Оглавление
Показателем перехода I стадии во II стадию алкоголизма служит ряд признаков. Снижается
продуктивность деятельности в состоянии опьянения. Снижается и укорачивается
эйфорический эффект. На фоне эмоциональной неустойчивости опьянения с легкой
возбудимостью, раздражительностью и отходчивостью возникают картины дисфории с
застойной злобностью, придирчивостью, трудным переключением. Опьянению
сопутствует анорексия. В опьянении влечение приобретает черты неуправляемости,
компульсивности; обстоятельства уже не могут остановить потребность углубить
интоксикацию. Толерантность растет (ориентировочно в 4—5 раз). В определенной
микросреде (осуждающей злоупотребление) больной переходит к тайному пьянству.
Высокая толерантность позволяет теперь, выпив большое количество алкоголя,
утверждать, что он принял рюмку — другую. Для неспециалиста степень опьянения
определить во многих таких случаях затруднительно именно из-за возросшей
толерантности и приобретенного навыка скрывать опьянение. (С течением болезни,
в III стадии, утрачивается и этот навык,
снижается толерантность, и опьянение бросается в глаза, особенно дефицитарность
симптоматики — состояние сознания, аффекты, речевая продукция, дискоординация.)
При переходе ко II стадии в
трезвом состоянии влечение остается обсессивным, возникает спонтанно, не
нуждаясь во внешней провокации, но в большинстве случаев присутствует
постоянно. Вне опьянения самочувствие ухудшается, активность падает. Утром
отсутствует аппетит. Возникает потребность утренней стимуляции, пока
неспецифической — душ, крепкий чай, кофе. Сон становится тяжелым, больной
пробуждается по-прежнему рано, но теперь с чувством недостаточности отдыха, в
состоянии дисфории. Возникают приступы ночного голода и жажды, пробуждающие
пациента. Седативное действие этанола снижается, о чем свидетельствуют дисфория
опьянения и нарушения сна. При передозировке возможны амнезии, хотя
преобладающим мнестическим расстройством опьянения остаются палимпсесты.
Г. В. Морозов, Н. Н. Иванец,
А. Л. Игонин (1983) переходными от I ко II стадии алкоголизма признаками считают
короткие, в 2—3 дня, запои, пруроченные к концу недели, получению зарплаты, к
каким-либо торжествам, интенсивное не только ситуационное, но и спонтанное
первичное влечение, сокращение эйфорического эффекта, систематические
палимпсесты, начальные картины измененного опьянения и начало формирования
абстинентного синдрома, появление психопатических изменений.
Клиническая картина II стадии алкоголизма — с полным
выражением синдромов измененной реактивности, психической и физической
зависимости, а также синдрома последствий хронической интоксикации — нами
достаточно уже изложена в предыдущих работах (Портнов А. А., Пятницкая И. Н.,
1971, 1973). Считаем целесообразным в аспекте данной проблемы добавить лишь
следующее.
При сохранении достаточно
высокого уровня активности в состоянии опьянения психофизической тонус вне
опьянения оказывается низким. Какие-либо другие источники радости и
удовольствия меркнут. Психическое и физическое хорошее самочувствие возможны
только в опьянении, так же как возможны только при стимуляции алкоголем
анимально-вегетативные функции (аппетит, сон, половая деятельность).
Устанавливается алкогольный гомеостаз. Как сигнал необходимости восстановления
алкогольного гомеостаза возникает компульсивное влечение к интоксикации в
трезвом состоянии, а как аутохтонная попытка восстановить этот гомеостаз —
абстинентный синдром (Пятницкая И. Н, 1966). В отсутствие необходимого
восстановителя алкогольного гомеостаза — этанола—эта попытка несовершенна,
неудачна, что и определяет патологический смысл абстинентной симптоматики, хотя
и интоксикация, и абстинентный синдром имеют общую направленность — активацию.
Более того, во II стадии
падение психофизического тонуса заметно не только в состоянии трезвости.
Достигнутая опьянением активация утрачивает свое качество, бывшее в продроме и
в I стадии болезни. Происходит
дезорганизация активности в опьянении. Продуктивная деятельность уже
невозможна, теперь опьяневший суетлив, неупорядочен и истощаем. Помимо
поведенческой оценки, эти особенности выявляются в некоторых психологических
экспериментах. Так, J. Hardi (1982) показано, что рисунок пьяного — преувеличенность,
беспорядочные штрихи — отражает регрессию и снижение продуктивности. Этим
подтверждается, что при опьянении наиболее ярко выступает нажитый к настоящему
моменту болезни дефект. Опьянение и здесь предваряет стабильную симптоматику
следующего этапа. Импульсы к активности, движению, быстро возникая, столь же
быстро исчезают. Пьяный способен выполнять, и то неудовлетворительно,
неквалифицированный труд.
При углублении опьянения (а
глубокое опьянение, особенно к концу дня, становится правилом) слабеет связь с
реальностью. Пьяный теперь погружен в себя, и только сильные раздражители
привлекают его ускользающее внимание. Жизнь в состоянии опьянения оказывается
самодостаточной. Характерны с этой точки зрения компании пьющих на разных
этапах развития болезни. Алкоголики во II и III стадии
собираются, чтобы вместе выпить, однако совместное пребывание кратковременно В
отличие от того, что было раньше, они уже не единая шумная компания с общими
решениями и действиями, вместе двигающаяся по улицам, сидящая во дворе или
квартире. Теперь эта компания — только на время приема алкоголя, она быстро
распадается, так как каждый вскоре погружается в себя, и пьяницы разбредаются.
Снижаются чувства симпатии, доверия, которые ранее были наглядны по отношению к
собутыльникам. Это отражает утрату не только эмоциональных качеств, но и
экстравертированности, прогрессирующую в течение болезни. Отрешенность от
реальности становится наглядной и в трезвом состоянии. Она проявляется в узости
и слабости восприятия, сужении круга интересов, пренебрежении трудовыми и
семейными делами. Теперь, чтобы заставить больного хотя бы в некоторой степени
выполнять свои обязанности, необходимы контроль и принуждение.
Мы уже отметили выше, что
полной критики к своему состоянию и ситуации у больных нет. Наступающие
изменения не осознаются пьющим в полной мере. Это хорошо показано Ю. Е
Рахальским (1980). Так, нарушение семейных взаимоотношений — сферы, оценка
которой не требует высоких интеллектуальных данных, рассматривается больным как
цепь частных недоразумений и с вытеснением вины как следствие проступков жены.
Базисные изменения семьи им не ощущаемы и ему непонятны.
Основа описываемого во II и III стадиях
алкоголизма состояния — наступление энергетического истощения, энцефалопатия и
полисистемная дисфункция (см. главу III).
