ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ, СКЛОННОЙ К АЛКОГОЛИЗМУ
Оглавление
См. также "Алкоголь и личность"
Нередко такая личность
подразумевается, но характеризуется не индивидуальными ее чертами, а
опосредованно, условиями воспитания. Так, утверждают, что к алкоголизму склонны
те, у кого в детстве были более тесные отношения с матерью, нежели с отцом; те,
у которых мать была сверхзаботлива, а отец — слабый, отчужденный или его не
было вовсе; те, кто потерял отца до 10-летнего возраста; те, кто рос первым
(или последним) ребенком в семье; те, кто был единственным ребенком в семье, и
т. д. Этиологические выводы делаются и в работах, в которых показана большая
частота «эмоциональных проблем», «патологии детства», «патологии семьи»,
«психопатических тенденций с детства», «антисоциальных тенденций»,
«агрессивности», «личностных расстройств», «социальной патологии» у больных
алкоголизмом в сравнении с умеренно пьющими.
Психологическое тестирование больных алкоголизмом выявляет
многообразные расстройства практически у всех больных. Так, по данным Е. Seelye (1979), из 55 пациентов 10 имели диагноз психоневроза, а 34
— выраженные личностные нарушения — обсессивные и истерические.
С. McAndrew (1981) у всех 200 обследованных больных алкоголизмом
обнаружил невротизм, депрессию и особенно часто психастению. В американской
психиатрической литературе выделяют «алкогольную личность» (соответствующий
профиль теста MMPI) на основе преобладания
обсессивно-компульсивных черт. При этом указывается на достаточную частоту у
больных алкоголизмом невротических черт (пассивно-зависимые), психопатических
(импульсивные), шизоидных и агрессивных (Conley J. et al., 1983). Выделяют
«депрессивно-психастено-шизоидный» профиль больных алкоголизмом. Хотя делаются
попытки оценить роль этих качеств в развитии алкоголизма, такие исследования
этиологического смысла не имеют, ибо перенос состояния настоящего в прошлое
методически не обоснован. И доказывается это тем, что выделяемые черты
соответствуют, как свидетельствует клинический опыт, наживаемым, образующимся в
процессе болезни (психастения, импульсивность, взрывчатость, агрессивность,
компульсивность, апатизация, абулия и пр.).
Помимо гедонистов и
индивидуумов, которые не выносят напряжения, обладают низкой толерантностью к
фрустрации, личностей с «алкогольным» профилем в соответствии с различными
тестами, выделяют личности с интра-психическим конфликтом. Этот конфликт может
иметь различное содержание. Так, например, Е. Monnelly и соавт. (1983) проследили судьбу 200 девиантных подростков
с 1939—1943 гг. с катамнестическими этапами до 1978 г. Заболели алкоголизмом
те, кого отличало подчеркнуто мужское поведение при более женственном
телосложении. Их мужская потребность в агрессии подавлялась женскими
«элементами». Несовпадение мужских и женских мотивационных импульсов было
источником интрапсихического конфликта и привело к алкоголизму — таков вывод из
уникального материала.
Особенно популярна роль
сексуального конфликта в этиологических оценках женского алкоголизма: это
нереализованность женской роли эмансипированной и/или несчастливой в семейной
жизни современной женщины; указывается высокая частота алкоголизма у лесбиянок
(мужской гомосексуализм обычно соотносят с наркоманиями).
Интрапсихический конфликт усматривается при несовпадении
уровня притязаний с реальными достижениями, несовпадении мировоззренческой индивидуальной
концепции со взглядами среды. Если возникающее в результате этого стремление к
обособлению, эскапизм не могут быть peaлизованы,
они преображаются в другую форму ухода от реальности — алкоголизм.
Последний тип интрапсихического конфликта рассматривается и
как форма нарушенной адаптации, равно как несовершенством адаптации объясняют
невыносливость к напряжению, фрустрации. Невозможностью адаптации к чужой,
иного уровня цивилизации объясняют пьянство малых этнических групп в
многонациональных сообществах (например, пьянство североамериканских индейцев),
пьянство сельских жителей, поселившихся в большом городе. Разновидность
затруднений адаптации представлена так называемой маргинальной (краевой)
личностью: это личность, утратившая привычную психоэмоциональную, культурную
(не всегда этническую) среду, существующая в чужой среде, в которой трудно
найти свое место и которая не всегда охотно это место предоставляет чужаку.
Существование в маргинальном статусе, требующее большого адаптационного
напряжения, нередко приводит к пьянству.
Безусловно, нельзя исключить
роль перечисленных факторов в приобщении к пьянству, однако пьянство как более
широкое явление выходит за возможные границы распространенности
индивидуально-психологических трудностей. Тем более необъяснимы пьянство и
алкоголизм такими четко очерченными нозологическими формами, как психопатии и
неврозы. В какой-то мере, разумеется, эти формы сочетаются с алкоголизмом:
потребление спиртных напитков этими группами больных объясняется патологической
эмоциональностью, избыточностью и длительностью аффективных реакций. Но нельзя
не заметить, что неконтролируемые эмоции психопатов приобретают особое значение
в развитии и течении уже наступившего алкоголизма. Больной психопатией, еще не
злоупотребляющий алкоголем, непосредственно и мгновенно реализует свои аффекты,
ему не нужно опьянение для релаксации. И хотя отмечается частота психопатий
среди аффективно-неустойчивых в преморбиде больных алкоголизмом, более
угрожаемыми являются лица, страдающие циклотимией, с затяжными периодами
измененного настроения.
Мнение, что алкоголизм может
быть выражением унаследованной депрессии, имеет своих сторонников. Роль
стертых, клинически невнятных форм депрессий в приобщении к пьянству должна
учитываться в связи с ростом этой эмоциональной патологии, особенно у городских
жителей, за последние десятилетия. В обзоре большого материала (Cotton N.,
1979) показано, что наследственная отягощенность у больных алкоголизмом в
отличие как от здоровых, так и от пациентов психиатрических клиник выражается с
высокой частотой в депрессиях, психопатиях и в самом алкоголизме (в 6 раз
больше, чем в общей популяции). Впрочем, как остроумно замечает D. Goodwin (1981),
проблема депрессии и пьянства—это проблема яйца и курицы.
Если предполагать, что в
развитии алкоголизма имеют значение психологические особенности, несовершенство
адаптации, вероятность интрапсихического конфликта, то нужно предположить,
кроме ситуационных обстоятельств, и способствующую роль биологической
индивидуальной основы.
Помимо общего утверждения о
том, что «токсикоманы так генетически устроены, что не могут жить в нашем
сложном обществе», приводятся конкретные факты. Так, вскоре после возникновения
понятия «малый мозговой синдром» у больных алкоголизмом начали обнаруживать дисплазии
и остеопороз черепа, церебральную гемиатрофию, различие плотности мозговой
ткани — ретроспективные доказательства ранней мозговой недостаточности, которая
должна была выразиться в отсутствии самоконтроля и критики. У гиперактивных
детей с возрастом обнаруживаются разнообразные личностные расстройства; кроме
того, они страдают алкоголизмом в 2 раза чаще, чем их в прошлом здоровые
сверстники (Morrison J., 1979). По данным Л. К. Хохлова (1980), лица, состоявшие
на учете в детском психоневрологическом диспансере, заболевают алкоголизмом в
17,79% случаев, если же патология детства осложнялась и расстройствами
поведения,— то в 39,73%. В работе G. Vaillant (1979) показано, что в группе лиц,
бывших до 20-летнего возраста психически здоровыми, к 50 годам алкоголизм
развился в 3% случаев, у тех, кто в юности имел слабое психическое здоровье,— в
31%.
