Истоки
социального неравенства перед лицом смерти в России.
Андреев Е.М., Кваша Е.А. и Харькова Т.Л.
Проблема социального неравенства
перед лицом смерти в некотором смысле больная проблема современного западного
общества, и публикации на эту тему занимают весьма значительное место среди
демографических публикаций. Среди фундаментальных работ отметим так называемый
Black Report2 (доклад, подготовленный в Великобритании под руководством сэра
Дугласа Блека), исследование ВОЗ об измерении неравенства в смертности3, новейшее
исследование, выполненное по заказу Совета Европы4.
Исследования показывают, что в западных странах разрыв в уровне смертности между
верхними и нижними социальными группами в процессе снижения смертности постоянно
увеличивается за счет того, что смертность в группах с более высоким ее уровнем
снижается медленнее5. Более того, снижение смертности в отстающих группах не
часто затрагивает причины смерти, вызвавшие отставание.
В России последние сорок лет наблюдается рост смертности, при этом факты говорят
о том, что рост смертности затронул главным образом и прежде всего социальные
группы с более высоким ростом смертности. Рост смертности в стране происходит
несмотря на то, что, например, в группе лиц занятых умственным трудом, имеющих
высшее образование ситуация в смертности относительно стабильна, а доля этих
групп в населении постоянно растет. Проводимая в СССР социальная политика обеспечивала
отсутствие серьезных различий в доходах и уровне жизни между основными массовыми
группами работающих. Это говорит об особой важности в неравенстве перед лицом
смерти культурной и поведенческой составляющих. Последнее подтверждается и тем,
что экстраординарный рост смертности начала 1990-х годов был непропорционально
сконцентрирован среди лиц с относительно низким уровнем образования.
В данной статье предпринята попытка собрать и обобщить все известные немногочисленные
факты о дифференциальной смертности в России.
Анализ социального градиента в области здоровья и определение влияния различных
социальных и психологических факторов на физическое здоровье и продолжительность
жизни населения России в настоящее время – одно из самых перспективных направлений
исследований.
В настоящей публикации рассматриваются наиболее важные на сегодняшний день социальные
детерминанты здоровья: уровень образования, занятость и характер труда, а также
отдельные характеристики уровня и образа жизни населения России. Приведенные
факты и полученные результаты анализа в определенной мере могут быть использованы
для разработки общественной политики, направленной на формирование социальной
среды, более благоприятной для здоровья людей.
Факты
Исследования дифференциальной смертности в России, проведенные на материалах
российской государственной статистики в 1970, 1979, 1989, 1994 годах (годы переписей
и микропереписи населения) и по данным за 1998 год6 свидетельствуют о существовании
в стране значительных различий в смертности взрослого населения в зависимости
от уровня образования и характера труда7. Уровень смертности у занятых преимущественно
физическим трудом существенно выше, чем у занятых умственным. Самая низкая смертность
– в группе лиц с высшим образованием, и она существенно возрастает по мере снижения
образовательного уровня.
В целом исследования показывают очевидное сходство между дифференциацией смертности
по образованию и характеру труда в России с тем, что наблюдалось в других странах.
При этом величина различий в России, по крайней мере, не ниже, чем в западных
странах. Валконен8 показал, что у мужчин в возрасте от 35 до 54 лет в Дании,
Норвегии, Швеции, Финляндии, Венгрии и Англии и Уэльсе на каждый добавленный
год обучения во всех странах приходится примерно 8%-ное сокращение коэффициентов
смертности (и 2%-8% у женщин). Кюнст и Макенбах9 получили примерно тот же результат
при анализе смертности в 9 промышленно развитых странах. Анализ показывает,
что смертность в России снижается у мужчин на 9%, у женщин - на 7% на каждый
дополнительный год обучения10.
Итак, по масштабам социальных различий в смертности Россия не отличается от
большинства развитых стран. Но по общим тенденциям смертности Россия выпадает
из мирового контекста: уже почти 40 лет в России продолжается рост уровня смертности
взрослых. К 2003 году продолжительность жизни в возрасте 15 лет снизилась по
сравнению с 1965 годом у мужчин на 7,6 года, у женщин – на 2,8 года. Снижение
смертности взрослых в период антиалкогольной кампании (1985-1991 годы) было
непродолжительным и уже в 1988 году, у мужчин оно сменилось новым ростом. Подобное
долговременное ухудшение ситуации в смертности не то что бы исключительное,
но достаточно редкое явление. В 1960-е – 1970-е годы рост смертности взрослых
мужчин наблюдался, практически, во всех Европейских республиках бывшего СССР
и странах Восточной Европы, а в Латвии, на Украине и в Эстонии росла и смертность
взрослых женщин. Применительно к другим странам, где росла смертность взрослых
мужчин, скорее можно говорить о стагнации. Однако в 1990-е годы ситуация постепенно
начала изменяться и сегодня рост смертности взрослых продолжается только в России,
Белоруссии и на Украине11.
В 1965 г. продолжительность жизни 15-летних мужчин в России была на 2,7 года
меньше, чем в среднем в 17 развитых странах, а у женщин – показатели практически
совпадали, к 2000 году разрыв увеличился у мужчин – до 15,7 года, для женщин
– до 8,1 года. В России сложилась невиданная в мирное время разница в уровнях
смертности взрослых мужчин и женщин.
Проведенные авторами исследования дифференциальной смертности в России, в том
числе новейшие разработки, выполненные в 2004-2005 гг., позволяют утверждать12,
что рост российской смертности есть, прежде всего и главным образом, результат
роста смертности в менее образованных слоях населения, среди лиц занятых физическим
трудом.
Так, уникальные данные о профессиональной смертности в городском населении 17
регионов России в 1970 году позволили оценить влияние смертности в возрасте
20-59 лет на изменение продолжительности жизни в возрасте 20 лет между 1970,
1979 и 1989 годами (табл. 1). Как следует из таблицы, именно смертность занятых
физическим трудом определила главное падение продолжительности жизни как мужчин,
так и женщин. Весь период с 1970 по 1989 год динамика смертности занятых умственным
трудом либо увеличивала продолжительность жизни населения либо, по крайней мере,
не меняла ее. В городском населении 17 регионов России продолжительность жизни
в возрасте 20-59 лет между 1970 и 1979 годом снизилась у мужчин на 0,5 года,
в то же время в группе занятых умственным трудом выросла на 0,1 года. Следует
напомнить, что число незанятых в рабочих возрастах в СССР было невелико (в 17
регионах в 1970 г. в возрастах от 20 до 59 лет не были заняты трудовой деятельностью
менее 8% мужчин и 18% женщин). В стране проводилась политика полной занятости,
и действовал закон, согласно которому «лица, ведущие паразитический образ жизни»
подлежали принудительному трудоустройству, высылке и т.д.13, поэтому значительная
доля незанятых мужчин в возрастах до 50 лет (возраст выхода на пенсию некоторых
категорий рабочих, занятых во вредных производствах) были инвалидами.
Сходные выводы были сделаны Е. Карлсоном на основе исследования по смертности
населения Венгрии14 и Болгарии15 в 1960-1980 годах. По его данным, и в этих
странах рост смертности в основном концентрировался в группе лиц занятых физическим
трудом.
Таблица 1. Влияние изменений смертности в возрастах 20-59 лет в разных группах
на общее изменение продолжительности жизни в возрасте 20 лет в городском населении
17 регионов России
Период (годы) Продолжительность жизни Общее изменение В т.ч. за счет смертности
в 20-59 лет за счет смертности занятых За счет изменения структуры населения
В том числе за счет изменения в начале периода в конце периода Умственным трудом Физическим трудом незанятных
структуры занятых доли незанятых
Мужчины
1970-1979 46,31 44,91 -1,40 -1,12 0,01 -0,87 -0,52 0,26 0,27 -0,01
1979-1989 44,91 46,65 1,74 1,40 0,32 0,99 0,10 -0,01 0,03 -0,04
Женщины
1970-1979 55,82 55,32 -0,50 -0,24 0,10 -0,29 -0,43 0,38 0,35 0,03
1979-1989 55,32 56,24 0,92 0,57 0,15 0,36 -0,05 0,11 0,04 0,08
Примечание. 17 регионов, по которым имеются данные за 1970 г.: Ленинградская,
Ивановская, Нижегородская (тогда Горьковская), Воронежская, Волгоградская, Самарская
(тогда Куйбышевская), Ростовская, Пермская, Челябинская, Кемеровская, Новосибирская,
Иркутская, Свердловская области; Краснодарский (включая современную территорию
Республики Адыгея) и Приморский края; Татарская и Башкирская республики
Даже в период драматичного повышения уровня смертности в России в 1989-1994
гг. стандартизованный индекс смертности в возрастах 30 лет и старше мужчин с
высшим и незаконченным высшим образованием увеличился на 24%, при общем росте
на 48%, а у женщин с высшим образованием уровень смертности вообще не увеличился
(табл. 2). В то же время, в периоды снижения смертности смертность в высших
образовательных группах снижалась также достаточно быстро. Так, в результате
антиалкогольной кампании индекс смертности мужчин с высшим и незаконченным высшим
образованием в возрасте 30 лет и старше в 1989 году был на 23% ниже, чем в 1979
при общем снижении индекса на 17. В период с 1994 по 1998 год общий индекс смертности
мужчин в возрасте 30 лет и старше снизился на 20%, а с высшим образованием –
на 17. Разница в индексах смертности между группами высшее и незаконченное высшее
образование и неполное среднее и ниже достигает максимума в 1994 году, но если
исключить из рассмотрения эту, несомненно особую в истории российской смертности,
точку, то станет четко виден устойчивый рост различий – с 1979 года по 1998
год различия у мужчин выросли почти в полтора раза, а у женщин – более чем в
3,5 раза.