Многочисленные исследования свидетельствуют об отрицательном
влиянии алкоголя, принятого даже в небольших дозах, на важнейшие функции,
определяющие психофизиологическое состояние человека. Под действием алкоголя
ухудшается функция зрительного анализатора (острота зрения, пространственное
восприятие, способность к темновой адаптации и др.), увеличивается время
зрительного восприятия, время, необходимое для принятия решения, снижается
скорость реакции, критическое отношение к выполняемым обязанностям и своему
состоянию. Употребление алкоголя снижает работоспособность водителя и
значительно повышает риск возникновения дорожно-транспортных происшествий.
Известно, что из числа происшествий, возникающих по вине водителей, каждое
пятое совершено ими в нетрезвом состоянии.
В целях укрепления дисциплины на транспорте, усиления борьбы
с нарушениями правил дорожного движения Президиумом Верховного Совета СССР
принят Указ "Об административной ответственности за нарушение правил
дорожного движения" от 15 марта 1983 г. Указом предусмотрено отстранение
от управления транспортным средством и освидетельствование на состояние
опьянения водителей, в отношении которых имеются достаточные основания
полагать, что они находятся в состоянии опьянения.
Министерством здравоохранения СССР, Министерством внутренних
дел СССР и Министерством юстиции СССР разработана инструкция "О порядке
направления граждан на освидетельствование для установления состояния опьянения
и проведения освидетельствования" (N 06-14/14 от 29 июня 1983 г.).
Нормативные акты предусматривают создание комплексных бригад
сотрудников Госавтоинспекции и здравоохранения, в задачи которых входит
выявление лиц, управляющих транспортными средствами в нетрезвом состоянии, с
проведением предварительного освидетельствования подозреваемых лиц на наличие у
них алкоголя в выдыхаемом воздухе. Исследования производятся непосредственно на
дорогах с помощью индикаторных трубок Мохова-Шинкаренко, "Контроль
трезвости" или с применением газоанализаторов, с последующим направлением
выявленных нетрезвых водителей в лечебное учреждение, проводящее экспертизу
алкогольного опьянения (приказ Минздрава СССР N 3 от 4 января 1983 г.,
приложение N 7).
Наряду с проведением медицинского освидетельствования
водителей и контроля трезвости на дорогах важную роль в предупреждении дорожно-транспортного
травматизма имеет систематическое проведение профилактических предрейсовых
медицинских осмотров. Их эффективность не вызывает сомнения. При введении
предрейсовых осмотров на предприятиях "Мосавтотранса" в 1978 г. число
ДТП, совершаемых водителями в состоянии алкогольного опьянения снизилось на
57,9%. Во время предрейсовых осмотров выявляются и отстраняются от управления
автомототранспортными средствами водители, находящиеся под влиянием спиртных
напитков. Основанием к этому является Указ Президиума Верховного Совета СССР от
17 мая 1985 г. "Об усилении борьбы с пьянством", п.2 которого
предусматривает ответственность за появление на работе в нетрезвом состоянии.
В ходе предрейсовых медицинских осмотров систематически
обследуется весь водительский состав, а также выявляются группы лиц, требующих
постоянного и более тщательного контроля. Эта группа определяется как по
медицинским, так и по социальным показаниям. К последним следует прежде всего
отнести:
- факты отстранения от работы при предрейсовых осмотрах
из-за наличия алкогольного опьянения или похмельного состояния;
- сведения о пребывании в вытрезвителе или о случаях
злоупотребления спиртными напитками в нерабочее время;
- сведения из органов внутренних дел о нарушении
общественного порядка, норм поведения в быту и т.п.;
- прогулы и другие нарушения трудовой дисциплины.
Управление автотранспортом в нетрезвом состоянии является,
прежде всего, показателем низкой дисциплины водителя, но может быть связано и с
хроническим алкоголизмом. Так, при выборочном исследовании, среди 106
водителей, совершивших нарушения правил дорожного движения в нетрезвом
состоянии, выявили 57 больных хроническим алкоголизмом (53%), половина из
которых не считали себя больными.
В целях предупреждения дорожно-транспортного травматизма
приказами Минздрава СССР N 3 от 4 января 1983 г., N 1127 от 18 ноября 1982 г.,
N 65 от 29 января 1974 г. предусмотрен ряд мероприятий, направленных на
недопущение больных хроническим алкоголизмом и нетрезвых водителей к управлению
транспортными средствами.
В приказе N 3 от 4 января 1983 г. отражен дифференцированный
подход к больным хроническим алкоголизмом, алкогольными психозами, наркоманиями
и лицам, прошедшим курс противоалкогольного лечения.
С учетом положительной характеристики с места работы,
отсутствия черт изменения личности, при воздержании от употребления алкоголя 3
года и более в заключении комиссии указывается, что по психическому состоянию
водитель может управлять транспортными средствами, а для окончательного решения
он направляется на водительскую комиссию.
Кабинеты предрейсовых профилактических осмотров водителей
автотранспорта, тракторов, сельскохозяйственных машин должны являться для
наркологических диспансеров источником информации о водителях, появляющихся на
работе в состоянии похмелья или опьянения. Работающим в них инспекторам следует
иметь тесный контакт со здравпунктами и наркологической службой, способствуя
выявлению лиц, склонных к злоупотреблениям алкоголем, с целью привлечения их к
лечению или оказания им профилактической медицинской помощи.
Тесный контакт кабинетов профилактических осмотров с
наркологической службой в значительной мере помогает своевременно выявлять
пьяниц и больных хроническим алкоголизмом на ранних стадиях заболевания, одним
своевременное оказание медицинской помощи позволит сохранить профессию, а
другим вернуться к прежней производственной деятельности.
Немаловажное значение имеет и проведение
санитарно-просветительной работы среди водителей транспорта. Совместно с
городскими и областными домами санитарного просвещения антиалкогольную
пропаганду следует организовывать на автотранспортных предприятиях таким
образом, чтобы их работники получили необходимые знания об особой опасности
употребления алкоголя при управлении транспортным средством.
Этиловый спирт обладает высокой гидрофильностью и при
попадании в организм распределяется по всем тканям и органам, пропорционально
содержанию в них воды.
В алкогольном опьянении выделяют фазу всасывания (резорбции),
во время которой концентрация алкоголя в тканях организма быстро возрастает и
фазу окисления и выведения алкоголя (элиминации), во время которой концентрация
алкоголя с постоянной скоростью уменьшается. Однако такое наименование фаз в
известной мере условно, т.к. окисление и выведение алкоголя начинается сразу с
момента поступления его в кровь, т.е. с начала фазы всасывания.
Скорость нарастания концентрации алкоголя в крови
непостоянна, она зависит от многих условий: количества и крепости принятых напитков,
количества и состава принятой до и после употребления алкоголя пищи, уровня
всасываемости и моторной деятельности желудочно-кишечного трактов. На пустой
желудок концентрация алкоголя в крови нарастает быстро и достигает максимума
через 30 - 80 минут, на полный желудок всасывание протекает медленнее -
максимум алкоголя в крови наблюдается через 90 - 180 минут.
Окисление и выведение алкоголя происходит медленнее, чем
всасывание и с более постоянной скоростью. Длительность этого периода
определяется, в первую очередь, количеством принятого алкоголя. Мощность всех
алкогольокисляющих систем, а также частичное постоянное выделение алкоголя из
организма обеспечивают уменьшение количества содержащегося в организме алкоголя
на 4 - 12 г. в среднем около 7 - 10 г алкоголя в 1 час или снижение его
концентрации в крови на 0,1 - 0,16 % (промилля). При высоких концентрациях
алкоголя в крови окислительные процессы активируются, снижение концентрации
алкоголя в крови происходит быстрее и может достигать, например 0,2 - 0,3 % в
час. Окисление и выделение алкоголя повышается также с повышением обмена,
например, при физической работе, тепловых воздействиях, повышении температуры
тела.
Длительность нахождения алкоголя в организме человека
обусловлена в основном, количеством выпитого алкоголя и может быть определена с
учетом окисления 7 - 10 г алкоголя в час. Например, в 100 мл водки содержится
около 40 мл алкоголя, т.е. алкоголь может определяться в выдыхаемом воздухе в
течение 4 - 5 часов с момента употребления напитка. В моче алкоголь может быть
определен и позднее, т.к. в составе мочи он находится в мочевом пузыре
неопределенно долгое время, вплоть до момента опорожнения мочевого пузыря.
При приеме больших количеств алкоголя он содержится в
организме до суток и более. При этом в конце срока действия алкоголя к его
непосредственному действию присоединяется влияние продуктов его распада и
изменения внутренней среды организма, вызываемые интоксикацией алкоголем,
такие, как, например, понижение содержания глюкозы в крови и накопление в ней
кислых продуктов обмена. Этим объясняют симптомы, наблюдаемые после алкогольной
интоксикации в период, когда в организме алкоголя уже нет: утомляемость, жажда,
дрожание конечностей, головная боль, потливость, сердцебиение, колебание артериального
давления, неустойчивое, а нередко депрессивное настроение.
Определение алкоголя в выдыхаемом воздухе, крови или другой
биологической среде организма не позволяет окончательно судить о степени
опьянения человека. Это связано с неодинаковой реакцией различных людей и
непостоянной реакцией одного человека на одни и те же дозы алкоголя, а также
фазой алкогольной интоксикации. Однако выявление в выдыхаемом воздухе паров
алкоголя свидетельствует о факте употребления спиртных напитков.
В выдыхаемый воздух алкоголь поступает из крови, проникая
через стенки альвеол. Соотношение концентрации алкоголя в крови и альвеолярном
воздухе постоянно, оно определяется разностью плотности сред: крови и воздуха и
составляет в среднем 1:2200 при колебаниях от 1300 до 3000. Это означает, что в
2200 см3 альвеолярного воздуха содержится такое же количество алкоголя, как и в
1 см3 крови.
Содержание паров алкоголя в выдыхаемом воздухе выражается в
миллиграммах на 1 м3 (мг/м3) и с учетом отношения плотностей крови и воздуха
может быть ориентировочно в промиллях по крови. При этом 0,1% алкоголя в крови
соответствует примерно 45 мг/м3 алкоголя в выдыхаемом воздухе.
Как правило, в выдыхаемом воздухе в небольших количествах
может находиться ряд органических, так называемых, редуцирующих веществ, таких
как ацетон, альдегиды и др., которые также как и алкоголь могут влиять на
результаты исследования при применении неизбирательных к алкоголю методов.
Следует отметить, что при исследовании выдыхаемого воздуха
на алкоголь нередко допускаются ошибки. Чаще всего они обусловлены неточным
выполнением методики исследования. Кроме того, имеются по крайней мере два
обстоятельства, влияющие на результат исследования.
Во-первых, иногда ошибочный результат исследования может
быть получен за счет небольших количеств алкоголя, адсорбировавшегося на
слизистой оболочке ротоглотки при употреблении перед исследованием
спиртосодержащих лекарств. Это, так называемый, фиксированный алкоголь. При
употреблении небольших количеств, например, 20 капель спиртовой настойки
валерианы, алкоголь адсорбируется на слизистой оболочке ротовой полости и
глотки и выделяется с выдыхаемым воздухом в течение 10 - 20 минут в
значительной концентрации.
Во-вторых, ошибка может быть обусловлена наличием в полости
рта либо в окружающем воздухе примесей редуцирующих веществ, например, наличие
в окружающем воздухе в значительных концентрациях ацетона, бензина, выхлопных
газов и других летучих веществ приводит к их вдыханию обследуемым с последующим
введением с выдыхаемым воздухом в реакционную камеру приборов и искажению
результатов исследования. В течение 3 - 5 минут после курения на результаты
исследования могут оказывать влияние выделяющиеся из дыхательных путей
соединения углерода.
В целях недопущения ошибок, вызываемых изложенными выше
причинами, следует соблюдать следующие правила:
- помещение перед проведением исследования должно быть
хорошо проветрено; проведение исследования не допускается при наличии запахов
спирта, эфира, бензина, ацетона, одеколона и других летучих горючих веществ от
одежды, рук, лица испытуемого; до начала исследования запахи должны быть
устранены (наличие летучих горючих веществ в окружающей атмосфере может быть
оценено с помощью тех же методов и устройств, которые применяются для анализа
выдыхаемого воздуха).
- проба проводится не ранее, чем спустя 15 - 20 минут после
употребления спиртных напитков, приема спиртосодержащих средств полоскания рта
и дезодорантами.
