Оглавление
Рабочие часы, дни работы и число
торговых точек
Введение
ограничений, касающихся дней работы и рабочих часов торговых точек по продаже
спиртных напитков, является часто употребляемой мерой алкогольного контроля (8,
10). Результаты большинства исследований демонстрируют увеличение потребления
алкоголя или повышение выраженности связанных с ним неблагоприятных последствий
при продлении рабочих часов торговых точек и, напротив, снижение потребления
алкоголя при их сокращении (8, 10). В ряде стран вводились ограничения на
количество и расположение торговых точек по продаже спиртных напитков. В ранних
исследованиях о плотности размещения алкогольных торговых точек, было выявлено,
что этот фактор мало влияет на уровень потребления алкоголя. Однако в недавних
работах, проводившихся с использованием многомерной эконометрической методики,
включающей перекрестно-групповой анализ, продемонстрировано, что фактор
географической плотности торговых точек все же оказывает влияние на объем продаж
алкоголя (8, 10).
Возрастной ценз в отношении
употребления алкоголя
Наличие
возрастного ценза служит препятствием для доступа молодежи к спиртным напиткам.
Планка возрастных ограничений в одних случаях может быть установлена весьма
низко, в других – ограничения распространяются на более старший возраст, однако
соблюдаются недостаточно строго (7). Среди индустриально развитых стран
наиболее высокий возрастной ценз, 21 год, установлен в США, на всей территории
страны (10). Эти меры, так же как и аналогичные изменения, произошедшие в
Канаде и Австралии, позволили провести ряд исследований эффектов возрастного
ценза. Результаты этих исследований показали, что более низкий возрастной ценз
ассоциировался с большей частотой дорожно-транспортных происшествий в связи с
употреблением спиртных напитков в соответствующих возрастных группах. В то же
время установление более высокого возрастного ценза приводило к снижению
частоты таких аварий (8, 21, 22).
Возможность обобщения фактических
данных по доступу к алкоголю
Результаты
проведенных исследований в целом показали, что когда меньше алкоголя имеется в
продаже и его приобретение связано с неудобствами и препятствиями, уровень
потребления и сопутствующих проблем снижается. Поскольку эти выводы
подтверждены для ряда различных стран, можно заключить, что они не несут
культуральной специфики. Следует, однако, иметь в виду, что эффективность любой
из подобных стратегий обусловлена множеством взаимозависимых факторов, включая
прежде всего общественную поддержку и соблюдение установленных правил. Без
достаточной поддержки со стороны общества строгое соблюдение каких-либо
ограничений представляется мало реальным.
Эпидемиологические
исследования эффектов, обусловленных изменением условий доступа к алкоголю,
часто приводят только агрегированные результаты. Однако имеются данные о его
изолированном эффекте на потребителей больших количеств алкоголя. Так,
например, исследования последствий забастовок в сфере торговли спиртными
напитками, показали, что частота нарушений общественного порядка, преступлений,
случаев насилия, а также случаев госпитализации, связанной с алкоголем,
снижается в период забастовки в гораздо большей степени, чем общий уровень
потребления алкоголя (23). Можно заключить, что самые различные меры внешнего
воздействия могут оказывать влияние на поведение потребителей больших количеств
алкоголя и «проблемных» потребителей. В той или иной форме этот вывод
подтвержден результатами многочисленных исследований (8).
Меры против вождения в состоянии
опьянения
На существующую
связь между потреблением алкоголя и безопасностью дорожного движения можно
повлиять путем применения стратегий, направленных на изменение поведения
потребителей алкоголя в конкретных условиях. Европейская хартия по алкоголю
следующим образом обозначает одну из таких стратегий: «Принятие и обеспечение
выполнения законов, направленных на эффективное недопущение вождения в
состоянии опьянения» (3). В более общем плане
аналогичные принципы минимизации вреда могут также относиться к средствам
водного и авиационного транспорта, а также к распитию спиртных напитков на
улице.
Алкоголь
влияет на двигательные функции, чувство равновесия, остроту зрения и
мыслительные процессы. Степень вызываемых алкоголем нарушений может быть
различной, особенно при низком содержании алкоголя в крови (САК). С помощью
лабораторных тестов было неоднократно продемонстрировано, что у большинства
людей при повышении САК удлиняется время реакции и ухудшаются показатели
решения тестовых задач. Влияние оказывает даже эквивалент единичной дозы
спиртного, и выраженность наступающих эффектов растет по мере увеличения
содержания алкоголя в крови.
В
подавляющем большинстве европейских стран установлен максимально допустимый
уровень САК для водителей автомототранспорта, предполагающий, что при
превышении данного порога состояние водителя создает опасность, даже если
несчастного случая не происходит. Установленные пороговые значения всегда
основаны на объективных данных относительно риска нарушения функций при
различных уровнях содержания алкоголя в крови, но они также неизбежно отражают
компромисс между понятным желанием не создавать излишних неудобств для
населения, с одной стороны, и соображениями общественной безопасности – с
другой. Предельно допустимое значение САК в разных странах Европы колеблется от
нуля до 0,08%, в большинстве случаев – это 0,05% (3). В некоторых европейских
странах применяются два официально установленных пороговых значения – одно как
критерий вождения просто в состоянии опьянения, при выявлении второго –
состояние водителя квалифицируется как «тяжелое опьянение». Как показывают
результаты исследований, увеличилась доля дорожно-транспортных происшествий,
связанных с употреблением алкоголя, а также повысился уровень осознания
обществом данной проблемы; страны, где ранее не был официально установлен
предельно допустимый уровень САК, в настоящее время начали его вводить, а
страны, уже пользующиеся этим нормативом, снижают его порог (3,7).
Повышенному
риску подвергаются во время вождения молодые потребители спиртного вследствие
своей неопытности как в управлении транспортным средством, так и в употреблении
алкоголя. В некоторых странах это представляет собой особую проблему.
Одной из
логически напрашивающихся мер,
следовательно, является установление
сниженных предельно допустимых уровней САК для водителей молодого возраста, что
иногда обозначается терминами «нулевая толерантность», или «абсолютная
нетерпимость»(3). Источником исследований по анализу эффектов этого принципа
абсолютной нетерпимости является США. результаты показывают, что применение
этого принципа привело к снижению частоты аварий одиночных транспортных средств
в ночное время со смертельным исходом, других типов аварий и травматизма, а
также частоты превышения уровня САК среди молодых водителей (8).
Проблема
употребления алкоголя профессиональными водителями также вызывает особую
озабоченность во многих индустриально развитых странах. Этой категории
водителей рекомендуется в период работы вообще не употреблять алкоголь или
ограничиваться крайне незначительными дозами. В США, например, допустимый
уровень САК для профессиональных водителей грузового транспорта ниже, чем для
непрофессионалов. Подобные регуляции также имеют место в ряде европейских стран
(7).
Основной
стимул, используемый для предотвращения употребления алкоголя в рискованной
ситуации, – страх наказания. Если потребитель спиртного знает, что при
управлении транспортным средством в нетрезвом виде он может с высокой
вероятностью быть пойман и незамедлительно наказан, то в таком случае он,
возможно, постарается не садиться за руль (10). В настоящее время имеются
убедительные фактические данные из ряда стран, свидетельствующие об успешности
политики общего сдерживания – то есть, когда людей, не подвергавшихся санкциям,
стараются удержать от совершения правонарушений. Наиболее эффективной мерой
является повсеместное проведение силами полиции частых и хорошо заметных
проверок на дорогах, при которых водителей выборочно останавливают и предлагают
пройти тест на содержание алкоголя в выдыхаемом воздухе (8).
Степень
опасения быть пойманным зависит не только от числа привлеченных сотрудников
полиции, но и от применяемой ими технологии. Определение САК с помощью
портативного анализатора выдыхаемого воздуха рассматривается как эффективный
метод выявления водителей, находящихся под воздействием алкоголя. Если полиция
полагается лишь на внешние признаки опьянения, такие как смазанная речь, блеск
глаз или запах алкоголя, выявление нетрезвых водителей происходит с меньшей
надежностью и поэтому функция сдерживания осуществляется не так эффективно (8).
Другим
важным аспектом стратегии сдерживания является тяжесть наказания. Во многих
странах на протяжении последних 20 лет наказание за вождение в состоянии
опьянения стало более суровым, повысилась также степень неминуемости этого
наказания. Нет достоверных доказательств того, что лишение свободы в качестве
наказания за вождение в нетрезвом в виде способствует снижению частоты
повторных подобных правонарушений. В некоторых работах, однако, был
продемонстрирован сдерживающий эффект неизбежного краткосрочного лишения
свободы в качестве наказания за выявленное в первый раз вождение в состоянии
опьянения (10). в целом было показано, что наиболее эффективным методом
наказания является лишение водительского удостоверения (8).
Борьба
с вождением в состоянии опьянения принесла более или менее успешные плоды во
многих странах. Законы, направленные против вождения в состоянии опьянения, при
их строгом соблюдении – это высокоэффективный механизм общественного
здравоохранения, обеспечивающий профилактику травматизма и снижение смертности.
Однако эти
достижения развивались постепенно, при постоянной поддержке и в соответствии с
рекомендациями научных исследований. Имеющийся в настоящее время подход к
проблеме может существовать лишь при общественной поддержке и осознании
потенциальными правонарушителями риска быть пойманными и возможно даже
арестованными. На основании опыта борьбы с вождением в состоянии опьянения
можно также сделать вывод, что наряду со всеобъемлющими стратегиями, такими как
общее уменьшение доступа к алкоголю, специфические вмешательства, направленные
на конкретные разновидности алкогольных проблем, также могут приносить
благоприятные результаты.
Меры,
направленные на заведения по распивочной продаже алкоголя (питейные заведения)
Разрабатывают
и применяют все больше мер, непосредственно направленных на условия распития
спиртных напитков. Поскольку этот подход является относительно новым, многие из
проводимых в настоящее время мероприятий еще не были в должной мере оценены. Однако
уже известно, что проведение программ обучения персонала баров привело к
некоторому снижению уровня рискованного употребления спиртных напитков и
проблем, обусловленных алкоголем. Усиление контроля над деятельностью питейных
заведений способствовало сокращению продаж алкоголя несовершеннолетним.
Повышение безопасности лицензированных заведений ассоциировалось со снижением
степени опьянения и уровня алкогольных проблем (8). Таким образом, можно
предполагать, что развиваемые в этом направлении стратегии смогут оказать
определенный эффект без чрезмерных финансовых вложений.
Для
повышения уровня осознания населением важности проблем, связанных с питейными
заведениями, можно привлекать общественность. По оценочным данным, это может
способствовать снижению уровня агрессивного поведения и других проблем,
связанных с употреблением алкоголя в питейных заведениях. Преимущественная
применимость данных стратегий лишь для условий питейных заведений в
определенной степени снижает их значимость в общественном здравоохранении,
поскольку в большинстве европейских стран на питейные заведения приходится
только небольшая доля от общего потребления алкоголя (2). Однако в отношении
определенных видов проблем, таких как ночные уличные драки, связанные с
употреблением алкоголя, или управление транспортом в состоянии опьянения,
абсолютный уровень потребления алкоголя в питейных заведениях имеет большее
значение, чем его доля в общем объеме потребляемого алкоголя. С другой стороны,
существует мнение, что употребление спиртных напитков в заведениях происходит
под большим контролем, чем когда алкоголь приобретают на вынос.
Просвещение, агитация и пропаганда
по вопросам, связанным с алкоголем
Одними из
наиболее популярных подходов к профилактике проблем, связанных с алкоголем,
являются просвещение и агитация. Они направлены на решение многочисленных
задач, таких как повышение уровня знаний о различных видах алкогольного риска,
снижение, по мере возможности, уровня риска путем влияния на характер
употребления спиртных напитков, поддержка проводимой политики по контролю над
употреблением алкоголя. Просвещение и агитация включают официальные сообщения и
антирекламу, этикетки с предупреждающими надписями, рекомендации по методам
индивидуального снижения количества потребляемого алкоголя, программы
антиалкогольного просвещения для школ и высших учебных заведений.
Число
информационных и образовательных программ растет, однако многие из них еще не
достаточно тщательно оценены, и, по всей вероятности, оказывают лишь
незначительный эффект на уровень потребления алкоголя и масштаб алкогольных
проблем. Антиалкогольное просвещение связано с относительно высокими расходами
(с учетом стоимости подготовки кадров и проведения полно-объемной
образовательной программы). С точки зрения государства в определенных случаях,
когда оплата труда преподавателей осуществляется из местных ресурсов или когда
образовательная программа рассматривается как дополнительная статья расхода в
уже существующем плане финансирования, стоимость может оцениваться как низкая.
Широта охвата и возможности осуществления образовательных программ могут быть
хорошими, однако они не оказывают значительного воздействия на население и,
по-видимому, не являются экономически эффективными (8).
В
течение последних десятилетий резко увеличился размах алкогольной рекламы и
другие формы рыночного продвижения алкогольной продукции. Современная
алкогольная реклама обильно финансируется, характеризуется изобретательностью и
распространена повсеместно. Она старается привлечь новые поколения в ряды потребителей
алкоголя, пропагандирует благосклонное отношение к спиртным напиткам и образ
жизни, характеризующийся потреблением больших количеств алкоголя.
Осуществлявшиеся попытки самоконтроля в области алкогольной рекламы и
маркетинга оказались недолговечными и в целом неэффективными (8). Проведенные
оценки эффективности ограничений рекламы алкоголя не выявили заметного снижения
уровня потребления и связанного с ним ущерба. Таким образом, как и в вопросе
антиалкогольного просвещения и агитации, имеется значительное несоответствие
между уровнем поддержки алкогольной продукции и ее рекламы и эффективностью мер
противодействия этому.
Ранняя диагностика и лечение
Помимо
своей ценности в плане уменьшения страданий, лечебные вмешательства могут также
рассматриваться и как форма профилактики. Критическая оценка лечебных мер до
сих пор не осуществлена, несмотря на то, что это один из наиболее ранних видов
реакции общества на проблемы, связанные с алкоголем. Рассматриваемые в качестве
мер алкогольного контроля, стратегии раннего вмешательства и лечебные
мероприятия обладают в лучшем случае среднем уровнем эффективности. На
популяционном уровне их воздействие лимитировано, поскольку проведение полного
курса лечения по поводу алкогольных проблем приносит пользу лишь ограниченному
числу обратившихся за помощью людей. Даже краткосрочные вмешательства касаются
лишь тех, кто пользуется предлагаемой помощью и кто согласен на лечение.
Оказание лечебной помощи – это долг гуманного общества, однако ее эффективность
по отношению к проблеме употребления алкоголя невысока (8).
Выводы
Данный
обзор показывает, что имеется ряд действенных и экономически эффективных
стратегий, направленных на снижение уровня потребления алкоголя, которые
основаны на повышении цен и более жестком контроле доступа к алкогольной
продукции. Кроме того, многие меры, направленные против вождения в состоянии
опьянения, подкреплены данными исследований и, по всей видимости, применимы в
большинстве стран, а также относительно недороги в плане внедрения и регулярного
проведения. Эти контрольные меры могут применяться изолированно или в различных
комбинациях. Прочие меры контроля, такие как, влияние на условия употребления
спиртных напитков, просвещение и агитация, контроль алкогольной рекламы и
деятельности питейных заведений, обладают лишь ограниченной эффективностью.
Те или иные
меры антиалкогольной политики, как правило, не проводятся в отрыве от других
аналогичных мероприятий. Анализ предпринимаемых профилактических действий на
местном уровне показывает, что они имеют самые высокие шансы на успех в том
случае, если в них нашли отражение ранее полученные научные данные и если имеет
место комплексное и систематическое осуществление различных видов вмешательств.
Системные стратегии с взаимодополняющим характером компонентов, направленные на
перестройку всех аспектов употребления алкоголя, с большей вероятностью
приведут к успеху, чем изолированные меры. Кроме того, следует отдавать
предпочтение тем профилактическим действиям, которые рассчитаны на долгосрочное
внедрение, а не тем, которые действуют лишь в период проведения проекта. Для
достижения максимального эффекта на популяционном уровне необходимо
осуществлять полномасштабные всеобъемлющие вмешательства.
Библиография
1. Alcohol and health
- Implications for public health policy (1995) Report of a WHO Working
Group, Oslo, 9-13 October 1995.
2. Simpura J, Karlsson
T (2001). Trends in drinking patterns in fifteen European countries, 1950 to
2000. A collection of country reports. Helsinki, STAKES.
3. Rehn N, Room R, Edwards
G (2001). Alcohol in the European Region - Consumption, harm and policies. Copenhagen,
WHO Regional Office for Europe.
4. World drink trends (2002) Productschap
voor Gedistilleerde Dranken and World Advertising Research Centre Ltd,
Henley-on-Luton, United Kingdom.
5. Hibell B et al.
(2000). The European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs.
Alcohol and drug use among students in 30 European countries [The 1999
ESPAD Report]. Stockholm, CAN.
6. Leifman H (2002).
Trends in population drinking. In: Norstrцm T, ed. Alcohol in postwar Europe. Consumption, drinking patterns, consequences
and policy responses in 15 European countries. Stockholm, Almqvist & Wicksell International:11-48.
7. Цsterberg E,
Karlsson T, eds. (2002). Alcohol
policies in EU Member States and Norway. A collection of country reports. Helsinki, STAKES.
8. Babor T et al.
(2003). Alcohol: no ordinary commodity. Research and policy. Oxford
University Press.
9. Ezzati M et al.
(2002). [Comparative risk assessment collaborating group] Selected major risk
factors and global and regional burden of disease. Lancet,
360:1347-1360.
10.Edwards G et al.
(1994). Alcohol policy and the public good. Oxford University Press. Издание на
русском языке: Алкогольная политика и общественное благо. Под редакцией Griffith Edwards. Региональные публикации ВОЗ.
Европейская серия № 80. 1998.
11.Norstrцm T, ed. (2002). Alcohol in post-war Europe. Consumption, drinking
patterns, consequences and policy responses in 15 European countries. Stockholm, Almqvist & Wicksell International.
12.Bruun K et al.
(1975). Alcohol control policies in public health perspective. The
Finnish Foundation for Alcohol Studies, Vol. 25, Forssa.
13.Цsterberg E (1995). Do alcohol prices affect
consumption and related problems? In: Holder H, Edwards G, eds. Alcohol and
public policy. Evidence and issues. Oxford University Press:145-163.
14.Chaloupka FJ,
Grossman M, Saffer H (2002). The effects of price on alcohol consumption and
alcohol-related problems. Alcohol research & health, 26:22-34.
15.Цsterberg E (2001).
Pricing and Taxation. In: Heather N, Peters T, Stockwell T, eds. Handbook on alcohol dependence and related problems.
London, John Wiley & Sons, Ltd.: 685-698.
16.Mдkelд K, Цsterberg E, Sulkunen P (1981). Drinking in Finland.
Increasing alcohol availability in a monopoly state. In: Single E, Morgan P, de
Lint J, eds. Alcohol, society, and the state, 2. The history of control
policy in seven countries. Toronto, Addiction Research Foundation: 31-60.
17.Mдkelд P, Tryggvesson
K, Rossow I (2002). Who drinks more or less when policies change? The evidence
from 50 years of Nordic studies. In: Room R, ed. The effects of Nordic alcohol policies: Analyses of changes in control
systems. Helsinki, Nordic Council for
Alcohol and Drug Research, Publication No. 42:17-70.
18.Noval S, Nilsson T
(1984). Mellanцlets effekt pе konsumtionsnivеn och tillvдxten hos den totala
alkoholkonsumtionen [The effects of medium beer on consumption levels and the rise in overall alcohol consumption]. In:
Nilsson T, ed. Nдr mellanцlet fцrsvann [When the medium beer was withdrawn],
Universitetet i Linkцping, Samhдllsvetenskapliga institutionen: 77-93.
19.Wagenaar AC, Holder
HD (1995). Changes in alcohol consumption resulting from the elimination of
retail wine monopolies: Results from five US states. Journal of studies on
alcohol, 56:566-572.
20.Her M et al.
(1999). Privatizing alcohol sales and alcohol consumption: evidence and
implications. Addiction, 94:1125-1139.
21.Wagenaar AC, Toomey
TL (2000). Alcohol policy: gaps between legislative action and current
research. Contemporary drug problems, 27:681-733.
22.Grube JW, Nygaard P
(2001). Adolescent drinking and alcohol policy. Contemporary drug problems,
28:87-132.
23.Цsterberg E, Sдilд
S-L, eds. (1991). Natural
experiments with decreased availability of alcoholic beverages. Finnish alcohol
strikes in 1972 and 1985. Helsinki,
The Finnish Foundation for Alcohol Studies, Vol. 40.
24. Harkin AM,
Andersson P, Lehto J (1995). Alcohol in Europe – a health perspective. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe.
