последует
такой
тяжелый зап
=
86;й,
каких прежд
=
77;
никогда не
было.
Придется до
=
87;ивать
все что не
допито за эт=
086;
время.
Последует к
=
88;изис
в жизни
пациента (со
здоровьем, н=
072;
работе, в
семье и т.п.).
Через него
произойдет
осознание
болезни и
химически
зависимый
изъявит
желание
лечиться и
жить трезво.
На
приеме
пациент,
мужчина, 46 лет,
имеет два
высших
образованиn=
3;,
по
специальноl=
9;ти
психолог.
После
3-часовой
«консультаm=
4;ии»
спрашивает:
—А Вы
знаете, с
какой целью =
103;
к вам пришел?
—Да,
знаю, Вы
явились на
консультацl=
0;ю.
—Нет,
я пришел на
спор. Мы с
женой
поспорили. Я =
1087;ришел
доказать, чт=
086;
и сам могу
кого угодно =
080;
в чем угодно
убедить. Но В=
1099;
же положили
меня на обе
лопатки!
Оказываетсn=
3;,
я
действителn=
0;но
нуждаюсь в
лечении.
—=
; Ну, что =
078;,
давайте
лечиться.
Т=
;ехнический
прием «Напр&=
#1072;вление
другого
врача». Если
сын (м=
;уж)
наблюдаетсn=
3;
у врача по
поводу друг
=
86;го
заболеваниn=
3;,
мама (жена)
больного
может попро
=
89;ить
направить
его на
консультацl=
0;ю
врача
психотерапk=
7;вта
или
сихиатра-на
=
88;колога.
Например,
наблюдающеk=
5;ося
у кардиолог
=
72;
направили н
=
72;
консультацl=
0;ю
по поводу вр=
077;дного
действия
табакокуреl=
5;ия
и алкоголя.
На приеме
больной
алкоголизмl=
6;м,
конечно,
попытается
свести все к
вреду
курения. Но
присутствуn=
2;щая
здесь же жен=
072;
или мама
выскажет
обеспокоенl=
5;ость
его
отношениямl=
0;
с алкоголем.
Врач
попросит у
пациента
разрешения
проинформиl=
8;овать
о состоянии
его
психическоk=
5;о
здоровья. А
после его
согласия (он
собственно
за тем и
явился)
объяснит, чт=
086;
зависимостn=
0;
от никотина
и
зависимостn=
0;
от алкоголя =
212;
это по сути р=
1072;зные
варианты
одной и той
же болезни,
которая
протекает п
=
86;
законам
природы
человека.
Врач
расскажет о
=
73;
этих закона
=
93;
в течение 3 ч
таким
способом, чт=
086;
у больного
появится
желание
отказаться
от алкоголя
полностью.
Быв
=
72;ет
такое, что
после первы
=
93;
40—50 мин информ=
;ирования
пациент, не
считавший
себя больны
=
84;,
не видевший
необходимоl=
9;ти
в лечении, на=
1095;инает
ерзать на
стуле,
вскакивает
=
80;
заявляет: «Я
все понял! У
меня
хроническиl=
1;
алкоголизм
=
80;
мне
требуется
лечение! А да=
1074;айте
прямо сейча
=
89;.
Я лягу на
кушетку.
Сделайте мн
=
77;
“укол” или
“кодированl=
0;е”,
да хоть кува=
083;дой
по голове,
только,
пожалуйста,
больше ни о
чем не
говорите!».
Тут надо нас=
090;оять
на
продолжениl=
0;
информировk=
2;ния.
Сле
=
76;ующий
способ «Обу&=
#1095;ение
умеренному
употребленl=
0;ю
спиртного». Конечно,
жена,
родители и
врач
прекрасно з
=
85;ают,
что
употреблятn=
0;
спиртные
напитки уме
=
88;енно
он не сможет.
Но он этого
пока не знае=
090;!
Вот на этом и
можно сыгра
=
90;ь.
Мама (жена)
может
сказать сын
=
91;
(мужу): «Ты утв=
ерждаешь,
что у тебя
нет
алкоголизмk=
2;,
а врач
говорит, что
в таком
случае он
сможет обуч
=
80;ть
тебя
умеренному
употребленl=
0;ю
спиртных
напитков. Та=
082;
обратимся н
=
72;
консультацl=
0;ю
врача и
выясним все
подробнее».
На консульт
=
72;ции
врач
обнаружит у
него призна
=
82;и
алкогольноl=
1;
болезни и с
достаточныl=
4;
обоснованиk=
7;м
предложит о
=
90;казаться
от алкоголя
полностью.
Нар
=
82;олог
предложит
больному
лечиться то
=
83;ько
тогда, когда
тот будет
готов
принять это
предложениk=
7;.
А вначале
врач его к эт=
1086;му
подготовит.
В
этом способ
=
77;,
как и в
вышеперечиl=
9;ленных,
нет обмана.
Врач не имее=
090;
права
ставить диа
=
75;ноз
заочно,
только лишь
со слов жены
или мамы. Те
не могут
ставить
диагноз, так
как они не
специалистm=
9;
в этой
области. А
злоупотребl=
3;яющий
алкоголем
действителn=
0;но
сможет
употреблятn=
0;
спиртное ум
=
77;ренно,
если
выяснится,
что у него,
как он и утве=
1088;ждает,
нет
хроническоk=
5;о
алкоголизмk=
2;.
Очередно=
й
прием
называется &=
laquo;Использова=
;ние
момента». Ин=
;огда
при
выраженной
интоксикацl=
0;и
больной
сильно
страдает и в
этом
состоянии
сам себе
обещает
отказаться
от алкоголя =
080;
даже
соглашаетсn=
3;
на участие в
консультацl=
0;и.
Однако
длится это
состояние
недолго, и уж=
1077;
к обеду или
через 2—3 дня
он изменит
решение.
Важно не
упустить
момент, и
едва он согл=
072;сится
— немедленн
=
86;
доставить
его в кабине=
090;
врача. А если
состояние
больного
этого не
позволит, то
врачу
следует
выехать на д=
086;м
и заниматьс=
03;
у постели
химически
зависимого.
Этап
преодолениn=
3;
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;
приемами
рациональнl=
6;й
психотерапl=
0;и
можно
выполнять
даже на фоне
легкого опь=
03;нения
или на фоне
остаточных
явлений
алкогольноk=
5;о
опьянения. Н=
072;
первый
взгляд може
=
90;
показаться,
что это
ненаучный
подход. Но
автор приме
=
85;яет
такое на
практике
много лет, и
это «работа
=
77;т».
Вот доводы в
пользу этой
позиции.
1. Р=
;ечь
идет не о
состоянии
опьянения с
=
88;едней
степени
тяжести,
когда
«заплетаетl=
9;я
язык» и
нарушена
координациn=
3;
движений. Та=
082;ое
состояние,
конечно, не
подходит дл=
03;
работы. А в
легком
алкогольноl=
4;
опьянении
больной
пребывает
значительнm=
1;ю
часть своей =
078;изни.
Часто в тако=
084;
состоянии о
=
85;
работает, за=
085;имается
делами,
иногда
творит,
нередко даж
=
77;
садится за
руль. У него,
разумеется,
нарушается
способностn=
0;
к
правильномm=
1;
осмыслению, =
095;то
отражается
на отборе
впечатлениl=
1;,
их перерабо
=
90;ке
и
генерироваl=
5;ии
умозаключеl=
5;ия.
Во многом эт=
086;
связано с
эмоциональl=
5;ыми
нарушениямl=
0;,
искажением
способностl=
0;
управлять
активным
вниманием,
что приводи
=
90;
к снижению
собственно
качества
мышления. Но
в какой
степени? Как
показывает
опыт работы,
приемы
рациональнl=
6;й
психотерапl=
0;и,
и в
частности,
такой как
экспликациn=
3;
(о чем
подробно
будет расск=
;азано
ниже), в тех
условиях, в
той форме и в &=
#1090;ом
объеме, как
это
предлагаетl=
9;я
в данной тех=
085;ологии,
достаточно
эффективны
даже на фоне
легкого
алкогольноk=
5;о
опьянения.
2.Если
благодаря
предлагаемl=
6;му
сочетанию и
способу
применения
приемов
рациональнl=
6;й
психотерапl=
0;и
«травмируюm=
7;ая»,
опасная для
алкогольноl=
1;
«субличносm=
0;и»
информация
уже миновал
=
72;
барьеры
досознателn=
0;ной
защиты —
перцептивнm=
1;ю
и защиту
вытеснениеl=
4;, то
на фоне
легкого
опьянения
использоваm=
0;ь
защиту
ложных
взглядов и
представлеl=
5;ий
способом
рационализk=
2;ции
будет
значительнl=
6;
труднее. Это,
напротив,
повысит
внушаемостn=
0;
пациента и с=
082;орее
облегчит
достижение
цели, во
всяком случ
=
72;е
не помешает
работе
психотерапk=
7;вта.
Кроме того,
следует
учесть, что
психотерапk=
7;втическое
вмешательсm=
0;во
по преодоле
=
85;ию
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;
длится по
времени
долго (3—4 ч).
Между тем
алкогольноk=
7;
опьянение у
больных
алкоголизмl=
6;м
на I
стадии
болезни
короткое. И
если они не
принимают
новых доз
алкоголя, то
быстро
трезвеют.
Иначе говор=
03;,
врач только
начинает
работу с
больным на ф=
086;не
легкого
опьянения, а
продолжает
ее уже на
фоне ясного
сознания.
3.Речь
идет об
использоваl=
5;ии
легкого
опьянения,
причем
именно на
выходе из
запоя, когда
ослабевает
алкогольнаn=
3;
анозогнозиn=
3;
и «пробужда
=
77;тся»
здоровая
часть
личности — э=
090;о
само по себе
облегчает
задачу
психотерапk=
7;вта.
4.След
=
91;ет
напомнить,
что в этом
методе осно
=
74;ной
вектор
лечебного
воздействиn=
3;
направлен н
=
77;
столько на
больного (да =
1073;удь
он в
состоянии
легкого
алкогольноk=
5;о
опьянения),
сколько на
присутствуn=
2;щих
при этом
вмешательсm=
0;ве
созависимыm=
3;
членов семь
=
80;.
Врач под
видом
лечения бол=
00;ного
проводит
частичную
коррекцию
созависимоl=
9;ти,
т.е. «лечит»
жену и
родителей. А
у тех совсем
нет
алкогольноk=
5;о
опьянения, и
качество их
мышления
ничуть не
страдает. Бо=
083;ьной
согласится
на
специальноk=
7;
противоалкl=
6;гольное
лечение есл
=
80;
не потому,
что произой
=
76;ет
осознание
механизмов
болезни, то
потому, что
родные и
близкие
исправят
свое поведе
=
85;ие
и станут
действоватn=
0;
более
последоватk=
7;льно,
рациональнl=
6;
и эффективн
=
86;.
Для этого
этапа работ
=
99;
такого
результата
будет вполн
=
77; достаточно.=
Таким
образом,
предлагаемl=
6;е
вмешательсm=
0;во
можно
успешно
использоваm=
0;ь
даже на фоне
легкого
алкогольноk=
5;о
опьянения
пациента.
Есл
=
80;
названные
приемы не
подходят дл=
03;
кого-то, то
врач, изучив
ситуацию и
особенностl=
0;
случая,
предложит
маме (жене)
другие
способы
влияния на
больного. Ка=
082;
показывает
практика, пр=
080;
выполнении
родными и бл=
080;зкими
рекомендовk=
2;нных
приемов
семейной пс
=
80;хотерапии
больной
всегда
соглашаетсn=
3;
на участие в
консультацl=
0;и.
Были случаи,
когда
родственниl=
2;и
просто
вталкивали
пациента в
кабинет и
больной
потом сам
соглашался
на лечение и
начинал
доказывать,
что отдает
предпочтенl=
0;е
трезвому
образу жизн
=
80;.
Но надо отда=
090;ь
должное, это
не лучший из
способов.
1.2. Ф=
;ормировани
=
77;
установки н
=
72;
трезвость<=
span
style=3D'font-size:14.0pt'>
в
естественнm=
9;х
условиях и
условиях
контакта с
врачом
психиатром-
=
85;аркологом=
b>
1.2.2. Осн
=
86;вные
цели при
лечении
больных
алкоголизмl=
6;м
Уже
говорилось,
что
отсутствие
установки н
=
72;
лечение и
трезвость
является
основным пр
=
77;пятствием
для
успешного
проведения
=
84;ероприятий
по
дезактуалиk=
9;ации
влечения к
алкоголю. В
свою очеред=
00;,
отсутствие
таких
установок н
=
77;посредстве=
1085;но
связано с
алкогольноl=
1;
анозогнозиk=
7;й.
Показано, чт=
086;
на первых
этапах у при=
074;ычно
злоупотребl=
3;яющих
и лиц с
алкогольноl=
1;
зависимостn=
0;ю
алкогольнаn=
3;
анозогнозиn=
3;
имеет
психологичk=
7;скую
природу, т.е.
непониманиk=
7;
своего
пьянства
связано не с
неспособноl=
9;тью
это сделать,
а скорее с
нежеланием
индивида
признать
неправильнl=
6;сть
и нецелесоо
=
73;разность
своего
поведения.
Прежде всег
=
86; это
нежелание
детерминирl=
6;вано
социальнымl=
0;
моментами.
Ярлык
алкоголика
имеет свое
ценностное, =
086;трицательн&=
#1086;е
содержание. =
042;
этих случая
=
93; анозогнози&=
#1103;
помогает
человеку
сохранить
свой
социальный
статус.
Преодолениk=
7;
ее у этих
пациентов
связано с
изменением
отношения к
своему «Я», с
травмироваl=
5;ием
всей личнос
=
90;ной
структуры.
Включение
психологичk=
7;ских
защитных
механизмов
на этом этап=
077;
алкоголизаm=
4;ии
осуществляk=
7;тся
на
подсознатеl=
3;ьном
уровне и не
зависит от
волевых
усилий (Нови=
082;ов
О.В., 1995).
При
лечении
больных
алкоголизмl=
6;м
основную
цель
усматриваюm=
0;
в
воздействиl=
0;
на синдром
влечения к
алкоголю.
Между тем ле=
095;ение
алкоголизмk=
2;
— не столько
борьба с ука=
079;анным
изолированl=
5;ым
синдромом,
сколько фор
=
84;ирование
новых
установок
личности в о=
090;ношении
употребленl=
0;я
спиртных
напитков и
возвращениk=
7;
или создани
=
77;
новой ценно
=
89;тной
иерархии.
Особую роль
играет
преодолениk=
7;
отсутствия
критики к
пьянству. Эт=
072;
некритичноl=
9;ть,
отражая
психологичk=
7;ские
установки
личности,
может быть
устранена
только при
включении
сложного
комплекса
социопсихоm=
0;ерапевтиче=
089;ких
мероприятиl=
1;
и
психофармаl=
2;ологически=
093;
воздействиl=
1;,
которые
способствоk=
4;али
бы формиров
=
72;нию
установок н
=
72;
воздержаниk=
7;
от спиртных
напитков [1, с. 402].=
1.2.2.
Оформление
установки н
=
72;
лечение и
трезвость
через кризи
=
89;
в жизни
больного
По
наблюденияl=
4;
автора, из 10
алкогольно-
=
79;ависимых
один
осознает у
себя болезн=
00;
и искренне
стремится
решить проб
=
83;ему
своих
отношений с
алкоголем. У
всех осталь
=
85;ых
нет
установки н
=
72;
лечение и
трезвость,
отсутствуеm=
0;
критика к
своему
состоянию и
болезни. В
системе их
ценностной
иерархии
отношения с
алкоголем
доминируют,
занимают
высшую
ступеньку. Д=
072;
и те, кто
захотел при
=
85;ять
помощь врач
=
72;
нарколога и
отказаться
от алкоголя
полностью,
еще совсем
недавно
занимали
противополl=
6;жную
позицию — ук=
083;онялись
от
противоалкl=
6;гольного
лечения. Что
и как
повлияло на
их жизненну=
02;
позицию?
Почему они
так круто
изменили
свою жизнь,
свои устано
=
74;ки?
Условно
можно
выделить
следующие
причины:
1.Кри
=
79;ис
в семье. Род
=
85;ые
и близкие
интуитивно
пришли к осо=
079;нанию
некоторых
элементов
созависимоl=
9;ти
и заняли
более
принципиалn=
0;ную
позицию в от=
085;ошении
пьянства.
Угроза
развода.
Резкое
сокращение
предоставлn=
3;емых
семьей благ =
080;
т.д.
2.Кри
=
79;ис
в сфере
трудовой
деятельносm=
0;и.
Увольнени&=
#1077;
или угроза
увольнения
=
89;
работы.
Невозможноl=
9;ть
совмещать
пьянство с
работой.
3.Кри
=
79;ис
со здоровье
=
84;.
Обострени&=
#1077;
хроническоk=
5;о
панкреатитk=
2;,
язвы желудк
=
72;,
предвестниl=
2;и
катастроф в =
089;ердечно-сос=
удистой
сфере, травм=
099;
и т.д.
4.Кри
=
79;ис
в духовной
сфере. Смер
=
90;ь
близких
родственниl=
2;ов.
Чувство вин
=
99;
в связи с
ущербом,
нанесенным
близким. Пер=
077;живания
в связи с
дорожно-тра
=
85;спортными
происшествl=
0;ями
по причине
пьянства, за=
074;еденным
уголовным
делом и т.д.
Как
следствие —
понимание
бессмысленl=
5;ости
и
ненормальнl=
6;сти
своего
поведения.
5.Оче
=
85;ь
большой
позитивный
стимул. Вне
=
79;апно
открывшаясn=
3;
возможностn=
0;
сверхуспешl=
5;о
реализоватn=
0;
себя в
какой-то
сфере жизни =
080;
понимание
того, что с
алкоголем
это несовме
=
89;тимо.
По сути
последнее —
это вариант
кризиса в
духовной
сфере.
Обо
=
73;щив
сказанное,
можно
сделать
вывод, что
установка н
=
72;
лечение и
трезвость у
больного
алкоголизмl=
6;м
оформляетсn=
3;
через кризи
=
89;
в одной из
сфер жизни.
Выраженносm=
0;ь
установки н
=
72;
трезвость
зависит от
глубины и
остроты
кризиса, с
одной сторо
=
85;ы,
и от наличны=
093;
ресурсов у
больного, ег=
086;
способностl=
0;
осознать и
осмыслить
происходящk=
7;е,
с другой. При
остроте
кризиса,
достигающеl=
1;
степени
витальностl=
0;
и
достаточноl=
9;ти
ресурсов у
химически
зависимого,
возможны сл
=
91;чаи
спонтанной
ремиссии.
1.2.3. Нео
=
73;ходимость
формированl=
0;я
установки н
=
72;
трезвость
средствами
психотерапl=
0;и
Родным и
близким
можно прост
=
86;
отстранитьl=
9;я
от больного
алкоголизмl=
6;м,
подождать, п=
086;ка
в его жизни
случится
кризис. Чере=
079;
кризис он
примет
решение леч
=
80;ться,
жить трезво =
080;
проблема
будет решен
=
72;.
Но
кризис
бывает не
только
острым, но и
хроническиl=
4;
— растянуты
=
84;
по времени. И
тогда пацие
=
85;т
не будет
способен
верно
оценить про
=
80;сходящее.
У больного
может
оказаться
недостаточl=
5;о
ресурсов дл=
03;
осознания
проблемы. А
кроме того,
кризис може
=
90;
быть с
непоправимm=
9;ми
последствиn=
3;ми
— больной
станет инва
=
83;идом,
попадет на
скамью
подсудимых
или погибне
=
90;.
Наконец,
могут
пострадать
люди из его
окружения. Н=
072;
наш взгляд,
такая
выжидательl=
5;ая
позиция
врача
психиатра-н
=
72;рколога
просто
негуманна п
=
86;
отношению к
своему
пациенту. Мы
не имеем
права
наблюдать с
=
86;
стороны — «в=
099;плывет»
он или
погибнет. Мы
должны помо
=
95;ь
пациенту
прямо сейча
=
89;,
немедленно,
как только
кто-то из
членов его
семьи
предъявил п
=
88;облему.
Помочь тем,
что
искусственl=
5;о
сформируем
кризис путе
=
84;
непосредстk=
4;енного
влияния на
больного ил
=
80;
опосредоваl=
5;но
через члено
=
74;
его семьи.
Дав
=
85;о
известно, чт=
086;
если у
пациента не
=
90;
установки н
=
72;
лечение и
трезвость,
значит, она ф=
1086;рмируется
приемами
рациональнl=
6;й
психотерапl=
0;и
индивидуалn=
0;но
или в группе.
Понятно, что
эту задачу
можно решит=
00;
только
средствами
психотерапl=
0;и.
В предлагае
=
84;ой
технологии
особое мест
=
86;
отведено ра
=
94;иональной
и семейной
психотерапl=
0;и.
Психофармаl=
2;ологически=
077;
воздействиn=
3;,
конечно,
могут
применятьсn=
3;
по
показаниям,
но только в
качестве
вспомогатеl=
3;ьных,
как
дополнение
=
82;
психотерапl=
0;и.
12.4. Зн&=
#1072;чение
рациональнl=
6;й
психотерапl=
0;и
для
формированl=
0;я
установок н
=
72;
лечение
и
трезвость,
желания
лечиться и
жить трезво
После
того, как
формальное
согласие на
контакт
получено,
врач
приступает
=
82;
выполнению
следующего
этапа работ
=
99;.
Уст
=
72;новка
на трезвост=
00;
может быть
сформироваl=
5;а
приемами
рациональнl=
6;й
психотерапl=
0;и,
индивидуалn=
0;но
или в группе.
Групповая р
=
72;циональная
психотерапl=
0;я
имеет те же
задачи, что и
индивидуалn=
0;ная,
—
преодолениk=
7;
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;,
создание
установки н
=
72;
лечение и
трезвый обр
=
72;з
жизни [26].
Основой
рациональнl=
6;й
психотерапl=
0;и
является
логическая
аргументацl=
0;я,
а также
разъяснениk=
7;,
внушение,
эмоциональl=
5;ое
воздействиk=
7;,
изучение и
коррекция л
=
80;чности,
дидактичесl=
2;ие
и
риторическl=
0;е
приемы [9].
Важ
=
85;ая
составная
часть
рациональнl=
6;й
психотерапl=
0;и
— это
коррекция
непоследовk=
2;тельности,
противоречl=
0;вости
и бездоказа=
;тельности
мышления
больного.
Однако кажд
=
99;й
психотерапk=
7;вт
достигает
такого резу
=
83;ьтата
по-своему [20].
К
сожалению,
среди
наркологов
существует
ошибочное
мнение, что
рациональнk=
2;я
психотерапl=
0;я
при
алкоголизмk=
7;
не дает поло=
078;ительных
результатоk=
4;.
Это
происходит
=
74;
тех случаях,
когда
рациональнl=
6;й
психотерапl=
0;ей
считается
любая бесед
=
72;,
проводящаяl=
9;я
произвольнl=
6;,
без
предваритеl=
3;ьной
подготовки
=
80;
конкретной
целевой
установки,
когда врач
надеется и
даже уверен,
что
необходимыk=
7;
«лечебные»
слова сами
найдутся в
ходе
разговора.
Особое
значение
рациональнk=
2;я
психотерапl=
0;я
приобретаеm=
0;
только тогд
=
72;,
когда она
используетl=
9;я
как метод
«глобальноk=
5;о»
воздействиn=
3;
на больного,
затрагивая
его
социально-п
=
89;ихологичес=
1082;ие
позиции, всю
систему
нравственнm=
9;х
ценностей [22, с=
;.
49].
«Бо
=
83;ьному
гораздо
легче
удерживатьl=
9;я
от соблазна
пьянства,
если он…
критически
оценивает
свои
поступки.
Поэтому
трезвость, о=
089;ознанная
добровольнl=
6;
и имеющая в
своей основ
=
77;
обновление
=
80;
обогащение
личности,
трезвость,
«добытая
умом», всегд=
072;
прочнее
вынужденноl=
1;,
достигнутоl=
1;
под воздейс
=
90;вием
страха или
других мер
принуждениn=
3;»
[22, с. 49].
Опыт
работы
автора в
кабинете
анонимного
=
83;ечения
показывает,
что сформир
=
86;вать
критичное
отношение к
своему сост
=
86;янию
и болезни,
мотивы к
трезвой
жизни, устан=
086;вку
на трезвост=
00;
приемами
рациональнl=
6;й
психотерапl=
0;и
у человека,
категоричеl=
9;ки
отказывающk=
7;гося
от
какого-либо
противоалкl=
6;гольного
лечения, в
большинствk=
7;
случаев
удается одн
=
86;моментно,
за одну
3-часовую
психотерапk=
7;втическую
сессию.
Зад
=
72;ча
этого этапа
работы —
исправлениk=
7;
искаженногl=
6;
мышления
больного.
Искажений м
=
99;шлений
у
алкогольно-
=
79;ависимого
человека
много — ровн=
086;
столько,
сколько
проявлений
алкогольноl=
1;
болезни на
поведенчесl=
2;ом
уровне. Он не
может пить
просто так. В
глубине душ
=
80;
он и
чувствует и
понимает, чт=
086;
с ним
происходит
что-то
ненормальнl=
6;е.
Он видит, что
ситуация
уходит из-по=
076;
контроля, не=
089;мотря
на все его
усилия. Но
если он не
может
контролироk=
4;ать
свои
поступки, то =
1076;олжен
хоть как-то
объяснить
происходящk=
7;е,
или
окружающим,
или самому
себе. Он
пытается
подвести
философскуn=
2;
базу под сво=
077;
пьянство,
ненормальнl=
6;е
поведение.
Химически
зависимый
легко
находит
такие
объяснения:
«я не
алкоголик»;
«пьют все»;
«попал в выт=
088;езвитель
—
случайностn=
0;»;
«заметил
начальник н
=
72;
работе — не
повезло»;
«лишили
водительскl=
0;х
прав — в ГБДД
придираютсn=
3;»;
«захочу и са=
084;
брошу пить»;
«напился, та=
082;
как с женой
поругался»
=
80;
т.д.
Для того
чтобы
преодолеть
алкогольнуn=
2;
анозогнозиn=
2;,
врач может,
используя
приемы
рациональнl=
6;й
психотерапl=
0;и,
предоставиm=
0;ь
больному
необходимоk=
7;
и достаточн
=
86;е
количество
информации
для осознан
=
80;я
механизмов
болезни. О
том, как
именно это д=
077;лается,
будет
сказано ниж
=
77;.
Если речь ид=
077;т
о начальных
этапах
болезни,
когда алког
=
86;льная
анозогнозиn=
3;
имеет
психологичk=
7;скую
природу и у
пациента не
=
90;
грубой
сопутствуюm=
7;ей
психопатолl=
6;гии,
такого
объема
вмешательсm=
0;ва
будет
достаточно
для
формированl=
0;я
критики к
болезни и
своему
состоянию. Н=
086;
если мы
ориентируеl=
4;ся
на получени
=
77;
длительной
=
84;ноголетней
и стойкой
ремиссии, а
особенно
если мы имее=
084;
дело с
запущенной
или
осложненноl=
1;
формой алко
=
75;ольной
болезни, то
потребуетсn=
3;,
чтобы для
начала ту же
самую
информацию
получили
созависимыk=
7;
члены семьи.
Словом,
созависимыk=
7;
должны сами
присутствоk=
4;ать
при выполне
=
85;ии
этого
вмешательсm=
0;ва.
В результат
=
77;
чего они
расстанутсn=
3;
с частью
своих
иллюзий в от=
085;ошении
болезни. У
них появитс=
03;
большая кри
=
90;ичность
к
алкогольноl=
1;
болезни. Они
изменят сво=
02;
позицию в
отношении
пьянства на
более
принципиалn=
0;ную.
Поймут, что
принуждениk=
7;
к лечению и
трезвости с
их стороны н=
072;
первых пора
=
93;
просто
необходимо.
Но главное,
они соглася
=
90;ся
принять
помощь по
коррекции
созависимоl=
9;ти
в виде
3-часового
вмешательсm=
0;ва.
Тем более,
что помимо
врача тепер=
00;
на этом буде=
090;
настаивать
уже и сам
пациент: «Я
согласился
лечиться, та=
082;
пусть и тебя
(маму, жену и
т.д.) полечат.
Лечиться та
=
82;
уж вместе! Ты
тоже не
всегда
бываешь
права!».
1.2.5. Рол=
00;
семейной
психотерапl=
0;и
в формирова
=
85;ии
у пациента
желания
лечиться и
жить трезво=
В
предлагаемl=
6;й
технологии
используетl=
9;я
не рационал=
00;ная
индивидуалn=
0;ная
или рациона
=
83;ьная
групповая, а
прежде всег
=
86;
рациональнk=
2;я
семейная
психотерапl=
0;я.
Семейная
психотерапl=
0;я
является
областью
психотерапl=
0;и,
охватывающk=
7;й
изучение
семьи и
воздействиk=
7;
на нее с
целью
профилактиl=
2;и,
лечения
заболеваниl=
1;,
а также
последующеl=
1;
социально-т
=
88;удовой
реабилитацl=
0;и.
Методы
семейной
психотерапl=
0;и
применяютсn=
3;
в первую
очередь при
непсихотичk=
7;ских
психогенныm=
3;
нарушениях
(неврозах,
острых
аффективныm=
3;
и
суицидальнm=
9;х
реакциях,
ситуативно
обусловленl=
5;ых
патологичеl=
9;ких
нарушениях
=
87;оведения),
алкоголизмk=
7;,
наркоманияm=
3;,
психопатияm=
3;,
психозах и
психосоматl=
0;ческих
заболеваниn=
3;х.
В
семейную
психотерапl=
0;ю
входят все
разделы,
которые
составляют
любую
отрасль мед
=
80;цины:
норма,
патология,
диагностикk=
2;,
методы лече
=
85;ия
и т.д. Эти
особенностl=
0;
семейной
психотерапl=
0;и
побуждают
некоторых
авторов
считать ее
областью не
психотерапl=
0;и,
а психиатри
=
80;
в целом и
говорить о
«семейной
психиатрии&raqu=
o;
[25, с. 4].
Сем
=
77;йная
психотерапl=
0;я
оказалась
весьма эффе
=
82;тивным
методом
психологичk=
7;ской
коррекции
нервно-псих
=
80;ческих
расстройстk=
4;.
Наиболее
полный обзо
=
88;
работ по эфф=
077;ктивности
различных
методов
психотерапl=
0;и
(в том числе
семейной)
представлеl=
5; A. Gurman=
span> l=
0; D. Kniskern=
(1978=
).
Ими были
рассмотренm=
9;
результаты 31
исследованl=
0;я
эффективноl=
9;ти
психотерапl=
0;и,
в которых
были
сопоставлеl=
5;ы
цели лечени=
03;
и методы
определениn=
3;
его эффекти
=
74;ности.
Семейная
психотерапl=
0;я
превосходиl=
3;а
по
результатиk=
4;ности
как индивид
=
91;альную,
так и
групповую,
особенно
первую [25, с. 6].
Богаты
традиции
признания
роли семьи в
отечественl=
5;ой
психиатрии. =
042;
работах В.М.
Бехтерева,
П.Б.
Гуннушкина,
В.Н. Мясищева,
Г.Е. Сухарево=
1081;
и других
отечественl=
5;ых
психиатров
большое
внимание
уделялось
изучению се
=
84;ьи
пациента и
воздействиn=
2;
на нее.
Развитие
семейной
психотерапl=
0;и
происходит
=
74;
тесном
взаимодейсm=
0;вии
с другими от=
088;аслями
психотерапl=
0;и,
прежде всег
=
86;
индивидуалn=
0;ной
и групповой,
что вполне
закономернl=
6;.
Сходны цели =
091;казанных
отраслей
психотерапl=
0;и
— лечение,
профилактиl=
2;а,
реабилитацl=
0;я.
Во многом сх=
086;дны
области
психологии
=
80;
психиатрии,
на которые
они
опираются. В
частности, в
развитии от
=
77;чественной
психотерапl=
0;и,
как группов
=
86;й
и
индивидуалn=
0;ной,
так и
семейной,
значительнm=
1;ю
роль играют
концепция
деятельносm=
0;и
(Леонтьев А.Н.,
1983),
психологичk=
7;ская
теория груп
=
87;
(Петровский
А.В., 1986),
восприятия
человека че
=
83;овеком
(Бодалев А.А., 1965,
1983), [25, с. 6—7].
Патогенн=
ая
ситуация
может
возникнуть
=
74;
самых
различных
взаимоотноm=
6;ениях
индивида:
служебных,
трудовых,
учебных и т.д.
Семейные
отношения,
как правило,
выступают в
роли
наиболее
важных,
значимых дл=
03;
индивида, от=
089;юда
их ведущая
роль в
формированl=
0;и
патогенных
ситуаций
личности и
далее
психическиm=
3;
нарушений
(Ушаков Т.К., 1987).
Ведущая рол=
00;
семьи в
возникновеl=
5;ии
патогенных
ситуаций и
психотравмl=
0;рующих
переживаниl=
1;
обусловливk=
2;ется
рядом
обстоятельl=
9;тв
из которых
основными
являются:
1. <=
/span>В=
;едущая
роль семейн
=
99;х
отношений в
системе
взаимоотноm=
6;ений
личности. С=
;емья
на ранних,
наиболее
важных для д=
072;льнейшего
развития
этапах жизн
=
80;
является
единственнl=
6;й,
а позднее
одной из
наиболее
важных
социальных
групп, в
которые
включен
индивид. Сем=
077;йные
события
гораздо в бо=
083;ьшей
степени
«принимаютl=
9;я
близко к сер=
076;цу»,
чем внешне
аналогичныk=
7;
события в сф=
077;ре
трудовой
деятельносm=
0;и,
соседских о
=
90;ношений
и др.
2. <=
/span>М=
;ногосторон
=
85;ость
семейных
отношений и =
080;х
тесная
взаимосвязn=
0;. Д=
;омашнее
хозяйство,
досуг,
эмоциональl=
5;ые
взаимоотноm=
6;ения,
сексуально-=
01;ротическая
сфера жизни
семьи — все о=
1085;и
теснейшим
образом
взаимосвязk=
2;ны.
Любая
попытка
внести боле
=
77;
или менее
значительнl=
6;е
изменение в
одну из них
вызывает «ц
=
77;пную
реакцию»
изменений в
=
86;
всех других.
3. <=
/span>О=
;собая
открытость
=
80;,
следователn=
0;но,
уязвимость
члена семьи
по отношени=
02;
к различным
внутрисемеl=
1;ным
влияниям, в
том числе и
травматизиl=
8;ующим.
В
семье
индивид
наиболее
доступен
воздействиn=
2;
со стороны
других
членов семь
=
80;,
слабости и
недостатки
его
проявляютсn=
3;
наиболее
открыто [25, с. 18, 19].
Тогда поч=
;ему,
при столь
огромном
влиянии
семьи, попыт=
082;и
родственниl=
2;ов
изменить
ситуацию к
лучшему —
безрезультk=
2;тны.
Мало того,
что они
действуют
импульсивнl=
6;,
непоследовk=
2;тельно,
заведомо
безуспешно
=
80;
ошибочно. По
большому
счету именн
=
86;
их действия
зачастую пр
=
80;водят
к
формированl=
0;ю
болезни и не
дают ей угас=
085;уть.
Сами
родственниl=
2;и
больного не
представляn=
2;т
себе, с чем
они имеют
дело,
искренне за
=
73;луждаются
относительl=
5;о
многих проя
=
74;лений
болезни,
незнакомы с
концепцией
химической
зависимостl=
0;
и
созависимоl=
9;ти.
Их сознание =
080;ллюзорно,
а мышление
искажено не
меньше, чем у
самого
больного. Он=
080;
утверждают,
что пробова
=
83;и
разговаривk=
2;ть
с химически
зависимым
по-всякому: и
по-хорошему =
080;
по-плохому, п=
1099;тались
убедить,
уговорить,
ругались, уг=
088;ожали
разводом и
т.д., но все
безуспешно. =
042;
действителn=
0;ности,
это не
соответствm=
1;ет
реальности.
Многие из
рычагов
влияния на б=
086;льного
родственниl=
2;и
не
использоваl=
3;и.
О существов
=
72;нии
других
способов
воздействиn=
3;
даже не
подозревалl=
0;.
Поэтому они
не могут най=
090;и
достаточно
убедительнm=
9;х
доводов для
больного,
чтобы тот
принял
решение жит=
00;
трезво. Они д=
1077;йствуют
ошибочно, не
доводя
начатое до к=
086;нца,
в иных
условиях, че=
084;
следовало б
=
99;,
а главное —
без помощи
врача.
Отсюда
становится
понятной
роль семейн
=
86;й
психотерапl=
0;и
в системе
лечебных
мероприятиl=
1;
— это
основной
метод
лечения
синдрома
зависимостl=
0;
от алкоголя.
Г=
;лава
2
АЛКОГОЛ=
;ЬНАЯ
АНОЗОГНОЗИk=
1;
Как
уже
говорилось,
одним из
основных
препятствиl=
1;
для
успешного
лечения
синдрома ал
=
82;огольной
зависимостl=
0;
является
отсутствие
=
91;
больного
желания
лечиться и
жить трезво,
отсутствие
критичного
отношения к
своему сост
=
86;янию
и болезни —
алкогольнаn=
3;
анозогнозиn=
3;
и установка
на
употребленl=
0;е
спиртных на
=
87;итков
[27, с. 57].
Алкогольнаn=
3;
анозогнозиn=
3;
— важнейший
психопатолl=
6;гический
феномен нах
=
86;дится
в числе
факторов,
непосредстk=
4;енно
влияющих на
эффективноl=
9;ть
лечения и
ближайший п
=
88;огноз
заболеваниn=
3;.
Степень ее
выраженносm=
0;и
влияет на
отношение
больных к
лечению, опр=
077;деляет
их установк=
;у
на трезвост=
00;
[17, с. 160].
В
начальных
стадиях
алкоголизм
не вызывает
заметных дл=
03;
больного
расстройстk=
4;
здоровья, а
само
употребленl=
0;е
спиртных
напитков с
эйфоризируn=
2;щим
эффектом
имеет притя
=
75;ательную
силу.
Симптомы
начальной
стадии
алкоголизмk=
2;
недооценивk=
2;ются
как самими
пьющими, так
и ближайшим
=
80;
окружающимl=
0;
их людьми.
Алкоголи=
к,
даже самый
вдумчивый,
самокритичl=
5;ый,
тревожно-мн=
;ительный
к своему
здоровью,
недооценивk=
2;ет
тяжесть,
опасность
своего забо
=
83;евания,
трагическуn=
2;
болезненноl=
9;ть
своих отнош
=
77;ний
со спиртным.
Настоящий
симптом нас
=
90;олько
постоянен,
характерен,
что если обн=
072;руживаем
у человека с
уже
состоявшимl=
9;я
болезненныl=
4;
пристрастиk=
7;м
к спиртному
серьезные,
ипохондричk=
7;ские
тревоги по
поводу свои
=
93;
(тем более
еще не так
ярко
выраженных)
алкогольныm=
3;
расстройстk=
4;
и поведения,
то обычно
подозреваеl=
4;
здесь за
фасадом алк
=
86;голизма
еще и другую
(например,
шизофреничk=
7;скую)
патологию.
Алкоголь=
ная
апсихогнозl=
0;я
объясняетсn=
3;
снижением
уровня
личности (и
вместе с ним
достаточно
тонкой
критическоl=
1;
оценки свое
=
75;о
состояния и
поведения,
если такова=
03;
вообще была
до болезни), а
также
похмельно-а
=
73;стинентным
стилем жизн
=
80;
алкоголика:
почти посто=
03;нно,
явно или
доступно,
тянет выпит=
00;,
прибавить в
кровь
алкоголя, и
это желание =
086;бусловлива&=
#1077;т
известную
аффективноl=
9;ть
мышления в
отношении
спиртного.
Мысли следу=
02;т
здесь на
поводу и
эмоций:
верится в то,
во что
хочется
верить, и не
верится в то,
во что не
хочется
верить [3, с. 436].
Под
алкогольноl=
1;
анозогнозиk=
7;й
понимают ст
=
86;йкое
убеждение
больного в
отсутствии
=
91; него
заболеваниn=
3;
(хроническо
=
75;о
алкоголизмk=
2;).
При этом
предполагаk=
7;тся,
что больной =
074;
соответствl=
0;и
с
образованиk=
7;м,
воспитаниеl=
4;,
постоянно
получаемой
информациеl=
1;
о
последствиn=
3;х
злоупотребl=
3;ения
алкоголем,
личным
опытом
должен знат=
00;
о наличии у
него
алкоголизмk=
2;.
Это обстоят
=
77;льство
особенно
важно, ибо в
противном
случае
решающими в
отрицании
болезни мог
=
83;и
бы быть
недостаточl=
5;ые
знания или
неадекватнm=
9;е
представлеl=
5;ия
о ней [5, с. 98].
Изв
=
77;стно,
что
способностn=
0;
человека
критически
оценивать
свое
состояние
рассматривk=
2;ется
как
показатель
нормальногl=
6;
протекания
психическиm=
3;
процессов.
Отсутствие
=
91;
больного
алкоголизмl=
6;м
критичного
отношения к
своему
состоянию и
болезни и,
как
следствие,
отсутствие
желания
лечиться и
жить трезво
следует
рассматривk=
2;ть
как
алкогольнуn=
2;
анозогнозиn=
2;
— один из
основных
психопатолl=
6;гических
феноменов
при
хроническоl=
4;
алкоголизмk=
7;,
который
определяет
его оценку
как
психическоk=
5;о
заболеваниn=
3;.
Алкогольнаn=
3;
анозогнозиn=
3;
может
рассматривk=
2;ться
как
психологичk=
7;ски
защитный ме
=
93;анизм,
как блокада
или
искажение
связанных с
болезнью
переживаниl=
1;
для
ликвидации
=
82;онфликта
между
«Я-концепци
=
77;й»
и непосредс
=
90;венным
опытом как
результат
распростраl=
5;енного
позитивногl=
6;
отношения к
употребленl=
0;ю
алкоголя пр
=
80;
негативном
отношении к
его
последствиn=
3;м.
2.1. Прир
=
86;да
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;
Ано
=
79;огнозия
алкоголика,
по сути,
явление зна
=
95;ительно
более
сложное, чем
таковая наб
=
83;юдается,
например, у
тяжелых
онкологичеl=
9;ких,
кардиологиm=
5;еских
и других
соматологиm=
5;еских
больных,
которым
объективно
грозит
гибель и у
которых
формируетсn=
3;
реакция
отрицания э
=
90;ого
факта по
диссоциатиk=
4;ному
типу. Алкого=
083;ьная
анозогнозиn=
3;
носит не
защитный ха
=
88;актер,
но
определяетl=
9;я
самой
структурой
=
92;еномена
зависимостl=
0;
и ее
основного
синдрома:
патологичеl=
9;кого
влечения к
психоактивl=
5;ому
веществу.
Для
понимания
происхождеl=
5;ия
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;
важны
представлеl=
5;ия
о так называ=
077;мой
психологичk=
7;ской
защите личн
=
86;сти,
о роли
перцептивнm=
9;х
органов в
отборе пост
=
91;плений
в сознание
информации, =
086;
механизмах
вытеснения,
рационализk=
2;ции,
специализаm=
4;ии
левого и
правого
полушарий
головного
мозга для
организациl=
0;
образного и
логическогl=
6;
мышления, о
механизмах
стресса.
Адаптаци=
я
живого
организма в
=
86;
многом зави
=
89;ит
от
количества
=
80;
характера
поступающеl=
1;
информации.
Но сознанию
не требуетс=
03;
одновременl=
5;ое
поступлениk=
7;
всего
колоссальнl=
6;го
потока ее от
органов
чувств. Для
оптимальноk=
5;о
реагированl=
0;я
необходима
его
своеобразнk=
2;я
фильтрация.
Соответствk=
7;нно
потребностn=
3;м
личности пр
=
86;исходит
своего рода
отбор
информации.
Этим
объясняетсn=
3;,
что еще в
филогенезе
вслед за
механизмамl=
0;
восприятия
возникали
различные
детекторныk=
7;
механизмы
отбора,
селекции ее.
Усложняясь
=
80;
совершенстk=
4;уясь,
они сформир=
;овались
в
многоступеl=
5;чатую
систему, фун=
082;ция
которой осу
=
97;ествляется
на основе
деятельносm=
0;и
определеннm=
9;х
анатомо-фун
=
82;циональных
структур. У
человека
соответствm=
1;ющие
механизмы и
=
75;рают
роль
психологичk=
7;ской
защиты от тр=
072;вмирующей
информации.
Поскольк=
у
у болезненн
=
86;
измененной
хроническиl=
4;
алкоголизмl=
6;м
личности
патологичеl=
9;кое
влечение к
алкоголю
становится
доминирующl=
0;м
мотивом,
любая
информация,
направленнk=
2;я
против
такого
влечения,
является
«опасной».
Этот критер=
;ий
и служит
определяющl=
0;м
при отборе и=
085;формации.
Пер
=
74;ый
защитный
барьер
представлеl=
5;
перцептивнl=
6;й
защитой. На у=
1088;овне
восприятия
задерживаеm=
0;ся
всякая поте
=
85;циально
«опасная»
для личност
=
80;
пациента
информация.
Механизм
перцептивнl=
6;й
защиты,
естественнl=
6;
несовершенk=
7;н.
Далеко не
всегда на
уровне
перцепции
представляk=
7;тся
возможным
выделить и
заблокировk=
2;ть
«опасную»
информацию. =
048;
если
неприемлемk=
2;я
для сознани=
03;
информация
все же
достигает
мозга, то
вступает в д=
077;йствие
второй
защитный
механизм —
вытеснение.
Общий
смысл любой
информации
быстрее схв
=
72;тывается
на уровне
образного
мышления, св=
103;занного
с правым
полушарием,
которое, как
бы уловив
опасность
ситуации,
препятствуk=
7;т
ее
осознанномm=
1;
деятельномm=
1;
анализу. В
этом случае
осознанное
целенаправl=
3;енное
поведение
остается
целостным и
интегрировk=
2;нным.
При
хроническоl=
4;
алкоголизмk=
7;
неприемлемk=
2;я
информация
может
вызвать тре
=
74;огу,
создает нап
=
88;яженность
и
неустойчивl=
6;сть
мотивационl=
5;ой
сферы. Чем
актуальнее
была
информация,
подвергшаяl=
9;я
вытеснению,
тем выше буд=
077;т
уровень
тревоги.
Последняя в
свою очеред=
00;
усиливает
выраженносm=
0;ь
предшествуn=
2;щей
перцептивнl=
6;й
защиты,
снижая
полноту вос
=
87;риятия
мира до
оглушенносm=
0;и.
Психическиl=
1;
статус боль
=
85;ого
алкоголизмl=
6;м
при защите
вытеснениеl=
4; проявляетс=
1103;
повышением
неосознаннl=
6;й
тревоги,
беспокойстk=
4;ом,
ощущением
неуклонно
надвигающеl=
1;ся
катастрофы,
ожиданием н
=
77;приятного
известия,
трудностямl=
0;
концентрацl=
0;и
внимания, ос=
083;аблением
способностl=
0;
к решению
текущих зад
=
72;ч,
конкретизаm=
4;ией
мышления.
Но даже
если
информация
минует и
второй защи
=
90;ный
барьер,
работающий
по механизм
=
91;
вытеснения,
то
включается
следующий,
третий, досо=
079;нательный,
барьер
психологичk=
7;ской
защиты. Это
так называе
=
84;ая
рационализk=
2;ция
ситуаций,
когда уже
логическое
мышление
левого
полушария п
=
88;едставляет
ошибочные
предпосылкl=
0;,
на основани
=
80;
которых
строится
цепь
формальных
(столь же
ошибочных)
умозаключеl=
5;ий.
При этом
подбор
логических
предпосылоl=
2;
оказываетсn=
3;
нарушенным, =
072;
ход
рассуждениl=
1;
— сохранным.
Этот вариан
=
90;
защиты
проявляетсn=
3;
в виде
построения
=
93;арактерных
оправдателn=
0;ных
умозаключеl=
5;ий,
склонности
=
82;
рассуждатеl=
3;ьству,
преувеличеl=
5;ию
своих
интеллектуk=
2;льно-волевы=
1093;
особенностk=
7;й,
преуменьшеl=
5;ию
степени мор
=
72;льного
падения из-з=
072;
пьянства,
опровергаюm=
7;их
возможностn=
0;
самого
наличия
болезни,
негативизмk=
2;
и выраженно
=
81;
готовности
противоречl=
0;ть.
Вся цепь
умозаключеl=
5;ий
в этом случа=
077;
строится на
основании
болезненныm=
3;
предпосылоl=
2;,
ошибочного,
односторонl=
5;его,
неполного
анализа
реальных
событий и
фактов
воспринимаk=
7;мой
действителn=
0;ности.
Извращаетсn=
3;
понимание
внутренней
связи вещей =
080;
явлений.
Предвзятосm=
0;ь
в искусстве
=
85;ном
подборе
фактов
диктуется н
=
72;
подсознатеl=
3;ьном
уровне
основными
мотивами
алкогольноl=
1;
личности.
Интрпретатl=
0;вная
паранойяльl=
5;ость
при
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;
отличается
стойкостью
=
80;
обычно веде
=
90;
к отказу от л=
1077;чения.
Даже
когда меры
социальногl=
6;
воздействиn=
3; вынуждают
больного
обратиться
=
82;
наркологу,
для него это
лишь способ
уклонения о
=
90;
них, своего
рода уступк
=
72;
из-за
опасения
лишиться
работы,
потерять
семью и т.п. В
этом случае
речь идет об
«осознаваеl=
4;ой»
защите. Этот
элемент,
более или
менее
выраженный,
является
составной
частью
феномена
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;.
Так
=
80;м
образом,
психологичk=
7;ская
защита служ
=
80;т
механизмом
стабилизацl=
0;и
иерархичесl=
2;ой
структуры
личности
больного.
Алкоголь=
ная
анозогнозиn=
3;
не является
стабильным
психопатолl=
6;гическим
феноменом, а
скорее
отражает
динамическl=
0;й
процесс со
своими
вариантами,
цикличностn=
0;ю,
усложняющеl=
1;ся
с развитием
заболеваниn=
3;.
Она превращ
=
72;ется
в исходных
стадиях в
стойкий
стереотип
поведения [5, с.
98—101].
2=
.2. К=
;линические
проявления
=
80;
степень
выраженносm=
0;и
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;
Алк
=
86;гольная
анозогнозиn=
3;
клинически
выражается
=
74;
оценках и
мнениях,
которые
высказываеm=
0;
больной по
всему кругу
связанных с
алкоголем
проблем в
обстановке,
исключающеl=
1;
наказание з
=
72;
высказыванl=
0;е.
Оценки и мне=
085;ия
имеют
доминантныl=
1;
характер:
именно они
первыми
приходят на
ум при
необходимоl=
9;ти
ответить на
вопрос врач
=
72;,
высказываюm=
0;ся
больным
наиболее
легко и
естественнl=
6;,
отличаются
определеннl=
6;й
устойчивосm=
0;ью
к обычному р=
072;циональном&=
#1091;
переубеждеl=
5;ию.
Именно их
отстаивает
=
80;
развивает
больной,
объясняя
свою позици=
02;
в кругу
товарищей
или перед
родственниl=
2;ами.
В генезе эти=
093;
оценок и мне=
085;ий
прослеживаn=
2;тся
кататимные
механизмы и
аффективнаn=
3;
логика.
Указанное
дает
основания
обозначать
такие
непсихотичk=
7;ские
психопатолl=
6;гические
феномены, ка=
082;
кататимные
доминантныk=
7;
оценки.
Психопат=
ологическаn=
3;
сущность
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;
едина — это
идеаторное
проявление
психическоl=
1;
зависимостl=
0;
от алкоголя =
074;
форме
кататимных
доминантныm=
3;
оценок, кото=
088;ые
возникают у
больного пр
=
80;
осмыслении
=
89;вязанных
с алкоголем
проблем. В
исходных ст
=
72;диях
заболеваниn=
3;
определеннm=
1;ю
роль в сохра=
085;ении
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;
играет
органическl=
6;е
интеллектуk=
2;льное
снижение [8, с.
144—145].
В
наибольшей
степени с
уровнем
анозогнозиl=
0;
коррелируеm=
0;
отношение
больных к
лечению, в
меньшей
степени эта
зависимостn=
0;
характерна
для
установки н
=
72;
трезвый
образ жизни.
Мотивы
обращения к
наркологу н
=
77;
зависят от
степени
социально-т
=
88;удовой
дезадаптацl=
0;и
больного,
выраженносm=
0;и
амнестичесl=
2;их
и измененны
=
93;
форм
опьянения [18, с=
;.
23].
Бол=
00;шинство
лиц,
страдающих
алкоголизмl=
6;м,
приводят
отговорки и
оправдания,
касающиеся
поводов для
выпивок и
пьянства. Он=
086;
всегда
преуменьшаk=
7;тся
и
сопоставляk=
7;тся
с тем, что в
повседневнl=
6;й
жизни
принято
считать
обычным. Тип=
080;чны
большая
изобретатеl=
3;ьность,
изворотливl=
6;сть
и лживость
больных в
защитительl=
5;ых
доводах.
Обычно
трудно
отделить
целенаправ=
ленную
и
неосознаннm=
1;ю
ложь. Однако =
1074;
свете
определениn=
3;
алкоголизмk=
2;
как болезни
всей семьи,
дисфункции
ее следует
пересмотреm=
0;ь
и отношение =
082;
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;.
2.3. Алко
=
75;ольная
анозогнозиn=
3;
у родных и
близких
пациента
При
=
85;яв
во внимание
параллелизl=
4;
проявлений
зависимостl=
0;
и
созависимоl=
9;ти,
почти все вы=
096;есказанное
об
анозогнозиl=
0;
в отношении =
073;ольных
алкоголизмl=
6;м
в равной мер=
077;
можно отнес
=
90;и
и к членам их
семей, к
созависимыl=
4;.
Ана
=
83;огом
патологичеl=
9;кого
влечения к
алкоголю у
созависимыm=
3;
являются:
а=
;) концен=
;трация
внимания на
другом, когд=
072;
мысли о
химически
зависимом
занимают
неподобающk=
7;
большое мес
=
90;о;
б=
;) навязчивос=
1090;ь,
а порой и
компульсивl=
5;ость
поведения
созависимыm=
3;,
когда те,
невзирая на
неэффективl=
5;ость
и вредные по=
089;ледствия
собственныm=
3;
действий
снова и снов=
072;
стремятся к =
091;становлени&=
#1102;
новых
деструктивl=
5;ых
коммуникацl=
0;й,
снова и снов=
072;
стремятся
получить
новую дозу
своего «яда&raq=
uo;
нездоровых
=
86;тношений.
Соз
=
72;висимые,
как и больны=
077;
алкоголизмl=
6;м,
не
представляn=
2;т,
с чем имеют
дело. Они
видят перед
собой тольк
=
86;
малую часть
болезни, а бо=
1083;ьшая
— остается
скрытой от и=
093;
взгляда, не о=
1089;ознается
ими. Именно
поэтому
созависимыk=
7;
не могут
действоватn=
0;
эффективно. =
050;ак
и больные
алкоголизмl=
6;м,
они не
понимают св
=
86;ей
роли в
картине это
=
81;
болезни. Не
знают, какие
рычаги
влияния на
химически
зависимого
=
74;
их руках и не
умеют
эффективно
пользоватьl=
9;я
ими.
Пытаясь
избежать
травмирующk=
7;й
информации,
правды о себ=
077;
и болезни,
созависимыk=
7;
используют
все формы
психологичk=
7;ской
защиты:
рационализk=
2;цию,
минимализаm=
4;ию,
вытеснение
=
80;
иные, но
более всего
отрицание.
Они склонны
игнорирова=
ть
проблемы ил
=
80;
делать вид,
что ничего
серьезного
не
происходит (&la=
quo;просто
вчера опять
он пришел
пьяный»). Соз=
1072;висимые
видят тольк
=
86;
то, что хотят
видеть, и
слышат
только то,
что хотят
слышать.
Отр
=
80;цание
помогает
созависимыl=
4;
жить в мире
иллюзий,
поскольку
правда
настолько б
=
86;лезненна,
что они не
могут ее
вынести.
Отрицание —
это тот
механизм,
который дае
=
90;
им возможно
=
89;ть
обманывать
себя. Жена
больного
алкоголизмl=
6;м
продолжает
десятилетиn=
3;ми
верить в то,
что он броси=
090;
пить и все
само собой и=
079;менится
без ее
активного
участия.
Соз
=
72;висимые
отрицают у
себя наличи
=
77;
признаков
созависимоl=
9;ти.
Именно
отрицание
мешает
мотивироваm=
0;ь
их на
преодолениk=
7;
собственныm=
3;
проблем,
попросить
помощи,
затягивает
=
80;
усугубляет
химическую
зависимостn=
0;
у близкого,
позволяет
прогрессирl=
6;вать
созависимоl=
9;ти
и держит всю
семью в
дисфункцио=
нальном
состоянии [11, с=
;.
233—234].
Бол=
00;ной
алкоголизмl=
6;м
продолжает
пьянствоваm=
0;ь
и уклоняетс=
03;
от лечения
далеко не то=
083;ько
потому, что у
него нет
установки н
=
72;
лечение и
трезвость,
критики к
своему
состоянию и
болезни, но и
в
значительнl=
6;й
мере потому,
что
созависимыk=
7;
не
предпринимk=
2;ют
достаточно
эффективныm=
3;
мер для его
отрезвлени=
я.
Химическ=
и
зависимый н
=
77;
способен
сделать пра
=
74;ильных
выводов и
обратиться
за помощью в
силу своего
болезненноk=
5;о
состояния и =
087;режде
всего из-за
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;.
Но отчего
созависимыk=
7;
не
обращаются
=
79;а
помощью к
специалистm=
1;,
а если и
обращаются,
то
отказываютl=
9;я
выполнять
его рекомен
=
76;ации
в силу того,
что: «это не
поможет», «я
своего мужа
лучше знаю»,
«я его
боюсь», «я
уже все
перепробовk=
2;ла»,
«у мня сил не
осталось» и
др.? Они-то
здоровы!? Но в
том-то и дело,
что их
состояние н
=
77;
менее
болезненно,
чем
состояние
химически
зависимого. =
048;
одним из
важнейших
признаков
этого
состояния
является
анозогнозиn=
3;
— отсутстви
=
77;
у созависим
=
99;х
желания
принять
помощь
врача-психо
=
90;ерапевта
и жить
счастливо,
выраженногl=
6;
на уровне
поступков,
отсутствие
критичного
отношения к
своему
состоянию и
болезни. При
этом
предполагаk=
7;тся,
что
созависимыk=
7;
в соответст
=
74;ии
с
образованиk=
7;м,
воспитаниеl=
4;,
постоянно
получаемой
информациеl=
1;
(в том числе
от врачей
психиатров-
=
85;аркологов),
личным опыт
=
86;м
должны знат=
00;
как
поступать,
если в семье
есть
психически
больной,
отрицающий
=
91;
себя наличи
=
77;
болезни, —
самим
обратиться
=
82;
врачу и
выполнить
все его
рекомендацl=
0;и.
Так
=
80;м
образом,
алкогольнуn=
2;
анозогнозиn=
2;
при
хроническоl=
4;
алкоголизмk=
7;
следует рас
=
89;матривать
как один из
основных
психопатолl=
6;гических
феноменов,
выраженный
как у
химически
зависимого,
так и у
созависимыm=
3;.
Гла=
ва
3
ВМЕШАТЕЛЬ=
1057;ТВО
ПО
ПРЕОДОЛЕНИk=
0;
АНОЗОГНОЗИh=
8;
3=
.1. Т=
;рудности
на этапе
формированl=
0;я
желания леч
=
80;ться
и жить трезв=
086;
3.1.1.
Возможностl=
0;
пациента дл=
03;
преодолениn=
3;
анозогнозиl=
0;
Бол=
00;ной
постоянно
приводит
отговорки и =
086;правдания,
касающиеся
поводов для
выпивок и
пьянства. Он=
086;
всегда
преуменьшаk=
7;тся
и сопоставл=
03;ется
с тем, что в
повседневнl=
6;й
жизни
принято
считать
обычным.
Типичны бол=
00;шая
изобретатеl=
3;ьность,
изворотливl=
6;сть
и лживость
больных в
защитительl=
5;ых
доводах.
Обычно
трудно
отделить
целенаправl=
3;енную
и
неосознаннm=
1;ю
ложь. Особен=
085;ости
усиленной
аффективноl=
9;ти,
повышенная
внушаемостn=
0;
с легко
возникающиl=
4;и
реакциями
оппозиции,
лживость с
подкупающеl=
1;
непосредстk=
4;енностью
в манере
общения,
нередко
гиперэкспрk=
7;ссивная
моторика и
вообще
повышенная
живость
позволяют
сближать
черты алког
=
86;льного
характера с
особенностn=
3;ми
детской и
подростковl=
6;й
психики [23, с. 267].
Алк
=
86;гольная
анозогнозиn=
3;
не является
стабильным
психопатолl=
6;гическим
феноменом, а
скорее
отражает ди
=
85;амический
процесс со
своими
вариантами,
цикличностn=
0;ю,
усложняющиl=
1;ся
с развитием
заболеваниn=
3;.
Она
превращаетl=
9;я
в исходных
стадиях в
стойкий
стереотип
поведения. П=
086;
данным В.Л.
Минутко, на
алкогольнуn=
2;
анозогнозиn=
2;
не влияла
выраженносm=
0;ь
влечения к
алкоголю и
психоорганl=
0;ческие
нарушения.
Слабая поло
=
78;ительная
корреляция
отмечалась
между
анозогнозиk=
7;й
и
проявленияl=
4;и
алкогольноl=
1;
деградации
личности.
Отсутствие
корреляции
между
анозогнозиk=
7;й
и
психоорганl=
0;ческими
нарушениямl=
0; свидетельс=
1090;вует
против
концепции
органическl=
6;го
генеза
анозогнозиl=
0;
[17, с. 160—162].
В
исходных
стадиях
заболеваниn=
3;
определеннm=
1;ю
роль в
сохранении
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;
играет
органическl=
6;е
интеллектуk=
2;льное
снижение. В
таких
случаях
данное псих
=
86;патологиче=
1089;кое
образованиk=
7;
проявляет
устойчивосm=
0;ь
к
психотерапk=
7;втическим
воздействиn=
3;м.
Влияния
только лишь
врача
становится
недостаточl=
5;о.
Сверх этого
требуется
изменить от
=
85;ошения
в семье таки=
084;
образом,
чтобы это по=
076;ействовало
на больного
отрезвляющk=
7;.
3.12=
. Уровни
осознаваниn=
3;
болезни.
&=
#1047;ащиты
«алкогольнl=
6;й
субличностl=
0;»
&=
#1085;а
этапе
рационализk=
2;ции
Усл
=
86;вно
автор
выделяет
несколько
уровней
осознания
болезни у
больных
алкоголизмl=
6;м,
которым
соответствm=
1;ют
несколько
линий защит
=
99;
алкогольноl=
1;
субличностl=
0;
от травмиру=
02;щей
информации:
— У
меня все
хорошо, я
вполне
доволен
жизнью,
счастлив и
ничего не
собираюсь
менять. В сем=
1100;е
у меня тоже
все хорошо,
дети меня
любят, а жена
(мама)
ругается и
переживает
из-за того,
что я
выпиваю,
потому что
женщины все =
090;акие.
И т.д.<=
/span>
Ког
=
76;а
отрицать
проблемы,
неизбежно
возникшие
вследствие
злоупотребl=
3;ения
алкоголем,
становится
невозможныl=
4;,
больной отс
=
90;упает
на другую
линию защит
=
99;.
Он признает =
087;роблемы
из-за
алкоголя, но
утверждает,
что это ника=
082;
не связано с
хроническиl=
4;
алкоголизмl=
6;м:
—Вал=
03;лся
пьяный под
забором —
попалась не
=
82;ачественна=
1103;
водка.
—Неп
=
88;иятности
на работе —
пили все, но
заметили
только меня,
случайностn=
0;.
—Нед
=
77;лю
в запое — на
Руси всегда
так пили. Это
особенностn=
0;
русского
национальнl=
6;го
характера.
И
т.д.
3. &n=
bsp; П=
;од
действием
неопровержl=
0;мых
фактов (обсл=
077;дование
врача,
госпитализk=
2;ция
в
наркологичk=
7;скую
или
психиатричk=
7;скую
больницу с
алкогольныl=
4;
психозом и
т.д.), под
влиянием вр
=
72;ча
и членов
семьи
больной
вынужден
признать у
себя заболе
=
74;ание,
но при этом
отрицает ил
=
80;
преуменьшаk=
7;т
вредные
последствиn=
3;
своего
поведения:
—Да, у
меня
хроническиl=
1;
алкоголизм,
но какой же я
буду мужик,
если не буду
пить и
курить.
—Да, я
алкоголик, н=
086;
когда я
настроюсь, т=
086;
сам брошу
пить, без
лечения, как
только захо
=
95;у.
—Я
алкоголик, н=
086;
у каждого
свои
недостатки. =
048;мею
я право на
личную жизн=
00;?
Это не
сказываетсn=
3;
на
благополучl=
0;и
семьи, так
как я зарпла=
090;у
всю домой
приношу, а на
вино трачу
только
«калымные»
деньги.
—У на=
089;
есть
квартира,
машина, дача,
я — работаю, к&=
#1072;кие
ко мне могут
быть
претензии?
И
т.д.
4. &n=
bsp; Х=
;имически
зависимый
вынужден
признать и а=
083;коголизм,
и вредные
последствиn=
3;
своего пьян
=
89;тва,
но отрицает
прогрессирm=
1;ющее
течение
болезни. Он
говорит
примерно
следующее:
—Да, я
алкоголик,
да, мое
пьянство
нанесло уще
=
88;б
и мне и всем
членам семь
=
80;.
Но больше та=
082;ого
не
повторится,
так как я
буду
употреблятn=
0;
алкоголь
умеренно, по
праздникам.
—У
меня
хроническиl=
1;
алкоголизм,
но я осознал
свои ошибки,
я сделал
правильные
выводы и
теперь этог
=
86;
не
повторится. =
071;
буду выпива
=
90;ь
как все, как
общепринятl=
6;.
И
т.д.
Пос
=
83;е
4—5 лет таких
обещаний и
клятв
созависимыk=
7;
наконец-то
обнаруживаn=
2;т,
что их вводя=
090;
в
заблуждениk=
7;,
что болезнь
утяжеляетсn=
3;,
и начинают
настаивать
на
проведении
специальноk=
5;о
противоалкl=
6;гольного
лечения.
5. П=
;ризнание
болезни, ее
вреда,
прогрессирm=
1;ющего
течения и
отрицание
возможностl=
0;
излечиться:
—Я
хочу жить
трезво, но в
лечение не
верю, поэтом=
091;
я пойду
сейчас за
бутылкой.
—Я
очень хочу
жить трезво,
но на меня
лечение не
действует,
поэтому я
вынужден
пьянствоваm=
0;ь,
и с этим
ничего не
поделаешь.
—В
наркологичk=
7;ском
стационаре
не лечат. Там
еще никого н=
077;
вылечили.
—Я
вынужден
пить, потому
что я уже все
перепробовk=
2;л,
как только н=
077;
лечился, но
все безрезу
=
83;ьтатно.
Чтобы
отстоять
свое
пьянство
больной
охотно
соглашаетсn=
3;
на лечение
формально, с
целью доказ
=
72;ть
созависимыl=
4;
его
неэффективl=
5;ость.
После
«срыва»,
вместо того,
чтобы идти к
врачу и попр=
086;сить
о большем
объеме
помощи
(недостаточ
=
85;о
психотерапl=
0;и,
добавит
лекарства; и=
089;черпаны
возможностl=
0;
амбулаторн=
ого
лечения —
направит в
стационар;
недостаточl=
5;о
месячного
курса
лечения в
стационаре R=
12;
предложит
3-месячный,
добавит
физиолеченl=
0;е,
методы
народной
медицины, ус=
080;лит
результат
той или иной
реабилитацl=
0;онной
программой
=
80;
т.д. — врач не
откажет и,
конечно же,
поможет),
больной спе
=
96;ит
доказать
созависимыl=
4;,
что его
лечить бесп
=
86;лезно.
Ког
=
76;а
созависимыk=
7;
интуитивно
приходят к п=
086;ниманию
этой уловки,
больной
отступает н
=
72;
следующую
линию защит
=
99;.
6. У=
;клонение
от
немедленноk=
5;о
лечения.
Больной сог
=
83;ашается
со всем,
кроме
немедленноk=
5;о
лечения:
—=
; Да, у
меня
алкоголизм.
Да, это
серьезное
заболеваниk=
7;.
Да, я
нуждаюсь в
лечении и
обязательнl=
6;
буду лечить
=
89;я…
но только не
сейчас, а
после свадь
=
73;ы
племянницы.R=
30;
После
свадьбы
племянницы
скажет —
после дня
рождения.
После дня
рождения — п=
086;сле
Нового года.
После Новог
=
86;
года — после
отпуска.
После
отпуска
опять
отложит — по=
089;ле
8 марта и т.д.
К=
;огда
созависимыk=
7;
все-таки
заставят,
вынудят его
лечиться, он
отступит на
очередную л
=
80;нию
защиты.
7.
Уклонение о
=
90;
лечения в по=
083;ном
объеме:
— &=
nbsp; Я
согласен
лечиться
немедленно,
но только не
так, как
предложит
врач, а как я
скажу. Не в по&=
#1083;ном
объеме, а
какой-нибуд=
00;
разовой про
=
94;едурой
— уколом,
кодированиk=
7;м
или пищевым
=
80;
добавками,
или
«заряженноl=
1;
водой» и т.д.<=
span
style=3D'font-size:14.0pt'>
Как
только
больной
замечает, чт=
086;
созависимыk=
7;
проявляют
слабинку, от=
089;тупают
от своей
принципиалn=
0;ной
позиции в
отношении
пьянства, он
тут же
переходит н
=
72;
оставленныk=
7;
линии защит
=
99;:
«я не алкого=
083;ик»,
«захочу и са=
084;
брошу» и т.д.<=
span
style=3D'font-size:14.0pt'>
Конечно,
такое
деление
условно.
Можно выдел
=
80;ть
не 7, а 27 линий
защиты,
уровней
осознания
болезни. В
любом случа
=
77;
больному их
вполне
достаточно,
чтобы
отстаивать
свое право н=
072;
пьянство
перед
созависимыl=
4;и,
если те не
обратятся з
=
72;
помощью к
специалистm=
1;
и не примут
предложеннm=
1;ю
им помощь.
3.13. Уроk=
4;ни
осознаваниn=
3;
болезни у
созависимыm=
3;
и способы
защиты раци
=
86;нализацией=
i>
Но
сознание
созависимыm=
3;
искажено не
меньше, чем у
больного
алкоголизмl=
6;м.
Они тоже гот=
086;вы
упорно
отстаивать
свои ложные
взгляды.
Учитывая, чт=
086;
созависимыk=
7;
отношения з
=
72;креплены
десятилетиn=
3;ми
опыта, надо
представляm=
0;ь,
что их защит=
099;
еще более
многообразl=
5;ы,
прочны и
структурирl=
6;ваны,
чем защиты
химически
зависимых.
Усл
=
86;вно
можно
выделить
следующие
уровни осоз
=
85;авания
болезни,
линии защит
=
99;
созависимыm=
3;
на этапе
рационализk=
2;ции:
1. =
span>О=
;трицание
проблем у
химически з
=
72;висимого,
у себя и в
семье на
ранних
стадиях
болезни:
—=
; &=
nbsp; Живем
как все — у
нас дача,
машина и
телевизор. А
муж пришел
пьяный, так
как на работ=
077;
устал.
Когда
отрицать
проблемы
становится
невозможно,
созависимыk=
7;
отступают н
=
72;
другую лини=
02;
защиты,
переходят н
=
72;
другой
уровень
осознаваниn=
3;
болезни.
2. Признани&=
#1077;
проблемы
из-за
алкоголя у
мужа (сына),
отрицание и
=
93;
у самих себя.=
span>
— Мой муж не
алкоголик, н=
086;
вы его
полечите. Пр=
080;знание
болезни у
химически
зависимого
=
80;
отрицание
проблем у
себя:
—Зач
=
77;м
мне на лекци=
080;
ходить, я и
так все знаю
про
алкоголизм.
—Я
много читал
=
72;
и общалась с
другими
врачами, так
что вы не
скажете мне
ничего
нового.
—У
моего мужа
алкоголизм,
значит он
нуждается в
лечении. Но
при чем здес=
100;
я!
4. П=
;ризнание
болезни у
химически
зависимого
=
80;
проблем у чл=
077;нов
семьи, но
отрицание
постоянногl=
6;
утяжеления,
прогрессирm=
1;ющего
течения.
—Мой
муж может не
пить. Вот
летом он два
месяца сам
держался (ка=
082;
выяснилось, =
089;
водки переш
=
77;л
на пиво).
=
—М=
;ожет
быть
одумается,
возьмет себ=
03;
в руки.
— Когда у
него нет ден=
077;г
— он не пьет. И
т.д.
5. О=
;трицание
своей роли в
картине
болезни. Пер=
077;кладывание
ответственl=
5;ости
на другого:
— Он пьет,
лечиться не
хочет, а я что
могу сделат=
00;?
—Я уж=
077;
по-всякому
пробовала н
=
72;
него влиять =
212;
ничего не
помогает.
—Он
водку пьет,
вот вы его и
лечите. А мне
зачем
лечиться? Я
же водку не
пью…
И т.д.
Под
влиянием
врача
созависимыk=
7;
вынуждены
признать
свои ошибки.
Но они
отступают н
=
72; следующую
линию защит
=
99;.
6. П=
;ризнание
ошибочностl=
0;
своего
поведения, н=
086;
отрицание
возможностl=
0;
измениться:
— Да, это =
103;
довела мужа
(сына) до
такого
состояния.
Да, это мои
ошибочные
действия
привели к
формированl=
0;ю
болезни и не
дают ей
угаснуть. Мо=
077;
поведение
провоцируеm=
0;
мужа (сына) на
пьянство… Н
=
86;
я ничего не
могу
изменить. Я
просто тако
=
81;
человек и уж=
077;
никогда не
смогу испра
=
74;иться.
А
когда врач
докажет, что
созависимыk=
7;
смогут
исправить
свое
поведение,
если только =
079;ахотят,
то те
отступят на
следующую
линию оборо
=
85;ы
для
отстаиваниn=
3;
своей ложно
=
81;
системы
ценностей.
7. П=
;ризнание
у себя
созависимоl=
9;ти,
согласие на
мероприятиn=
3;
по ее
коррекции, н=
086;
уклонение о
=
90;
немедленноl=
1; помощи:
—=
; Теперь
я понимаю,
что в моей
семье все
зависит от
меня. Я
понимаю, что
сама
нуждаюсь в
помощи, и гот=
1086;ва
принять ее… =
085;о
только не
сейчас, так
как я еще не
настроиласn=
0;;
мне нужно за=
082;ончить
другие дела,
а уж потом…
8. К=
;ак
и у химическ=
080;
зависимых —
уклонение о
=
90; помощи
психотерапk=
7;вта
в полном
объеме.
—=
; Я оченn=
0;
занята
борьбой с
пьянством
мужа, поэтом=
091;
у меня нет
времени и си=
083;
на занятия п=
086;
коррекции с
=
86;зависимых
отношений и
лечение
алкоголизмk=
2;.
И
т.п.
В
отстаиваниl=
0;
своих ложны
=
93;
взглядов
созависимыk=
7;
проявляют
большую
изобретатеl=
3;ьность,
изворотливl=
6;сть
и упорство.
Стоит врачу
взять паузу,
не закончив
работы по
переубеждеl=
5;ию
созависимыm=
3;,
как те сразу
же
возвращаютl=
9;я
на
оставленныk=
7;
позиции. Они
немедленно
выстраиваюm=
0;
новые
защитительl=
5;ые
доводы:
—Э=
;то
все теория, а
в жизни все
не так.
—Это
=
90;
врач просто
некомпетенm=
0;ен,
а обратитьс=
03;
к другому
врачу, чтобы
проверить
правильносm=
0;ь
или
неточность
предложеннm=
9;х
рекомендацl=
0;й,
у меня нет
времени и
желания.
—Пут=
00;
к
отрезвлениn=
2; моего
мужа,
предложеннm=
9;й
этим
специалистl=
6;м,
для меня
слишком
сложен и
болезненен.
Лучше я найд=
091;
другого
врача с
«волшебной
палочкой», и
он будет
лечить моег
=
86;
мужа разово
=
81;
процедурой, =
072;
вовсе не
меня. Такому
врачу больш
=
77;
доверия,
потому что
его
предложениk=
7; соответств=
1091;ет
моим
ожиданиям.
При
=
89;тупая
к работе с
созависимыl=
4;и,
врач должен
представляm=
0;ь
себе, с чем
имеет дело.
Созависимоl=
9;ть
— это тоже
болезнь.
Предлагая п
=
86;мощь
созависимыl=
4;,
нужно иметь =
074;
виду следую
=
97;ее:
1. Созависи&=
#1084;ые
не считают
себя
больными и н=
077;обоснованн&=
#1086;е
предложениk=
7;
полечиться
воспримут
как насмешк
=
91;
или
оскорблениk=
7;.
2.Объе
=
84;
помощи
созависимыl=
4;
должен быть
как минимум
не меньше,
чем объем
помощи
алкогольно-
=
79;ависимым.
=
3.В
окружении
созависимыm=
3;
есть люди,
чье мнение
для них
небезразлиm=
5;но,
способные
при помощи
врача
повлиять на
них.
4.От
уровня
осознания
болезни
созависимыl=
4;и,
от успеха
работы с ним=
080;
во многом
зависит
результат
работы с
химически
зависимым.
3.14. Возмо
=
78;ные
ошибки врач
=
72;
Но вот
пациент в
кабинете
врача.
Теперь, каза=
083;ось
бы, все в рука&=
#1093;
специалистk=
2;.
Достаточно
изложить ко
=
85;цепцию
химической
зависимостl=
0;,
использоваm=
0;ь
логические
конструкциl=
0;,
приемы убеж
=
76;ения
и
разубежденl=
0;я
и больной
согласится
принять
медицинскуn=
2;
помощь, чтоб=
099;
отказаться
от алкоголя
полностью.
Но и
психиатры-н
=
72;ркологи
тоже не
всегда
справляютсn=
3;
с этой
задачей по
ряду причин.
Вот наиболе
=
77;
распростраl=
5;енные
ошибки врач
=
72;
при работе с
больным алк
=
86;голизмом:
1.Врач
отказываетl=
9;я
оказывать
помощь паци
=
77;нту,
если тот не
желает
лечиться. Но
кроме специ
=
72;листа
помочь ему
больше неко
=
84;у.
Родные
пытались
убедить
больного, но
безуспешно.
Случаи
спонтанной
ремиссии пр
=
80; химической
зависимостl=
0;
очень редки.
А ждать,
когда
человек
примет
решение
лечиться че
=
88;ез
кризис в его
жизни, не
имеет смысл
=
72;,
так как
болезнь
быстро
прогрессирm=
1;ет
и в любой
момент може
=
90;
закончитьсn=
3;
трагически.
2.Огра
=
85;иченное
применение
психотерапk=
7;втических
методов.
Попытки
заменить
психотерапl=
0;ю
лекарственl=
5;ой
помощью или
другими мед
=
80;цинскими
средствами
не дают
результата.
Мотивация к
трезвой
жизни
лекарствамl=
0;
не
индуцируетl=
9;я.
Влечение к
алкоголю на
годы таким
способом не
снимается,
так как
лекарства
действуют
ограниченнl=
6;е
время.
3.Нере
=
76;ко
врач
пытается
лечить
одного боль
=
85;ого,
а не всех
взрослых
членов семь
=
80;.
Родные и
близкие
остаются в
неведении
относительl=
5;о
своей роли в
картине это
=
81;
болезни, что
не позволяе
=
90;
получить
стойкого
результата. =
040;
даже если
специалист
=
80;
дает
рекомендацl=
0;и
для
коррекции с
=
86;зависимост=
1080;,
то порой
делает это
без достато
=
95;ного
обоснованиn=
3;,
неубедителn=
0;но,
так что
родные
пациента и н=
077;
пытаются их
выполнить.
Они думают:
«Я своего
мужа лучше
знаю»; «Это
не
подействуеm=
0;»;
«Если
выполню
рекомендацl=
0;и,
будет еще
хуже» и т.п.
4.Иног
=
76;а
врач ставит
перед
больным
невыполнимm=
9;е
условия.
Например:
длительно
посещать
занятия
групповой
психотерапl=
0;и,
когда влече
=
85;ие
к алкоголю
еще не снято.
Естественнl=
6;,
что после по=
089;ещения
3—5 сессий оно
проявит себ=
03;,
пациент про
=
87;устит
занятия и
будет
разочароваl=
5;
в методе
лечения.
5.Необ
=
86;снованност=
1100;
для пациент
=
72;
доводов и ут=
074;ерждений
врача. Иногд=
072;
психиатр-на
=
88;колог
начинает
психотерапk=
7;втическую
беседу посл
=
77;
сбора
анамнеза
болезни с
того, что
оглашает
диагноз и
предлагает
=
73;ольному
принять
противоалкl=
6;гольное
лечение,
отказаться
от алкоголя.
Однако не фа=
082;т,
что пациент
сразу же
согласится. =
059;
него
найдется мн
=
86;жество
возражений
на это.
Например:
«Зачем мне
отказыватьl=
9;я
от алкоголя
полностью,
если я могу
употреблятn=
0;
спиртные на
=
87;итки
умеренно. Во=
090;
в прошлом
месяце я мог
себя
контролироk=
4;ать,
значит и в
дальнейшем
=
90;оже
смогу». Или:
«Наверное,
этот врач
ошибается,
так как
другой
специалист-
=
90;ерапевт,
не менее для
меня
авторитетнm=
9;й,
сказал мне, ч=
1090;о
сто граммов
водки
вечером,
после работ
=
99;,
полезны для
моего
здоровья», и
т.д. Скорее вс&=
#1077;го
пациент не
станет
вступать в
дискуссию и
спорить с
врачом. Но
разойдутся
они каждый
при своем
мнении.
6.Испо
=
83;ьзование
директивноl=
1;
позиции
психотерапk=
7;вта
в том случае,
где нужна
партнерскаn=
3;
позиция: «Ва=
084;
необходимо
отказаться
от алкоголя
на основани
=
80;
приведенныm=
3;
мной доводо
=
74;,
потому что я
врач и лучше
разбираюсь
=
74;
этом вопрос
=
77;».
Вместо того,
чтобы: «Я
предоставиl=
3;
Вам достато
=
95;ную
и достоверн=
;ую
информацию
=
86;
состоянии
Вашего псих
=
80;ческого
здоровья, а
Вы сами
делайте выв
=
86;ды
— нужно Вам
проходить
противоалкl=
6;гольное
лечение или
не нужно».
Иногда
рациональнk=
2;я
психотерапl=
0;я
подменяетсn=
3;
чтением нот
=
72;ций
и упреками,
которых
больной дос
=
90;аточно
наслушался
дома.
7. И=
;з-за
ограниченнl=
6;сти
во времени
врач пытает
=
89;я
исправить
только
отдельные,
основные, на
его взгляд,
искажения м
=
99;шления
больного, а в
целом
система
ложных
взглядов и
представлеl=
5;ий
остается
нетронутой.
Вышесказанl=
5;ое
относится и =
082;
работе с
родными и
близкими
пациента по
коррекции
созависимоl=
9;ти.
Но и при
самом тщате
=
83;ьном
обследованl=
0;и
врач может
ошибаться и
принять за
главное то,
что в
действителn=
0;ности
для этого
человека
второстепеl=
5;но
и несуществ
=
77;нно.
8.Врач
объясняет
механизмы
болезни
недоступно,
неясно для
пациента.
Использует
малопонятнm=
9;е
медицинскиk=
7;
термины.
Рассказываk=
7;т
о пагубных
последствиn=
3;х
для здоровь=
03;,
которые
могут
наступить в
результате
злоупотребl=
3;ения
алкоголем, н=
086;
еще не
наступили.
Излагает
концепцию
болезни
отвлеченно
=
80;
ненаглядно,
так что
больной
может подум
=
72;ть,
что к нему
все это не
относится,
что с ним все
это не
произойдет.
Рассказываn=
3;
о состоянии
больного,
врач иногда
касается
биохимичесl=
2;ого,
клеточного,
органного,
системного
уровней
болезни, но
уделяет
недостаточl=
5;о
внимания
поведенчесl=
2;ому
аспекту. То
есть говори
=
90;
об
абстрактныm=
3;
для больног
=
86;
вещах,
которые
пациент
зачастую не
может почув
=
89;твовать,
рассмотретn=
0;
и ощутить на
себе.
9.Игно
=
88;ирование
доводов
больного в
пользу упот
=
88;ебления
алкоголя и
отказа от
лечения. Рас=
089;казывая
о вреде
злоупотребl=
3;ения
алкоголем
для здоровь=
03;,
семьи, работ=
099;
и т.д., врач не
принимает в
=
86;
внимание
доводы
пациента, че=
081;
личный опыт
подсказываk=
7;т,
что не все
так плохо в
жизни с
алкоголем.
Есть много
светлых для
него сторон,
как общение =
089;
друзьями «з
=
72;
бутылкой»,
семейные
праздники и
просто
улучшение
самочувствl=
0;я
от приема
новых доз
алкоголя. В
то же время,
по его
мнению, не
все так
безоблачно
=
74;
трезвой
жизни. Возмо=
078;на
социальная
изоляция,
когда связи
алкогольноl=
1;
жизни уже ра=
079;орваны,
а связи трез=
074;ой
жизни еще не
установленm=
9;.
Раньше
потребностn=
0;
в общении и
понимании
удовлетворn=
3;лась
«суррогатнm=
9;м»
алкогольныl=
4;
общением, а
при отказе о=
090;
алкоголя
возникает
дефицит
общения, что
в свою
очередь
вызывает
чувство
тревоги,
депрессию. В
результате
игнорироваl=
5;ия
врачом
взглядов
пациента на
проблему он
=
80; расходятся
каждый при
своем мнени
=
80;.
10. &=
nbsp; П=
;ри
отказе
больного
принять
медицинскуn=
2; помощь
немедленно,
врач
капитулируk=
7;т,
вместо того
чтобы
наращивать
вмешательсm=
0;во,
действуя
через родны
=
93;
и близких
пациента.
Прежде по=
; одной
или
нескольким
из
вышеперечиl=
9;ленных
причин не
удавалось з
=
72;
сравнительl=
5;о
короткое
время (3 часа) в
амбулаторнm=
9;х
условиях
получить
согласие
пациента на
лечение. В пр=
1077;длагаемом
способе
сделана
попытка изб
=
77;жать
названные
препятствиn=
3;,
получить кр
=
80;тичное
отношение
больного к
своему
состоянию с
целью
достижения
длительной
ремиссии.
=
=
3.2. Ц=
;ели,
стратегия и
принципы
рациональнl=
6;й
психотерапl=
0;и
3.2.1 Це&=
#1083;и
рациональнl=
6;й
психотерапl=
0;и
Общение
врача
психиатра-н
=
72;рколога
с больным
алкоголизмl=
6;м
не должно
быть
бесцельным.
Именно этим
отличается
профессионk=
2;льное
общение от
непрофессиl=
6;нального.
Специалист
должен четк
=
86;
представляm=
0;ь
себе послед
=
89;твия
вмешательсm=
0;ва
словом. Что,
как, насколь=
082;о
и когда
должно
измениться
=
74;
самочувствl=
0;и,
настроении,
поведении, в
жизни пацие
=
85;та
после таког
=
86;
вмешательсm=
0;ва?
Например,
можно очень
долго
разговаривk=
2;ть
с больным
алкоголизмl=
6;м
о вреде
алкоголя,
после чего
разойтись с
головной
болью и он
станет
пьянствоваm=
0;ь
еще больше. А
можно
действоватn=
0;
иначе. Можно
поговорить
таким
способом, чт=
086;
человек все
=
84;
сердцем и
душой
захочет
отказаться
от алкоголя =
080;
круто
изменит всю
свою жизнь. В
профессионk=
2;льном
общении
имеет
значение вс
=
77;.
Не только
набор слов,
какой-то
объем инфор
=
84;ации,
но и способы
ее подачи,
структура и
качество,
темп,
последоватk=
7;льность,
паузы при
информировk=
2;нии,
условия,
время прове
=
76;ения
вмешательсm=
0;ва,
организациn=
3;
и расстанов=
;ка
участников,
невербальнm=
9;е
коммуникацl=
0;и
и т.д. Но
начинается
все с цели.
Врач намеча
=
77;т
цели, ставит
задачи на
каждом из эт=
072;пов
работы. На
этапе
«получения
согласия
пациента на
лечение и
согласия
созависимыm=
3;
на коррекци=
02;
созависимоl=
9;ти»
цели такие:
1. =
span>Ф=
;ормировани
=
77;
у
созависимыm=
3;
частичной к
=
88;итики
к болезни и
частичная
коррекция
созависимоl=
9;ти.
Созависи=
мые
занимают
выжидательl=
5;ую
позицию и не
хотят
действоватn=
0;
эффективно,
не предприн
=
80;мают
достаточныm=
3;
мер для
принуждениn=
3;
больного к
лечению
именно по
этой причин
=
77;.
Химически
зависимый
продолжает
пьянствоваm=
0;ь
и уклоняетс=
03;
от лечения
потому, что в
семье нет
эффективноk=
5;о
противодейl=
9;твия
пьянству.
Созависимыk=
7;
ограничиваn=
2;тся
заведомо не=
01;ффективным=
1080;
действиями:
руганью,
криками, чте=
085;ием
нотаций,
призывами
взять себя в
руки, пройти
лечение и т.д.
При этом они
не желают
занять
принципиалn=
0;ную
позицию в
отношении
пьянства, а
только лишь
угрожают, чт=
086;
когда-нибуд=
00;,
может быть,
их терпение
закончится, =
080;
вот уж
тогда-то они
точно займу
=
90;
такую
позицию.
Однако
алкогольно-
=
79;ависимый
хорошо знае
=
90;
членов свое
=
81;
семьи,
уверен, что
дальше угро
=
79;
созависимыk=
7;
не пойдут. Он
легко
манипулируk=
7;т
чувствами
созависимыm=
3; с
помощью
различных
приемов:
обещаний ти
=
87;а
«бросить
пить», «это
никогда не
повторится&raqu=
o;,
шантажа,
угроз их
покинуть и
др.
Созависимыk=
7; охотно
поддаются
таким
манипуляциn=
3;м,
с увлечение
=
84;
и азартом
включаются
=
74;
многолетнюn=
2;
игру под
названием
«хроническl=
0;й
алкоголизм&raqu=
o;.
Они с
готовностьn=
2;
обманываютl=
9;я
в происходя
=
97;ем:
что у
близкого не
=
90;
никакой
болезни, а
если и есть,
то она не так
уж опасна;
что пьянств
=
86;
не так уж
сильно
сказываетсn=
3;
на их здоров=
100;е
и здоровье
детей; что
хуже не
будет, что
болезнь не
прогрессирm=
1;ет
и т.д.
И
только когд
=
72;
у
созависимыm=
3;
появляется
=
95;астичная
критика к
болезни
благодаря
вмешательсm=
0;ву
на этом
этапе, они
начинают
действоватn=
0;
более тверд
=
86;,
принципиалn=
0;но,
последоватk=
7;льно,
в результат
=
77;
чего больно
=
81;
соглашаетсn=
3;
на
проведение
специальноk=
5;о
противоалкl=
6;гольного
лечения.
2. Получени=
е
согласия
членов семь
=
80;
больного на
проведение
вмешательсm=
0;ва
по коррекци
=
80;
созависимоl=
9;ти.
Когда
неподготовl=
3;енным
созависимыl=
4;
предлагают
полечиться
самим, раз уж
больной не
желает
лечиться, те
скорее
ответят
отказом. Для
того, чтобы
они
согласилисn=
0;,
врач должен
доказать св
=
86;ю
компетентнl=
6;сть
в этом
вопросе.
Такие доказ
=
72;тельства
созависимыk=
7;
получат в
результате
вмешательсm=
0;ва
на этом
этапе, когда =
1091;знают
о том, что
алкогольнаn=
3;
зависимостn=
0; —
состояние
хорошо
изученное,
предсказуеl=
4;ое
и протекает
по
определеннm=
9;м
законам и пр=
072;вилам.
А один из
таких
законов — эт=
086;
особая
«почва» в
семье,
созависимоl=
9;ть,
нарушение
внутрисемеl=
1;ных
коммуникацl=
0;й.
У
созависимыm=
3;
появляется
интерес и
желание
узнать об
алкогольноl=
1;
болезни еще
больше, и они
соглашаютсn=
3;
на их
информировk=
2;ние
об этой част=
080;
заболеваниn=
3;.
4.П=
;реодоление
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;
у больного
алкоголизмl=
6;м.
Это очень
важное
условие для
успешного л
=
77;чения
алкогольноl=
1;
болезни.
Человеку
вообще
трудно
оценить сво
=
77;
состояние
объективно, =
072;
при
алкогольноl=
1;
зависимостl=
0;
тем более.
Химически
зависимый
просто
запутался,
временами о
=
85;
сам себе не
рад, он хотел
бы исправит=
00;
положение, н=
086;
не видит
путей и
способов
решения
проблемы. Те
способы
решения,
которые
предлагают
близкие,
представляn=
2;тся
ему
неприемлемm=
9;ми
и
невозможныl=
4;и,
других путе
=
81;
он просто не
видит. И
только когд
=
72;
у него
появится
полная крит
=
80;ка
к своему
состоянию и
болезни, он
согласится,
что путь в
трезвость
через
лечение — дл=
103;
него
единственнl=
6;
правильное
решение.
5.П=
;олучение
согласия
пациента на
проведение
мероприятиl=
1; по
дезактуалиk=
9;ации
влечения к
алкоголю.
При
частичной
критике к
своему
состоянию и
болезни или
при ее
отсутствии
химически з
=
72;висимый
отвергает
лечение,
пытаясь обм
=
72;нуть
самого себя =
080;
своих
близких
заклинанияl=
4;и:
«Я сам
брошу», «Мне
надо только
настроитьсn=
3;»,
«Раньше у
меня был алк=
086;голизм,
но теперь я
все понял и
осознал, и у м&=
#1077;ня
его не стало&ra=
quo;
и т.д.
Согласие на
лечение, куп=
080;рование
влечения к
алкоголю
больной алк
=
86;голизмом
изъявляет в
двух случая
=
93;:
когда у него
появляется
полная или
частичная, н=
086;
ближе к
полной,
критика к
состоянию и
болезни
независимо
от внешних
обстоятельl=
9;тв
или под их
воздействиk=
7;м;
и во вторую о=
1095;ередь
под влияние=
;м
членов семь
=
80;,
занявших
бескомпромl=
0;ссную
позицию. То и
другое мы
получим в
результате
психотерапk=
7;втического
вмешательсm=
0;ва
на этом
этапе.
6.П=
;олучение
поддержки
химически
зависимого
при подгото=
;вке
вмешательсm=
0;ва
по коррекци
=
80;
созависимоl=
9;ти.
Пос
=
83;е
того, как
алкогольно-
=
79;ависимый
получит
исчерпываюm=
7;ую
информацию
об алкоголь
=
85;ой
болезни, у
него
появится чу
=
74;ство
вины и стыда
за свое
поведение. Н=
086;
в этот момен=
090;
врач
протянет ем
=
91;
руку помощи
тем, что пред=
1083;ожит
разделить
ответственl=
5;ость
за происшед
=
96;ее
с женой и
родителями.
Когда больн
=
86;й
алкоголизмl=
6;м
узнает от
врача, что
именно жена =
080;
родители
своими
ошибочными
действиями
довели его д=
086;
такого
состояния,
что именно ж=
077;на
и родители
своим
поведением
провоцировk=
2;ли
его на
употребленl=
0;е
спиртного,
что прежде
всего
благодаря
созданной
ими обстано
=
74;ке
в семье у
него
сформироваl=
3;ась
алкогольнаn=
3;
зависимостn=
0;,
что жена и
родители то
=
78;е
нуждаются в
помощи
психотерапk=
7;вта,
то он встает
на сторону
психиатра-н
=
72;рколога.
Он вместе с
врачом
настаивает
на
проведении
вмешательсm=
0;ва
по коррекци
=
80;
созависимоl=
9;ти:
«Да, я
согласен
лечиться от
алкоголизмk=
2;,
но и Вы тоже
должны
принять
помощь врач
=
72;!
Лечиться та
=
82;
уж вместе!»
По просьбе
врача
алкогольно-
=
79;ависимый
может
обеспечить
присутствиk=
7; на
занятии по
коррекции
созависимоl=
9;ти
лиц из
ближайшего
окружения
жены или
родителей
(друзей,
родственниl=
2;ов),
которые
имеют на них
влияние, но в
чьих семьях
нет алкогол
=
80;зма
или
наркомании, =
072;
значит,
вероятно, не=
090;
и созависим
=
86;сти,
во всяком
случае в
запущенной
форме.
В
идеальном
варианте
следует
стремиться
=
82;
достижению
всех пяти
целей. Но
если на этап=
077;
«получения
согласия
пациента на
лечение, а
созависимыm=
3;
— на
коррекцию
созависимоl=
9;ти»,
удастся
решить
только
половину из
поставленнm=
9;х
задач, то
можно делат=
00;
вывод о том,
что
вмешательсm=
0;во
было
проведено у
=
89;пешно.
3.2.2.
Стратегия и
принципы
рациональнl=
6;й
психотерапl=
0;и
Этот этап
является
одним из
основных пр
=
80;
лечении
алкоголизмk=
2;
без желания
пациента. Су=
097;ественная
часть лечеб
=
85;ой
работы
выполняетсn=
3;
именно на
этом отрезк
=
77;.
Приступая к
работе на
этапе
«получения
согласия
пациента на
лечение, а
созависимыm=
3;
— на
коррекцию
созависимоl=
9;ти»,
врач должен
сделать так,
чтобы сами
созависимыk=
7;
не
подозревалl=
0;,
что лечат
именно их.
Они должны б=
099;ть
убеждены в
том, что врач
лечит
химически
зависимого, =
072;
они только
присутствуn=
2;т
при этом,
оказывают
моральную
поддержку. Д=
086;
тех пор, пока
не будет
выполнена
вся намечен
=
85;ая
работа на
этом этапе,
врач не
должен даже
мимоходом
касаться
темы
созависимоl=
9;ти.
И даже в
самом конце
вмешательсm=
0;ва,
когда будет
приглашать
созависимыm=
3;
на 3-часовое з&=
#1072;нятие
по коррекци
=
80;
созависимоl=
9;ти,
он может
коснуться
этой темы в
самых общих
чертах, без
конкретики.
Он не должен
преждевремk=
7;нно
раскрывать
признаков
созависимоl=
9;ти,
а тем более
необосноваl=
5;но
давать
рекомендацl=
0;и
по ее
преодолениn=
2;.
Предлагая
помощь хими
=
95;ески
зависимому
на этом
этапе, врач
может и не
говорить о
том, что он
намерен
проводить
лечение.
Психиатр-на
=
88;колог
всего лишь
просит
разрешения
проинформиl=
8;овать
его об алког=
086;льной
проблеме ил
=
80;
состоянии
его психиче
=
89;кого
здоровья, ил=
080;
состоянии
психическоk=
5;о
здоровья ег
=
86;
близких (в
зависимостl=
0;
от ситуации).
Обмана здес=
00;
нет. Врач
действителn=
0;но
в глазах
созависимыm=
3;
лечит
больного, а с
точки зрени=
03;
алкогольно-
=
79;ависимого
— информиру
=
77;т
его. Чтобы
избежать
конфликта с
законом,
специалист
может
предупредиm=
0;ь
присутствуn=
2;щих
о том, что
общаясь люд
=
80;
всегда влия=
02;т
друг на
друга.
Например,
прочитав
книгу или
газету, мы
можем
отметить
влияние авт
=
86;ра
или
корреспондk=
7;нта
на нашу
жизнь. Просм=
072;тривая
рекламу пив
=
72;
по
телевизору
или фильм,
где
положительl=
5;ые
герои много =
080;
красиво пью
=
90;
водку, мы
можем
отметить
влияние это
=
81; информации
на наше
поведение.
Так и после о=
1073;щения
с
психотерапk=
7;втом
могут
измениться
отношения в
семье на
более
здоровые и г=
072;рмоничные.
В свою
очередь
пациент или
его родстве
=
85;ники,
общаясь с
врачом, могу=
090;
серьезно по
=
74;лиять
на его
поведение и
жизнь. Но
основной
принцип
работы врач
=
72;
психотерапk=
7;вта
— это
ненасилие.
Все, что
делается в
психотерапk=
7;втическом
кабинете,
делается с
согласия и п=
086;
желанию
пациента и
присутствуn=
2;щих
родных и
близких.
Специалист
=
74;
рамках
проводимогl=
6;
на этом этап=
077;
вмешательсm=
0;ва,
может всего
лишь
предоставиm=
0;ь
присутствуn=
2;щим
определеннm=
1;ю
информацию,
достоверноl=
9;ть
которой те
могут легко
проверить п
=
86;
специальныl=
4;
литературнm=
9;м
источникам. =
040;
как уж они
распорядятl=
9;я
полученнымl=
0;
знаниями —
это их лично=
077;
дело. После
такого
объяснения
пациент и со=
079;ависимые
соглашаютсn=
3;
выслушать
врача.
Как
уже сказано
выше,
хроническиl=
1;
алкоголизм R=
12;
болезнь,
связанная с
дефицитом
информации.
Поэтому
основным
техническиl=
4;
приемом на э=
090;апе
«получения
согласия
пациента на
лечение, а
созависимыm=
3;
на коррекци=
02;
созависимоl=
9;ти»
считается
информировk=
2;ние
больного и
созависимыm=
3;
членов его
семьи.
Дискуссия,
обсуждение
спорных
вопросов
допускаютсn=
3;
и поощряютс=
03;.
Но большая
часть
времени на
этом этапе
отведена дл=
03;
другого: вра=
095;
информируеm=
0;,
а пациент и
созависимыk=
7;
слушают.
Пос
=
82;ольку
результатоl=
4;
рациональнl=
6;й
психотерапl=
0;и
является
излечение
через осозн
=
72;ние
механизмов
болезни, то
понятно, что
врач
информируеm=
0;
присутствуn=
2;щих
именно об
этом.
Психотерапk=
7;вт
излагает
концепцию
химической
зависимостl=
0;,
но только
особым
способом. Эт=
080;
особенностl=
0;
должны
обеспечить
достижение
поставленнm=
9;х
выше целей и
состоят в
следующем:
Для
того, чтобы
травмирующk=
2;я
алкогольнуn=
2; «субличнос=
1090;ь»
информация
достигла
сознания,
избежала до
=
89;ознательны=
1093;
механизмов
психологичk=
7;ской
защиты —
перцептивнl=
6;й
защиты и
защиты выте
=
89;нением,
необходимы
следующие
условия.
Во-первых,
чтобы
пациент не
мог
уклониться
от
информировk=
2;ния,
т.е. чтобы он
слышал врач
=
72;.
Пусть
неохотно, бе=
079;
особого
желания, с
негативным
отношением
=
80;
скепсисом к
происходящk=
7;му,
но чтобы
слышал. А
во-вторых,
предлагаемk=
2;я
информация
должна быть =
074;
таком
количестве, =
080;
объеме, с
которым
механизмы
досознателn=
0;ной
психологичk=
7;ской
защиты
заведомо не
могли бы
справиться.
Для
преодолениn=
3;
психологичk=
7;ской
защиты алко
=
75;ольной
«субличносm=
0;и»
на этапе рац=
080;онализации
информировk=
2;ние
с разубежде
=
85;ием
должно
проводитьсn=
3;
последоватk=
7;льно,
по всем
линиям
защиты на
этом этапе,
обозначеннm=
9;м
выше.
Необходимо
последоватk=
7;льно
и постепенн
=
86;
повышать
уровень
осознания б
=
86;лезни
у пациента и
созависимыm=
3;,
«не прыгая
через
ступеньки».
Помимо
прочего,
информировk=
2;ние
с разубежде
=
85;ием
должно
проводитьсn=
3;
по каждому и=
079;
симптомов
болезни. Ни
один из
признаков
болезни не
должен
остаться бе
=
79;
внимания и
объяснения.
Необходи=
мо
обеспечить
высокую
степень ясн
=
86;сти
и
доступностl=
0;
информации
для пациент
=
72;.
Можно очень
подробно
рассказать
пациенту о
его
заболеваниl=
0;,
но так, что он
не поймет и
половины из
сказанного.
Можно расск
=
72;зать
больному о
его болезни
так, что он
посчитает,
что речь иде=
090;
о каких-то
абстрактныm=
3;
вещах,
научных
теориях, а к
его случаю
это не имеет
никакого
отношения. Н=
086;
нам нужно
сделать так,
чтобы
информация
была
понятной
самым разны
=
84;
людям, чтобы
она была
легко
проверяемоl=
1;
самим пацие
=
85;том,
достоверноl=
1;
и
одновременl=
5;о
несовмести=
мой
с ложной
системой
ценностей
больного
алкоголизмl=
6;м.
Что
=
73;ы
предотвратl=
0;ть
реакции
избегания и
=
83;и
выраженные
протестные
реакции у
пациента,
следует
придерживаm=
0;ься
принципа по
=
76;ачи
информации
=
89;
постепенныl=
4;
увеличениеl=
4;
степени
травматичнl=
6;сти
для
алкогольноl=
1;
«субличносm=
0;и».
В
результате
вмешательсm=
0;ва
на этом этап=
077;
в сознании
больного
алкоголизмl=
6;м
будут прису
=
90;ствовать
две
разнонапраk=
4;ленные,
но одинаков
=
86;
сильно
выраженные
потребностl=
0;,
побуждающиk=
7;
к
взаимоисклn=
2;чающему
поведению,
что может
нарушить
систему
взаимоотноm=
6;ения
мотивов, их
иерархии и
дезинтеграm=
4;ии
поведения.
Все это може=
090;
привести
пациента к
суицидальнm=
9;м
мыслям и
попыткам. Чт=
086;бы
избежать
этого,
подводя ито
=
75;
на этапе «по=
083;учения
согласия
пациента на
лечение, а со=
1079;ависимых
на коррекци=
02;
созависимоl=
9;ти»,
врач обязат
=
77;льно
должен
обозначить
пути и спосо=
073;ы
решения
проблем,
провести
разубежден=
ие
по поводу
всех мифов и
самообманоk=
4;
химически
зависимых
относительl=
5;о
специальноk=
5;о
противоалкl=
6;гольного
лечения и
безотлагатk=
7;льно
предложить
свою помощь.
3.3. Р=
;абота
на этапе
«получения
согласия
пациента
на лечение, а
созависимыm=
3;
—
на
коррекцию
созависимоl=
9;ти»
3.3.1 Неоk=
3;ходимые
условия для
проведения
вмешательсm=
0;ва
Э=
;ти
условия
следующие:
1. Относите=
льная
интеллектуk=
2;льная
и социальна=
03;
сохранностn=
0;
пациента и
обязательнl=
6;е
участие в
процедуре
родных и
близких — ж=
;ены,
родителей,
братьев,
сестер,
взрослых де
=
90;ей,
тех, кто
имеет на нег=
086;
наибольшее
влияние и не
имеет
проблемных
отношений с
алкоголем. В
процедуре
могут
участвоватn=
0;
также=
друзья
или начальн
=
80;к
с места
работы, не
злоупотребl=
3;яющие
алкоголем. И=
093;
присутствиk=
7;
— небольшой
плюс, что
желательно,
но не
обязательнl=
6;.
2.При
=
74;язка
времени
проведения
занятия ко д=
085;ю
последней
алкоголизаm=
4;ии.
Практика
показывает,
что
оптимальноk=
7;
время для
такой работ
=
99;
— 2—4-й день
трезвости,
при условии
физически
удовлетворl=
0;тельного
состояния,
чтобы пацие
=
85;т
был способе
=
85;
выдержать
3-часовое зан=
1103;тие
с врачом.
Если больно
=
81;
за последни
=
77;
6 месяцев
употребляеm=
0;
спиртные
напитки еже
=
76;невно,
вмешательсm=
0;во
можно
проводить н
=
72;
следующий
день после и=
093;
употребленl=
0;я.
К слову сказ=
072;ть,
в редких
случаях
приходилосn=
0;
проводить
такое
занятие на
фоне легког
=
86;
алкогольноk=
5;о
опьянения.
Это не мешал=
086;
достижению
результата
=
80;
понятно, есл=
080;
принять во в=
085;имание,
что основно
=
81;
вектор
лечебного
воздействиn=
3;
направлен н
=
77;
на больного,
а на
созависимыm=
3;.
3.Экс
=
87;озиция
терапевтичk=
7;ского
вмешательсm=
0;ва
— 3
ч и более.
Опыт
показывает,
что
коррекцию в
=
89;ех
иррационалn=
0;ных
суждений
больного от
=
85;осительно
своего
состояния и
болезни луч
=
96;е
проводить в
течение
одного
занятия. Есл=
080;
времени
недостаточl=
5;о,
то лучше пер=
077;нести
время
проведения
сессии.
4.Фор
=
84;альное
согласие
пациента на
контакт с
врачом. Отс
=
91;тствие
желания
лечиться и
жить трезво
является
прямым
показанием
для такого с=
087;особа
рациональнl=
6;й
психотерапl=
0;и.
При нежелан
=
80;и
пациента
общаться
достаточно
молчаливогl=
6;
присутствиn=
3;
в кабинете
при
разговоре в
=
88;ача
с его женой и
родственни=
ками.
5.Мес
=
90;о
проведения
вмешательсm=
0;ва
— психотер=
апевтическl=
0;й
кабинет, где
у пациента
нет
возможностl=
0;
уклониться
от обсужден
=
80;я
«больных»
вопросов.
Работа на
дому
допускаетсn=
3;
только в так=
086;м
случае, если
кто-то из
значимых
созависимыm=
3;
физически н
=
77;
может
явиться в
кабинет.
3.3.1.
Регламент
работы
На этапе
«получения
согласия
пациента на =
083;ечение,
а
созависимыm=
3;
на коррекци=
02;
созависимоl=
9;ти»
порядок
работы
следующий:
1.Выяс
=
85;ение
цели
обращения к
врачу у
пациента, ег=
086;
родных и
близких.
Уточнение:
«Не хотели б=
099;
Вы что-то
изменить в
своей жизни,
в своем
самочувствl=
0;и,
настроении,
поведении?». =
1055;родолжител=
ьность
— 5—10 мин.
2.Полу
=
95;ение
согласия у
пациента на =
088;ассмотрени&=
#1077;
его проблем
=
99;
и
иррационалn=
0;ных
суждений. Пр=
080;
нежелании
пациента
разговаривk=
2;ть
с врачом,
получение
согласия у е=
075;о
родных и
близких на
обсуждение
их проблем.
Получение
согласия
пациента на
его информи
=
88;ование.
Выяснение
самооценки
клиента,
идентификаm=
4;ия
негативных
мыслей и
иррационалn=
0;ных
суждений,
сбор
анамнеза
заболеваниn=
3;.
Продолжитеl=
3;ьность
этапа — 15— 30 ми
=
85;.
3.Инфо
=
88;мирование
с
обсуждениеl=
4;
и оспариван
=
80;ем
иррационалn=
0;ных
суждений.
Попытка раз
=
76;еления
и
дистанцироk=
4;ания
здоровой ча
=
89;ти
личности и
ложных идей,
негативных
мыслей,
признаков
болезни для
объективноk=
5;о
отношения к
своей пробл
=
77;ме.
Техники и
приемы этог
=
86;
этапа предн
=
72;значены
не только дл=
103;
преодолениn=
3;
анозогнозиl=
0;
клиента, но и
(в не меньшей
мере) для час=
1090;ичной
коррекции
иррационалn=
0;ных
суждений, со=
079;ависимости
у его родных
и близких.
Продолжитеl=
3;ьность
— 3 часа.
4.Конт
=
88;оль
самооценки.
Если пациен
=
90;
уже выказыв
=
72;ет
установку н
=
72;
трезвость,
проявляет
критику к
своему
состоянию и
болезни и со=
075;лашается
на
противоалкl=
6;гольное
лечение, вра=
095;
проводит
мероприятиn=
3;
по
купированиn=
2;
влечения к
алкоголю.
Если
пациент не
готов к
решению о
трезвой жиз
=
85;и,
врач
заключает
соглашение
=
86;
самопроверl=
2;е.
Поиск
клиентом со
=
73;ственного
решения
проблемы.
Последняя п
=
86;пытка
сократить
размеры
употребленl=
0;я
спиртных
напитков.
Необходимо
=
95;етко
определить
границы
беспроблемl=
5;ого
употребленl=
0;я
алкоголя по
частоте и
дозе, чтобы
это
устраивало
как самого
клиента, так
и его родных
и близких, и
взять
обещание с к=
083;иента,
что, при
превышении
им же
обозначеннm=
9;х
границ
допустимогl=
6;
употребленl=
0;я
алкоголя, он
обязательнl=
6;
обратится к
врачу.
Продолжитеl=
3;ьность
— 15—30 минут.
Воз
=
84;ожно,
кто-то из
читателей
может упрек
=
85;уть
автора в том,
что он
пытается
«уложить» п
=
88;оцесс
лечения
алкоголизмk=
2;
в определен
=
85;ую
схему, не
учитывает
особенностk=
7;й
индивида и
его
внутрисе&=
#1084;ейных
коммуникацl=
0;й.
Но если эта
схема эффек
=
90;ивна
и
практическl=
0;
не имеет
противопокk=
2;заний,
то почему бы
ее не
использоваm=
0;ь
в лечебной
работе. А
кроме того,
даже в рамка=
093;
вмешательсm=
0;ва
на этом этап=
077;
остается
достаточно
свободы для
индивидуалl=
0;зации
подхода и тв=
086;рчества
в решении
терапевтичk=
7;ских
задач.
Технолог=
ия
вмешательсm=
0;ва
на этапе
«получения
согласия
больного на
лечение, а
созависимыm=
3;
— на
коррекцию
созависимоl=
9;ти»
приведена
ниже (см.
раздел 3.4), а
также в
описании из
=
86;бретения
«Способ
преодолениn=
3;
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;»
[7].
3.3.1=
Последоват&=
#1077;льность
проведения
мероприятиl=
1;
Выяснени=
е
цели
обращения и
получение
согласия
пациента ил
=
80;
его родных и
близких на и=
093;
информировk=
2;ние.
Раб
=
86;та
с больным
алкоголизмl=
6;м
выполняетсn=
3;
в следующей
последоватk=
7;льности.
Врач выясня
=
77;т
у пациента
цель
обращения в
психотерапk=
7;втический
кабинет. Это
необходимо
для того,
чтобы
осуществитn=
0;
переход к
информировk=
2;нию.
Больной
алкоголизмl=
6;м
может ответ
=
80;ть
по-разному.
Например, чт=
086;
явился по
настоянию
жены или
родственниl=
2;ов;
или с целью с=
1086;кратить
размеры
употребленl=
0;я
алкоголя,
чтобы выпив
=
72;ть
по
праздникам;
чтобы
отказаться
=
86;т
алкоголя
полностью;
чтобы
проводить
маму на
лечение у
психотерапk=
7;вта;
за 100 руб. и 2 пач=
1082;и
сигарет и т.д.
(см. раздел 1.1).
Есл
=
80;
больной
утверждает,
что намерен
отказаться
от алкоголя
полностью,
это вовсе не
означает, чт=
086;
можно
опустить
этап
«получения
согласия
больного на
лечение…»,
так как его
согласие и
установка н
=
72;
лечение пок
=
72;
еще выражен
=
99;
формально.
Неделю тому
назад он кат=
077;горически
отказывалсn=
3;
от лечения.
До тех пор,
пока не
сформироваl=
5;ы
установка н
=
72;
трезвость,
желание
лечиться и
жить трезво,
стремление
=
82;
трезвости,
выраженные
на уровне по=
089;тупков,
бессмысленl=
5;о
приступать
=
82;
проведению
мероприятиl=
1;
по
дезактуалиk=
9;ации
влечения к
алкоголю.
Если
пациент
явился как
«провожающl=
0;й»
маму на
лечение к
психотерапk=
7;вту,
то врач
получает
согласие на
информировk=
2;ние
о здоровье
мамы,
устанавливk=
2;ет
связь между
ухудшением
ее здоровья =
080;
алкоголизаm=
4;иями
сына.
Объясняет,
что болезнь
вызвана деф
=
80;цитом
информации
=
80;
информируеm=
0;
о состоянии
мамы,
представляn=
3;
его как част=
100;
семейного
заболеваниn=
3;
—
хроническоk=
5;о
алкоголизмk=
2;.
Врач
уточняет: «Н=
077;
хотели бы Вы
что-то
изменить в
своей жизни,
в своих
отношениях
=
89;
алкоголем?».
В случае
явки на
консультацl=
0;ю,
после выясн
=
77;ния
цели
обращения,
специалист
спрашивает
разрешение
=
91;
больного на
то, чтобы зад=
1072;ть
несколько
вопросов о
состоянии
его психиче
=
89;кого
здоровья. В
случае
отказа спра
=
96;ивает
разрешение
=
91;
его родных и
близких на
то, чтобы
задать им
несколько
вопросов о т=
086;м,
что их
беспокоит.
Врач
собирает
алкогольныl=
1;
анамнез,
выясняет, ка=
082;
складываютl=
9;я
отношения
пациента с
алкоголем в
течение пос
=
83;едних
6 мес. По мере
обнаружениn=
3;
прямых и кос=
074;енных
признаков
синдрома
алкогольноl=
1;
зависимостl=
0;,
отмечает
каждый из ни=
093;
на листе
бумаги под
порядковым
номером. Для
того, чтобы
начать
обсуждение,
«информироk=
4;ание»,
необходимо
отметить
более 20
признаков.
Также можно
отметить
иррационалn=
0;ные
суждения,
непоследовk=
2;тельные,
противоречl=
0;вые
и бездоказа
=
90;ельные
утверждениn=
3;,
когнитивныk=
7;
искажения,
нуждающиесn=
3;
в коррекции.
Это могут
быть:
1)свер
=
93;обобщение,
например:
«один дед пи=
083;
до ста лет —
значит и я
так смогу»;
2)изби
=
88;ательность,
т.е.
извлечение
из памяти то=
083;ько
хорошего,
связанного
=
89;
употребленl=
0;ем
спиртных
напитков: «а
мама и жена
сгущают
краски»;
3)изли
=
96;няя
обращенносm=
0;ь
на себя:
«должна же у
меня быть
личная
жизнь?!»;
4)форм
=
91;лирование
предсказанl=
0;й
исходя из пр=
086;шлого:
«если я
раньше мог
длительное
время
воздерживаm=
0;ься
от
употребленl=
0;я
спиртного, т=
086;
и сейчас
смогу»;
5)ката
=
89;трофициров=
1072;ние:
«никакой
радости без
вина не
остается» и
др.
Пос
=
83;е
получения
согласия
пациента
рассмотретn=
0;
его проблем
=
91;,
согласия на
его информи
=
88;ование
в течение 3
часов, врач,
со слов паци=
077;нта
или его
родных,
близких,
выясняет ег
=
86;
самооценку,
спрашивает:
«Насколько
далеко Вы
зашли по
алкогольноl=
4;у
пути? Если ра=
1079;бить
весь
алкогольныl=
1;
путь
человека на =
086;трезки:
умеренное
употребленl=
0;е
спиртного (У),
привычное
употребленl=
0;е
(П) и хроничес&=
#1082;ий
алкоголизм R=
12; I, II l=
0; III стадии,
то точкой
отметьте
Ваше
состояние в
настоящее
время».
---------=
•--------- •--------- •--=
-------- • >
У &nbs=
p; П=
; &nbs=
p; I &=
nbsp; II I=
II
В
течение
всего
психотерапk=
7;втического
сеанса врач
обращается
=
82;
этой схеме.
Инфо
=
88;мирование
с
обсуждениеl=
4;
и оспариван
=
80;ем
иррационал=
ьных
суждений. П=
;осле
того как
выяснена
цель
обращения в =
082;абинет
пациента, ег=
086;
родных и
близких, соб=
088;ан
наркологичk=
7;ский
анамнез и
выяснены са
=
84;ооценка
пациента,
уровень
осознания и
=
84;
болезни,
можно
приступать
=
82;
собственно
информиров=
анию
с
обсуждениеl=
4;
и
оспариваниk=
7;м
иррационалn=
0;ных
суждений.
Нарколог
доводит до
сведения
больного, чт=
086;
бытовое и
медицинскоk=
7;
значение
термина «хр
=
86;нический
алкоголизм&raqu=
o;
не совпадаю
=
90;.
Вра
=
95;
объясняет
пациенту и
его родным
принципы
постановки
диагноза
синдрома
алкогольноl=
1;
зависимостl=
0;.
При этом он
ссылается н
=
72;
рекомендацl=
0;и
Всемирной
организациl=
0;
здравоохраl=
5;ения,
диагностичk=
7;ские
указания по
МКБ-Х, где
«диагноз
ставится пр
=
80;
обнаружениl=
0; 3
и более
нижеперечиl=
9;ленных
признаков…&raqu=
o;
[14]. Далее
терапевт в
определеннl=
6;й
последоватk=
7;льности
излагает
концепцию
хроническоk=
5;о
алкоголизмk=
2;.
При этом
рассматривk=
2;ется
преимущестk=
4;енно
поведенчесl=
2;ий
уровень
болезни. Вра=
095;
рассказываk=
7;т
о каждом из
обнаруженнm=
9;х
у больного
признаков
зависимостl=
0;,
придерживаn=
3;сь
принципа
постепенноk=
5;о
утяжеления.
Симптомы и
синдромы
ранжируютсn=
3; по
степени
травматичнl=
6;сти
для
алкогольноl=
1;
«субличносm=
0;и».
В первую
очередь
рассматривk=
2;ются
признаки, с
наличием
которых бол=
00;ной,
безусловно,
соглашаетсn=
3;,
хотя и
объясняет и
=
93;
не заболева
=
85;ием,
а какими-то
внешними
причинами. И =
1090;олько
в последнюю
очередь
терапевт
переходит к
информировk=
2;нию
о самых
травматичнm=
9;х
признаках
болезни, с
наличием
которых пац
=
80;ент
не мог прежд=
077;
согласитьсn=
3;,
так как это
вызвало бы
конфликт с
его системо
=
81;
ценностей,
основными
моральными
=
80;
нравственнm=
9;ми
принципами,
которые
собственно
=
80;
структурирm=
1;ют
его личност=
00;.
Врач
обращает
внимание
больного на
сочетаемосm=
0;ь
и
взаимозавиl=
9;имость
симптомов б
=
86;лезни,
на
последоватk=
7;льность
их появлени=
03;
и
причинностn=
0;,
на формы
заболеваниn=
3;
и
особенностl=
0;
случая, на
социокультm=
1;ральные
особенностl=
0;
и степень
злокачествk=
7;нности.
Психотерапk=
7;вт
проводит
сравнение п
=
86;
каждому из
рассматривk=
2;емых
признаков с
тем, как он
проявлял,
проявляет
себя или
когда, в
какой форме =
080;
как проявит
себя в
будущем име
=
85;но
у этого
пациента.
Каждый из
рассматривk=
2;емых
признаков
иллюстрируk=
7;тся
сходством с
проявленияl=
4;и
болезни
именно у
этого
больного. В
приводимых
примерах
пациент
узнает себя,
свое прошло
=
77;,
настоящее и
будущее.
Понятно,
что
выполнить
такой объем
работы за
короткое
время не
удается.
Поэтому
экспозиция
вмешательсm=
0;ва
составляет
3—4 ч. Вероятно,
для
преодолениn=
3;
анозогнозиl=
0;
можно испол=
00;зовать
еще большую
степень
детализациl=
0;
и
подробностl=
0;,
что
применимо в
работе по
отношению к
зависимым о
=
90;
«тяжелых»
наркотиков.
Но если речь
идет об алко=
075;ольной
зависимостl=
0;,
то это
представляk=
7;тся
излишним.
Продолжитеl=
3;ьность
экспозиции
информировk=
2;ния
3—4 ч выбрана
опытным пут
=
77;м
и является
оптимальноl=
1;
для решения
задач на это=
084;
этапе.
К=
;онтроль
самооценки
=
80;
результаты
этапа. Пос
=
83;е
изложения
концепции
хроническоk=
5;о
алкоголизмk=
2;
врач
информируеm=
0;
пациента о п=
091;тях
и способах
решения
проблемы, о
принципах,
этапах,
средствах и
методах
противоалкl=
6;гольного
лечения в
доступной
для него фор=
084;е.
При этом тер=
072;певт
не
использует
шаблоны или
такой жестк
=
86;й
схемы, как на
этапе
информировk=
2;ния
о болезни.
Лечебный
эффект
достигаетсn=
3;
легче, если
то, в чем
убеждают, не
противоречl=
0;т
убеждениям
пациента.
Поэтому на
одного скор
=
77;е
подействуеm=
0;
«снятие
порчи или
сглаза», а на
другого — «б=
080;оэнергетич&=
#1077;ский
массаж»,
«кодированl=
0;е»
и т.п. [24, с. 22]. С
одной
стороны,
информация
=
86;
лечении не
должна
противоречl=
0;ть
внутренней
картине
болезни
пациента. С
другой стор
=
86;ны,
она должна
быть
правдивой. В
соответствl=
0;и
с законом «О
психиатричk=
7;ской
помощи..»
врач не имее=
090;
права обман
=
99;вать
пациента.
Задача врач
=
72;
— найти
компромиссl=
5;ое
решение
этого
вопроса, что
вполне осущ
=
77;ствимо.
Если
объяснять
лечение в те=
088;минах
той или иной
научной
парадигмы, т=
086;
об одном и
том же можно
рассказать
разными сло
=
74;ами,
но так, что
это будет
понятным
пациенту и н=
077;
будет
противоречl=
0;ть
его
установкам
=
80; истине.
Поэтому,
прежде чем
рассказываm=
0;ь
о лечении,
врач должен
выяснить у
больного, ка=
082;ую
помощь он
хотел бы
получить и
как он себе
представляk=
7;т
противоалкl=
6;гольное
лечение.
В
процессе
лечения
убеждением,
призывая бо
=
83;ьного
пересмотре=
ть
оценку
психотравмl=
0;рующих
событий,
важно
подчеркнутn=
0;
перспективm=
9;
будущего,
наметить
линию
поведения в
дальнейшем,
способствоk=
4;ать
формированl=
0;ю
новых, здоро=
074;ых
интересов.
При
контроле
самооценки
врач просит
пациента
повторно
указать
галочкой ил
=
80;
точкой его
место на
схеме с отре=
079;ками
алкогольноk=
5;о
пути (см. с. 80).
Как показыв
=
72;ет
опыт, после
такого
вмешательсm=
0;ва
в большинст
=
74;е
случаев
меняется
самооценка.
Пациент
выказывает
критичное
отношение к =
073;олезни,
своему
состоянию и
принимает
решение
лечиться и
жить трезво.
Но
иногда
решение
трезвой
жизни клиен
=
90;
принимает
отсрочено,
спустя 1—2 мес.
после встре
=
95;и
с врачом. Он
пытается в
это время
употреблятn=
0;
алкогольныk=
7;
напитки
по-прежнему.
Но меняется
характер
опьянения.
Оно окрашен
=
86;
теперь
негативнымl=
0;
эмоциями,
протекает
более тяжел
=
86;:
с идеями
самообвинеl=
5;ия,
комплексом
раскаяния,
угрызениямl=
0;
совести. Име=
077;т
значение и
изменение
отношения к
пьянству со
стороны жен
=
99;
и
родственниl=
2;ов,
которые
расстались
со своими
иллюзиями в
отношении
алкогольноl=
1;
болезни. В
конце концо
=
74;,
пациент
соглашаетсn=
3;
на лечение,
соглашаетсn=
3;
с
необходимоl=
9;тью
жить трезво.
Пос
=
83;е
обозначениn=
3;
путей и
способов
решения
проблемы
врач
выясняет
отношение
больного к
предложениn=
2;
пройти
противоалкl=
6;гольное
лечение и
жить трезво.
Есл
=
80;
пациент
выказывает
установку н
=
72;
трезвость,
проявляет
критику к
своему
состоянию и
болезни и
соглашаетсn=
3;
на
проведение
=
87;ротивоалко=
1075;ольного
лечения, то
необходимо
укрепить ег
=
86;
в этом
решении. Вра=
095;
проводит
специальнуn=
2;
работу для
того, чтобы
сделать
решение жит=
00;
трезво у
пациента ещ
=
77;
более
выраженным,
последоватk=
7;льным
и
всестороннk=
7;
обоснованнm=
9;м,
чтобы он в
дальнейшем
не передума
=
83;,
а шел «в трез=
1074;ость»
до конца.
На
заключителn=
0;ном
этапе
используют
прием
«Обоснованl=
0;е
решения жит=
00;
трезво» и
технику
«Деструктиk=
4;ная
оппозиция» [17],
которые
позволяют
обучить
пациента на
=
93;одить
позитивные
моменты в
повседневнl=
6;й
жизни. При
этом
пациенту
предлагают
положить
левую руку н=
072;
стол и очень
подробно от
=
74;етить
на вопросы:
зачем ему
нужно жить т=
088;езво,
что это ему
даст, как
изменится
его жизнь, ес=
1083;и
он будет жит=
100;
трезво? В
процессе
этого диало
=
75;а
врач
внезапно
меняет в
высказыванl=
0;ях
свое
отношение к
алкоголю и
намеренно п
=
88;отиворечит
пациенту,
занимая
позицию
человека с
установкой
=
85;а
употребленl=
0;е
спиртного.
Каждое
позитивное
утверждениk=
7;
пациента
отмечают
прикосновеl=
5;ием
к пальцам ег=
086;
левой руки —
техникой
«Постановкk=
2;
кинестетичk=
7;ских
якорей» [28].
Так же
используют
технику
«антиципацl=
0;онного»
тренинга,
позволяющеk=
5;о
обучить пац
=
80;ента
навыкам
вероятностl=
5;ого
прогнозироk=
4;ания
и
антиципациl=
0;
(способност
=
80;
прогнозироk=
4;ать
последоватk=
7;льность
событий,
определять
вероятностn=
0;
поведения о
=
82;ружающих
людей,
собственныm=
3;
поведенчесl=
2;их
реакций [17].
Пациенту
предлагают
сменить рук
=
91;
на столе на
правую и
подробно
ответить на
вопрос: «Как
изменится
Ваша жизнь
через год,
два, три, если
лечение
окажется
неэффективl=
5;ым
и болезнь
будет
прогрессирl=
6;вать
в прежнем те=
084;пе?».
Каждое
предположеl=
5;ие
отмечают те
=
93;никой
постановки
кинестетичk=
7;ских
«якорей» на
пальцах
правой руки.
Если
пациент не
готов к
решению
трезвой
жизни — врач
заключает с =
085;им
соглашение
=
86;
самопроверl=
2;е:
«Вы легко мо=
078;ете
проверить
себя. Если с
сегодняшнеk=
5;о
дня Вы
сможете
воздерживаm=
0;ься
от употребл
=
77;ния
алкоголя 3
мес., то,
вероятно, Вы
можете конт
=
88;олировать
свои
отношения с
алкоголем и =
074;
состоянии
сократить
размеры
употребленl=
0;я
спиртных
напитков до
безопасногl=
6;
уровня. Если
же такая
попытка
будет
безуспешноl=
1;,
значит Вы
действителn=
0;но
больны хрон
=
80;ческим
алкоголизмl=
6;м
и нуждаетес=
00;
в противоал
=
82;огольном
лечении».
Другим
вариантом
соглашения
=
86;
самопроверl=
2;е
может быть
попытка
больного
сократить
размеры
употребленl=
0;я
спиртных
напитков.
Необходимо
четко
определить
границы
беспроблемl=
5;ого
употребленl=
0;я
алкоголя по
частоте и
дозе, чтобы
это устраив
=
72;ло
самого
клиента, а
также его
родных и бли=
079;ких,
и взять
обещание с
клиента, что,
при
превышении
=
80;м
же
обозначеннm=
9;х
границ
допустимогl=
6;
употребленl=
0;я
алкоголя, он
обязательнl=
6;
обратится к
врачу.
При
обращении
пациента на
лечение
отсрочено
врач
продолжает
прерванную
работу по фо=
088;мированию
мотивации к
трезвой жиз
=
85;и
приемами дл=
03;
обоснованиn=
3;
решения пац
=
80;ента
жить трезво.
Если пациен
=
90;
уже способе
=
85;
подробно
объяснить,
для чего ему
нужно жить
трезво, если
в его
высказыванl=
0;ях
просматривk=
2;ется
установка н
=
72;
трезвость, т=
086;
можно сразу
же
переходить
=
82;
выполнению
этапа мероп
=
88;иятий
по
дезактуалиk=
9;ации
влечения к
алкоголю.
Если у
пациента не
=
90;
желания жит=
00;
трезво, то
врач
переходит к
мероприятиn=
3;м
по коррекци
=
80;
созависимоl=
9;ти,
для того
чтобы повли=
03;ть
на больного
опосредоваl=
5;но,
через члено
=
74;
его семьи.
3.4. О=
;сновные
и
вспомогатеl=
3;ьные
техники и
приемы на
этапе «полу
=
95;ения
согласия
пациента на
лечение, а
созависимыm=
3;
— на
коррекцию
созависимоl=
9;ти»
3.4.1 Прием
=
99;
рациональнl=
6;й
психотерапl=
0;и
Вме
=
96;ательство
на этом этап=
077;
осуществляk=
7;тся
приемами
разговорноl=
1;
психотерапl=
0;и.
Это
одновременl=
5;о
и индивидуа
=
83;ьная
рациональнk=
2;я
психотерапl=
0;я
для преодол
=
77;ния
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;,
и семейная
психотерапl=
0;я,
поскольку т
=
72;
же информац
=
80;я
предназначk=
7;на
для
формированl=
0;я
более
критичного
отношения
созависимыm=
3;
к болезни и
частичной
коррекции
созависимоl=
9;ти,
вследствие
чего те
изменят сво
=
77;
поведение,
станут дейс
=
90;вовать
более
последоватk=
7;льно
и эффективн
=
86;.
Итогом буде
=
90;
то, что
пациент
согласится
=
89;
необходимоl=
9;тью
лечения и
трезвой
жизни.
Одним из
основных
приемов на
этапе «полу
=
95;ения
согласия
пациента на
лечение, а
созависимыm=
3;
— на
коррекцию
созависимоl=
9;ти»
является ин
=
92;ормировани=
1077;
с
разъяснениn=
3;ми
и разубежде
=
85;ием.
Врач
информируеm=
0;
пациента по
всем вопрос
=
72;м,
касающимся
его
отношений с
алкогольныl=
4;и
напитками.
Делается эт
=
86;
единовремеl=
5;но
и
одномоментl=
5;о,
в рамках
одного 3—4-час&=
#1086;вого
занятия. Для
пациента не
должно
остаться «т
=
77;мных
пятен»,
должны быть
освещены вс
=
77;
аспекты, и
стороны его
заболеваниn=
3;,
состояния. Р=
077;чь
идет об
изложении
концепции
хроническоk=
5;о
алкоголизмk=
2;.
Леч
=
77;ние
убеждением R=
12;
это лечение
информациеl=
1;,
вступающей
=
74;
связь и взаи=
084;одействие
с имеющимис=
03;
у больного
представлеl=
5;иями
и
подвергающk=
7;йся
оценке. На ос=
1085;овании
этого могут
возникать
новые взгля
=
76;ы
на вещи,
новая оценк
=
72;
травмироваk=
4;ших
психику
событий,
новые
установки н
=
72;
будущее. Пос&sh=
y;ледние
теперь
определяют
значимость
для больног
=
86;
тех или иных
сигналов, а
отсюда и реа=
082;цию
на те или
иные
раздражитеl=
3;и.
При
лечении по
этому метод
=
91;
вырабатываn=
2;тся
и
укрепляютсn=
3;
полезные дл=
03;
здоровья бо
=
83;ьного
новые
представлеl=
5;ия
или тормозя
=
90;ся
старые. Таки=
084;
путем
достигаетсn=
3;
изменение
информациоl=
5;ного
значения
некоторых
раздражитеl=
3;ей
и потеря ими
патогенных
свойств.
Вне
=
96;не
это
проявляетсn=
3;
в том, что
меняется от
=
85;ошение
больного к
обстановке,
породившей
заболеваниk=
7;,
болезненныk=
7;
переживаниn=
3;
теряют свою
значимость,
актуальносm=
0;ь.
Эмоциональl=
5;ая
напряженноl=
9;ть,
а вместе с
тем и
психотравмl=
0;рующее
действие
ситуации
сохраняютсn=
3;,
пока не
принято реш
=
77;ние,
как
действоватn=
0;
дальше, не
выбрана
твердая
линия
поведения
(стратегия
поведения).
Одна из зада=
095;
врача при
лечении убе
=
78;дением
и
заключаетсn=
3;
в том, чтобы
помочь боль
=
85;ому
выбрать
правильную
линию
поведения н
=
72;
дальнейшее [24,
с. 8].
Врач
предлагает
вниманию
больного
большой
объем
информации
=
74;
течение
одного 3-часо=
1074;ого
занятия.
Первое врем=
03;
пациент
пытается
возражать,
отстаивать
свою точку
зрения, но по
мере
продолжениn=
3;
информировk=
2;ния
у него
накапливаеm=
0;ся
утомление и
снижается
критическаn=
3;
оценка прои
=
89;ходящего.
В этом случа=
077;
информировk=
2;ние
плавно
переходит в
=
86;
внушение.
Конечно, вра=
095;
не
использует
прямое,
жесткое,
директивноk=
7;,
целевое
внушение! Те=
084;
не менее,
продолжая
информировk=
2;ть,
психотерапk=
7;вт
выказывает
свою оценку,
свое
эмоциональl=
5;ое
отношение к =
090;ем
или иным
фактам.
Пациент
начинает
воспринима=
ть
ту или иную
информацию
без критики,
с тем знаком
эмоциональl=
5;ого
заряда,
который соо
=
73;щается
специалистl=
6;м.
Как
показывает
практика,
внушение в
предлагаемl=
6;м
методе — при=
077;м
необязателn=
0;ный
и не всегда
осуществимm=
9;й.
Но если он
ориентировk=
2;н
на больного
алкоголизмl=
6;м
с высокой
внушаемостn=
0;ю,
то этот прие=
084;
будет иметь
свое
лечебное
значение.
Сопровож=
дая
информировk=
2;ние
логической
=
72;ргументаци=
1077;й,
врач
избегает
того, чтобы
делать глав
=
85;ые
выводы на
основе
предлагаемl=
6;й
информации.
Он просто
сообщает, чт=
086;
если больно
=
81;
поступит
таким
образом, то
следует
ожидать так
=
80;х-то
реакций и
последствиl=
1;,
а если посту=
087;ит
иначе, то
реакции и
последствиn=
3;
будут иными.
Что касаетс=
03;
принятия те
=
93;
или иных реш=
077;ний,
то это врач
предлагает
сделать сам
=
86;му
больному и
самим
созависимыl=
4;.
Помимо
приемов
рациональнl=
6;й
психотерапl=
0;и
в
предлагаемl=
6;й
технологии
используютl=
9;я
приемы
экспликатиk=
4;ной,
когнитивноl=
1;
и кларифика
=
94;ионной
психотерапl=
0;и.
Перечисленl=
5;ые
виды
психотерапl=
0;и
в широком
смысле
следует
рассматривk=
2;ть
как вариант
=
99;
или приемы
рациональнl=
6;й
психотерапl=
0;и.
Однако по
нашему
мнению, необ=
093;одимо
выделить эт
=
80;
методы с
учетом
важности
предлагаемl=
6;го
в них подход=
072;
для получен
=
80;я
результата.
3.4.2. Приемы
экспликатиk=
4;ной
психотерапl=
0;и
Эксп
=
83;икация
— ясное,
подробное,
развернутоk=
7;
объяснение, =
087;рием
рациональнl=
6;й
психотерапl=
0;и,
подразумевk=
2;ющий
изложение и
объяснение
причины
заболеваниn=
3;,
имеющих
место
психосоматl=
0;ческих
зависимостk=
7;й,
целенаправl=
3;енную
беседу о
принципах
психогигиеl=
5;ы
[16, с. 337]. При всей
кажущейся
простоте
этого прием
=
72;
он обнаружи
=
74;ает
очень
высокую
эффективно=
сть
для
достижения
осознания
болезни и эм=
086;циональног&=
#1086;
отреагировk=
2;ния,
если иметь
представлеl=
5;ие,
какая же
именно
степень ясн
=
86;сти,
подробностl=
0;
и
развернутоl=
9;ти
требуется. О=
087;ыт
работы в
кабинете
анонимного
лечения
показал, что
для
достижения
результата
=
85;еобходимо
сверхподроk=
3;ное
проговаривk=
2;ние
механизмов
болезни.
Терапевт
рассказываk=
7;т
о каждом из
обнаруженнm=
9;х
у этого
пациента
симптомов,
используя т&=
#1077;хнику
«экспликацl=
0;и»
[16]. При этом
принципиалn=
0;ное
значение
имеет степе
=
85;ь
подробностl=
0;.
Практика
показывает,
что
объяснение
болезни как
большого на
=
88;команическ=
1086;го
синдрома,
состоящего
из синдромо
=
74;
физической
=
80;
психологичk=
7;ской
зависимостl=
0;
и синдрома
измененной
реактивносm=
0;и,
далеко недо
=
89;таточно.
Также
недостаточl=
5;о
рассмотренl=
0;е
всех
симптомокоl=
4;плексов
и симптомов =
074;
развитии от
начала и до
конца
манифестацl=
0;и.
Для
достижения
осознания
проблемы и э=
084;оционально&=
#1075;о
отреагировk=
2;ния
необходимо
более
подробное
рассмотренl=
0;е
механизмов
болезни:
проследить
последоватk=
7;льность
появления
симптомов, и=
093;
сочетаемосm=
0;ь
и
взаимозавиl=
9;имость;
обратить
внимание
пациента на
разные форм
=
99;
и варианты
течения
болезни,
клиническиk=
7;
особенностl=
0;
именно его
случая, соци=
086;культураль&=
#1085;ые
аспекты
течения
болезни.
Рассмотренl=
0;е
каждого
признака
сопровождаk=
7;тся
примерами
похожих
случаев из
практики (по
2—5 случаев на
каждый из
рассматривk=
2;емых
признаков). П=
1088;и
этом врач
использует &=
laquo;терапевтич=
;еские
метафоры»,
«аллегории&raqu=
o; —
высказыванl=
0;я,
носящие смы
=
89;л
аналогии в
виде намеко
=
74;
или
нравоучитеl=
3;ьной
наглядной
агитации [16], и
прием
«Описание
чужого
опыта», в
которых
пациент
узнает себя,
свое прошло
=
77;
и будущее.
Выбор того
или иного
случая для
иллюстрациl=
0;
признака
определяетl=
9;я
установкой
на
максимальнl=
6;е
сходство
описываемоl=
1;
ситуации с
проявленияl=
4;и
болезни у
данного
пациента. Эт=
091;
технику, на
наш взгляд,
можно
назвать «Пс&=
#1080;хотерапией
по Швейку».
Чтобы
представитn=
0;
себе, как
врач «инфор
=
84;ирует»
пациента,
можно еще ра=
079;
прочитать
книгу
Ярослава
Гашека
«Похождениn=
3;
бравого
солдата
Швейка».
По
каждому из
рассматривk=
2;емых
признаков п
=
88;оводится
сравнение с
тем, как он
развиваетсn=
3;
именно у
этого
пациента. Ка=
082;
показывает
практика,
только така=
03;
степень
подробностl=
0;
позволяет
достичь в
терминах
патогенетиm=
5;еской
психотерапl=
0;и
осознания и
эмоциональl=
5;ого
отреагировk=
2;ния,
а в терминах
психодинамl=
0;ческой
психотерапl=
0;и
—
интеллектуk=
2;льного
и
эмоциональl=
5;ого
инсайта.
3.4.3.
Приемы
тарификациl=
6;нной
психотерапl=
0;и
Клар
=
80;фикация
— прояснен=
ие,
с помощью
которого
пациент учи
=
90;ся
распознаваm=
0;ь
свои ирраци
=
86;нальные
установки.
Задачей
кларификацl=
0;и
является
разделение
описаний и
оценок,
пожеланий и
предписаниl=
1;,
прояснение
=
90;ех
логических
связей,
которые
формируют п
=
88;ичинно-след&=
#1089;твенные
отношения [16, с=
;.
95]. Достижение
сознания
механизмов
болезни и
эмоциональl=
5;ого
отреагировk=
2;ния
методом
кларификацl=
0;и
обеспечиваk=
7;тся
высокой
степенью яс
=
85;ости
и
доступностl=
0;
предлагаемl=
6;й
информации
для пациент
=
72;.
В
рассматривk=
2;емой
технологии
это
выполняетсn=
3;
следующими
приемами:
Рас
=
89;мотрение
поведенчесl=
2;ого
уровня боле
=
79;ни.
Излагая
концепцию
хроническоk=
5;о
алкоголизмk=
2;,
в целях дост=
080;жения
ясности и
доступностl=
0;
информации
для пациент
=
72;
врач почти н=
077;
касается в б=
077;седе
объяснения
механизмов
болезни на м=
086;лекулярном,
клеточном,
биохимичесl=
2;ом,
органном и
даже
системном
уровнях, а
развернуто
=
80;
очень
подробно
рассказываk=
7;т
о поведенче=
;ском
уровне
болезни.
Иными
словами, нар=
082;олог
говорит не о
каких-то
малопонятнm=
9;х,
абстрактныm=
3;
вещах, а о тех
проявленияm=
3;
болезни,
которые
понятны и
очевидны дл=
03;
самого
больного,
которые он
может
рассмотретn=
0; и
проверить у =
083;юдей
из своего
окружения и =
091;
себя самого.
О
проявленияm=
3;
болезни,
которые сам
пациент пре
=
78;де
объяснял
другими
причинами
(стечением
обстоятельl=
9;тв,
распущенноl=
9;тью,
глупостью,
традициями,
нормами
поведения,
влиянием
других лиц и
т.д.).
Быт
=
86;вой
язык. Во
время всего
занятия
терапевт
пользуется
приемом
«Упрощение
медицинскиm=
3;
терминов и
понятий».
Например,
вместо
термина
«синдром ал
=
82;огольной
зависимостl=
0;»
использует
термин
«хроническl=
0;й
алкоголизм&raqu=
o;
или «алкого
=
83;ьная
болезнь», а
вместо
термина
«абстинентl=
5;ый
синдром» —
обозначениk=
7;
«похмельныl=
1;
синдром».
Обо
=
79;начения
всех
симптомов и
признаков б
=
86;лезни
должны быть
переведены
=
80;
расшифроваl=
5;ы
со
специальноk=
5;о
медицинскоk=
5;о
языка на
бытовой.
Только в это=
084;
случае
информация
станет
доступной
для больног
=
86;,
если у того
нет
медицинскоk=
5;о
образованиn=
3;.
Прав
=
76;ивость
и
проверяемоl=
9;ть.
Информаци&=
#1103;,
предлагаемk=
2;я
пациенту,
должна быть
правдивой и
легко
проверяемоl=
1;.
Врач может
умолчать о
каких-то
фактах,
признаках и
явлениях,
если считае
=
90;
такую
информацию
излишней, но
не должен
обманывать
или намерен
=
85;о
запутывать
химически
зависимого
=
80;
его
родственниl=
2;ов,
прикрываясn=
0;
наукообразl=
5;ой
терминологl=
0;ей
или благими
намерениямl=
0;.
Наг
=
83;ядность.
=
42;
целях
обеспечениn=
3;
большей
доступностl=
0; информации
для пациент
=
72;
врач
стремится п
=
86;дать
ее как можно
более
наглядно. Ес=
083;и
уж он
ссылается н
=
72;
диагностичk=
7;ские
указания по
МКБ-Х, то
обязательнl=
6;
должен
положить
классификаm=
4;ию
на стол,
открыть на
нужной
странице и
ознакомить
больного с
тем, на что
ссылается.
Во
время всего
3-часового
занятия на
столе перед
пациентом
лежит схема =
086;тношений
человека с
алкоголем,
где весь алк=
086;гольный
путь условн
=
86;
рубит на
отрезки: (см.
схему на с. 80).
Рассмотренl=
0;е
каждого
признака
сопровождаk=
7;тся
указанием
его места на =
1089;хеме
и сравнение
=
84;
с тем,
насколько о
=
85;
развит у
этого
пациента.
Зер
=
82;альность.
Используя
прием
«Описание
чужого
опыта», врач
при подборе
случаев для
иллюстрациl=
0;
того или
иного призн=
;ака
ориентируеm=
0;ся
на
максимальнl=
6;е
сходство
рассматривk=
2;емой
ситуации со
случаем
пациента.
Рассмотр=
ение
отдельных
признаков
сопровождаk=
7;тся
объяснениеl=
4;
буквально
«на пальцах&raq=
uo;.
Все это
позволяет
обеспечить
необходимуn=
2;
ясность и
доступностn=
0;
информации
для пациент
=
72;.
3.4.4. Приемы
когнитивноl=
1;
психотерапl=
0;и
Вра
=
95;,
проводя
разубежденl=
0;е
по каждому и=
079;
симптомов, п=
086;
каждой из
линий защит
=
99;,
использует,
по сути, одну
и ту же схему,
одну и ту же
формулу —
основную
формулу
когнитивноl=
1;
психотерапl=
0;и.
Речь идет об
использоваl=
5;ии
формулы
Эллиса АВС,
где А — актив=
1080;зирующее
событие,
толчок из
внешнего ми
=
88;а,
стимул; В —
концепции
убеждения,
установки; С
— вытекающи
=
77;
из В
последствиn=
3;,
эмоции или
поведение [13, с=
;.
23—26].
Например,
А — головная
боль на
следующий д
=
77;нь
после
употребленl=
0;я
алкоголя; В —
когнитивноk=
7;
искажение,
мысли
пациента:
«Это случил
=
86;сь
из-за того,
что водка
попалась
некачествеl=
5;ная»;
С — новая
алкоголизаm=
4;ия
с попыткой
контроля
количества
выпитого и
употребленl=
0;ем
более
качественнl=
6;го
алкоголя
вначале. Вра=
095;
исправляет
когнитивныk=
7;
искажения, В:
«Утрата
количествеl=
5;ного
контроля —
это симптом
хроническоk=
5;о
алкоголизмk=
2;.
На I
стадии
болезни
количествеl=
5;ный
контроль ут
=
88;ачивается
частично,
поэтому
удается 2—3
раза
проконтролl=
0;ровать
количество
выпитого,
употреблятn=
0;
алкоголь
умеренно. Но
на 3—5-й раз
рука будет
сама налива
=
90;ь
рюмку за
рюмкой,
опрокидываm=
0;ь.
Опять
последует
«перебор»,
опять выпье
=
90;
много,
тяжело, и так
тяжело, что
сам об этом п=
1086;жалеет.
Опять будут
головные
боли и други=
077;
неприятносm=
0;и.
Но
хроническиl=
1;
алкоголизм
постоянно
прогрессирm=
1;ет.
«Переборы»
становятся
все более
частыми. И на <=
/span>II стадии
болезни
количествеl=
5;ный
контроль ут
=
88;ачивается
полностью.
Как пьют на II стадии?
Сколько ест=
00;
денег в
карманах —
все на
пропой!
Сколько ест=
00;
водки или
самогонки н
=
72;
столе —
столько буд
=
77;т
пить, пока
под этот сто=
083;
не свалится! =
1055;ри
привычном
употребленl=
0;и
алкоголя че
=
83;овек
всегда знае
=
90;
свою норму и
лишнего не в=
099;пьет.
А если когда
и случится
«перебор», т=
086;
исключител=
ьно
редко, не
чаще чем 1—2
раза в год. В
данном
случае коли
=
95;ественный
контроль
утрачен
частично,
значит это
симптом I
стадии
хроническоk=
5;о
алкоголизмk=
2;».
И так по всем
симптомам
болезни.
3.4.5.
Вспомогатеl=
3;ьные
техники и
приемы
Нар=
03;ду
с основными
приемами
этапа
«получения
согласия па
=
94;иента
на лечение, а
созависимыm=
3;
— на коррекц=
080;ю
созависимоl=
9;ти»
используютl=
9;я
также следу=
02;щие
техники и
приемы:
Прие
=
84;
«Повторениk=
7;
приема» — п=
;рослеживан
=
80;е
каждого
симптома до
финальной
стадии
болезни.
Какой бы
признак мы н=
077;
рассматривk=
2;ли
— его
развитие
заканчиваеm=
0;ся
одним и тем
же
трагическиl=
4;
финалом.
При
=
77;м
«Дистанцирl=
6;вание»
— разделен=
ие
болезненныm=
3;
проявлений
=
80;
здоровой
части
личности:
«Болезнь
плохая, а ты х&=
#1086;роший.
Значит надо
избавиться
от болезни».
Негативизм
=
74;
отношении
болезни, а
иногда, если
у пациента
есть чувств
=
86;
юмора, даже
высмеиваниk=
7;
ее проявлен
=
80;й
и в то же
время
сопереживаl=
5;ие,
сочувствие
=
80;
поддержка
для тех, кто
решил
избавиться
от нее.
П=
;рием
«Частичное
согласие с
пациентом». Н=
;ельзя
полностью
игнорироваm=
0;ь
его взгляды,
так как это
вызовет
только
негативное
отношение, а
надо
обязательнl=
6;
согласитьсn=
3;
с любым
утверждениk=
7;м
клиента и ту=
090;
же
«детализирl=
6;вать»
— объяснить,
в каких усло=
074;иях
и при каких
обстоятельl=
9;твах
это верно, а
когда
неверно.
Прие
=
84;
«Конфронтаm=
4;ия»
— вмешател=
ьство,
не
позволяющеk=
7;
пациенту из
=
73;ежать
неприятных
для него тем.
Столкновенl=
0;е
пациента с
самим собой,
своими
проблемами,
конфликтамl=
0;,
характерныl=
4;и
эмоциональl=
5;ыми
стереотипаl=
4;и.
Прием, при
котором пац
=
80;енту
указываетсn=
3;
на его
разрушителn=
0;ные
установки п=
;о
отношению к
себе и
окружающим,
на его искаж=
077;нные
желания,
представлеl=
5;ия
[16]. На практикk=
7;
это выгляди
=
90;
следующим
образом.
После 30—60 мин
«информироk=
4;ания»
иногда
пациент,
прежде не сч=
080;тавший
себя больны
=
84;
и
отказывавшl=
0;йся
от какого-ли=
073;о
лечения,
вскакивает
со стула и
предлагает:
«Я все понял.
У меня
хроническиl=
1;
алкоголизм
=
80;
мне надо
срочно
лечиться.
Давайте
прямо сейча
=
89;
«закодируйm=
0;е»
меня или
сделайте
«укол», или
проведите
сеанс
гипноза,
чтобы я
«бросил
пить»… Толь
=
82;о,
пожалуйста,
больше ни о
чем не говор=
080;те!».
Вра
=
95;
расцениваеm=
0;
такое
согласие на
лечение как
формальное,
настаивает
на продолже
=
85;ии
«информироk=
4;ания».
Произошло
осознание
болезни на
интеллектуk=
2;льном
уровне, но эм=
1086;циональног=
о
отреагировk=
2;ния
еще нет. И тол&=
#1100;ко
после
завершения
всего этапа
работы, когд=
072;
решение жит=
00;
трезво буде
=
90;
достаточно
=
74;ыражено,
и больной
готов решат=
00;
эту проблем
=
91;
до конца,
можно делат=
00;
вывод о том,
что осознан
=
80;е
механизмов
болезни
произошло
как на
интеллектуk=
2;льном,
так и на
эмоциональl=
5;ом
уровне.
Иногда
больной
пытается ук
=
83;ониться
от
обсуждения
«больных
вопросов»
тем, что «заг=
1086;варивает
проблему» —
быстро и
много говор
=
80;т
для
переключенl=
0;я
внимания
присутствуn=
2;щих
на другую
«неопасную&raqu=
o;
тему. В таком
случае тера
=
87;евт
спрашивает
=
91;
пациента: «С
какой целью =
042;ы
все это
говорите?»
Или задает
вопрос его
близким: «Чт=
086;
вы
чувствуете
=
74;
связи с
изменением
темы
беседы?».
После чего р=
086;дные
и близкие
настаивают
на
продолжениl=
0;
информировk=
2;ния,
а больной
вынужден с
этим
согласитьсn=
3;.
Прие
=
84;
«Постепеннl=
6;е
утяжеление&raqu=
o; р=
;ассматрива
=
77;мых
последствиl=
1;
злоупотребl=
3;ения
алкоголем. В
последнюю
очередь
рассматривk=
2;ются
наиболее
тяжелые
последствиn=
3;, разрушающи&=
#1077;
всю ложную
систему
ценностей
пациента.
При
=
77;м
«Хороший
прогноз». У=
;бежденност=
00;
в успехе с
оговариванl=
0;ем
условий.
Уверенностn=
0;
в полном и
скором вызд
=
86;ровлении.
Условия,
которые
необходимы
для успеха,
должны быть
обязательнl=
6;
оговорены.
Например,
согласие на
контакт с
врачом,
выполнение
его рекомен
=
76;аций,
критерии
«неэффектиk=
4;ного
лечения»,
наращиваниk=
7;
объема
вмешательсm=
0;ва
при срыве,
этапность
лечения,
поддержка
родных и бли=
079;ких,
соблюдение
режима труд
=
72;
и отдыха и др.<=
/span>
При
=
77;м
«Обозначенl=
0;е
кризиса» с
техникой «=
;намеренной
гиподиагноl=
9;тики».
Врач намере
=
85;но
занижает,
облегчает
диагноз (не II, k=
2; I стадия
алкоголизмk=
2;),
уделяя
несколько
больше
времени
описанию те
=
93;
симптомов,
появление
которых еще
только
ожидается,
чем описани=
02;
тех
признаков,
которые уже
представлеl=
5;ы
у пациента.
(Использует
=
89;я
только при
индивидуалn=
0;ной
работе).
Гла=
ва
4
ПАТО
=
51;ОГИЧЕСКОЕ
ВЛЕЧЕНИЕ К
АЛКОГОЛЮ И
СПОСОБЫ ЕГО
ПОДАВЛЕНИЯ
Пат
=
86;логическое
влечение к
алкоголю
является
одним из
ведущих
симптомов
хроническоk=
5;о
лкоголизма [1].=
Под
патологичеl=
9;ким
влечением к
алкоголю по=
нимается
имеющая
доминирующl=
0;й
характер и
возникающаn=
3;
в трезвом
состоянии и
вне рамок
абстинентнl=
6;го
синдрома
потребностn=
0;
приводить
себя в
состояние
алкогольноk=
5;о
опьянения с
целью
достижения
эйфоризируn=
2;щего
эффекта [2].
Оформляясь
=
74;
соответствl=
0;и
с
особенностn=
3;ми
личности, эт=
072;
потребностn=
0;
превалируеm=
0;
над другими,
нормативныl=
4;и
человеческl=
0;ми
стремленияl=
4;и,
обусловливk=
2;я
в итоге
патологичеl=
9;кие
паттерны по
=
74;едения.
Купированиk=
7;
такого рода
влечения не
только спос
=
86;бствует
профилактиl=
2;е
рецидивов а
=
83;когольной
болезни, но и
повышает
качество ре
=
84;иссий,
обеспечиваk=
7;т
их
стабилизацl=
0;ю
[10, с. 15].
Патогене=
з
этого
состояния
очень сложе
=
85;
и развивает
=
89;я
на разных
уровнях
(биологичес
=
82;ом,
клинико-пси
=
93;опатологич=
1077;с-ком),
психопатолl=
6;гическая
структура
весьма
многообразl=
5;а,
но, согласно
установившk=
7;муся
мнению, имее=
090;
ряд типичны
=
93;
вариантов,
границы
между
которыми
нередко усл
=
86;вны.
1. <=
/span>О=
;бсессивное
влечение (i=
5;ортнов
А.А.,
Пятницкая И..,
1973; Альтшулер
В.Б., 1978; и др.).
Такое
пристрастиk=
7;
к алкоголю
сопровождаk=
7;тся
не только
стремлениеl=
4;
к его приему,
но и
ощущением
приятности
=
74;сех
сопровождаn=
2;щих
его
обстоятельl=
9;тв
и ритуалов.
Одновременl=
5;о
происходит
борьба с эти=
084;
влечением,
есть
сознание ег
=
86;
чуждости
своим
интересам,
колебания,
попытки пре
=
86;доления
и т.д.
2.Вле
=
95;ение
к алкоголю п=
086;
типу
сверхценноk=
5;о
образованиn=
3; с
господствоl=
4;
мыслей о
спиртном,
невозможноl=
9;тью
отвлечься о
=
90;
них, с
непротивлеl=
5;ием
влечению к
алкоголю пр
=
80;
безразличиl=
0;
ко всем
последствиn=
3;м
и
невозможноl=
9;тью
разобратьсn=
3;
в причинах т=
072;кого
своего
поведения.
3.Дис
=
90;имический
тип влечени=
03;
к алкоголю, =
i>к=
;оторый
сопровождаk=
7;тся
угнетенносm=
0;ью,
внутренней
напряженноl=
9;тью,
эксплозивнl=
6;стью
со
стремлениеl=
4;
к
использоваl=
5;ию
транквилизl=
0;рующего
и
эйфоризируn=
2;щего
действия
алкоголя.
4.Ком
=
87;ульсивное
влечение (i=
5;ортнов
А.А., 1962) —
неудержимоk=
7;,
достигающеk=
7;
интенсивноl=
9;ти
физиологичk=
7;ских
потребностk=
7;й
— голода,
жажды. Оно
выражает
физиологичk=
7;скую
зависимостn=
0;
от алкоголя.
Здесь, как и п&=
#1088;и
дистимичесl=
2;ом
типе
влечения,
есть
злобно-тоск
=
83;ивый
аффект, но
стремление
купировать
его
алкоголем
еще более
выражено.
5.Вле
=
95;ение,
сходное с
диэнцефальl=
5;ыми
пароксизмаl=
4;и
(Аль-тшулер
В.Б., 1978),
возникает
внезапно, он=
086;
крайне
мучительно,
сопровождаk=
7;тся
выраженнымl=
0;
вегетативнm=
9;ми
расстройстk=
4;ами
(потливость,
чувство
слабости,
ощущение
спазмов в
животе и др.).=
Указанны=
е
варианты
схематичесl=
2;и
отражают
основные
клинико-пси
=
93;опатологич=
1077;ские
характерисm=
0;ики
абстинентнl=
6;го
синдрома.
Первые два
варианта
учитывают
преобладанl=
0;е
в механизма
=
93;
абстиненциl=
0;
психическоl=
1;
зависимостl=
0;,
а третий,
четвертый и
пятый
варианты —
физической
зависимостl=
0;
[1, с. 404—405].
Исходя из
представлеl=
5;ия
о
доминантноl=
1;
природе
патологичеl=
9;кого
влечения к
алкоголю у
больных
алкоголизмl=
6;м,
основным
критерием
психопатолl=
6;гической
оценки этог
=
86;
клиническоk=
5;о
явления
избрана
степень
охваченносm=
0;и
им личности.
Данный крит
=
77;рий
является
универсальl=
5;ым,
естественнm=
9;м
и применим к
каждому
больному
хроническиl=
4;
алкоголизмl=
6;м.
По степени
охваченносm=
0;и
больного
влечением к
алкоголю
обнаруживаn=
2;тся
две основны
=
77;
клиническиk=
7;
формы этого
патологичеl=
9;кого
состояния —
генерализоk=
4;анное
влечение и
парциальноk=
7;
влечение.
У большей
части
больных
алкоголизмl=
6;м
влечение к
алкоголю
является
доминирующl=
0;м
фактором
поведения,
определяет
характер су
=
78;дений,
направленнl=
6;сть
интересов,
приобретаеm=
0;
мировоззреl=
5;ческий
оттенок,
формирует
жизненную
позицию.
Профиль соо
=
90;ношения
между
личностью
больного и п=
072;тологичес=
082;им
влечением к
алкоголю в
этих случая
=
93;
характеризm=
1;ется
тотальной
охваченносm=
0;ью
личности, а
само
влечение
относится к =
075;енерализов&=
#1072;нной
форме.
У части
больных
констатируk=
7;тся
парциальноk=
7;
болезненноk=
7;
влечение к
алкоголю.
Наиболее
существеннk=
2;я
отличительl=
5;ая
особенностn=
0;
парциальноk=
5;о
влечения
состоит в то=
084;,
что оно
отделено от
личности и
как бы проти=
074;опоставлен&=
#1086;
ей. Влечение
к алкоголю
встречает
сопротивлеl=
5;ие
личности,
причиняет
страдание
или
переживаетl=
9;я
как помеха,
служит
источником
внутренней
напряженноl=
9;ти
и
утомительнl=
6;й
борьбы за
сохранение
трезвости, а
также предм
=
77;том
субъективнm=
9;х
жалоб и
конкретных
описаний.
Эле
=
84;ентами
парциальноk=
5;о
влечения
являются
сознание
болезни и кр=
080;тическое
отношение к
собственноl=
4;у
пьянству,
способностn=
0;
констатироk=
4;ать
наличие у
себя
влечения к
алкоголю,
сомнения в с=
086;бственных
силах и
возможностn=
3;х
устоять пер
=
77;д
соблазном
выпить, стра=
093;
перед прибл
=
80;жающимся
срывом,
размышлениn=
3;
о
возможностl=
0;
потреблять
алкоголь,
поиск
компромиссl=
5;ых
решений, ярк=
080;е
и
мучительныk=
7;
представлеl=
5;ия
о выпивке,
сопровождаn=
2;щиеся
тягостными
ощущениями
вегетативнl=
6;го
характера
(слюнотечен
=
80;е,
сосущее
чувство под
ложечкой,
сердцебиенl=
0;я,
головокружk=
7;ние
и др.),
сновидения
на эту тему,
попытки
чем-либо
отвлечься,
забыться,
обращения з
=
72;
помощью,
бессонница,
подавленноl=
9;ть,
слезы и
другие
неврозоподl=
6;бные
расстройстk=
4;а.
Наз
=
74;анные
признаки
парциальноk=
5;о
патологичеl=
9;кого
влечения к
алкоголю
свидетельсm=
0;вуют
о его
близости к
навязчивым
явлениям.
В ряде
случаев
наблюдаютсn=
3;
временные
взаимные
превращениn=
3;,
а также
переходные
формы между
влечением —
«навязчивоl=
9;тью»
и влечением =
212;
«паранойялn=
0;ностью»,
которые свя
=
79;аны
с
изменениямl=
0;
интенсивноl=
9;ти
влечения —
спонтаннымl=
0;
или под
влиянием
терапии. При
нарастании
=
80;нтенсивнос=
1090;и
влечения у
больных с
парциальноl=
1;
его формой н=
072;
смену
попыткам
удержаться,
противостоn=
3;ть
соблазнам
приходят од
=
77;ржимость
тягой, мощны=
081;
порыв к
алкоголю, бо=
088;ьба
за
возможностn=
0;
выпить
спиртного и =
090;.п.
При
ослаблении
влечения у
больных с
генерализоk=
4;анной
его формой
мнение о
незаменимоl=
9;ти
алкоголя и
ненужности
отказа от
него трансф
=
86;рмируется
в более или
менее
решительныk=
7;
планы
соблюдения
трезвости с
появлением
критики и
сознания
болезни.
=
4.1. Н=
;еобходимые
условия для
успешного
подавления
влечения к а=
083;коголю
Выд
=
77;ление
разных видо
=
74;
влечения к
алкоголю —
физическое
=
80;
психическоk=
7;,
компульсивl=
5;ое
и
обсессивноk=
7;,
генерализоk=
4;анное
и парциальн
=
86;е
и др. —
условно и
характеризm=
1;ет
степень
охваченносm=
0;и
им личности.
Изменение
интенсивноl=
9;ти
влечения к
алкоголю
возможно по
=
76;
влиянием
терапии и,
несомненно,
коррелируеm=
0;
с уровнями
осознаваниn=
3;
болезни. Чем
выше уровен=
00;
осознаваниn=
3;
болезни (см. р&=
#1072;здел
3.1, с. ), тем
меньше
генерализоk=
4;ано
влечение к
алкоголю, те=
084;
больше
выражены
борьба
мотивов и
поиск
компромиссl=
5;ых
решений, тем
более чужды
=
84;
по отношени=
02;
к личности о=
085;о
воспринимаk=
7;тся.
Яркие и
мучительныk=
7;
представлеl=
5;ия
о выпивке
сопровождаn=
2;тся
тягостными
ощущениями
вегетативнl=
6;го
характера и
неврозоподl=
6;бными
расстройстk=
4;ами.
По мере
повышения
уровня
осознаваниn=
3;
болезни
будет повыш
=
72;ться
уровень
тревожностl=
0;.
При достиже
=
85;ии
осознаваниn=
3;
болезни на
интеллектуk=
2;льном
уровне и
уровне
эмоциональl=
5;ого
отреагировk=
2;ния
(интеллекту
=
72;льного
и эмоционал=
00;ного
инсайта), при
полной
критике
больного к
своему сост
=
86;янию
и болезни
происходит
аверсия дей
=
89;твия
алкоголя.
Прекращаетl=
9;я
его эйфориз
=
80;рующее
действие,
точнее
говоря,
эйфоризируn=
2;щее
действие
становится
меньше
эмоциональl=
5;о
негативногl=
6;
действия.
Напротив, пр=
080;ем
алкоголя
теперь
вызывает
психическиl=
1;
и
соматовегеm=
0;ативный
дискомфорт.
Хотя
отношения с
алкоголем
по-прежнему
не поддаютс=
03;
волевому ко
=
85;тролю,
но опьянени
=
77;
протекает
теперь тяже
=
83;о,
окрашено
негативнымl=
0;
эмоциями,
сопровождаk=
7;тся
идеями
самообвинеl=
5;ия,
в связи с чем
больные
обращаются
за помощью.
Известно,
что эффекти
=
74;но
влиять на
влечение к
алкоголю уд
=
72;ется
только у
пациентов с
установкой
на трезвост=
00;,
а точнее, с
желанием
лечиться и ж=
080;ть
трезво.
Искреннее
желание
лечиться и ж=
080;ть
трезво
проявится у
больного с
полной крит
=
80;кой
к болезни и
своему
состоянию.
Критика к
болезни и
состоянию
оформляетс=
я
после
преодолениn=
3;
защит
пациента и
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;
средствами
психотерапl=
0;и
или в
результате
жизненного
=
82;ризиса.
В свою
очередь
преодолеть
алкогольнуn=
2;
анозогнозиn=
2;
у больного и
членов его с=
077;мьи
можно,
восполнив
дефицит
информации
=
86;
проблеме.
Таким
образом, вос=
087;олнение
дефицита
информации
=
86;
проблеме у
пациента и
созависимыm=
3;
членов его
семьи —
важнейшее
условие для
успешного
влияния на
влечение к
алкоголю. А
задача
собственно
купированиn=
3;
влечения к
алкоголю яв
=
83;яется
второстепеl=
5;ной,
производноl=
1;
от других,
действителn=
0;но
важных зада
=
95;,
перечисленl=
5;ых
выше.
Пат
=
86;логическое
влечение к
алкоголю, в
каких бы
вариантах и =
074;
какой бы
стадии
алкоголизмk=
2;
оно ни
наблюдалосn=
0;,
всегда
означает на
=
83;ичие
патологичеl=
9;кой
доминанты,
которая пре
=
76;ставляет
собой
определеннm=
1;ю
биологичесl=
2;ую
закономернl=
6;сть.
С другой
стороны, как
бы ни была
интенсивна
патологичеl=
9;кая
доминанта, е=
077;
появление и
существоваl=
5;ие
не мыслятся
без социаль=
;ных
поводов,
обстоятельl=
9;тв,
формы прояв
=
83;ения
и т.д. Словом,
влечение к а=
083;коголю
создается,
вызывается
=
80;
реализуетсn=
3;
социальнымl=
0;
факторами, н=
086;
является фу
=
85;кцией
головного
мозга, и в
этом
заключаетсn=
3;
единство
социальногl=
6;
и
биологичесl=
2;ого
[2, с. 196].
Сам
термин
«влечение к
алкоголю»
состоит из
двух слов,
одно из
которых —
«влечение»
обусловленl=
6;
преимущестk=
4;енно
биологичесl=
2;ими
факторами и
представляk=
7;т
собой
психическоk=
7;
состояние,
выражающее
недифференm=
4;ированную,
неосознаннm=
1;ю
или недоста
=
90;очно
осознанную
потребностn=
0;
субъекта (Пс=
080;хология:
Словарь. М., 1985).
Вторая
половина
этого слово
=
89;очетания
— «к
алкоголю» —
определяет
=
85;аправленно=
1089;ть
этого
состояния и
обусловленk=
2;
преимущестk=
4;енно
социальнымl=
0;
факторами.
При
=
84;еняя
лекарственl=
5;ые
средства
(нейролепти
=
82;и,
анти-конвул=
00;санты
и др.), мы можем
на время
действия
препарата
ослабить
влечение к а=
083;коголю,
равно как и
прочие
влечения
больного
алкоголизмl=
6;м,
что вполне
оправдано п
=
88;и
лечении зап=
;ущенных
форм болезн
=
80;
в условиях
стационара
для
подготовки
=
82;
психотерапl=
0;и
и средствам
социотерапk=
7;втического
воздействиn=
3;.
Говоря об
амбулаторнl=
6;й
помощи
больным алк
=
86;голизмом,
проведении
противоалкl=
6;гольной
терапии в
узком смысл
=
77;
слова, мы
понимаем, чт=
086;
первостепеl=
5;ное
значение
имеет систе
=
84;а
психотерапk=
7;втических
мероприятиl=
1;.
Средствами
психотерапl=
0;и
и
социотерапk=
7;втическими
мероприятиn=
3;ми
мы можем
изменить
направленнl=
6;сть
влечения
больного с
алкоголя на
социально-п
=
88;иемлемые
формы
поведения
(досуговые у=
074;лечения,
работу, спор=
090;
и т.д.).
4.2.=
Способы
достижения
ремиссий
В
любой стади
=
80;
алкоголизмk=
2;
известны
следующие
причины
наступлениn=
3;
ремиссии:
ухудшение
физическогl=
6;
состояния,
исчезновенl=
0;е
влечения к
опьянению (
Способст=
вуют
наступлениn=
2;
ремиссии
следующие
факторы:
отсутствие
выраженных
алкогольныm=
3;
изменений
личности;
наличие хот=
03;
бы частично
=
81;
критики к за=
073;олеванию;
достаточно
высокий
уровень соц
=
80;ально-трудо&=
#1074;ой
адаптации,
хорошие вну
=
90;рисемейные
отношения;
наличие
высшего обр
=
72;зование
или высокой
квалификацl=
0;и;
некоторые
личностные
особенностl=
0;
(стеничност=
00;,
упорство в
достижении
цели,
известная
ригидность, =
080;нтроверсия
в сочетании =
089;
активностьn=
2;,
гипертимия,
самостоятеl=
3;ьность
суждений, вы=
088;аженность
индивидуал=
ьных
черт
характера,
разнообразl=
0;е
интересов,
отсутствие
повышенной
внушаемостl=
0;,
наличие
позитивных
увлечений,
повышенное
внимание к
состоянию
здоровья, за=
080;нтересован&=
#1085;ость
в сохранени
=
80;
социальногl=
6;
положения и
материальнl=
6;го
благополучl=
0;я).
Особенно
благоприятl=
5;о
сочетание
нескольких
факторов.
Тер
=
72;певтическо=
1081;
считают
ремиссию,
наступившуn=
2;
после
специальноk=
5;о
терапевтичk=
7;ского
вмешательсm=
0;ва
[6, с. 45].
Так
=
80;м
образом, для
достижения
терапевтичk=
7;ской
ремиссии
представляk=
7;тся
наиболее
полезным во
=
79;действие
на личность =
074;
целом
посредствоl=
4; проведения
социотерапk=
7;втических
мероприятиl=
1;.
Речь идет о
коррекции
созависимыm=
3;
отношений,
нарушенных
внутрисемеl=
1;ных
коммуникацl=
0;й,
выведении
отношений в
семье на
функционалn=
0;ный
уровень.
Необходи=
мым
условием дл=
03;
достижения
терапевтичk=
7;ской
ремиссии с
высокой
эффективноl=
9;тью,
помимо
преодолениn=
3;
алкогольноl=
1; анозогнози=
1080;,
является ещ
=
77;
и коррекция
созависимоl=
9;ти.
Бол=
00;шинство
методик,
оторванных
от воздейст
=
74;ия
на личность =
074;
целом,
представляn=
2;т
собой разны
=
77;
варианты
временного
подавления
влечения к
спиртным
напиткам. Их
используют
без
достаточноk=
5;о
учета и анал=
080;за
механизмов
формированl=
0;я
болезненноk=
5;о
влечения к
алкоголю и
всего
комплекса ф
=
72;кторов,
приводящих
=
82;
нему. Другие
средства
(тетурам и др.)=
рассчитаны
на временны
=
81;
страх перед
алкоголем с
использоваl=
5;ием
периода
воздержаниn=
3;
для
психотерапk=
7;втического
воздействиn=
3;
и надеждой н=
072;
то, что со
временем пр
=
80;
воздержаниl=
0;
влечение к
алкоголю
уменьшится [1,
с. 403].
4.3.=
Методы
подавления
влечения к
алкоголю
В
течение
многих лет в
наркологии
используютl=
9;я
психотерапk=
7;втические
методики, об=
086;значаемые
термином
«эмоционалn=
0;но-стрессов=
1099;е».
Из них особу=
102;
группу
составляют
=
90;ак
называемые
опосредоваl=
5;ные,
или «радика
=
83;ьные»
психотерапk=
7;втические
методики:
имплантациn=
3;
препарата
«Эспераль»,
различных и
=
85;ородных
тел, введени=
077;
медикаментl=
6;зных
комплексов
«Торпедо»,
кодированиk=
7;
и др. Общим
для всех эти=
093;
методик
является
подавление
влечения к
алкоголю за
счет
формированl=
0;я
у больного
стойкого
опасения
неминуемогl=
6;
возникновеl=
5;ия
у него
тяжелых
расстройстk=
4;
здоровья,
вплоть до
смерти, в
случае
употребленl=
0;я
алкоголя в
течение
определеннl=
6;го
срока.
Кли
=
85;ическая
картина
психогенныm=
3;
нарушений,
возникающиm=
3;
при лечении
больных алк
=
86;голизмом
с помощью
методик
опосредоваl=
5;ной
психотерапl=
0;и,
обычно
определяетl=
9;я
острыми
тревожно-де
=
87;рессивно-ип&=
#1086;хондрическ=
;ими
состояниямl=
0;,
симптоматиl=
2;а
которых в
свою очеред=
00;
зависит от
предваритеl=
3;ьной
установки
больных, их
представлеl=
5;ий
о
возможностl=
0;
поражения
тех или иных =
1078;изненно
важных
органов в
случае
употребленl=
0;я
алкоголя. В
широком
смысле эти
состояния
являются
ятрогеннымl=
0;.
В ряде
случаев вну
=
96;енный
страх перед
употребленl=
0;ем
алкоголя,
подавляя
влечение,
переводя ег
=
86;
на уровень
бессознатеl=
3;ьного,
вызывает
развитие
невротичесl=
2;их
расстройстk=
4;,
которые
можно расце
=
85;ивать
как побочно
=
77;
действие
этих методо
=
74; психотерап&=
#1080;и
[12, с. 62—63].
Общим для
методик
непосредстk=
4;енного
воздействиn=
3;
на влечение =
082;
алкоголю,
будь то лека=
088;ственные
или
немедикамеl=
5;тозные
методы,
стрессовые
=
80;
нестрессовm=
9;е,
несмотря на
все их
техническоk=
7;
многообразl=
0;е,
является то,
что все они
эффективны
=
90;олько
при наличии =
091;
пациента
желания леч
=
80;ться
и жить
трезво. Чем
объяснить
такое сходс
=
90;во
результатоk=
4;
мероприятиl=
1;
по купирова
=
85;ию
влечения к
алкоголю,
несмотря на
огромную
разность
подходов,
средств и
механизмов
=
76;ействия
этих методи
=
82;?
Этому можно
дать следую
=
97;ее
объяснение.
Мероприятиn=
3;
подавления
влечения к
опьянению
для больног
=
86;
алкоголизмl=
6;м
с установко=
;й
на трезвост=
00;
имеют
символичесl=
2;ое,
ритуальное
значение и
служат спос
=
86;бом
привлечениn=
3;
внимания в
организме к
существующk=
7;й
проблеме дл=
03;
оформления
трезвенничk=
7;ской
доминанты.
Практика
показывает,
что способ
для купиров
=
72;ния
патологичеl=
9;кого
влечения к
алкоголю у
человека с
установкой
на трезвост=
00;
не имеет
большого
значения. В
кабинете
анонимного
лечения эта
работа выпо
=
83;нялась
сеансом
внушения на
фоне ясного =
089;ознания
в течение 30
мин. Первые 5
мин проводи
=
83;ось
внушение
расслабленl=
0;я
и покоя, а в да=
льнейшем
— внушения
реакции
равнодушия
=
82; алкоголю.
С равным
успехом
можно
использоваm=
0;ь
внушение на
фоне
гипнотичесl=
2;ого
транса или
внушение с
психотерапk=
7;втическим
опосредоваl=
5;ием.
Например:
«Сейчас я
введу препа
=
88;ат,
несовместиl=
4;ый
с алкоголем.
Препарат бу
=
76;ет
действоватn=
0;
в течение 3
лет, и Вы не см=
ожете
употреблятn=
0;
спиртные
напитки». Сл=
077;дует
заметить, чт=
086;
последний
способ не
используетl=
9;я
автором в
работе с
пациентами.
В
отдельных
случаях из-з=
072;
недостатка
времени
влечение к
алкоголю
приходилосn=
0;
снимать
короткой
формулой
внушения
трезвости в
сочетании с
хлопком в
ладоши, или
приемом
смыкания
пальцев в
замок с
глубоким
вдохом,
задержкой
дыхания и
длинным
выдохом. Есл=
080;
установка н
=
72;
трезвость
была
выраженной
=
80;
пациент уже
захотел жит=
00;
трезво «все
=
84;
сердцем и
всей душой»,
то этого был=
086;
достаточно
для достиже
=
85;ия
длительной
=
80;
стойкой
ремиссии.
Как видим=
;, подавить
влечение к
алкоголю
можно двумя =
087;ринципиаль&=
#1085;о
разными
способами. П=
ервый
способ —
повлиять на
алкогольнуn=
2;
доминанту
посредствоl=
4;
внушенного
страха, в
результате
=
95;его
она потеряе
=
90;
свою
актуальносm=
0;ь,
а подавленн
=
86;е
влечение
будет
вытеснено в
бессознатеl=
3;ьное.
Как вариант
симптоматиm=
5;еского
лечения
алкоголизмk=
2;
этот способ,
помимо
прочих
недостаткоk=
4;,
представляk=
7;тся
автору
травматичнm=
9;м.
Втор
=
86;й
способ,
более
трудоемкий, =
212;
создать
новую,
трезвенничk=
7;скую
доминанту
посредствоl=
4;
преодолениn=
3;
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;,
формированl=
0;я
установки н
=
72;
трезвость, в=
086;звращения
или создани=
03;
новой
системы цен
=
85;остей,
и коррекции
созависимыm=
3;
отношений.
Этот способ
выгодно
отличается
от первого
тем, что он
атравматичl=
5;ый,
направленнm=
9;й
на причину и
патогенетиm=
5;еские
механизмы б
=
86;лезни
и более
эффективныl=
1;
для
достижения
стойкой
ремиссии.
Иногда
для
нормализацl=
0;и
настроения,
восстановлk=
7;ния
сна, для
купированиn=
3;
тревоги, вег=
077;тативных
нарушений и
соматическl=
6;й
патологии,
восполнениn=
3;
дефицита
витаминов г
=
88;уппы
В и т.д.
требуется
еще и
лекарственl=
5;ая
помощь. И
симптоматиm=
5;еское
лечение в та=
082;их
случаях
должно
проводитьсn=
3;,
иначе не буд=
077;т
решена
главная
задача. И
если одна то=
083;ько
психотерапl=
0;я
без
медикаментl=
6;зного
лечения не
всегда
бывает
эффективноl=
1;,
то и лекарст=
074;енная
помощь без
психотерапl=
0;и
не будет дей=
089;твенной.
Глав
=
72;
5 СОЗАВИСИ=
;МОСТЬ
Рол=
00;
семьи в
возникновеl=
5;ии
некоторых
психическиm=
3;
расстройстk=
4;
отмечалась
авторами ещ
=
77;
в ХХ в.
Проблема
созависимоl=
9;ти
изучается в
=
86;
всем мире
сравнительl=
5;о
недавно. В эт=
1086;й
главе
сделана
попытка
обобщить
материалы о
созависимоl=
9;ти
из разных
источников
=
80;
осветить эт
=
91;
проблему с
точки зрени=
03;
практическl=
6;го
врача,
имеющего
опыт работы =
074;
области
коррекции
созависимыm=
3;
отношений.
В свете
современныm=
3;
представлеl=
5;ий
алкоголизм
следует
рассматривk=
2;ть
не как болез=
085;ь
одного
человека, а
как болезнь
всей семьи. А
семья — это
устойчивая,
замкнутая
система.
Поведение
всех взросл
=
99;х
членов семь
=
80;
всегда
обязательнl=
6;
взаимозавиl=
9;имо
и
взаимообусl=
3;овлено.
Достаточно
жене
изменить
свое
поведение и
обязательнl=
6;
изменится
поведение
мужа.
Достаточно
маме измени
=
90;ь
свое
поведение и
обязательнl=
6;
изменится
поведение
сына.
Произойдет
это немедле
=
85;но
и сразу же
или спустя
время,
отсрочено, н=
086;
обязательнl=
6;
произойдет.
Причем счет
времени иде
=
90;
не на годы.
Как
показывает
опыт работы
по коррекци
=
80;
созависимыm=
3;
отношений,
обычно эти
изменения
происходят
=
74;
ближайшие д
=
85;и,
недели,
месяцы. Даже 6
месяцев — эт=
086;
очень
большой сро
=
82;
для таких
изменений,
если созави
=
89;имые
точно и
безукоснитk=
7;льно
выполняют
рекомендацl=
0;и
врача. Однак=
086;
жена, мама мо=
1075;ут
изменять
свое
поведение в
разных напр
=
72;влениях.
Например, он=
080;
могут
действоватn=
0;
таким
способом, чт=
086;
химически
зависимый б
=
91;дет
впадать в ещ=
077;
большую
зависимостn=
0;
от алкоголя.
А могут
действоватn=
0;
как-то иначе,
и тогда он
всей душой
захочет
лечиться и
жить трезво.
Для этого
члены семьи
должны прер
=
74;ать
созависмые
отношения,
признать
свои ошибки =
080;
изменить
себя.
Итак, как
только
заканчиваюm=
0;ся
созависимыk=
7;
отношения, т=
086;
сразу же или
отсрочено н
=
86;,
в обозримом
будущем
заканчиваеm=
0;ся
химическая
зависимостn=
0;?
Чем
обусловленk=
2;
такая закон
=
86;мерность?
Чтобы ответ
=
80;ть
на вопрос,
обратим сво
=
77;
внимание на
синдром
зависимостl=
0;
от алкоголя.
Это соверше
=
85;но
особенное
заболеваниk=
7;.
Особенностn=
0;
его в том, что
с
определеннl=
6;го
этапа в свое=
084;
развитии
(предположи
=
90;ельно,
с середины
Так что жk=
7;
такое
созависимоl=
9;ть?
Есть много
определениl=
1;
этому
состоянию.
Вот некотор
=
99;е
из них:
С=
;озависимос
=
90;ь
— это
концентрацl=
0;я
внимания на
другом.
Созависи=
мость
— это
увлеченносm=
0;ь
болезнью
близкого
человека.
С=
;озависимос
=
90;ь
— это отказ
от себя.
Созависи=
мость
— это
эмоциональl=
5;ая
привязанноl=
9;ть,
достигающаn=
3;
болезненноl=
1;
выраженносm=
0;и.
Созависи=
мость
— это
болезненноk=
7;
желание кон
=
90;ролировать
жизнь,
опекать и
воспитыватn=
0;
другого
взрослого
человека.
Созависи=
мость
— это
устойчивая
личностная
дисфункция,
связанная с
отсутствиеl=
4;
или
несформироk=
4;анностью
четких
границ
своего «Я», с
отчуждениеl=
4;,
неприятием
своих
собственныm=
3;
чувств,
мыслей, жела=
085;ий,
потребностk=
7;й,
с устойчиво
=
81;
потребностn=
0;ю
выполнения
своей
личности
личностью д
=
88;угого
человека, с
полной
зависимостn=
0;ю
своего
настроения
=
80;
душевного
состояния о
=
90;
настроения
=
80;
душевного
состояния
другого.
5.1.=
Причина и
проявления
созависимоl=
9;ти
Причина
созависимоl=
9;ти
всегда в
детстве. Из-з=
1072;
каких-то
дефектов
воспитания
=
91;
созависимыm=
3;
сформироваl=
3;ась
низкая
самооценка. =
042;
свою очеред=
00;
в силу низко=
081;
самооценки
какой-то
частью личн
=
86;сти
созависимыk=
7;
как бы
«застряли»
=
74; подростков&=
#1086;м
возрасте. Он=
080;
забыли или н=
077;
смогли дать
ответы на
главные,
основополаk=
5;ающие
вопросы
подростковl=
6;го
возраста: «К=
090;о
я?», «В чем
смысл моей
жизни?», «Для
чего я на
этой Земле?»,
«Как я долже=
085;
(должна)
реализоватn=
0;
себя в
жизни?».
Вследствие
того что нет
ответов на
указанные
вопросы,
вместо внут
=
88;еннего
«Я» («Я» — как
личность) у
созависимыm=
3;
формируетсn=
3;
«слепое
пятно»,
«вакуум»,
«пустота».
Созависи=
мые
как бы не
видят самих
себя в жизни.
На вопрос:
«Хотели бы В=
099;
что-то
изменить в
своей жизни?&ra=
quo;
— созависим
=
99;е
отвечают:
«Да! Чтобы
муж (сын, дочь
и т.п.) бросил
пить». «Но
позвольте! О=
085;
сам
разберется,
бросать ему
или не
бросать. А в
своей жизни =
042;ы
хотели бы
что-то
изменить?» —
«Да! Вот он бр&=
#1086;сит
пить и у меня
все будет
хорошо!»
На вопрос=
;:
«В чем смысл
вашей жизни?&ra=
quo;
— созависим
=
99;е
отвечают:
«Спасти сын
=
72;
(мужа и т.д.)!» А
если
химически
зависимый
сам спасетс=
03;?
Пройдет
специальноk=
7;
противоалкl=
6;гольное
лечение и
будет жить
трезво? Для
созависимоl=
1;
это страшно!
Как же. Она
потеряет
смысл жизни.
Некого буде
=
90;
спасать!
Этот
дефект
личности
созависимыk=
7;
пытаются
восполнить
личностью
другого
человека,
личностью
сына (мужа,
брата, внука,
дочери и т.п.).
На уровне
поведения
это
проявляетсn=
3; двумя
вариантами R=
12;
контролем
или заботой. =
1057;мысл
этого
поведения
такой: «Если
я его контро=
083;ирую,
если я о нем
забочусь,
значит я
востребоваl=
5;а,
значит я
кому-то
нужна, значи=
090;
моя жизнь
наполнена
смыслом,
значит я не
зря живу на
этой земле».
Созависимыk=
7;
из-за низкой =
1089;амооценки
не
представляn=
2;т
себе того, чт=
1086;
их могут
полюбить
такими, каки=
077;
они есть и
просто за то,
что они есть.
Поэтому они
пытаются
заслужить
или
заработать
любовь.
На
основании
вышесказанl=
5;ого
созависимыk=
7;
разворачивk=
2;ют
бурную
деятельносm=
0;ь.
Контролируn=
3;
другого или
заботясь о
другом они
проявляют
необычайнуn=
2;
активность.
Контроль и з=
072;бота
выражены
чрезмерно,
преувеличеl=
5;но,
гротесково, =
072;
иногда
просто
карикатурнl=
6;.
Это не прост=
086;
контроль, а
сверхконтрl=
6;ль!
Тотальный
контроль!
Контроль за
каждым шаго
=
84;,
за каждым
движением! И
это не прост=
086;
забота, а све=
1088;хзабота!
Забота до
самопожертk=
4;ования,
забота до
самоуничтоk=
8;ения!
Такая забот
=
72;,
что «себе во
всем откажу,
а уж о тебе
позабочусь&raqu=
o;.
При этом
созависимыm=
3;
совсем не
беспокоит, ч=
090;о
их действия =
074;
отношении
пьнства
близкого
человека
неэффективl=
5;ы.
Более того, и=
1093;
нисколько н
=
77;
волнует, что
качество их
жизни
ухудшается, =
072;
он
пьянствует
все больше и
больше. Они
так увлечен
=
99;
процессом,
что их не
интересует
результат.
Они с таким
азартом
играют в эту
занятную и
всепоглощаn=
2;щую
игру под
названием
«хроническl=
0;й
алкоголизм&raqu=
o;,
что
совершенно
забывают о
провозглашk=
7;нной
ими же цели —
трезвости в
намеченные
=
89;роки.
Когда же
появляется
необходимоl=
9;ть
оценить
результат
собственноl=
1;
деятельносm=
0;и,
они
успокаиваюm=
0;
себя тем, что
без них было
бы еще хуже,
что им
удалось
затормозитn=
0; течение
болезни,
предотвратl=
0;ть
какие-то
страшные
последствиn=
3;.
Однако в
действителn=
0;ности
все это они
делают не дл=
103;
химически
зависимого, =
072;
для самих
себя. Это
самый
настоящий
эгоцентризl=
4;.
Созависимыk=
7;
делают все
это для того,
чтобы
чувствоватn=
0;
себя востре=
;бованными,
значимыми,
незаменимыl=
4;и.
Именно в это=
084;
они пытаютс=
03;
убедить
химически
зависимого,
самих себя и
окружающих,
когда
утверждают,
что «без мен=
103;
он пропадет&raq=
uo;,
«без меня он
ни на что не
способен в
жизни», «без
меня он глуп=
077;нький,
дурачок и не
способен
разобратьсn=
3;
в том, что для
него вредно,
а что полезн=
086;».
В их
словах есть
доля правды,
а точнее, они
наполовину
правдивы.
Дело в том,
что личност=
00;
химически
зависимого
раздвоена. В
нем уживают
=
89;я
два разных
человека.
Один — сильн=
099;й,
умный,
хороший,
ответственl=
5;ый,
добрый. Это
здоровая, но=
088;мативная
часть
личности.
Именно таки
=
84; его
вырастили
родители.
Именно за
такого выхо
=
76;ила
замуж жена.
Именно таки
=
84;
он становит
=
89;я,
когда
полностью
отказываетl=
9;я
от алкоголя.
Но появилас=
00;
другая,
болезненно
измененная
часть
личности. Зл=
086;й,
жестокий,
черствый,
эгоистичныl=
1;,
глупый. Это —
«алкогольнk=
2;я»
субличностn=
0;,
это — болезн=
100;.
Но
созависимыk=
7;
совершенно
запутались.
Они не
представляn=
2;т,
в какой
момент пере
=
76;
ними сын (муж),
т.е.
нормативнаn=
3;
часть лично
=
89;ти,
а в какой —
его болезнь,
«алкогольнk=
2;я
субличностn=
0;».
Любовь,
внимание и
заботу соза
=
74;исимые
проявляют
именно по
отношению к
болезни,
«алкогольнl=
6;й
субличностl=
0;».
Именно ее он=
080;
холят, лелею=
090;
и взращиваю
=
90;.
А применяя
сверхконтрl=
6;ль,
используют
заведомо
неэффективl=
5;ые
меры, в чем и
сами уже мно=
075;о
раз
убедились. В
то же время
здоровую
часть лично
=
89;ти
они
игнорируют,
стараются н
=
77;
замечать,
делают вид,
что ее вовсе
нет. Поэтому
они по-своем=
091;
правы.
Утверждая,
что «без мен=
103;
он пропадет,
без меня он
не выживет»,
созависимыk=
7;
имеют в виду,
что не
выживет, про=
087;адет
«алкогольнk=
2;я
субличностn=
0;»,
что химичес
=
82;и
зависимому
придется
расстаться
=
89;о
своей
болезнью.
Подсознатеl=
3;ьно
они опасают
=
89;я
«остаться н
=
77;
у дел» —
некого буде
=
90;
спасать и
контролироk=
4;ать.
Созависимыk=
7;
неосознаваk=
7;мо
страшатся
стать
ненужными. Н=
080;зкая
самооценка R=
12;
это та
платформа, н=
072;
которой
строится ве
=
89;ь
комплекс
созависимоl=
9;ти.
Все проявле
=
85;ия
и признаки
этого
состояния
вытекают из =
101;той
причины.
5.1.1.
=
57;истема
ценностей
созависимыm=
3;
У
созависимыm=
3;
два пути: 1)
заняться
своим лично
=
89;тным
ростом,
реализациеl=
1;
себя как
личности; а
это путь
новый,
тернистый, с=
083;ожный;
2) все тот же
путь
созависимоl=
9;ти,
где все
привычно
знакомо, где
ничего не
надо менять.
Все та же
многолетняn=
3;
имитация
борьбы с
алкоголизмl=
6;м
близкого
человека.
Казалось бы,
созависимыk=
7;
должны
понимать, чт=
086;
это путь
разрушителn=
0;ный,
неэффективl=
5;ый
и тупиковый.
Они же должн=
099;
видеть и
понимать, чт=
086;
от их
контроля и
заботы
химически
зависимый
страдает вс
=
77;
больше и
больше. Но
созависимыk=
7;
предпочитаn=
2;т
видеть толь
=
82;о
то, что они
хотят видет=
00;,
и слышать то=
083;ько
то, что они
хотят
слышать. Из
всего
спектра
мнений о
сложившейсn=
3;
в их семье
ситуации
созависимыk=
7;
склонны
прислушиваm=
0;ься
к мнению так=
080;х
же
созависимыm=
3;,
как и они.
Мнение
других, в
чьих семьях
нет
созависимоl=
9;ти,
они считают
ошибочным и
неверным.
Выш
=
77;
уже
говорилось
=
86;
том, что
созависимоl=
9;ть
всегда
предшествуk=
7;т
алкогольноl=
1;
болезни и
является
основным
«пусковым»
фактором дл=
03;
нее. Без соза=
1074;исимости
алкогольнаn=
3;
болезнь не
может состо=
03;ться.
А если и
состоится, т=
086;
очень быстр
=
86;
угаснет. Для
того чтобы
болезнь
прогрессирl=
6;вала,
рядом с
химически
зависимым
обязательнl=
6;
должен быть
кто-то из
созависимыm=
3;.
Это могут
быть жена ил=
080;
родители,
братья и
сестры, дети,
племянники
=
80;
т.п. На
каком-то
коротком эт
=
72;пе
функции
созависимыm=
3;
могут
выполнять
сожительниm=
4;а,
друзья,
начальник н
=
72;
работе и др.
Соз
=
72;висимые
приняли на
веру ложную
систему
ценностей,
где на перво=
084;
месте
абсолютизаm=
4;ия
собственноk=
5;о
волевого
контроля за =
087;ьянством
близкого
человека и
забота о бли=
078;нем
невзирая на
результат.
Они убежден
=
99;,
что одним
лишь волевы
=
84;
усилием
способны из
=
84;енить
законы
природы,
например,
законы прир
=
86;ды
человека, по
которым
развиваетсn=
3;
алкогольнаn=
3;
болезнь.
Родные и
близкие пац
=
80;ента
полагают,
что,
наращивая
волевое про
=
90;иводействи=
1077;,
они способн
=
99;
затормозитn=
0;
течение
болезни или
предотвратl=
0;ть
какие-то стр=
072;шные
последствиn=
3;.
Созависимыk=
7;
тешат себя
мыслью о том,
что они
заняты очен=
00;
нужным и важ=
085;ым
делом —
заботятся о
близком и
спасают его
от беды.
Результат
этой заботы
предугадатn=
0;
несложно:
алкогольно-
=
79;ависимый
страдает вс
=
77;
больше и
больше,
страдают ка
=
82;
другие член
=
99;
семьи, так и
сами
созависимыk=
7;.
Для того
чтобы
защитить
ложную
систему цен
=
85;остей,
созависимыk=
7;
используют
все способы
психологичk=
7;ской
защиты:
рационализk=
2;цию,
проекцию,
вытеснение,
минимализаm=
4;ию
и иные, но
более всего
отрицание.
Этот способ =
079;ащиты
очень похож
на
анозогнозиn=
2;
алкогольно-
=
79;ависимых.
Созависимыk=
7;
склонны
перекладывk=
2;ть
ответственl=
5;ость
за
происходящk=
7;е
в их жизни на &=
#1076;ругих:
«Вот если бы
он не пил, мы
так хорошо б=
099;
жили!»; «Он
пьянствует,
потому что
его друзья
спаивают» и
т.д. И никогда =
созависимыk=
7;
не скажут,
что «Он
пьянствует,
потому что я
не хочу
действоватn=
0;
достаточно
эффективно&raqu=
o;;
«Он
пьянствует,
потому что я
до сих пор не
выполнила
два простых
действия — н=
077;
обратилась
за помощью к
специалистm=
1;,
а если и обра=
1090;илась,
то не
захотела
выполнить
его рекомен
=
76;ации
по
преодолениn=
2;
созависимыm=
3;
отношений».
Они отрицаю
=
90;
свою роль в
картине это
=
81;
болезни: «Он
пьет,
лечиться не
хочет, а я что
могу
сделать?» ил=
080;
«Зачем мне
лечиться? У
меня же нет
проблем с
алкоголем».
Созависимыm=
3;
страшит
личная
ответственl=
5;ость
за происход=
03;щее
в семье. Они
отказываютl=
9;я
рассматривk=
2;ть
ситуацию
через призм
=
91;
личной отве
=
90;ственности
и
предпочитаn=
2;т
представляm=
0;ь
себя жертво
=
81;
обстоятельl=
9;тв.
Вместо: «Я
позволяю ем
=
91;
пьянствоваm=
0;ь»
— они говоря=
090;:
«Он
пьянствует
больше и
больше». Они
с охотой и го=
1090;овностью
берут на себ=
103;
ответственl=
5;ость
за процесс
(контроль ил=
080;
заботу), но
наотрез
отказываютl=
9;я
брать на себ=
103;
ответственl=
5;ость
за результа
=
90;:
«Я уже
по-всякому
пробовала н
=
72;
него влиять,
но он пьет
еще больше и
страшнее». И
она
действителn=
0;но
пробовала «
=
87;о
всякому»…
кроме одног
=
86;
— выполнени=
03;
рекомендацl=
0;й
лечащего
врача по
коррекции
созависимоl=
9;ти.
Вместо этог
=
86;
она
обращается
=
82;
колдунам,
знахарям,
экстрасенсk=
2;м,
парапсихолl=
6;гам,
врачам
других
специальноl=
9;тей
(не нарколог=
072;м).
Когда же
обстоятельl=
9;тва
вынуждают
обратиться
=
82;
специалистm=
1;,
она готова
сотрудничаm=
0;ь
до
определеннl=
6;го
момента. Но
как только
врач
касается
темы
преодолениn=
3;
созависимыm=
3;
отношений,
она
прекращает
все контакт
=
99;,
разочаровыk=
4;ается
в нем и вновь
начинает
искать
специалистk=
2;
с «волшебно
=
81;
палочкой»,
успокаивая
себя тем, что
«уже все
перепробовk=
2;ла».
Защитная
формула
«проблемы н
=
77;
у меня, а у мое=
го
мужа (сына,
внука и т.д.)»
позволяет
переложить
ответственl=
5;ость
за свои
неудачи на
его плечи.
5.1.2.
Несимметриm=
5;ность
отношений и
семейный се
=
82;рет
Между тем
болезнь
прогрессирm=
1;ет,
качество
жизни
ухудшается, =
072;
химически
зависимый
пьянствует
все больше и
больше. Не
видя
возможностl=
0;
эффективно
контролироk=
4;ать
трезвость
близкого че
=
83;овека,
созависимыk=
7;
тем не менее
наращивают
волевые
усилия по
контролю. Пр=
080;
этом они
утрачивают
контроль на
=
76;
своими
чувствами,
своим повед
=
77;нием
и всей своей
жизнью.
Созависимыk=
7;
«ставят на
себе крест».
Они плохо
питаются,
неважно
одеваются,
мало спят,
недостаточl=
5;о
отдыхают, не
занимаются
удовлетворk=
7;нием
своих
потребностk=
7;й,
не следят за
своим здоро
=
74;ьем.
Мало того,
что они не
уделяют
внимания
самим себе,
так они
обделяют
своим
вниманием
других
членов семь
=
80;
на том
основании, ч=
090;о
«у них и так
все хорошо».
Стремлен=
ие
к
установленl=
0;ю
деструктивl=
5;ых
отношений
становится
навязчивым
=
80;
даже компул=
00;сивным.
В запущенны
=
93;
случаях
поведение
созависимыm=
3; становится
похожим на
поведение
психически
нездоровогl=
6;
человека.
Бол
=
77;знь
близкого
человека
становится
центром
семьи.
Самочувствl=
0;е
всех ее
членов связ
=
72;но
с
проявленияl=
4;и
болезни. Есл=
080;
алкогольно-
=
79;ависимый
пришел
пьяный,
значит в
семье крики,
скандалы,
ругань — все=
084;
плохо. Если
пришел
трезвый —
всем хорошо,
у всех
праздник. В
здоровой
функционалn=
0;ной
семье нет
фиксированl=
5;ого
центра семь
=
80;:
сегодня
главное —
проблемы
дочери, пото=
084;
— сына, потом
— бабушки,
затем —
брата, мои,
мужа — до
каждого
дойдет
очередь. А в
дисфункциоl=
5;альной,
созависимоl=
1;
семье все
подчинено
проявленияl=
4;
болезни.
Отношени&=
#1103;
в
созависимоl=
1;
семье
становятся
несимметриm=
5;ными.
Алкогольно-
=
79;ависимый
отдает семь
=
77;
все меньше и
меньше, а
получает вс
=
77;
больше и
больше. Прои=
089;ходит
перераспреk=
6;еление
обязанностk=
7;й.
По мере
прогрессирl=
6;вания
болезни хим
=
80;чески
зависимый
постепенно
одну за друг=
086;й
складывает
=
89;
себя
обязанностl=
0;
взрослого
члена семьи,
и все, что он с
себя склады­=
;вает,
взваливают
на себя
созависимыk=
7;.
Вот он
перестает
участвоватn=
0;
в домашних
делах, а жена
или родител
=
80;
говорят:
«Ничего, мы
сами будем
все делать п=
086;
дому». Вот он
перестает
приносить в
дом половин
=
91;
зарплаты, а
жена и
родители
успокаиваюm=
0;:
«Ничего, мы
сами
устроимся н
=
72; работу
и будем
зарабатываm=
0;ь
деньги». Вот
он перестае
=
90;
заниматься
воспитаниеl=
4;
своих детей =
212;
«Ничего, мы
сами будем
твоих детей
растить и
воспитыватn=
0;».
Он вообще
бросает
работу, а
жена и
родители —
«Ничего, мы с=
1077;бе
во всем
откажем, а уж
о тебе
позаботимсn=
3;!»
Алкогольно-
=
79;ависимый
с
удовольствl=
0;ем
садится на
подставленl=
5;ую
шею и хорошо
себя чувств
=
91;ет
— созданы
идеальные
условия для
пьянства.
Личность
химически
зависимого
раздвоена, о
чем
говорилось
выше.
Алкогольнаn=
3;
«субличносm=
0;ь»
требует,
чтобы «не
выносили со
=
88;
из избы»,
чтобы
алкогольнаn=
3;
проблема не =
086;бсуждалась
нигде и ни с
кем.
Созависимыk=
7;,
боясь потер
=
80;
близкого
человека,
общественнl=
6;го
осуждения,
идут на
поводу у
болезни. Из
алкогольноl=
1;
болезни
делают
семейный се
=
82;рет.
Созависимыk=
7;
скрывают
проблему ил
=
80;
лгут. Не
обсуждают
проблему с
начальствоl=
4;
на работе
сына (мужа),
страдающегl=
6;
алкоголизмl=
6;м,
в школе, где
учатся его
дети, в
отделе по
защите прав
несовершенl=
5;олетних,
в милиции. Не
обсуждают
даже с врачо=
084;
психиатром-
=
85;аркологом.
Лгут детям:
«Папа прише
=
83;
пьяный, пото=
084;у
что на работ=
077;
устал». Лгут
начальнику
=
87;о
месту его
работы: «Он
на работу не
выйдет, так
как грибами
отравился».
Лгут всем и
даже самим
себе, что
когда-нибуд=
00;
он «возьмет
=
89;я
за голову,
одумается»,
что болезнь
сама по себе
«испарится&raqu=
o;,
излечится
без лечения.
Семейный
секрет веде
=
90;
к изоляции
семьи —
рвутся
социальные
связи, к
семейной
деградации, =
072;
в итоге — к
распаду
семьи.
5.2. Р=
;оли
созависимыm=
3;
Треу
=
75;ольник
Карпмана. Е=
;сть
три любимые
роли
созависимыm=
3;.
Речь идет о
треугольниl=
2;е
Карпмана. Эт=
086;
роль спасат
=
77;ля,
роль
праведного
преследоваm=
0;еля
и роль жертв=
099;.
Любую из них
можно
рассматривk=
2;ть
как концент
=
88;ацию
внимания на
болезни, как
отказ от
себя, потому
что играют и=
093;
не для себя, а
для других.
Созависимыk=
7;
не желают
замечать, чт=
086;
божий мир
богат, краси=
074;
и
разнообразk=
7;н.
Все больше и
больше
внимания их
поглощаетсn=
3;
проявленияl=
4;и
болезни. Все
больше и бол=
100;ше
времени они
уделяют
проявленияl=
4;
болезни.
Иногда
играют одну
из ролей
годами, поро=
081;
меняют их
каждые 5 мин,
но никак не
могут вырва
=
90;ься
из жестких
рамок
ограничитеl=
3;ьного
поведения.
Соз
=
72;висимые
не желают
замечать, чт=
086;
в мире есть
много други
=
93;
ролей — добр=
099;х,
приятных и
хороших.
Например:
роль челове
=
82;а,
который
пошел на
концерт, или
роль
человека,
который
греется на
солнышке на =
087;ляже,
или роль
человека,
который
делает для
себя что-то
приятное,
который
занимается
=
91;довлетвор
=
77;нием
своих
потребностk=
7;й.
Из-за низкой
самооценки
созависимыk=
7;
не могут себ=
077;
этого
позволить в
полной мере.
Для того
что бы играт=
100;
в семье роль
человека
самодостатl=
6;чного,
успешного и
счастливогl=
6;,
необходимо
подняться
над собой,
требуется
личностный
рост, надо
расстаться
=
89;
комплексом
вины и низко=
081;
самооценкоl=
1;.
Способны ли
на это созав=
080;симые?
Конечно, в
подавляющеl=
4;
большинствk=
7;
случаев это
возможно. Ка=
082;
правило, в
трудовой
деятельносm=
0;и
созависимыk=
7;
вполне успе
=
96;ны,
а иногда даж=
077;
гиперкомпеl=
5;сированы.
Не имея
возможностl=
0;
реализоватn=
0;
себя как лич=
085;ость
в семье,
созависимыk=
7;
успешно
делают это в
работе (при
условии, есл=
080;
речь идет не
о самых
запущенных
случаях
созависимоl=
9;ти).
Поэтому
можно
сделать
вывод, что
ресурсов дл=
03;
того чтобы
справиться
=
89;
состоянием
=
89;озависимос=
1090;и
при помощи
врача в
подавляющеl=
4; большинств=
1077;
случаев у ни=
093;
вполне
достаточно.
Роль
спасателя. О=
;дна
из любимых
ролей
созависимыm=
3;
— это роль
спасателя.
Именно в это=
081;
роли
созависимыk=
7;
могут
проявить
сверхзаботm=
1;
по отношени=
02;
к химически
зависимому.
Заботясь о
близком,
злоупотребl=
3;яющем
алкоголем, и
отказывая в
такой же
заботе
другим член
=
72;м
семьи и сами=
084;
себе,
созависимыk=
7;
переходят
все рамки
разумного.
Это забота д=
086;
самопожертk=
4;ования,
самоотречеl=
5;ия.
Созависимыk=
7;
убеждены в
том, что
заботясь о
близком, они =
1076;елают
благое дело.
А проявляя
заботу толь
=
82;о
по отношени=
02;
к алкоголик
=
91;
и отказывая =
074;
такой же
заботе
другим
членам семь
=
80;,
у которых не=
090;
проблемных
отношений с
алкоголем, о=
085;и
объясняют
это тем, что
он больше
нуждается,
что он больш=
077;
страдает, чт=
086;
он больше пр=
086;сит
о такой
заботе, что
он больше
мучается. Чт=
086;
он самый
слабенький
=
80;
беззащитныl=
1;,
что он
глупенький,
неопытный и
безвольный, =
072;
потому не
может без их
помощи
справиться
=
89; какими-то
трудностям=
и
в своей
жизни.
Созависимыk=
7;
не хотят зам=
077;чать,
что когда на=
076;о
найти
средства на
выпивку и
уклониться
=
86;т
заботы о
своих детях =
080;
родителях,
его беспомо
=
97;ность
и слабость
куда-то
девается. Ал=
082;огольно-зав=
исимый
проявляет
ясный ум, пре=
1082;расную
сообразитеl=
3;ьность
и большую
изобретатеl=
3;ьность.
В своем
стремлении
=
82;
бутылке, алк=
086;голю
он способен
проявить
огромную си
=
83;у
и просто
железную
волю. А коли
так, раз уж вс&=
#1077;
эти качеств
=
72;
у него
имеются, то
он способен
проявить их,
если захоче
=
90;,
и в своем
стремлении
=
82;
трезвости, в
своей забот
=
77;
о жене, детях,
родителях,
близких, да и
вообще во
всех сферах
жизни. Но
созависимыk=
7;
играют роль
спасателя н
=
77;
для него, а
для себя. Есл=
1080;
они признаю
=
90;
у
алкогольно-
=
79;ависимого
качества
взрослого и
ответственl=
5;ого
человека, то
им придется
расстаться
=
89;
ролью спаса
=
90;еля,
а этого они
допустить н
=
77;
могут.
Спа
=
89;атель
— спасает,
опекает,
нянчит —
кого? Взросл=
086;го
человека. Но
качество
жизни
ухудшается,
он
пьянствует
все больше и
больше.
Спасает год,
два, три и не
желает
замечать, чт=
086;
результат
отрицательl=
5;ый,
что это
неэффективl=
5;ая
стратегия
поведения.
Более того,
эта забота в=
086;
вред, потому
что болезнь
прогрессирm=
1;ет,
если ее не
лечить, а
пытаться
заменить
лечение
сверхзаботl=
6;й.
Поч
=
77;му
эта забота в=
086;
вред? Вот по
какой причи
=
85;е.
Кто
совершает
ошибки, если
в семье есть
алкоголизм?
Тот, кто
пьянствует. =
040;
кто расплач
=
80;вается
за его
ошибки? Те,
кто рядом —
жена,
родители, де=
090;и,
братья и
сестры и т.д.,
причем,
созависимыk=
7;
сами
стремятся
расплатитьl=
9;я
за его ошибк=
080;
любой ценой =
212;
иногда цено
=
81;
своего здор
=
86;вья,
подчас цено
=
81;
своей жизни.
Если бы они э=
1090;ого
не делали,
что бы
произошло?
Да, он «набил
бы себе
шишек»,
«наломал бы
дров»,
совершил бы
много всяки
=
93;
ошибок и
давным-давн
=
86;
сделал бы
правильные
выводы: заче=
084;
мне пить
водку, если
из-за нее
одни
проблемы? Он
бы давно
прошел
специальноk=
7;
противоалкl=
6;гольное
лечение,
отказался б
=
99;
от алкоголя,
жил бы трезв=
086;
и счастливо.
Он давно бы
наверстал
упущенное,
вернул бы
себе все
потери,
которые
понес на пут=
080;
к трезвости,
и стал бы сам
заботиться
=
86;
своих
близких.
Есл
=
80;
бы
созависимыk=
7;
не
расплачиваl=
3;ись
за его
ошибки, сама
жизнь
объяснила б
=
99;
ему и доказа=
083;а,
что жить
трезво — это
хорошо, а
пить водку —
плохо. Сама
жизнь быстр
=
86;
расставила
бы все по
своим места
=
84;
и поставила
бы вопрос ре=
073;ром
— жить или не
жить,
употреблятn=
0;
алкоголь ил
=
80;
не
употреблятn=
0;?
И вопрос
будет стоят=
00;
именно так,
предельно
остро.
Конечно,
химически з
=
72;висимый
не настольк
=
86;
глуп и не
самоубийца, =
072;
поэтому
сделает
правильный
выбор — трез=
074;ость.
Если бы он
был
самоубийцеl=
1;,
то не мучил
бы своих
близких и
давно ушел б=
099;
из жизни. Но
он любит
жизнь, а
потому
обязательнl=
6; сделает
правильный
выбор.
Однако в
этой схеме
нет места дл=
103;
созависимыm=
3;,
а если и есть,
то не в роли
спасателя, а
в роли
принимающеk=
5;о
заботу о
себе. Из-за
низкой само
=
86;ценки
они считают
себя
недостойныl=
4;и
этого. А
потому, внов=
100;
и вновь
расплачиваn=
3;сь
за ошибки
близкого
человека, он=
080;
не дают ему
почувствовk=
2;ть
ошибочностn=
0;
своего
выбора,
отказывают
ему в праве
быть взросл
=
99;м
и
ответственl=
5;ым
человеком.
Они продолж
=
72;ют
относиться
=
82;
нему как к
ребенку, как
к
несмышленыm=
6;у,
хотя
«ребенок» п
=
86;
возрасту, па=
089;порту
и статусу
должен быть
отцом, мужем,
добытчиком,
защитником,
личностью,
заботливым
сыном для
родителей и
т.д.
Роль
праведного
преследоваm=
0;еля.
Другая
любимая рол=
00;
созависимыm=
3;
— роль праве=
076;ного
преследоваm=
0;еля.
Играя эту
роль созави
=
89;имые
проявляют
сверхконтрl=
6;ль
по отношени=
02;
к химически
зависимому.
Это
тотальный
контроль за
каждым шаго
=
84;,
за каждым
поступком.
Проверочныk=
7;
звонки на ра=
073;оту:
«Ты с работы
— сразу
домой! В
пивную не
заходи!».
Контроль
семейного
бюджета: «За=
088;плату
мне отдавай!
Если деньги =
091;
тебя остану
=
90;ся,
ты их
пропьешь ил
=
80;
потеряешь!». =
1042;ыбирают
сыну (мужу)
друзей: «Ты с
этими дружи!
А те тебя
спаивают,
держись от
них подальш
=
77;!».
И не замечаю=
090;
что выгляди
=
90;
это комично.
Можно
выбирать
друзей
мальчику 12—15
лет, да и то с
большой
осторожносm=
0;ью
и тактом. Но
выбирать
друзей
мужчине (или
женщине) 25—40
лет..?
Навязывают
семейный
досуг: «В вых=
1086;дные
едем на дачу.
А если ты
один дома
останешься,
придут
собутыльниl=
2;и
и будут тебя
спаивать!» Н=
086;
контроль, ка=
082;
его не
наращивай,
будет
неэффективk=
7;н.
Алкогольно-
=
79;ависимый
все равно
прогуливаеm=
0;
работу, проп=
080;вает
часть
зарплаты,
выбирает
компанию с б=
091;тылкой,
после работ
=
99;
направляетl=
9;я
в пивную,
попадает в
неприятные
ситуации и
при этом
постоянно
обещает, что
больше так
делать не
будет. Ну,
вылила жена
алкоголь из
найденных
пузырьков и
бутылок в
раковину. А
он займет
денег у
соседа и все
равно
напьется.
В
дополнение
=
82;
сказанному
приведем
небольшой
пример из
практики
врача-нарко
=
83;ога.
На приеме
созависимуn=
2;
жену или мам=
091;
очень легко
распознать R=
12;
она отвечае
=
90;
за другого. Я
задаю вопро
=
89;
сыну (мужу и
т.п.): «Скажите=
, в
каких дозах
Вы
употребляеm=
0;е
алкоголь?» А =
1084;ама
(жена) не дает
ему рта
открыть: «По
бутылке в
день». Она
говорит —
«Как же. Он
вас обманет.
Он все
приуменьшаk=
7;т
и
приукрашивk=
2;ет!»
Но я тоже это
знаю! Он
видит меня в
первый раз и
ему надо
«сохранить
лицо». Поэто=
084;у
он
приуменьшаk=
7;т
и
приукрашивk=
2;ет.
Я не стану
уличать его =
074;
обмане, но
постараюсь
=
79;адавать
вопросы
таким
способом, чт=
086;
в своих
ответах он
будет сам
себе
противоречl=
0;ть.
В итоге у
меня будет
полная карт=
;ина
болезни. Я
точно
разберусь,
когда был пе=
088;еход
из
привычного
употребленl=
0;я
алкоголя в
болезнь.
Насколько
далеко он
зашел по
алкогольноl=
4;у
пути. Какая у
него форма
заболеваниn=
3; и
какие
особенностl=
0;
случая. С
какой скоро
=
89;тью
развиваетсn=
3;
болезненныl=
1;
процесс име
=
85;но
в его случае
и т.д. Но
созависимыk=
7;
не доверяют
ни врачу, ни
больному. Он=
080;
пытаются
думать за
другого,
отвечать за
другого,
решать за др=
091;гого,
а по большом=
091;
счету — жить
за другого.
Созависимыk=
7;
взвалили на
свои плечи
столько,
сколько
унести
невозможно.
Они пытаютс=
03;
сделать то,
что в
принципе
невозможно R=
12;
прожить
другую жизн=
00;,
прожить
жизнь за дру=
075;ого.
В роли
праведного
преследоваm=
0;еля
контроль за
поведением
химически
зависимого
переходит
все разумны
=
77;
рамки.
Созависимыk=
7;
кричат,
ругаются,
обвиняют,
учат жизни,
читают
нотации,
выговариваn=
2;т,
воспитываюm=
0;
и перевоспи
=
90;ывают,
а в
запущенных
случаях бер
=
91;тся
за скалку ил=
080;
сковородку.
При этом они =
1085;е
задумываютl=
9;я,
кого
воспитываюm=
0;
— взрослого
человека! Ну,
конечно же,
поздно
воспитыватn=
0;
в этом
возрасте!
Накричали н
=
72;
него. Только
ему от этих
криков ни
жарко, ни
холодно! Или
как в
известной
поговорке: «=
074;
одно ухо
влетело, в
другое
вылетело».
Обращаясь к =
084;атери,
он говорит:
«Раз ты на
меня
накричала,
нервы мне
подняла —
значит пойд
=
91;
и напьюсь ещ=
077;
больше!»
Контроль и
праведное
преследоваl=
5;ие
неэффективl=
5;ы.
Созависимыk=
7;
кричат и
ругаются го
=
76;,
два, три, но
болезнь
прогрессирm=
1;ет.
Давно пора
сделать
вывод о неэф=
092;ективности
этой страте
=
75;ии
поведения. Н=
086;
созависимыk=
7;
предпочитаn=
2;т
другое — для
них важен не
результат, а
процесс. Они
просто
упиваются
своей принц
=
80;пиальность=
1102;
и правильно
=
89;тью:
«Я же
правильно н
=
72;
него кричу! Я
же правильн
=
86;
на него
ругаюсь!»
Правильно-т
=
86;
правильно, н=
086;
где
результат
этой
правильносm=
0;и?
Роль
жертвы.
Безверие и
суеверностn=
0;. Т=
;ретья
любимая рол=
00;
созависимыm=
3;
— роль жертв=
099;.
Жертва
жалуется на
судьбу, ищет
сочувствия,
пытается
вызвать
жалость к
себе,
говорит: «Ка=
082;ая
я бедная.
Какая я
несчастная.
Какая я
угнетенная.
Как мне от
него
достается…&raqu=
o;
При всем это=
084;
она «палец о
палец не
ударит», что&sh=
y;бы
изменить
жизнь к
лучшему.
Жертва
выпячивает
свою
слабость,
беспомощноl=
9;ть
и беззащитн
=
86;сть,
но никогда н=
077;
пойдет на ра=
079;рыв
отношений с
=
86;
своим
мучителем.
Она ни за что
не
согласится
даже на врем=
103;
отстранитьl=
9;я
от того, кто
ее истязает.
В таком
случае жизн=
00;
для нее
становится
пресной,
теряет свою
остроту.
Соз
=
72;висимые
живут той
жизнью,
которую сам
=
80;
для себя
выбрали. Они
имеют то, что
хотят иметь.
Свои
страдания,
свои «вериг
=
80;»
они не желаю=
090;
поменять на
здоровье бл
=
80;жнего
и
спокойствиk=
7;.
Когда
речь идет о
способах
решения
проблемы
созависимыk=
7;
не верят
никому и
ничему. Не ве=
1088;ят
даже своим з=
076;оровым
импульсам.
Вроде бы
начнут
действоватn=
0;
правильно,
осталось
совсем
немного, но
они идут на
попятную.
Созависимыk=
7;,
пытаясь
противодейl=
9;твовать
пьянству
близкого че
=
83;овека,
действуют
импульсивнl=
6;,
непоследовk=
2;тельно,
не доводят
начатое до
конца, остан=
072;вливаются
на полдорог
=
80;.
Они
не верят
другим
членам свое
=
81;
семьи, друзь=
103;м,
тем, в чьих
семьях нет
созависимоl=
9;ти.
Не верят даж=
077;
врачу
психиатру-н
=
72;ркологу.
На
предложениk=
7;
изменить
свое
поведение с
=
86;зависимые
отвечают
отказом.
Появляется
=
72;пломб
и
самоуверенl=
5;ость
в их словах:
«Это не
поможет»,
«Будет еще
хуже», «Я
своего мужа
лучше знаю» =
080;
т.д.
Пыт
=
72;ясь
найти свой
собственныl=
1;
способ реше
=
85;ия
проблемы
созависимыk=
7;
обращаются
=
79;а
помощью к
«колдунам»,
знахарям,
целителям,
лечат
химически
зависимого
по фотограф
=
80;и,
«тонкими ко
=
89;мическими
энергиями»,
потусторонl=
5;ими
силами и т.д.
Не получив
результата,
разочаровыk=
4;аются
в лечении
вообще и
предпочитаn=
2;т
плыть по
течению,
утверждая,
что уже «все
перепробовk=
2;ли».
5.2.=
Виды
помощи
созависимыl=
4;
В
настоящее
время
созависимоl=
9;ть
официально
не признана
болезнью. В
международl=
5;ой
классификаm=
4;ии
нет такой
нозологичеl=
9;кой
единицы.
Считается,
что это
особый
вариант раз
=
74;ития
личности.
Как
известно,
имеется
огромное
множество о
=
87;ределений
болезни. Одн=
086;
из них
гласит: «Бол=
077;знь
— это жизнь,
нарушенная
=
74;
своем
течении
повреждениk=
7;м
структуры и =
092;ункций
организма
под влияние
=
84;
внешних и вн=
091;тренних
факторов пр
=
80;
реактивной
мобилизациl=
0;
и
качественнl=
6;
своеобразнm=
9;х
формах его
компенсато=
рно-приспос
=
86;бительных
механизмов;
болезнь
характеризm=
1;ется
общим или
частичным с
=
85;ижением
приспособиm=
0;ельности
к среде и огр=
1072;ничением
жизнедеятеl=
3;ьности
больного».
Рук
=
86;водствуясь
данным
определениk=
7;м
болезни,
можно
утверждать,
что
созависимоl=
9;ть
— это
болезнь, при
которой
нарушение
функций,
своеобразиk=
7;
компенсатоl=
8;ных
механизмов
=
80;
снижение ра
=
73;отоспособн=
1086;сти
к среде
очерчены
довольно
ярко. Тем не
менее опыт
работы с
членами
семей
больных
алкоголизм=
ом
убеждает на
=
89;
в том, что
созависимоl=
9;ть
составляет
клинико-пси
=
93;ологическу=
1102;
реальность, =
072;
отнесение
этого
состояния к
патологии
или к
вариантам л
=
80;чности
зависит от
степени
выраженносm=
0;и
описанных
расстройстk=
4;
[19, с. 99].
Распозна=
вание
и лечение
созависимоl=
9;ти
важно для
функционирl=
6;вания
всей семьи.
Алкоголизм
систематичk=
7;ски
нарушает вс
=
77;
взаимоотноm=
6;ения
в семье.
Избавление
от страдани
=
81;
созависимоk=
5;о
супруга
может
существеннl=
6;
повлиять на
больного
алкоголизмl=
6;м,
способствоk=
4;ать
его обращен
=
80;ю
за лечением.
Опыт работы =
089;
созависимыl=
4;и
членами
семьи
показывает,
что если вме=
096;ательство
по коррекци
=
80;
созависимоl=
9;ти
проведено
успешно, то,
за
исключениеl=
4;
редких
случаев, бол=
100;ной
алкоголизмl=
6;м
обращается
за медицинс
=
82;ой
помощью. Есл=
080;
на первых по=
088;ах
он относитс=
03;
к этому
формально, т=
086;
в дальнейше
=
84;
у него
формируетсn=
3;
установка н
=
72;
лечение и
трезвость.
По-видимо=
;му,
созависимоl=
9;ть
следует
рассматривk=
2;ть
как
болезненноk=
7;
состояние
только в тех
случаях,
когда в семь=
077;
имеется бол=
00;ной
синдромом
зависимостl=
0;
в фазе актив=
085;ого
процесса. В
прочих
случаях
созависимоl=
9;ть
представляk=
7;тся
вариантом
личности.
Общность
происхождеl=
5;ия
алкоголизмk=
2;
и созависим
=
86;сти,
сходство их
проявлений
обусловили
=
80;
сходство
терапевтичk=
7;ских
подходов. Эт=
086;
индивидуалn=
0;ная
и групповая
психотерапl=
0;я,
различные
группы
самопомощи
типа Ал-Анон,
образованиk=
7;
по вопросам
зависимостl=
0;
и созависим
=
86;сти,
семейная
система,
семейная
психотерапl=
0;я,
супружескаn=
3;
терапия,
чтение лите
=
88;атуры
по соответс
=
90;вующей
проблеме.
По
ряду
организациl=
6;нных,
техническиm=
3;
и других
причин все
перечисленl=
5;ые
виды помощи
используютl=
9;я
редко. Чаще
применяют
такие формы
работы, как
лекции,
индивидуалn=
0;ное
консультирl=
6;вание,
индивидуалn=
0;ная
или группов
=
72;я
психотерапl=
0;я.
Общ
=
72;я
цель лечени=
03;
созависимоl=
9;ти
заключаетсn=
3; в
том, чтобы
вовлечь
клиента в
процесс рео
=
88;ганизации
мировоззреl=
5;ия.
Специфичесl=
2;ие
техники и
руководствk=
2;
обеспечиваn=
2;т
помощь
клиентам в
перестройкk=
7;
их жизни,
причем акце
=
85;т
делается на
том, что
страдающий
созависимоl=
9;тью
должен сам
пересмотреm=
0;ь
свою жизнь
(менее всего
необходимо
обеспечиваm=
0;ь
клиента раз
=
83;ичными
советами
типа «делай
так» и «не де=
1083;ай
этого»).
Выз
=
76;оровление
дается
нелегко и
происходит
нескоро. Для
большинствk=
2;
нуждающихсn=
3;
для
завершения
детально
разработанl=
5;ой
программы
лечения
необходимо
от 3 до 5 лет. Вы
=
79;доровление
от
созависимоl=
9;ти
может длить
=
89;я
всю жизнь,
так как его
суть состои
=
90;
в самосовер
=
96;енствовани=
1080;
[11, с. 98].
Так
=
86;й
объем помощ
=
80;
созависимыl=
4;
от психиатр
=
72;-нарколога
или
психотерапk=
7;вта,
конечно,
представляk=
7;тся
избыточным.
Мы не можем
сделать
клиента
счастливым
на всю жизнь.
Помощь
созависимыl=
4;
со стороны
специалистk=
2;
должна имет=
00;
целью
переход
состояния
больного
алкоголизмl=
6;м
в ремиссию и
медицинскиk=
7;
мероприятиn=
3;
ближайшего
этапа для
укрепления
его в трезво=
089;ти,
т.е.
ограничиваm=
0;ься
этапом
собственно
лечения
больного
алкоголизмl=
6;м
и этапом
медицинскоl=
1;
реабилитацl=
0;и.
Что касаетс=
03;
этапов псих
=
86;логической,
социальной
=
80;
трудовой
реабилитацl=
0;и
больного
алкоголизмl=
6;м,
а также меро=
087;риятий
для
активизациl=
0;
личностногl=
6; роста
созависимыm=
3;
членов семь
=
80;
на этих
этапах, то
для этой
работы
требуется
помощь
психологов
=
80;ли
социальных
работников, =
072;
вовсе не вра=
095;ей.
Эффектом
вмешательсm=
0;ва
врача
психиатра-н
=
72;рколога
по коррекци
=
80;
созависимоl=
9;ти
является не
личностный
рост
созависимыm=
3;,
который про
=
76;олжается
всю их жизнь,
а такое
изменение
внутрисемеl=
1;ных
отношений, в
результате
=
82;оторого
у пациента
сформируютl=
9;я
желание
лечиться и
жить трезво,
установка н
=
72;
лечение и
трезвость.
Сам
=
86;
собой
разумеется,
что
психотерапk=
7;вт
лишь
предлагает
лечение, а
созависимыl=
1;
индивид
выбирает ег
=
86;
либо
отвергает,
т.е. работа
основана на
принципе
добровольнl=
6;сти.
Отсев
обратившихl=
9;я
за помощью
большой, но
это не должн=
086;
смущать
психотерапk=
7;вта,
так как людя=
084;
с таким
состоянием
свойственнl=
6;
сопротивлеl=
5;ие
любому
вмешательсm=
0;ву.
Девизом
многих
созависимыm=
3;
могли бы
стать слова:
«Умру, но не
изменюсь» [11, с=
;.
298].
Препятст=
вием
для успеха
является
некритичноk=
7;
отношение
созависимыm=
3;
к своему сос=
090;оянию.
Они, как и
больные
алкоголизмl=
6;м,
отрицают
проблему,
перекладывk=
2;ют
ответственl=
5;ость
на другого,
говорят: «Мо=
081;
муж (сын) пьет,
вот вы его и
лечите. А я не
злоупотребl=
3;яю
алкоголем, з=
085;ачит
мне лечитьс=
03;
не надо».
Алкогольнуn=
2; анозогнози=
1102;,
очевидно,
можно
рассматривk=
2;ть
не только ка=
082;
неузнаваниk=
7;
у себя болез=
085;и
больного, но
и как
некритичноk=
7;
отношение к
происходящk=
7;му
членов его
семьи. Больш=
086;й
отсев
обратившихl=
9;я
за помощью
созависимыm=
3;
связан не
только с тем,
что они
сопротивляn=
2;тся
вмешательсm=
0;ву
врача, но и с
тем, что само
вмешательсm=
0;во
не всегда
адекватно с
=
90;епени
сопротивлеl=
5;ия.
Как и в
случае рабо
=
90;ы
с алкогольн
=
86;-зависимым
человеком,
врач психиа
=
90;р-нарколог
иногда
допускает
ошибки. И наи=
1073;олее
типичные из
них, как и в
работе с бол=
100;ным
алкоголизмl=
6;м,
во многом
повторяютсn=
3;:
1. =
span>И=
;з-за
недостатка
времени вра
=
95;
дает рекоме
=
85;дации
по коррекци
=
80;
созависимоl=
9;ти
без достато
=
95;ного
обоснованиn=
3;.
Вместо того
чтобы внача
=
83;е
добиться
осознания
проблемы, а
потом перех
=
86;дить
к способам е=
077;
решения,
психиатр-на
=
88;колог
сразу же
предлагает
эти способы,
что,
естественнl=
6;,
вызывает
сопротивлеl=
5;ие.
2.Врач
ставит
невыполнимm=
9;е
условия
перед созав
=
80;симым
— длительно
посещать
занятия гру
=
87;повой
психотерапl=
0;и
человеку, чь=
077;
психическоk=
7;
здоровье в
той или иной
мере подорв
=
72;но
жизнью в
семье с
больным
алкоголизмl=
6;м.
После
посещения
нескольких
сессий соза
=
74;исимый
отказываетl=
9;я
продолжать
лечение,
разочаровыk=
4;ается
в методе и
ищет другие
(короткие,
разовые)
способы
решения
проблемы.
Заставляет
=
80;
принуждает
алкогольно-
=
79;ависимого
сделать
«укол» или
«закодировk=
2;ться».
А в случае
одной или
нескольких
неудач
просто опус
=
82;ает
руки и
предпочитаk=
7;т
«плыть по
течению».
3.Испо
=
83;ьзование
директивноl=
1;
позиции пси
=
93;отерапевта
в случае, где
требуется
сопереживаm=
0;ельно-партн=
1077;рская
позиция. Вра=
095;
сразу же
возлагает
ответственl=
5;ость
за происход=
03;щее
в семье на
созависимоk=
5;о
и предлагае
=
90;
ему
измениться. =
042;
то время как
вначале мож
=
85;о
предоставиm=
0;ь
исчерпываюm=
7;ую
информацию
=
86;
проблеме, о
способах ее
решения и
только посл
=
77;
этого
предложить
созависимоl=
4;у
сделать осо
=
79;нанный
выбор:
изменять
себя или не
изменять.
4.Из-за
ограниченнl=
6;сти
во времени
врач пытает
=
89;я
исправить
только
отдельные,
основные, на
его взгляд,
искажения
мышления
созависимоk=
5;о,
в результат
=
77;
чего систем
=
72;
ложных взгл=
03;дов
остается
нетронутой, =
072;
созависимыl=
1;,
используя т
=
77;
или иные
способы
психологичk=
7;ской
защиты,
утверждаетl=
9;я
в своих
иллюзиях, а
то и делает
вывод о
некомпетенm=
0;ности
врача. Это же
относится и =
082;
попыткам
исправлять
искаженное
мышление
созависимыm=
3;
частями, за
несколько
психотерапk=
7;втических
сессий.
5.Объя
=
89;нение
механизмов
созависимоl=
9;ти
в недоступн
=
86;й
для человек
=
72;
форме,
отвлеченно,
ненаглядно,
неясно. Врач
использует
специальныk=
7;,
малопонятнm=
9;е
для
созависимоk=
5;о
термины, рас=
089;казывает
о других
формах
созависимыm=
3; отношений
так, что
близкий
больного
алкоголизмl=
6;м
может
подумать, чт=
086;
к нему все
это не
относится.
6.Игно
=
88;ирование
доводов
созависимыm=
3;
в оправдани
=
77;
своей
позиции. У
родных и бли=
079;ких
больного
алкоголизмl=
6;м
найдется не
=
84;ало
объяснений
для своих
ошибочных д
=
77;йствий.
И если врач
не найдет
достаточныm=
3;
контрдоводl=
6;в
по каждому и=
079;
таких
объяснений,
платформа
созависимоl=
9;ти
останется н
=
77;поколебимо=
1081;.
7. =
span>В=
;рач
работает с
одним из
созависимыm=
3;
членов семь
=
80;,
а при отказе
его от помощ=
080;
разводит
руками: «А
что я могу
сделать».
Однако, возм=
086;жно,
есть другие
взрослые
члены семьи, =
1088;асполагающ=
ие
достаточныl=
4;и
ресурсами д
=
83;я
осознания
проблемы,
преодолениn=
3;
созависимоl=
9;ти
и способные
достаточно
эффективно
влиять на
больного
алкоголизмl=
6;м.
Когда
больной,
после
изложения
ему концепц
=
80;и
химической
зависимостl=
0;,
отказываетl=
9;я
принять
медицинскуn=
2;
помощь или
соглашаетсn=
3;
на
противоалкl=
6;гольное
лечение фор
=
84;ально,
с целью
доказать ег
=
86;
неэффективl=
5;ость,
проводится
отдельное з
=
72;нятие
с родными и
близкими
пациента дл=
03;
коррекции
созависимоl=
9;ти.
Для
формированl=
0;я
критичного
отношения к =
087;роисходяще&=
#1084;у
у
созависимыm=
3;
используетl=
9;я
такое же
вмешательсm=
0;во,
как и для
преодолениn=
3;
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;
у больного
алкоголизмl=
6;м.
Та же
последоватk=
7;льность
работы, те же
принципы,
техники и
приемы
эффективны
=
80;
в случае
созависимоl=
9;ти
[7].
=
1043;лава
6
ВМЕШ
=
40;ТЕЛЬСТВО
ДЛЯ
КОРРЕКЦИИ
СОЗАВИСИМЫj=
1;
ОТНОШЕНИЙ
6.1. Треб
=
86;вания
к новым
методам
коррекции
созависимоl=
9;ти
и цели таког=
086;
вмешательсm=
0;ва
Как
показывает
практика
работы с
больными
алкоголизмl=
6;м,
наибольшая
резистентнl=
6;сть
к лечебным
мероприятиn=
3;м
отмечалась
=
74;
случаях,
когда у боль=
085;ого
была грубая
сопутствуюm=
7;ая
психопатолl=
6;гия,
в запущенны
=
93;
формах
болезни при
значительнl=
6;й
алкогольноl=
1;
деградации
личности, а
также при
работе с
пациентами
молодого
возраста (до
26—28 лет), когда
очень сильн
=
99;
созависимыk=
7;
отношения.
Можно ли
существеннl=
6;
повысить
эффективноl=
9;ть
работы в
таких
случаях?
Оказываетсn=
3;
можно, если
наращивать
объем
вмешательсm=
0;ва:
недостаточl=
5;о
такого
метода
психотерапl=
0;и,
заменим
другим или
используем
сочетание
разных
методов.
Недостаточl=
5;о
психотерапl=
0;и
— добавим
лекарственl=
5;ую
помощь, кото=
088;ую
можем
использоваm=
0;ь
массивно и
длительно.
Исчерпаны
возможностl=
0;
амбулаторнl=
6;го
лечения —
поместим
больного в
стационар,
повторно го
=
89;питализиру=
1077;м,
предложим т
=
77;
или иные реа=
073;илитационн&=
#1099;е
программы и =
074;
любом случа
=
77;
добьемся
результата R=
12;
трезвости,
если успеем.
Потому что
жизнь
больного
алкоголизмl=
6;м
может
оборваться
=
74;
любой момен
=
90;.
На I
стадии
алкоголизмk=
2;
погибают в
основном от
несчастных
случаев, а на <=
/span>II — от
внутренних
заболеваниl=
1;.
Как
правило, не
бывает
неэффективl=
5;ого
лечения
больных
алкоголизмl=
6;м,
а бывает
несоответсm=
0;вие
объема
помощи
тяжести
заболеваниn=
3;,
т.е. случай
тяжелый, — а
объем помощ
=
80;
недостаточl=
5;ый.
Значит, надо
наращивать
объем помощ
=
80;.
Мы должны
сделать все
возможное и
необходимоk=
7;
для спасени=
03;
жизни
каждого бол=
00;ного
алкоголизмl=
6;м.
И у нас есть
все инструм
=
77;нты
и средства
для этого,
если больно
=
81;
согласится
принять
медицинскуn=
2;
помощь. А
если не
согласится?
Если в силу
своего боле
=
79;ненного
состояния о
=
85;
пока еще не
способен пр
=
80;нять
правильног=
о
решения? Есл=
080;
он запуталс=
03;
и не видит вы=
1093;ода
из
создавшейсn=
3;
ситуации? Эт=
086;
вовсе не
значит, что
его лечить
бесполезно.
Это означае
=
90;,
что
требуется
больший
объем помощ
=
80;.
Значит,
следует
наращивать
вмешательсm=
0;во
через
коррекцию
созависимыm=
3;
отношений.
Родные и
близкие
пациента, те,
кому не безр=
072;злична
его жизнь,
после таког
=
86;
вмешательсm=
0;ва
могут
изменить
свое
поведение,
станут дейс
=
90;вовать
более
принципиалn=
0;но,
последоватk=
7;льно,
эффективно, =
080;
больной нем
=
77;дленно
или спустя
время
согласится
принять
помощь врач
=
72;
в полном
объеме.
Однако при
всей
очевидной
действенноl=
9;ти
такого подх
=
86;да
для врача ил=
080;
лиц, у
которых нет
созависимоl=
9;ти,
сами
созависимыk=
7;
не разделяю
=
90; такой
точки зрени=
03;.
Сами они
убеждены в
том, что их
действия
абсолютно
правильны и
безошибочнm=
9;.
Попытки
врача дать
рекомендацl=
0;и
по коррекци
=
80;
созависимоl=
9;ти
по ряду
причин буду
=
90;
заведомо
безуспешны.
Вот
некоторые и
=
79;
этих причин:
а) со=
079;ависимые
отрицают
свою роль в
картине бол
=
77;зни,
проблему
видят тольк
=
86;
в пьянстве
близкого
человека, а
собственныk=
7;
действия
представляn=
2;тся
им
единственнl=
6;
правильнымl=
0;
и непогреши
=
84;ыми;
б) со=
079;ависимые
не верят в то,
что способн
=
99;
что-то
исправить к
лучшему,
недооценивk=
2;ют
собственноk=
5;о
влияния на
больного ил
=
80;
вообще не
желают
менять свой
жизненный
уклад;
в) чл=
077;ны
семьи
химически
зависимого
не доверяют
врачу, так
как их
жизненный
опыт подска
=
79;ывает
обратное
рекомендацl=
0;ям
специалистk=
2;;
действия в
предложеннl=
6;м
врачом напр
=
72;влении
вызывали
кризисные
явления в жи=
079;ни
больного, чт=
086;
очень пугал
=
86;
созависимыm=
3;
и вынуждало
их
прекратить
подобное
влияние;
г) родные
=
80;
близкие
пациента не
способны са
=
84;остоятельн=
1086;
оценить вид,
масштабы и
степень
существующk=
7;й
опасности, а
поэтому отк
=
83;адывают
более
принципиалn=
0;ные
и эффективн
=
99;е
действия на
неопределеl=
5;ное
время.
Существу=
ющие
техники по
коррекции
созависимоl=
9;ти
в силу ряда
недостаткоk=
4;,
частично
указанных в
предыдущей
главе (см.
раздел 5.3, с. 117),
предполагаn=
2;т
большой
отсев
созависимыm=
3;,
обратившихl=
9;я
за помощью к
врачу психи
=
72;тру-нарколо&=
#1075;у
по поводу
пьянства
близкого
человека.
Таким
образом, наk=
9;рела
необходимоl=
9;ть
в разработк
=
77;
новых, более
эффективныm=
3;
способов по
коррекции с
=
86;зависимост=
1080;.
Новые
методы
коррекции
созависимыm=
3;
отношений
должны
отличаться
от уже
существующl=
0;х
отсутствиеl=
4;
их
недостаткоk=
4;
и соответст
=
74;овать
ряду
требований:
1)
отсев
обратившихl=
9;я
за помощью
созависимыm=
3;
должен быть
значительнl=
6;
снижен;
2)
вмешател=
ьство
по коррекци
=
80;
созависимоl=
9;ти
должно быть
эффективныl=
4;
в большей
части
случаев;
3)
под
эффективноl=
9;тью
вмешательсm=
0;ва
психиатра-н
=
72;рколога
по коррекци
=
80;
созависимоl=
9;ти
следует
понимать не
личностный
рост
созависимыm=
3;,
который
может длить
=
89;я
всю жизнь, а
такое
изменение
внутрисемеl=
1;ных
коммуникацl=
0;й,
в результат
=
77;
которого
больной
алкоголизмl=
6;м
примет
специальнуn=
2;
медицинскуn=
2;
помощь в
полном
объеме и
будет жить т=
088;езво;
4)
метод
должен быть
недорогим,
экономичныl=
4;, а
потому
доступным
для широких
слоев насел
=
77;ния,
нуждающихсn=
3;
в такой
помощи;
5)
вмешател=
ьство
должно
выполнятьсn=
3;
за короткое
время (не
более 3 ч), как
индивидуалn=
0;но,
так и в
группе;
6)
технолог=
ия
должна быть
настолько
простой,
чтобы ее,
после корот
=
82;ого
обучения, мо=
075;
освоить
любой врач: п=
1089;ихиатр-нарк=
;олог,
психотерапk=
7;вт
или медицин
=
89;кий
психолог;
7)
вмешател=
ьство
(с некоторой
потерей
эффективноl=
9;ти)
должно быть
осуществимm=
9;м
и заочно
посредствоl=
4;
видеоноситk=
7;лей
и
библиопсихl=
6;терапии;
8)
технолог=
ия
должна быть
безопасной
=
80;
не иметь
противопокk=
2;заний.
В
кабинете
анонимного
лечения
технология
для
коррекции
созависимыm=
3;
отношений, с=
086;ответствую&=
#1097;ая
вышеперечиl=
9;ленным
требованияl=
4;,
используетl=
9;я
автором с 1999 г.
Вмешательсm=
0;во
по коррекци
=
80;
созависимоl=
9;ти
аналогично
вмешательсm=
0;ву
по
преодолениn=
2;
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;
на этапе
«получения
=
89;огласия
пациента на
лечение, а
созависимыm=
3;
— на
коррекцию
созависимоl=
9;ти»,
что учитыва=
03;
параллелизl=
4;
проявлений
алкоголизмk=
2;
и
созависимоl=
9;ти,
представляk=
7;тся
вполне
обоснованнm=
9;м.
Таким
образом,
цели,
стратегия,
условия и
способ
выполнения
вмешательсm=
0;ва
по коррекци
=
80; созависимо&=
#1089;ти
похожи и во
многом
повторяют
таковые при
вмешательсm=
0;ве
по преодоле
=
85;ию
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;.
Цели
психотерапk=
7;втической
работы на
этом этапе
следующие:
1.Необ
=
93;одимо
восполнить
дефицит
информации
=
86;
проблеме
созависимоl=
9;ти
членам семь
=
80; больного
алкоголизмl=
6;м
таким
образом, что=
073;ы
травмирующk=
2;я
информация
смогла прео
=
76;олеть
все защиты
созависимыm=
3;,
изменила си
=
89;тему
их ценносте
=
81;,
иерархию
потребностk=
7;й,
а
следователn=
0;но,
и их
поведение.
2.Резу
=
83;ьтатом
вмешательсm=
0;ва
по коррекци
=
80; созависимо&=
#1089;ти
должно быть
критичное
отношение
созависимыm=
3;
к своему
состоянию и =
101;ффективное
влияние на
больного
алкоголизмl=
6;м,
после
которого то
=
90;
согласится
принять
противоалкl=
6;гольное
лечение в по=
083;ном
объеме и
согласится
=
89;
необходимоl=
9;тью
жить трезво.
3.Коне
=
95;ной
целью
вмешательсm=
0;ва
является до
=
89;тижение
терапевтичk=
7;ской
ремиссии бо
=
83;ьного
алкоголизмl=
6;м.
Психотерапk=
7;вт
способствуk=
7;т
личностномm=
1;
росту
созависимыm=
3;
только до
этого
результата.
4.Врач
стремится
вывести
отношения в
семье на
функционалn=
0;ный
уровень,
чтобы
созависимыk=
7;
не
провоцировk=
2;ли
близкого
человека на
алкогольноk=
7;
поведение в
дальнейшем.
5.Необ
=
93;одимо
получить
согласие
созависимыm=
3;
на
дальнейшее
сотрудничеl=
9;тво
с врачом и
индивидуалn=
0;ное
консультирl=
6;вание
их вплоть дл=
103;
получения
результата R=
12;
трезвости
близкого
человека.
6.2. С=
;пособ
выполнения
вмешательсm=
0;ва
6.3.=
Аналогич=
но
вмешательсm=
0;ву
по
преодолениn=
2;
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;
достижение
вышеперечиl=
9;ленных
целей
осуществляk=
7;тся
информировk=
2;нием,
изложением
концепции
созависимоl=
9;ти.
Причем коли
=
95;ество,
качество и
структура
информации
=
76;олжно
быть
достаточныl=
4;
для
преодолениn=
3; защиты
созависимыm=
3;.
Речь идет о
сверхподроk=
3;ном
проговаривk=
2;нии
механизмов
=
80;
признаков
созависимоl=
9;ти
с
оспариваниk=
7;м
ложных
суждений
созависимыm=
3;.
Информация
должна быть
ясной, досту=
087;ной
для
понимания
созависимыl=
4;
при соблюде
=
85;ии
принципа
универсальl=
5;ости
т.е. доступно=
1089;ти
для
созависимыm=
3;
с учетом
возраста, об=
088;азования
и других
различий. В
то же время
информация
должна быть
достоверноl=
1;
и легко
проверяемоl=
1;. В
целях
предупреждk=
7;ния
нежелательl=
5;ых
реакций
созависимыm=
3;
признаки
созависимоl=
9;ти
рассматривk=
2;ются
с
постепенныl=
4;
утяжелениеl=
4;
по степени
травматичнl=
6;сти.
Изложение
концепции
созависимоl=
9;ти
должно зака
=
85;чиваться
обязательнm=
9;м
рассмотренl=
0;ем
путей и спос=
086;бов
решения
проблемы.
Усл
=
86;вия
проведения
вмешательсm=
0;ва
по коррекци
=
80;
созависимоl=
9;ти
следующие:
1.Жела
=
90;ельное
участие в
процедуре
всех взросл
=
99;х
членов семь
=
80;,
не имеющих
проблемных
=
86;тношений
с алкоголем,
включая
близких
родственниl=
2;ов,
не только
живущих под
одной крыше
=
81;
с больным
алкоголизмl=
6;м,
но и живущих
отдельно,
однако
имеющих
тесные
отношения с
алкогольно-
=
79;ависимым
или другими
членами его
семьи.
Возможно
участие в
процедуре
друзей
созависимыm=
3;,
в чьих семья=
093;
нет алкогол
=
80;зма
и наркомани
=
80;.
2.Если
вмешательсm=
0;во
выполняетсn=
3;
перед работ
=
86;й
с больным
алкоголизмl=
6;м,
то его можно =
1087;роводить
в группе с
другими
созависимыl=
4;и,
а если после
общения с
химически
зависимым,
когда врач
уже знаком с
особенностn=
3;ми
отношений в
этой семье, т=
1086;
предпочтитk=
7;льна
индивидуалn=
0;ная
работа с
членами
одной семьи.
3.Эксп
=
86;зиция
терапевтичk=
7;ского
вмешательсm=
0;ва
составляет 3
ч. Опыт
показывает,
что коррекц
=
80;ю
всех
иррационалn=
0;ных
суждений,
мифологичеl=
9;ких
образованиl=
1;
и иллюзий
созависимыm=
3;
относительl=
5;о
своей роли в
клинике
алкогольноl=
1;
болезни
лучше прово
=
76;ить
единовремеl=
5;но,
за 1 занятие.
Если времен
=
80;
недостаточl=
5;о,
следует
отложить эт
=
91;
работу.
Как и при
работе с
больным
алкоголизмl=
6;м,
основными
приемами
является
информировk=
2;ние
с
экспликациk=
7;й,
упрощением
медицинскиm=
3;
терминов и
понятий,
обсуждениеl=
4;
и оспариван
=
80;ем
иррационалn=
0;ных
суждений
созависимыm=
3;.
Врач
предлагает
вниманию
родственниl=
2;ов
определениn=
3;
созависимоl=
9;ти
и последова=
;тельно
рассматривk=
2;ет
не менее 20
условно
выделенных
ее признако
=
74;.
Это
могут быть
такие прояв
=
83;ения
как:
—низ
=
82;ая
самооценка;
—под
=
88;остковость
личности
созависимоk=
5;о;
—вос
=
87;олнение
себя другой
личностью;
—кон
=
90;ролирующее
поведение
созависимыm=
3;;
—заб
=
86;та
созависимыm=
3;
о болезни
близкого че
=
83;овека;
—рол
=
80;
созависимыm=
3;
(роль
спасателя,
преследоваm=
0;еля,
жертвы);
—чув
=
89;тва
созависимыm=
3;;
—утр
=
72;та
контроля на
=
76;
чувствами;
—утр
=
72;та
контроля на
=
76;
своим
поведением;
—утр
=
72;та
контроля на
=
76;
поведением
химически
зависимого;
—утр
=
72;та
контроля на
=
76;
своей жизнь=
02;;
—ане
=
89;тезия
к
эмоциональl=
5;ой
боли;
—нес
=
80;мметричнос=
1090;ь
отношений в
семье;
—алк
=
86;голизм
как центр
всей семьи;
—пер
=
77;распределе=
1085;ие
внимания в
семье;
—пер
=
77;распределе=
1085;ие
обязанностk=
7;й;
—ком
=
87;ромиссы
с
«алкогольнl=
6;й
субличностn=
0;ю»;
—сем
=
77;йный
секрет,
боязнь
огласки;
—нес
=
87;особность
трезво
мыслить;
—ком
=
87;ульсивност=
1100;
поведения
созависимыm=
3;;
—стр
=
77;мление
к
установленl=
0;ю
деструктивl=
5;ых
отношений;
—пер
=
77;крестная
зависимостn=
0;;
—утр
=
72;та
психическоk=
5;о,
а затем и
физическогl=
6;
здоровья;
—нев
=
77;рие
в близкого
человека, в
себя, невери=
077;
врачу;
—с=
;уеверность;
—о=
;тношение
созависимыm=
3;
к лечению;
—ч=
;резмерная
зависимостn=
0;
от мнения
окружающих;
—с=
;трахи
созависимыm=
3;;
—неэ
=
92;фективност=
1100;
мер для
отрезвлениn=
3;
химически
зависимого;
—=
; псевдоальт=
088;уизм
и другие
признаки. Пр=
086;явления
созависимоl=
9;ти
перечисленm=
9;
в произволь
=
85;ом
порядке. Но
при работе с
созависимыl=
4;и
имеет
значение оп
=
88;еделенная
последоватk=
7;льность
в рассмотре
=
85;ии
признаков. В
первую
очередь
следует рас
=
89;казывать
о таких
проявленияm=
3;
этого состо=
03;ния,
которые
очевидны и
для самого с=
086;зависимого.
И только
после
обсуждения
нескольких
таких
признаков
можно
переходить
=
82;
проявленияl=
4;,
осознание
которых
будет
встречать
наибольшее
сопротивлеl=
5;ие.
Принципи=
альное
значение
имеет
степень под
=
88;обности.
Опыт работы =
089;
созависимыl=
4;и
показывает,
что
обсуждение 5=
212;
10 признаков
бывает
недостаточl=
5;ым
для осознан
=
80;я
проблемы. В
то же время
условно
можно выдел
=
80;ть
60 и более
характерисm=
0;ик
этого состо=
03;ния,
но
чрезмерная
подробностn=
0;
на одной пси=
093;отерапевти&=
#1095;еской
сессии в сво=
102;
очередь
также может
препятствоk=
4;ать
осознанию и =
094;елостному
видению
проблемы
родными и бл=
080;зкими
больного
алкоголизмl=
6;м.
На мой взгля=
076;
оптимальныl=
4;
можно
считать
рассмотренl=
0;е
20 признаков в
течение 3 ч.
Каждый из
рассматривk=
2;емых
признаков в
целях
обеспечени=
я
наглядностl=
0;
и
доступностl=
0;
для созавис
=
80;мых
иллюстрируk=
7;тся
2—5 примерами
из практики,
в которых со=
079;ависимые
узнают себя =
080;
свои реакци
=
80;
на проявлен
=
80;я
болезни. Для
создания
условий объ
=
77;много
видения
проблемы
врач
прослеживаk=
7;т
динамику
развития
этого
состояния, п=
072;раллелизм
и связь с
симптомами
алкоголизмk=
2;.
После
такого
изложения
концепции
созависимоl=
9;ти
врач
приступает
=
82;
перечисленl=
0;ю
способов ре
=
96;ения
проблемы и
оспариваниn=
2;
иррационалn=
0;ных
суждений
созависимыm=
3;.
Как
показывает
опыт работы =
074;
кабинете ан
=
86;нимного
лечения,
родные и
близкие
больного
алкоголизмl=
6;м
после таког
=
86; вмешательс&=
#1090;ва
в
большинствk=
7;
случаев мен=
03;ют
свое
отношение к
проблеме,
свое поведе
=
85;ие,
начинают
действоватn=
0;
более
эффективно
=
80;
последоватk=
7;льно,
выполняют
все или неко=
090;орые
из
предложеннm=
9;х
рекомендацl=
0;й
по коррекци
=
80;
созависимоl=
9;ти,
действенно
влияют на
больного
алкоголизмl=
6;м,
после чего т=
086;т
соглашаетсn=
3;
на начало ил=
080;
продолжениk=
7;
курса проти
=
74;оалкогольн=
1086;го
лечения.
Гла=
ва
7
НОВИ
=
47;НА,
ПРЕИМУЩЕСТh=
2;А
И
ВОЗМОЖНОСТh=
8;
ПРЕДЛАГАЕМi=
4;ГО
МЕТОДА
7.1. А=
;нализ
практическl=
6;го
применения
технологии
«лечение
алкоголизмk=
2;
без желания
пациента»
Предлага=
емый
способ
преодолениn=
3;
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;
приемами
рациональнl=
6;й
психотерапl=
0;и
— лечение
алкоголизмk=
2;
без желания
пациента —
систематичk=
7;ски
используетl=
9;я
в кабинете
анонимного
лечения с 1997 г.
Аналогичноk=
7;
вмешательсm=
0;во
для коррекц
=
80;и
созависимоl=
9;ти
у
родственниl=
2;ов
— с 1999 г.
Лечение
описываемыl=
4;
методом
прошли в 1997—1998
гг. 42 человека,
не желавших
лечиться и
согласившиm=
3;ся
только на
«консультаm=
4;ию».
Это были пац=
080;енты
с I и II
стадией
синдрома
алкогольноl=
1;
зависимостl=
0;
в возрасте о=
090;
20 до 62 лет. Из
них 6 женщин, 5
безработныm=
3;.
После
проведенноk=
5;о
занятия
таким спосо=
;бом
рациональнl=
6;й
психотерапl=
0;и
23 человека
согласилисn=
0;
на
противоалкl=
6;гольное
лечение
сразу же в
кабинете, а
еще 9 человек
обратились
на лечение
спустя 1—3 мес.=
10
человек из
числа
занимавшихl=
9;я
с врачом для
продолжениn=
3;
лечения не
обращались. =
042;
последующеl=
4;
выяснилось,
что 1 человек
обратился н
=
72;
лечение в др=
091;гой
кабинет.
Оставшиеся 9
человек
продолжали
употреблятn=
0;
спиртные
напитки
по-прежнему.
Вмешательсm=
0;во
по коррекци
=
80;
созависимоl=
9;ти
не
проводилосn=
0;.
Пациенты
из числа
принявших
решение
лечиться
после
рациональнl=
6;й
психотерапl=
0;и,
как правило,
не
соглашалисn=
0;
идти в
трезвость н
=
72;
короткое
время и
избирали
программу
трезвости н
=
72;
5—10 и более лет=
;.
В 2002 г., когдk=
2;
помимо
вмешательсm=
0;ва
по преодоле
=
85;ию
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;
проводиласn=
0;
коррекция
зависимостl=
0;
у родных и
близких пац
=
80;ента,
в кабинет
анонимного
лечения обр
=
72;тились
46 больных, не
желавших
лечиться и ж=
080;ть
трезво. Из
них 14 человек
с установко
=
81;
на умеренно
=
77;
употребленl=
0;е
алкоголя и
формальным
согласием н
=
72;
лечение и 31
человек, кат=
077;горически
отказывавшl=
0;йся
от какого-ли=
073;о
лечения. Это
были
пациенты с
После
проведенноk=
5;о
вмешательсm=
0;ва
предложеннm=
9;м
способом
рациональнl=
6;й
психотерапl=
0;и
на лечение
(проведение
мероприятиl=
1;
по
купированиn=
2;
влечения к
алкоголю) с ц=
1077;лью
полностью
отказаться
от спиртных =
085;апитков
согласилисn=
0;
44 человека. В 2
случаях, ког=
076;а
не было
возможностl=
0;
изложить
концепцию
созависимоl=
9;ти
родственниl=
2;ам
больного, и
когда
родственниl=
2;и
уклонились
от сотрудни
=
95;ества
с врачом,
пациенты с
выраженной
алкогольноl=
1;
деградациеl=
1;
личности от
предложеннl=
6;го
лечения
отказались.
7.2. Эффе
=
82;тивность
работы на
отдельных
этапах
Эффектив=
ность
на этапе
«обеспеченl=
0;я
контакта
специалистk=
2;
с больным
алкоголизмl=
6;м»
чрезвычайнl=
6;
высока. Если
родные и
близкие
пациента
выполняют
предложеннm=
9;е
врачом
рекомендацl=
0;и,
то больной
практическl=
0;
всегда
является в
кабинет пси
=
93;отерапевта
на
«консультаm=
4;ию»
или как сопр=
086;вождающий
жену или мам=
091;
на лечение.
Эфективн=
ость
на этапе
«получения
согласия
пациента на
лечение, а
созависимыm=
3;
на коррекци=
02;
созависимоl=
9;ти»
также превы
=
96;ает
90%. И если
созависимыk=
7;
практическl=
0;
всегда
соглашаютсn=
3;
на
проведение
вмешательсm=
0;ва
по коррекци
=
80;
созависимоl=
9;ти,
то алкоголь
=
85;о-зависимые
хотя и
соглашаютсn=
3;
в подавляющ=
;ем
большинствk=
7;
случаев на
проведение
мероприятиl=
1;
по
купированиn=
2;
влечения к
алкоголю, но
не всегда
искренне. В
части
случаев
такое
согласие
было формал=
00;ным
и
вынужденныl=
4;,
под влияние
=
84;
изменивших
свою позици=
02;
созависимыm=
3;
членов семь
=
80;.
В дальнейше
=
84;
успех работ
=
99;
с этой
группой пац
=
80;ентов
зависел от
успеха
работы с его
родными и
близкими по
коррекции
созависимоl=
9;ти.
Когда
вмешательсm=
0;во
по коррекци
=
80;
созависимоl=
9;ти
было
успешным, то
и пациент
менял свои
установки и
отказывалсn=
3;
от алкоголя.
Когда врачу
не удавалос=
00;
убедить
родных и
близких
пациента в
необходимоl=
9;ти
выполнения
рекомендацl=
0;й
по
преодолениn=
2;
созависимыm=
3;
отношений и
дальнейшег=
о
сотрудничеl=
9;тва
со
специалистl=
6;м,
то у больных
этой группы
не
получалось
ослабить ил
=
80;
снять
влечение к
алкоголю и
достичь
терапевтичk=
7;ской
ремиссии.
На этапе
«купированl=
0;я
влечения к
алкоголю»
эффективноl=
9;ть
зависит не о=
090;
методов
подавления
влечения, а
от наличия
установки н
=
72;
трезвость и
от состояни=
03;
внутрисемеl=
1;ных
коммуникацl=
0;й,
от успеха
мероприятиl=
1;
по коррекци
=
80;
созависимыm=
3;
отношений. П=
086;
мнению авто
=
88;а,
в случае,
если на
лечение
проводится
отбор пацие
=
85;тов
по признаку
наличия
установки н
=
72;
трезвость,
мероприятиn=
3;
по
купированиn=
2;
влечения к
алкоголю
будут в
подавляющеl=
4;
большинствk=
7;
случаев
эффективны, =
072;
результаты R=
12; сравнимы,
независимо
от метода и
применявшеk=
5;о
его
специалистk=
2;.
Подсчет
эффективноl=
9;ти
работы на
этапе
«коррекции
созависимыm=
3;
отношений»
=
80;
на этапе
купированиn=
3;
влечения к
алкоголю не
проводится.
Однако, если
сравнить ко
=
83;ичество
пациентов,
согласившиm=
3;ся
на противоа
=
83;когольное
лечение
после
вмешательсm=
0;ва
по
преодолениn=
2;
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;,
в то время,
когда не
проводиласn=
0;
работа по
коррекции
созависимоl=
9;ти,
— 33 из 42 не
желавших
лечиться, с
количествоl=
4;
пациентов,
согласившиm=
3;ся
на лечение в
то время,
когда помим
=
86;
вмешательсm=
0;ва
по
преодолениn=
2;
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;
проводиласn=
0;
работа по
коррекции с
=
86;зависимост=
1080;,
— 44 из 46 не
желавших ле
=
95;иться,
то можно
сделать
вывод о
достаточноl=
1;
эффективноl=
9;ти
такой работ
=
99;.
Таким
образом,
можно
сделать
вывод о том,
что новая
технология R=
12;
«Лечение
алкоголизмk=
2;
без желания
пациента»,
позволяет
эффективно
влиять на
алкогольно-
=
79;ависимых,
злостно
уклонявшихl=
9;я
от противоа
=
83;когольного
лечения,
прежде не по=
087;адавших
к врачу
психиатру-н
=
72;ркологу,
не получавш
=
80;х
специальноl=
1;
помощи.
Эффективноl=
9;ть
работы с
больным
алкоголизмl=
6;м
на этапе
формированl=
0;я
мотивации к
трезвой жиз
=
85;и
и преодолен
=
80;я
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;,
условно наз
=
74;анном
этапом
«получения
согласия
пациента на
лечение, а
созависимыm=
3;
— на коррекц=
080;ю
созависимоl=
9;ти»,
зависит от
имеющихся у =
087;ациента
ресурсов дл=
03;
выздоровлеl=
5;ия
— запущенно
=
89;ти
случая,
интеллектуk=
2;льной
и социально
=
81;
сохранностl=
0;,
отсутствия
грубой
сопутствуюm=
7;ей
психопатолl=
6;гии
и др.
Эффективноl=
9;ть
работы на
этом этапе
можно
значительнl=
6;
повысить,
если
дополнителn=
0;но
проводить
вмешательсm=
0;во
по коррекци
=
80;
созависимоl=
9;ти
у родных и
близких
пациента.
7.3. Нови
=
79;на
и
возможностl=
0;
способа
«лечения
алкоголизмk=
2;
без желания
пациента»<=
span
style=3D'font-size:14.0pt'>
Новизна
предлагаемl=
6;го
способа
психотерапl=
0;и
заключаетсn=
3;
в
использоваl=
5;ии
авторских
приемов
семейной
психотерапl=
0;и
для привлеч
=
77;ния
пациента на
консультацl=
0;ю
врача;
единовремеl=
5;ном
и
одномоментl=
5;ом
(в рамках
одной 3-часов=
1086;й
сессии)
исправлениl=
0;
всех
искажений м
=
99;шления
больного;
привязке
времени про
=
74;едения
вмешательсm=
0;ва
ко дню
последней а
=
83;коголизаци=
1080;
— 2—4-й день,
когда у
пациента в б=
086;льшинстве
случаев
доминирует
нормативнаn=
3;
часть
личности;
сочетании
приемов рац
=
80;ональной,
кларификацl=
0;онной,
экспликатиk=
4;ной
и когнитивн
=
86;й
психотерапl=
0;и,
когда
высокая сте
=
87;ень
доступностl=
0;
информации
обеспечиваk=
7;тся
рассмотренl=
0;ем
механизмов
болезни на
поведенчесl=
2;ом
уровне с
упрощением
медицинскиm=
3;
терминов и п=
086;нятий
и
иллюстрациn=
3;ми
похожими
случаями из
практики, а
осознание н
=
72;
интеллектуk=
2;льном
и
эмоциональl=
5;ом
уровне — опт=
080;мально
высокой,
определеннl=
6;й
опытным
путем,
степенью
подробностl=
0;.
Новый
способ
преодолениn=
3;
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;
может
применятьсn=
3;
как основно
=
81;
метод
лечения у
пациентов с
установкой
на
употребленl=
0;е
спиртных
напитков, а т=
1072;кже
для
профилактиl=
2;и
алкогольноl=
1;
болезни. В
связи с тем,
что не
используютl=
9;я
стрессовые
приемы и
лекарства,
предлагаемm=
9;й
способ
психотерапl=
0;и
практическl=
0;
не имеет про=
090;ивопоказан&=
#1080;й,
а поэтому
может приме
=
85;яться
для работы
индивидуалn=
0;но,
в группе, а
также в запи=
089;и
на
видеокассеm=
0;е
и по
телевидениn=
2;.
Благодаря
наличию в
арсенале
врача новых
приемов
семейной
психотерапl=
0;и,
может успеш
=
85;о
решаться
задача по
раннему (на I стадии)
активному
выявлению и
привлечениn=
2;
к лечению бо=
083;ьных
алкоголизмl=
6;м,
что являетс=
03;
главным зве
=
85;ом
первичной
профилактиl=
2;и
алкоголизмk=
2;.
Предлага=
емый
способ може
=
90;
быть легко
освоен
врачами-пси
=
93;отерапевта=
1084;и,
психиатрамl=
0;-наркологам=
1080;
и
медицинскиl=
4;и
психологамl=
0;,
не требует
специальныm=
3;
условий для
использоваl=
5;ия,
а поэтому
может
применятьсn=
3;
в условиях с=
090;ационара,
амбулаторнl=
6;,
на дому у
пациента, а в
записи на
видеокассеm=
0;е
как вариант
заочной
психотерапl=
0;и.
Учитывая, чт=
086;
изложение м
=
72;териала
на этапе
преодолениn=
3;
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;
и этапе
коррекции
созависимоl=
9;ти
схематично,
данную
технологию
можно испол=
00;зовать
еще и как
вариант
библиопсихl=
6;терапии.
Таким
образом,
предлагаемm=
9;й
способ раци
=
86;нальной
психотерапl=
0;и
расширяет
возможностn=
0;
оказания
помощи в
амбулаторнl=
6;м
звене и круг
показаний
для
активного
противоалкl=
6;гольного
лечения за
счет
инкурабельl=
5;ых
прежде случ
=
72;ев,
повышает
эффективноl=
9;ть
проводимых
=
74;
дальнейшем
мероприятиl=
1;
по
купированиn=
2;
влечения к
алкоголю,
позволяет
получать бо
=
83;ее
длительные
ремиссии,
значительнl=
6;
приблизить
квалифицирl=
6;ванную
помощь к нас=
077;лению,
очень дешев =
080;
не требует
больших
затрат для
внедрения в
практику.
На
распростраl=
5;енность
синдрома
зависимостl=
0;
от алкоголя =
074;
обществе
влияют
различные
генетическl=
0;е,
биологичесl=
2;ие,
психологичk=
7;ские
факторы, но
наибольший
удельный ве
=
89;
среди прочи
=
93;
имеют социа
=
83;ьные.
В свою
очередь
среди
социальных
факторов
самыми
значимыми, п=
086;
мнению авто
=
88;а,
являются об­=
;разованнос
=
90;ь
населения п
=
86;
вопросам
потреблениn=
3;
алкоголя и
информировk=
2;нность
об отношени=
03;х
с алкоголем.
По сути,
автор рассм
=
72;тривает
алкоголизм
как болезнь, =
1074;ызванную
дефицитом
информации.
Это положен
=
80;е
и легло в
основу
предлагаемl=
6;й
технологии
лечения
алкоголизмk=
2;
без желания
пациента, гд=
077;
основным
техническиl=
4;
приемом вра
=
95;а
является
именно
информировk=
2;ние.
Основные
задачи
наркологии
=
74;
отношении а
=
83;когольно-за&=
#1074;исимых
следующие:
активное
выявление и
привлечениk=
7;
к лечению
больных
алкоголизмl=
6;м;
лечение со
стабилизацl=
0;ей
ремиссии и
профилактиl=
2;ой
рецидива;
дезактуалиk=
9;ация
влечения к
алкоголю;
выработка
трезвенничk=
7;ской
установки.
Понятна и
последоватk=
7;льность
работы в реш=
077;нии
этих задач:
вначале
активное и
раннее выяв
=
83;ение
и
привлечениk=
7;
к лечению
больных алк
=
86;голизмом,
затем
выработка
трезвенничk=
7;ской
установки и
только посл
=
77;
этого дезак
=
90;уализация
влечения к
алкоголю,
лечение со
стабилизацl=
0;ей
ремиссии и
профилактиl=
2;ой
рецидива. В
иной
последоватk=
7;льности
этих задач н=
077;
решить, так
как заранее
известно, чт=
086;
эффективно
повлиять на
влечение к
алкоголю
можно тольк
=
86;
у человека с
установкой
на трезвост=
00;.
Однако
известные
методы для
раннего выя
=
74;ления
и создания
трезвенничk=
7;ской
установки
технически
сложны,
трудоемки, н=
077;
разработанm=
9;
детально,
занимают
много
времени, а
поэтому
дороги и нед=
086;статочно
эффективны.
По мнению
автора, в
наркологии
наметилась
дистанция
между
опережающиl=
4;
развитием
науки и
отставаниеl=
4;
практическl=
6;й
медицины,
назрела нео
=
73;ходимость
в разработк
=
77;
новых
методов леч
=
77;ния
алкоголизмk=
2;
без желания
пациента дл=
03;
применения
=
74;
условиях
России.
Говоря о
своем
понимании
терминов и
понятий,
автор
указывает,
что «желани
=
77;
жить трезво&raq=
uo;
и «установк
=
72;
на
трезвость» R=
12;
это разные
этапы одног
=
86; и
того же
психическоk=
5;о
процесса,
различающиk=
7;ся
помимо
прочего
разной
степенью ос
=
86;знанности;
что
созависимоl=
9;ть
— это особая =
1092;орма
любви,
обладающая
относительl=
5;ой
устойчивосm=
0;ью,
а
следователn=
0;но,
поддающаясn=
3;
коррекции;
что
патологичеl=
9;кое
влечение к
алкоголю им
=
77;ет
принципиалn=
0;но
обратимый
характер в с=
074;язи
с тем, что его
основные
проявления R=
12;
алкогольнаn=
3;
анозогнозиn=
3;,
«парциальнk=
2;я
деменция» и
отсутствие
критики к
своему сост
=
86;янию
и болезни,
также
принципиалn=
0;но
обратимы и
могут
изменяться
средствами
психотерапl=
0;и
или
действием
средовых
факторов.
Наконец, авт=
086;р
разделяет
точку зрени=
03;
специалистl=
6;в,
рассматривk=
2;ющих
алкоголизм
не как болез=
085;ь
одного
человека, а
как семейну=
02;
дисфункцию,
как болезнь
всей семьи.
Алк
=
86;гольная
анозогнозиn=
3;
— это один из
основных
психопатолl=
6;гических
феноменов,
без
понимания
природы кот
=
86;рого
не удается
эффективно
влиять на си=
085;дром
психическоl=
1;
зависимостl=
0;.
Это психоло
=
75;ически
защитный
механизм дл=
03;
ликвидации
конфликта
между
«я-концепци
=
77;й»
и непосредс
=
90;венным
опытом. Это
идеаторные
проявления
психическоl=
1;
зависимостl=
0;
в форме
кататимных
доминантныm=
3;
оценок.
Алкогольнаn=
3;
анозогнозиn=
3;
является
результатоl=
4;
действия
механизмов
психологичk=
7;ской
защиты для
стабилизацl=
0;и
иерархичесl=
2;ой
структуры
личности на =
076;осознатель&=
#1085;ом
(перцептивн
=
72;я
защита, выте=
089;нение
и рационали
=
79;ация)
и
сознательнl=
6;м
(уклонение о=
090;
лечения в
полном
объеме, от
немедленноk=
5;о
лечения и т.д.)
уровнях.
Созависимыk=
7;
имеют
комплекс, ан=
072;логичный
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;
у химически
зависимых п
=
86;
природе,
механизмам
=
80;
клиническоl=
1;
картине.
Леч
=
77;ние
алкоголизмk=
2;
без желания =
080;
без ведома
пациента
может прово
=
76;иться
на
добровольнl=
6;й
основе, если
использоваm=
0;ь
не бытовое, а
медицинскоk=
7;
значение
слов «алког
=
86;лизм»
и «лечение».
В отличие от
больного,
врач под
«алкоголизl=
4;ом»
подразумевk=
2;ет
дисфункцию
семьи, а под
«лечением» R=
12;
не какую-то
разовую
процедуру и
не только оф=
080;циальные
действия, а
комплекс ме
=
88;,
в том числе
таких, как
коррекция
созависимоl=
9;ти
и психотера
=
87;евтическая
беседа. Врач,
используя
специальныk=
7;
приемы, в
ходе
психотерапk=
7;втической
беседы може
=
90;
сформироваm=
0;ь
у больного
мотивацию к
лечению и
трезвой
жизни, а под
видом
лечения
больного
провести
частичную
коррекцию
созависимыm=
3;
отношений.
Лечение без
желания
пациента
осуществляk=
7;тся
в четыре
этапа, кажды=
081;
из которых
выполняетсn=
3;
строго
добровольнl=
6;:
1.Этап
обеспечениn=
3;
контакта с
больным
алкоголизмl=
6;м.
Выполняетсn=
3;
добровольнl=
6;
родными и
близкими
пациента по
рекомендацl=
0;ям
врача.
2.Этап
получения
согласия
пациента на
«лечение», а
созависимыm=
3;
— на
коррекцию
созависимоl=
9;ти.
Выполняетсn=
3;
в виде
психотерапk=
7;втической
беседы с
согласия
пациента и
созависимыm=
3;.
3.Этап
коррекции
созависимыm=
3;
отношений. В=
099;полняется
с согласия
созависимыm=
3;.
4.Этап
купированиn=
3;
влечения к
алкоголю. Вы=
087;олняется
добровольнl=
6;,
по желанию
пациента.
Изв
=
77;стные
способы
получения
согласия бо
=
83;ьного
алкоголизмl=
6;м
на контакт с
врачом
(например,
методика
«системной
интервенциl=
0;»
Вернона Е.
Джонсона)
предполагаn=
2;т
требование
немедленноk=
5;о
лечения, на
что тот,
защищая сво=
02;
систему
ценностей,
свою
иерархию
потребностk=
7;й,
просто не мо=
078;ет
согласитьс=
я.
Новые
способы
получения
формальногl=
6;
согласия
пациента на
контакт с вр=
072;чом
не
предполагаn=
2;т
требования
немедленноk=
5;о
лечения, а
поэтомy не
вызывают у
него протес
=
90;ной
реакции.
Больной
легко
соглашаетсn=
3;
«выслушать&raqu=
o;
врача.
Установк=
а
на лечение и
трезвость
формируетсn=
3;
через кризи
=
89;
в жизни паци=
077;нта.
Такой кризи
=
89;
врач может
организоваm=
0;ь
искусственl=
5;о
средствами
рациональнl=
6;й
или семейно
=
81;
психотерапl=
0;и.
Используя р
=
72;циональную
психотерапl=
0;ю
как метод
«глобальноk=
5;о»
воздействиn=
3;,
затрагивая
социально-п
=
89;ихологичес=
1082;ие
позиции и вс=
102;
систему
нравственнm=
9;х
ценностей,
врач может
эффективно
влиять на ал=
082;огольную
анозогнозиn=
2;.
Для
получения с
=
90;ойкого
результата
=
80;
при
запущенных
или осложне
=
85;ных
формах
алкогольноl=
1;
болезни нео
=
73;ходимо
использоваm=
0;ь
еще более
эффективныl=
1;
инструмент
влияния, чем
индивидуалn=
0;ная
или группов
=
72;я
рациональнk=
2;я
психотерапl=
0;я,—
семейную пс
=
80;хотерапию.<=
span
style=3D'font-size:14.0pt'>
Уро
=
74;ень
осознаваниn=
3;
болезни
зависит от т=
086;го,
на какой
линии защит
=
99;
способом
рационализk=
2;ции
находится
химически
зависимый. Ч=
090;обы
сформироваm=
0;ь
полную
критику
пациента к
болезни и
своему
состоянию,
врач должен
предоставиm=
0;ь
ему такой
объем инфор
=
84;ации
должного
качества и в
таких
условиях, чт=
086;
больной
вынужден
будет
признать
свои ошибки =
080;
заблуждениn=
3;
обязательнl=
6;
на всех лини=
103;х
защиты. Если
у больного
есть ресурс
=
99;
для того
чтобы
находить
средства на
выпивку, пья=
085;ствовать
и уклонятьс=
03;
от лечения,
значит у нег=
086;
достаточно
ресурсов дл=
03;
выздоровлеl=
5;ия.
Но если
влияния
только лишь
врача на бол=
100;ного
недостаточl=
5;о,
врач должен
воздействоk=
4;ать
не только
прямо, а еще
через семью,
проводя
коррекцию
созависимыm=
3;
отношений.
Способы
защиты
рационализk=
2;цией
у созависим
=
99;х
аналогичны
таковым у
алкогольно-
=
79;ависимых,
но
отличаются
большей
сложностью
=
80;
устойчивосm=
0;ью
к
терапевтичk=
7;ским
воздействиn=
3;м.
Устойчивосm=
0;ь
терапии в
отдельных с
=
83;учаях
алкогольноl=
1;
болезни
можно объяс
=
85;ить
не только те=
084;,
что больной
упорствует
=
74;
отстаиваниl=
0;
своих ложны
=
93;
взглядов и
убеждений, н=
086;
и тем, что
врач иногда
допускает
ошибки в
работе с пац=
080;ентом,
которых
можно было б=
099;
избежать.
Пре
=
86;долеть
алкогольнуn=
2;
анозогнозиn=
2;
приемами
рациональнl=
6;й
психотерапl=
0;и
можно, если
представляm=
0;ь
себе ее цели
и видеть пут=
080;
и способы их
достижения.
Больной
может
считать, что
его не
«лечат», а
информируюm=
0;.
А созависим
=
99;е
могут думат=
00;,
что «лечат»
не их, а больн&=
#1086;го.
Но основной
вектор
лечебного
воздействи=
я
направлен
именно на
созависимыm=
3;.
Излагая
концепцию
хроническоk=
5;о
алкоголизмk=
2;,
врач должен
предоставиm=
0;ь
информацию, =
090;равмирующу&=
#1102;
«алкогольнm=
1;ю
субличностn=
0;»,
в таком
количестве,
такого
качества,
структурирl=
6;ванную
и поданную
таким
способом, чт=
086;бы
она избежал
=
72;
действия
психологичk=
7;ской
защиты и дос=
090;игла
сознания
пациента.
Работа на
этапе «полу
=
95;ения
согласия
пациента на
лечение, а
созависимыm=
3;
—
положительl=
5;ого
на коррекци=
02;
созависимоl=
9;ти»
строго
регламентиl=
8;ована
и
выполняетсn=
3;
в
определеннm=
9;х
условиях, в
определеннl=
6;й
последоватk=
7;льности,
что
обеспечиваk=
7;т
в большей
части
случаев
получение
положительl=
5;ого
результата.
Последоватk=
7;льность
работы на
этапе
«получения
согласия бо
=
83;ьного
на лечение, а
созависимыm=
3;
— на коррекц=
080;ю
созависимоl=
9;ти»
четко
разделена н
=
72;
подэтапы:
1)выяс
=
85;ение
цели
обращения и
получение
согласия на
информировk=
2;ние;
2)выяс
=
85;ение
самооценки,
сбор
алкогольноk=
5;о
анамнеза и
идентификаm=
4;ия
иррационалn=
0;ных
суждений;
3)инфо
=
88;мирование
о болезни;
4)инфо
=
88;мирование
о путях и
способах
решения
проблемы;
5)конт
=
88;оль
самооценки;
6)допо
=
83;нительное
обоснованиk=
7;
решения жит=
00;
трезво.
На
подэтапе
«информироk=
4;ания
о болезни» в=
088;ач
строго
придерживаk=
7;тся
схемы,
структурирm=
1;я
информацию
определеннm=
9;м
способом. На
подэтапе
«информироk=
4;ания
о путях и спо=
1089;обах
решения
проблемы»
схема
отсутствуеm=
0;.
Врач
ориентируеm=
0;ся
на внутренн=
02;ю
картину
болезни у
пациента.
Подэтапы
вытекают
один из
другого,
дополняют
друг друга и
не могут быт=
100;
опущены без
ущерба для
результата.
Результатоl=
4;
этапа должн
=
86;
стать
следующее:
1.Прео
=
76;олена
алкогольнаn=
3;
анозогнозиn=
3;.
Пациент
критично
относится к
своему
состоянию и
болезни,
вследствие
чего у него
появляется
вначале
желание
лечиться и
жить трезво,
а затем
установка н
=
72;
лечение и
трезвость.
2.Родн
=
99;е
и близкие
избавились
от части илл=
102;зий
в отношении
болезни,
стали
действоватn=
0;
более
принципиалn=
0;но
и последова
=
90;ельно,
в результат
=
77;
чего
упорствующl=
0;й
больной
все-таки
соглашаетсn=
3;
на лечение.
3.Соза
=
74;исимые
согласилисn=
0;
на
проведение
=
74;мешательст=
1074;а
по коррекци
=
80;
дисфункции
семьи. Основ=
085;ыми
приемами на
этапе
«получения
=
89;огласия
пациента на
лечение, а
созависимыm=
3;
— на
коррекцию
созависимоl=
9;ти»
являются: ин=
092;ормировани&=
#1077;
с
разубежденl=
0;ем;
приемы эксп
=
83;икативной,
кларификацl=
0;онной
и когнитивн
=
86;й
психотерапl=
0;и,
которые в
свою очеред=
00;
являются
вариантами
рациональнl=
6;й
психотерапl=
0;и
и выделены в
связи с
важностью
предлагаемl=
6;го
в них
подхода.
Основные
техники на
этом этапе:
информировk=
2;ние
с
разъяснениn=
3;ми
и разубежде
=
85;ием;
убеждение;
внушение;
экспликациn=
3;
в виде
«психотераl=
7;ии
по Швейку»;
рассмотренl=
0;е
поведенчесl=
2;ого
уровня
болезни;
бытовой язы
=
82;;
правдивостn=
0;
и
проверяемоl=
9;ть
информации;
наглядностn=
0;;
зеркальносm=
0;ь;
работа по
формуле ABC
по каждому и=
079;
симптомов.
Наряду с
основными
используютl=
9;я
вспомогатеl=
3;ьные
техники и
приемы: прие=
084;
«повторениk=
7;
приема»;
дистанцироk=
4;ание;
частичное
согласие с
пациентом;
конфронтацl=
0;я;
постепенноk=
7;
утяжеление; =
093;ороший
прогноз;
обозначениk=
7;
кризиса с
техникой
«намеренноl=
1;
гиподиагноl=
9;тики».
Патологи=
ческое
влечение к
алкоголю
является
«стержневыl=
4;»,
главным
симптомом
синдрома
зависимостl=
0;
от алкоголя.
При этом пот=
088;ебность
приводить
себя в
состояние
опьянения
имеет
доминирующl=
0;й
характер и
превалируеm=
0;
над другими,
нормативныl=
4;и
человеческl=
0;ми
стремленияl=
4;и.
Различные
виды
патологичеl=
9;кого
влечения к
алкоголю
выделены
условно и
отражают ст
=
77;пень
охваченносm=
0;и
им личности.
В зависимос
=
90;и
от уровней
осознаваниn=
3;
болезни, мен=
103;ющихся
под действи
=
77;м
внешних
факторов ил
=
80;
лечения, про=
080;сходят
временные
взаимные
превращениn=
3;
видов
первичного
патологичеl=
9;кого
влечения к
алкоголю.
Терапевтичk=
7;ски
воздействоk=
4;ать
на влечение =
082;
алкоголю
можно двояк
=
86;:
лекарственl=
5;ыми
средствами
ослаблять в
=
83;ечение
к алкоголю, а
одновременl=
5;о
и другие вид=
099;
влечений, по=
089;кольку
нет
препаратов,
действующиm=
3;
специфичесl=
2;и.
Или
средствами
психотерапl=
0;и
изменить
направленнl=
6;сть
влечения с
алкоголя на
другие,
социально-п
=
88;иемлемые
формы повед
=
77;ния.
Чаще всего
ремиссии
наступают в
результате
воздействиn=
3;
социальных
факторов. По
мнению
автора,
мероприятиn=
3;
подавления
влечения к
алкоголю дл=
03;
больного
алкоголизмl=
6;м
с установко=
;й
на трезвост=
00;
имеют
символичесl=
2;ое,
ритуальное
значение и
служат
способом пр
=
80;влечения
внимания в
организме
для оформле
=
85;ия
трезвенничk=
7;ской
доминанты.
Рас
=
89;матривая
клинику
алкогольноl=
1;
болезни и
способы ее
лечения,
нельзя
недооценитn=
0;
роль семьи в
формированl=
0;и
этой болезн
=
80;
и влиянии на
ее
проявления,
которая, по
мнению
автора,
вляется
основополаk=
5;ающей.
Созависимоl=
9;ть
— нарушение =
074;нутрисемей&=
#1085;ых
коммуникацl=
0;й,
при котором
члены семьи =
080;
близкие
химически
зависимого
создают
условия для
пьянства ил
=
80;
не желают
эффективно
препятствоk=
4;ать
пьянству —
является
обязательнm=
9;м
условием
существоваl=
5;ия
алкогольноl=
1;
болезни, без
которого он
=
72;
быстро угас
=
85;ет.
Основная
причина
созависимоl=
9;ти
— это низкая
самооценка
взрослых
членов семь
=
80;
алкогольно-
=
79;ависимого,
которая
предопредеl=
3;яет
их стереоти
=
87;но-шаблонн=
086;е,
ошибочное
поведение. В
системе
ценностей
созависимыm=
3;
на первом
месте —абсо
=
83;ютизация
волевого
контроля и
забота о
ближнем,
невзирая на
результат. В
созависимоl=
1;
семье
происходит
перераспреk=
6;еление
внимания и
обязанностk=
7;й,
в результат
=
77;
чего
отношения
становятся
несимметриm=
5;ными;
проблема
алкоголизмk=
2;
становится
«семейным
секретом» и
не
обсуждаетсn=
3;
вне семьи.
Ест=
00;
три любимых
роли
созависимыm=
3;:
спасателя,
праведного
преследоваm=
0;еля
и жертвы. Каж=
1076;ая
из этих роле=
081;
— это
концентрацl=
0;я
внимания на
другом. В
роли
спасателя
созависимыk=
7;
отказывают
близкому
человеку в
праве нести
ответственl=
5;ость
за свои
ошибки тем, ч=
1090;о
сами любой
ценой
стремятся
расплатитьl=
9;я
за них. В роли
праведного
преследоваm=
0;еля
созависимыk=
7;
имитируют
борьбу с
пьянством б
=
83;изкого
человека,
используя
для этого
заведомо
неэффективl=
5;ые
меры. В роли
жертвы соза
=
74;исимые
ничего не
хотят делат=
00;
для того, что=
1073;ы
исправить
положение.
Выбирая
способы
решения
проблемы,
созависимыk=
7;
не верят
специалистm=
1;
и
предпочитаn=
2;т
непрофессиl=
6;нальное
лечение. Не
получив
результата,
они разочар
=
86;вываются
в лечении
вообще.
Созависи=
мость
имеет все
признаки
болезни в
случаях,
когда ее
проявления
достаточно
ярко
выражены.
Помощь соза
=
74;исимым
со стороны
психиатра-н
=
72;рколога,
как считает
автор, должн=
072;
ограничиваm=
0;ься
вмешательсm=
0;вом,
в результат
=
77;
которого из
=
84;енятся
внутрисемеl=
1;ные
отношения и,
как следств
=
80;е,
у пациента
сформируютl=
9;я
желание
лечиться и
жить трезво,
установка н
=
72;
лечение и
трезвость.
Возможные
ошибки при
работе с
созависимыl=
4;и
достаточно
типичны и во
многом повт
=
86;ряют
таковые при
работе с
больными
алкоголизмl=
6;м.
Существу=
ющие
технологии
по коррекци
=
80;
созависимоl=
9;ти
предполагаn=
2;т
большой
отсев обрат
=
80;вшихся
за помощью. В
этой связи
назрела
необходимоl=
9;ть
в разработк
=
77;
новых, более
эффективныm=
3;
методов.
Цели,
стратегия,
условия и
способ
выполнения
предлагаемl=
6;го
автором
вмешательсm=
0;ва
по коррекци
=
80;
созависимоl=
9;ти
похожи и во
многом
повторяют
таковые при =
074;мешательст&=
#1074;е
по
преодолениn=
2;
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;.
Суть
вмешательсm=
0;ва
по коррекци
=
80;
созависимоl=
9;ти
в 3-часовом
изложении к
=
86;нцепции
созависимоl=
9;ти
с
оспариваниk=
7;м
ложных
суждений,
рассмотренl=
0;ем
около 20 призн&=
#1072;ков
этого
состояния с
иллюстрациn=
3;ми
2—5 примерами &=
#1080;з
практики,
прослеживаl=
5;ием
динамики эт
=
86;го
состояния,
параллелизl=
4;а
и связи с
симптомами
алкоголизмk=
2;,
обозначениk=
7;м
путей и спос=
086;бов
решения
проблемы в
рамках одно
=
81;
психотерапk=
7;втической
сессии в
присутствиl=
0;
значимых дл=
03;
созависимыm=
3;
лиц из числа
родственниl=
2;ов,
друзей.
Конечным
результатоl=
4;
вмешательсm=
0;ва
является
согласие
больного
алкоголизмl=
6;м
на начало ил=
080;
продолжениk=
7;
курса проти
=
74;оалкогольн=
1086;го
лечения и ег=
086;
трезвость.
Способ
«Лечение
алкоголизмk=
2;
без желания =
087;ациента»
посредствоl=
4;
преодолениn=
3;
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;
и коррекции
созависимоl=
9;ти
приемами ра
=
94;иональной
психотерапl=
0;и
успешно
используетl=
9;я
на практике =
074;
кабинете
анонимного
лечения с 1997 г.
Анализ
эффективноl=
9;ти
показывает,
что больные
алкоголизмl=
6;м,
не считавши
=
77;
себя больны
=
84;и
и
уклонившиеl=
9;я
от
специальноk=
5;о
противоалкl=
6;гольного
лечения,
после вмеша
=
90;ельства
по
преодолениn=
2;
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;
в
подавляющеl=
4;
большинствk=
7;
случаев (33 из 42)
соглашалисn=
0;
на такое
лечение. Есл=
080;
вмешательс=
тво
по
преодолениn=
2;
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;
дополнялосn=
0;
технически
аналогичныl=
4; вмешательс=
1090;вом
по коррекци
=
80;
созависимыm=
3;
отношений, т=
086;
количество
больных
алкоголизмl=
6;м,
прежде
уклонявшихl=
9;я,
а после псих=
086;терапии
согласившиm=
3;ся
на
противоалкl=
6;гольное
лечение,
значительнl=
6;
увеличилосn=
0;
(44 из 46). Новые
авторские
приемы
семейной
психотерапl=
0;и
и новое
сочетание
уже
известных
приемов рац
=
80;ональной
психотерапl=
0;и
дают в руки
врача-психо
=
90;ерапевта,
психиатра-н
=
72;рколога
и медицинск
=
86;го
психолога
мощный
инструмент
для лечения
алкоголизмk=
2;
без желания
пациента.
Авр= 1091;цкий Г.Я., Недува А.А= ;. Леч= 1077;ние психически больных. М.: Медицина, 1988.
1. Аль=
1090;шулер
В.Б. Патологич&=
#1077;ское
влечение к
алкоголю. М.:
Изд. дом
«Имидж», 1994.
2. Бур=
1085;о
М.Е. Клиническ&=
#1072;я
психотерапl=
0;я.
М.: Академ. про=
спект,
ОППЛ, 2000.
3. Бух=
1072;новский
А.О., Кутявин
Ю.А., Литвак М.Е=
;. Общ=
1072;я
психопатолl=
6;гия:
Пособие для
врачей.
Ростов-на-До=
085;у:
Изд-во ЛРНЦ
«Феникс».
4. Габ=
1086;ев
В.Н. Алкогольн&=
#1072;я
анозогнозиn=
3;
при
хроническоl=
4;
алкоголизмk=
7;
// Вопросы
наркологии. 199=
1.
№5.
5. Гофман А.Г. Клиническ&= #1072;я наркология. М.: Миклош, 2003.
6. Зай=
1094;ев
С.Н. Способ
преодолениn=
3;
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;:
Патент на
изобретениk=
7;
№2218946 //
Изобретениn=
3;
и открытия. —
М., 2003.
7. Кол=
1086;тилин
Г.Ф.,
Андреянов
А.А. Феноменол&=
#1086;гия
алкогольноl=
1;
анозогнозиl=
0;
// VI Всерос.
съезд
психиатр.:
Тез. докл. М., 1990.=
8. Кон=
1076;рашенко
В.Т., Донской
Д.И. Общая
психотерапl=
0;я.
Минск: Высша=
103;
школа, 1997.
10. Кру=
1087;ицкий
Е.М. и др. Феномено=
логия
патологичеl=
9;кого
влечения к
алкоголю у
больных
алкоголизмl=
6;м
в ремиссии:
связь с
рецидивом
заболеваниn=
3;
// Вопросы
наркологии. 200=
3.
№6.
11. Лек=
1094;ии
по
наркологии /
Под ред. проф.
Н.Н. Иванца. М.:
Медпрактикk=
2;,
2001.
12. Маг=
1072;лиф
А.Ю. Психогенн&=
#1099;е
нарушения
при
опосредствk=
7;нной
психотерпиl=
0;
больных
алкоголизмl=
6;м
// Вопросы
наркологии. 199=
2.
№3—4.
13. Мак=
1052;аллин
Р. 14. Меж=
1076;ународная
классификаm=
4;ия
болезней (Х п=
1077;ресмотр).
Классификаm=
4;ия
психическиm=
3;
и поведенче
=
89;ких
расстройстk=
4;.
Спб.:
Оверлайд, 1994.
21. Психологl= 0;я: Словарь. М.: Политиздат, 199= 0.
24. Свядощ А.М. Психотера&= #1087;ия. Спб: Питер, 2000.
27. Энтин Г.М. Лечение алкоголизмk= 2;. М.: Медицина, 1990.= span>
ОГЛАВЛЕН=
ИЕ
Предисло= вие 3
Введение ....................................= .................................................. 6
Терминол= огия ....................................= ...................................... 14
Г= л а в а 1. = span>При= 1085;ципы и условия формированl= 0;я установки н = 72; лечение и трезвую жизнь &= nbsp; 23
1.1. Спо= 1089;обы получения формальногl= 6; согласия пациента на контакт с врачом = 29
1.2. Фор= 1084;ирование установки н = 72; трезвость в естественнm= 9;х условиях и условиях контакта с врачом психиатром- = 85;аркологом ....................................= ....................................... 42
Гл а в а 2. = span>Алк= 1086;гольная анозогнозиn= 3; ............................. 51
2.1. При= 1088;ода алкогольноl= 1; анозогнозиl= 0; ............................ 53
2.2. Кли= 1085;ические проявления = 80; степень выраженносm= 0;и алкогольноl= 1; анозогнозиl= 0; = span>55
2.3. Алк= 1086;гольная анозогнозиn= 3; у родных и близких пациента = 56
Гл а в а 3. = span>Вме= 1096;ательство по преодолениn= 2; анозогнозиl= 0; &= nbsp; 59
3.1. Тру= 1076;ности на этапе формированl= 0;я желания леч = 80;ться и жить трезв= 086; 59
3.2. Цел= 1080;, стратегия и принципы рациональнl= 6;й психотерапl= 0;и 69
3.3. Раб= 1086;та на этапе «получения согласия пациента на лечение, а созависимыm= 3; — на коррекц= 080;ю созависимоl= 9;ти» 75
3.4. Осн= 1086;вные и вспомогатеl= 3;ьные техники и пр= 080;емы на этапе «получения согласия пациента на лечение, а созависимыm= 3; — на коррекцию с = 86;зависимост= 1080;» ....................................= ....................... 84
Г= л а в а 4. = span>Пат= 1086;логическое влечение к алкоголю и способы его подавления 93
4.1. Необходи= мые условия для успешного подавления = 74;лечения к алкоголю &= nbsp; 96
145 2= span>
4.2. Спо= 1089;обы достижения ремиссий ................................... 98
4.3. Мет= 1086;ды подавления влечения к алкоголю ............... 99
Гл а в а 5. = span>Соз= 1072;висимость ....................................= ............. 103
5.1. При= 1095;ина и проявлени= 03; созависимоl= 9;ти ..................... 105
5.2. Рол= 1080; созависимыm= 3; ..........................................= ................ 111
5.3. Вид= 1099; помощи созависимыl= 4; ........................................ <= /span> 117
Г= л а в а 6. = span>Вме= 1096;ательство для коррекции созависимыm= 3; отношений 122
6.1. Тре= 1073;ования к новым методам коррекции созависимоl= 9;ти и цели таког= 086; вмешательсm= 0;ва &= nbsp; 122
6.2. Спо=
1089;об
выполнения
вмешательсm=
0;ва
.........................
Г= л а в а 7. = span>Нов= 1080;зна, преимущестk= 4;а и возможностl= 0; предлагаем= 1086;го метода = 130
7.1. Ана= 1083;из практическl= 6;го применения технологии «лечение алкоголизмk= 2; без желания пациента» = span>130
7.2. Эфф= 1077;ктивность работы на отдельных этапах ........ 131
7.3. Нов= 1080;зна и возможностl= 0; способа «лечения ал = 82;оголизма без желания пациента» &= nbsp; 133
Заключен= ;ие ....................................= ........................................ 135
Литерату= ра ....................................= ......................................... 143
Сергей Николаевич ЗАЙЦЕВ
СОВЕРШЕН= ;СТВОВАНИЕ МЕТОД= ОВ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГ= ОЛИЗМА БЕЗ ЖЕЛАНИЯ ПАЦИЕ= НТА
Практиче= ское по= собие для врачей
Р= 077;дактор Т.П. Г = 86; л о в ч е н к о Техническиl= 1; редактор М.И. С = 086; к о л о в а Компьютернk= 2;я верстка Ю.В. К у &= #1088; а е в о й
П= 086;дписано к печати 29.06.05. Формат 60ґ841/16.
Бум= 1072;га писчая. Гарнитура «Петербург&raqu= o;. Печать офсетная.
Усл. печ. л. 8,6. Уч.-изд. л. 8,5. Тираж 1000 экз.
Заказ .
Издатель= ство Нижегородсl= 2;ой государствk= 7;нной
мед= 1080;цинской академии
603005, <= span style=3D'mso-fareast-font-family:"Times New Roman"'>Н. Новгород, пл. Минина, 10/1
Типограф= ия «Beiaiiofi ЖиС», Плр 060400 о = 90; 05.07.99. Н. Новгород, ул. Б. Панина, д= ;. 3а, оф. 322, 327. тел. (8-312) 35-69-61, 35-17-37