СМЕРТНОСТЬ
Оглавление
Злоупотребление спиртными
напитками, по данным ВОЗ, является третьей после сердечно-сосудистых и
онкологических заболеваний причиной смертности в мире.
Как отмечают отечественные
авторы, патогенное влияние спиртных напитков на сердечно-сосудистую систему (Морозов
Г. В., 1963; Стрельчук И. В., 1966; Пятницкая И. Н., 1975; Кочегуров В. Н.,
1979), высокий бытовой, транспортный и производственный травматизм среди лиц,
злоупотребляющих алкоголем (Лисицын Ю. П., Копыт Н. Я., 1983), повышают влияние
алкоголизации и алкоголизма на другие причины смертности, в частности, такие,
как сердечно-сосудистые заболевания и травмы.
«Сердечная» смерть при злоупотреблении алкоголем наступает
вследствие нарушения ритма (мерцательная аритмия, фибрилляция) и первичной
остановки сердца. Первичная остановка возможна при концентрациях алкоголя в
крови, более низких, чем общепринятые смертельные, особенно при сочетании с
заболеваниями органов кровообращения (Казанцева Г. П., 1976). Опьянение —
нередкая причина внезапной смерти в молодом возрасте.
В последние годы появляются сообщения о патогенной роли
этанола в развитии онкологических заболеваний. В условиях хронической
алкоголизации животных вводимые канцерогены сохранялись в сыворотке крови
длительное время: распад их замедлялся, экспозиция канцерогенного воздействия
увеличивалась (Fujii H. et al., 1958). Особенно убедительно подчеркивается онкогенная
роль спиртных напитков в развитии рака верхней части пищеварительного тракта за
счет местного действия и утяжеления нутриционного дефицита локальных ферментов,
железа, рибофлазина, а также рака верхних дыхательных путей (Wynder E.,
1978), так как этанол выводится не только через почки и кишечник, но и через
легкие.
Этанол, замедляя распад
нитратов и бензпиренов, усугубляет онкологическую опасность табакокурения.
Орофарингеальные опухоли у лиц, злоупотребляющих алкоголем, встречаются в 6 раз
чаще, чем среди населения в целом; выше частота рака пищевода и кардиальной
части желудка, поджелудочной железы. Некоторые виды рака связывают с
употреблением определенных сортов спиртных напитков (Lowenfeld A., 1975). Заслуживает интереса
сообщение, что после приема алкоголя у онкологических больных возникают
болезненные, дискомфортные ощущения в области опухоли, чаще у женщин, чем у
мужчин (Lowenfeld А., 1975).
Затруднительно вычислить роль
пьянства при некоторых страданиях, непрямым путем ведущих к смерти. К ним можно
отнести и психопатологические расстройства. Такой эмоциотропныи агент, каким
является этанол, вызывает при частом употреблении алкоголя не только повышение
эмоционального фона. Мы пока не знаем, на каком этапе злоупотребления — еще до
развития алкоголизма или уже на фоне сформировавшейся болезни — утрачивается
эмоциональная устойчивость, возникают колебания настроения. Суицидальное
поведение пьяниц, описанное еще психиатрами прошлого столетия (Э. Крепелин, С.
А. Суханов, Ф. Е. Рыбаков, С. С. Корсаков), объяснимо с учетом аффективных
расстройств, вызываемых злоупотреблением спиртными напитками. В работах А. М.
Красильникова (1977) показано возникновение и развитие у больных алкоголизмом
суицидальных тенденций: риск самоубийства в этой группе в 200 раз выше, чем
среди населения в целом. «Алкогольные» самоубийства характерны для 45— 54-летнего возраста. По данным J.
Newman с соавт. (1978), самоубийства среди люден, злоупотребляющих
алкоголем, встречаются в 10 раз чаще, чем среди всего населения (Лисицын Ю. П.,
Копыт Н. Я., 1983). Таким образом, алкоголизм нельзя исключить из причин,
влияющих на рост числа самоубийств в европейских и североамериканских странах.
Генез этого явления не только биологический, интоксикационный, но и
психореактивный. Проявления аффективной патологии при алкоголизме
проанализированы Н. С. Марковской (1982), И. В. Бокий (1983). Н. С. Марковской
(1984) у всех больных алкоголизмом обнаружены депрессивные переживания, не
всегда определяемые клинически, но всегда выявляемые психологическими методами.
В этих случаях возможны самоубийства, неожиданные для окружающих.
В США свыше 51% убийств
связано с алкогольным опьянением. Среди общего количества внезапных смертей 18%
сопряжены с пьянством (Ouellet В. el al.,
1979), а общая смертность больных алкоголизмом в 2 раза выше, чем в аналогичной
по возрасту и полу популяции. Еще большую смертность выявило катамнестическое
исследование М. Berlund (1984):
среди 1312 алкоголиков (1192 мужчин и 120 женщин), впервые обратившихся за
помощью в 1949—1969 гг., к 1980 г. умерло 537, из них 495 мужчин (в контрольной
группе—198) и 42 женщины (в контрольной группе — 8). Среди причин смерти первое
место заняли травмы, отравления, убийства (51% мужчин, 42% женщин), второе —
сердечно-сосудистые заболевания (15 и 23% соответственно), новообразования
пищевода и легких (13 и 11%). Цирроз печени как причина смерти у мужчин
обнаружен в 4,3 чаще, а у женщин — в 60 раз чаще, чем в популяции.
Перечень причин смерти при
алкоголизме нуждается в расширении. Помимо собственно «алкогольной» смерти
(отравление, психоз, цирроз печени), смерти вследствие травм, кардиопатии,
больные гибнут от таких заболеваний, которые сейчас хорошо излечиваются. По
данным некоторых авторов, в США от цирроза печени погибает 5—10% больных
алкоголизмом, а от кардиоваскулярных болезней— в 5 раз больше (Brody J.
et al.,
1978). Как показали Ю. П. Лисицын и Н. Я. Копыт (1978—1983), среди умерших
мужчин, злоупотреблявших алкоголем, 47,6% погибли в результате несчастных
случаев и от отравления, 28,7% —от сердечно-сосудистых расстройств.
По данным Р. И. Гольдштейн
(1985), наиболее частой причиной смерти больных алкоголизмом являются
травмы, отравления и другие несчастные случаи (27%), затем — расстройства
сердечно-сосудистой (вне мозга) системы (18%), новообразования (14%),
самоубийства (7%), цирроз печени (7%), болезни органов дыхания (5%), туберкулез
легких (5%). По мнению М. Ashley с соавт.
(1981), продолженное злоупотребление спиртными напитками сопровождается
последовательным наступлением расстройств, каждое из которых при определенных
обстоятельствах может оказаться смертельным. К ранним проявлениям пьянства
относятся пептическая язва, травмы, кардиопатии, к поздним — цирроз печени,
полиневриты, мозговые расстройства.
Увеличение смертности от
других заболеваний, утяжеленных пьянством, не определено.
Смертность в результате
пьянства и алкоголизма достаточно точно коррелирует с количеством алкоголя,
потребляемого на душу населения, хотя эта зависимость не всегда одинакова. Так,
по данным J. Nielsen с соавт. (1979), пятикратное снижение потребления аквавита
в Дании снизило смертность от алкоголизма с 12 случаев на 100 тыс. населения до
0,1. Как следует из работы К. Poiko-lainen (1979), количество «алкогольных» смертей в скандинавских
странах не пропорционально потреблению спиртных напитков (Дания — 128 смертей
на 1 млн населения старше 15 лет при потреблении 8,1 л абсолютного спирта на
человека в год; Швеция — соответственно 190 смертей и 6,8 л; Финляндия — 224
смерти и 5,1 л; Норвегия—110 смертей и 4,5 л). Однако колебания этих
показателей, по данным К. Poikolainen,
взаимосвязаны.
Нельзя исключить, что
имеющееся пока различие продолжительности жизни мужчин и женщин, увеличение
мужской смертности связаны с ростом пьянства мужчин. Как установили Ю. П.
Лисицын и Н. Я. Копыт (1983), 60% злоупотребляющих алкоголем умирают до
достижения 50 лет. По данным Р. И. Гольдштейн (1985), в возрасте до 50 лет
умерло 72% больных алкоголизмом.
Таким образом, влияние спиртных напитков на смертность
населения окончательно не выяснено. «Алкогольная» смертность поглощается
смертностью от сердечно-сосудистых расстройств, несчастных случаев,
онкологических заболеваний, поражения пищеварительной, дыхательной систем и пр.
Понятие же «алкогольная» смерть крайне сужено и не позволяет оценить
губительное действие спиртных напитков в полной мере.
