Научная литература

В стране с отличной системой первичной медицинской помощи более чем 70% населения будут обращаться к своему семейному врачу общей практики каждый год. В странах с высокой распространенностью рискованного или вредящего потребления алкоголя раннее выявление и краткое вмешательство могут иметь важное значение для уменьшения вредящих эффектов употребления алкоголя.
Для выявления рискованного употребления алкоголя используется несколько инструментов. Измерение гамма-глютамил-трансферазы (GGT) и дефицитарности углевода трансферина (CDT) – вот те два биохимических метода, которые позволяют выявить высокое потребление алкоголя. Оба метода имеют низкую чувствительность, а значительная стоимость и существенное время, необходимое для анализа, делают их недостаточно пригодными для выявления случаев злоупотребления алкоголем.
Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT), является инструментом высокой чувствительности и специфичности, может легко применяться в общей врачебной практике или практикующими медсестрами. Он позволяет оценить степень риска, дать краткие рекомендации, осуществить мониторинг вредных привычек, уровня риска или уменьшить вред более чем на 20%. Инструмент может также использоваться пациентами для самооценки своих алкогольных привычек. Осуществление ранней идентификации и краткого вмешательства в общей практике может поэтому иметь большое значение в сокращении бремени болезней, вызванных употреблением алкоголя, в обществе.
Были обнаружены несколько факторов, которые могут способствовать раннему выявлению злоупотребления алкоголем и краткому вмешательству в общей практике. Наиболее важные идентификационные факторы:
• Компенсация или другие стимулы
• Меньшая загруженность работой на практике
• Очевидность эффективности вмешательства
• Правительственная поддержка для раннего вмешательства
• Общественное отношение к алкоголю, как фактору риска заболевания

Соответственно факторы, которые препятствуют ранней выявляемости и кратким вмешательствам в общей практике:

• Тяжелая рабочая нагрузка
• Недостаток финансов
• Недостаток соответствующих знаний и навыков
• Недостаток правительственной политики поддержки здоровья

Тест (AUDIT) на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя, можно легко применять в системе общей практики или любой амбулаторной клинике. Пациента можно попросить заполнить анкету в комнате ожидания, с помощью инструкции по заполнению анкеты. Доктор (сестра или фельдшер) может оценить этот опросник в ходе консультации и дать рекомендации согласно полученной оценке.
Обычно врачи и пациенты соглашаются, что оценка 8 или выше предполагают соответствующие с ними рекомендации. Рекомендации, которые могут быть даны, следующие:

Ваш пациент пьет слишком много или ранее имел проблемы с выпивкой, например:
• Повреждение или
• Пирушка (проверьте пункт 3), НО:
Ваш пациент вряд ли хочет иметь физическую зависимость от алкоголя.
Посоветуйте Вашему пациенту сократить выпивку со следующими рекомендациями:
• Не пейте больше чем 3 (женщинам) или 4 (мужчинам) порции в один прием (одна порция - 10-15 граммов чистого алкоголя).
• Имейте по крайней мере два дня в неделю, свободных от алкоголя
• Не пейте больше чем 9 (женщинам) или 14 (мужчинам) порций в неделю.

Если это возможно, предложите пациенту буклет с рекомендациями и опросником AUDIT для самооценки.
Оценка больше 13 указывает на серьезный риск или наличие зависимости, а также на необходимость направления на лечение к специалисту. В любом случае пациента необходимо попросить придти повторно для дальнейших оценок.
Вы должны:
• Объяснить пациенту, что он/она имеет признаки физической зависимости и что он должен прекратить пить.
• Объяснить ему физические, умственные и социальные последствия тяжелого потребления.
• Подготовить пациента к дальнейшим обследованиям.

Если Вы чувствуете, что сами не справитесь с обследованием данного пациента, необходимо направить его в специальное наркологическое учреждение.
Стратегия внедрения метода в систему общей практики или амбулаторные клиники
Метод требует некоторого обучения, которое может быть легко проведено в течение клинического обучения в ходе основного курса обучения, но может также быть осуществлено в процессе последипломного обучения специалиста. Если имеется система для переподготовки или непрерывного медицинского образования, часть учебной программы можно использовать в этих целях и оценить метод на практике.
Если раннее выявление и краткое вмешательство имеют правительственную поддержку из-за тяжелого бремени болезней, вызванных потреблением алкоголя, население и врачи расценят это как полезный метод для сокращения индивидуальных рисков вреда наносимого употреблением алкоголя. Если действуют системы вознаграждения врачей или других работников здравоохранения, также было бы полезно использовать этот метод.
Наконец, если метод сделан доступным благодаря наборам материалов для врачей, содержащих документацию полноценности метода, анкетного опросника AUDIT, рекомендации относительно того, как пользоваться этим методом, материалами и буклетами с рекомендациями по самооценке, выполнение на его практике будет обеспечено.