Алкогольные
психозы
— экзогенные психозы, обусловленные хронической алкогольной интоксикацией.
Развиваются во II и III стадиях хронического алкоголизма. По данным ВОЗ,
наблюдаются у 10 % больных хроническим алкоголизмом, по материалам советских
авторов — у 2,8 — 15 %. Распространенность алкогольных психозов зависит от
уровня алкоголизации населения.
Выделяют следующие формы алкогольных
психозов: алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз, алкогольные бредовые
психозы, алкогольную депрессию, алкогольную эпилепсию, дипсоманию, алкогольные
энцефалопатии. В структуре алкогольных психозов основное место занимают делирий
(76,5—91 %), острый галлюциноз (5,6 — 22,8 %) и бредовые психозы (3,8—10 —25
%).
Патогенез сложен. Алкогольные психозы
являются не столько результатом прямого влияния алкоголя на головной мозг,
сколько следствием возникающих при хронической алкогольной интоксикации
поражений внутренних органов и обменных нарушений. Особое значение имеют
расстройства функции печени, обмена витаминов группы В, катехоламинов, эндогенных
опиатов,
Алкогольный делирий (белая горячка,
delirium tremens) развивается остро, через несколько часов или дней после
прекращения приема алкоголя. В начальном периоде отмечаются астения,
бессонница, возникают отдельные иллюзии и галлюцинации, эпизоды бредового
восприятия окружающего на фоне тревожности, боязливости, взбудораженности
суетливости больных. В дальнейшем повышается температура тела, появляются
гиперемия, отечность лица, желтушность склер, тахикардия, колебания артериального
давления, увеличивается печень. Постоянным признаком является тремор рук,
головы или всего тела. Возможны повышенная потливость, нистагм, рефлексы
орального автоматизма, гиперрефлексия, мышечная гипотония, атаксия. В крови —
лейкоцитоз, сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, увеличение СОЭ, отмечаются
билирубинемия, холестеринемия, уробилинурия, альбуминурия, олигурия. При
типичном алкогольном делирии, продолжающемся, как правило, 2—5 дней,
наблюдается ложная ориентировка в месте, окружающих лицах, неточная
ориентировка во времени. Возникают то простые по содержанию, зрительные, то
сценические, комбинированные зрительные, а также тактильные, слуховые истинные
галлюцинации. Зрительные галлюцинации объединены общим, большей частью
устрашающим, содержанием, нередко с алкогольной и сексуальной тематикой; они
изменчивы, переплетаются с иллюзиями, расстройствами схемы тела
(метаморфопсиями). Зрительные галлюцинации могут носить макроманический
(огромные люди, животные, чудовища, демоны) и микроманический (мелкие существа,
нити и т.п.) характер. Больные высказывают несистематизированные бредовые идеи
физического уничтожения, преследования, ревности, обвинения, являющиеся как бы
интерпретацией, изложением содержания галлюцинаций (так наз. галлюцинаторный
бред). При этом преобладает страх в сочетании с грубоватым юмором, который
может сменяться эйфорией, недоумением. Поведение больного соответствует
содержанию галлюцинаций и бреда: больные защищаются, убегают, кого-то гонят,
что-то стряхивают с себя и окружающих предметов. Характерны бессонница, нарастание
симптоматики в вечернее и ночное время; возможно временное стихание проявлений
болезни (обычно днем). Если удается отвлечь больных от болезненных переживаний,
можно получить анамнестические сведения (чаще неполные). В большинстве случаев
на этом этапе алкогольный делирий заканчивается. Характерен критический, после
глубокого сна выход из психоза через фазу астении. Выздоровление может
наступать и постепенно, с развитием резидуального бреда или депрессии. У
больных сохраняются более полные воспоминания в отношении болезненных
расстройств, менее глубокие — в отношении действительно происходивших событий,
В атипичных формах в структуру
алкогольного делирия могут включаться онейроидные компоненты, отдельные
психические автоматизмы; возможны значительная систематизация бредовых идей,
преобладание вербальных галлюцинаций, развитие редуцированных форм алкогольного
делирия (гипнагогический делирий, абортивный делирий). Атипичные формы
продолжительнее, чем редуцированные (абортивный делирий длится около суток).
В редких случаях алкогольный делирий,
затягиваясь, проходит стадии профессионального и мусситирующего делирия
(тяжелого делирия). Профессиональный делирий развивается на фоне тяжелого
соматического состояния. Больные совершают однообразные разрозненные движения,
напоминающие профессиональные. Это сопровождается отрывочными высказываниями
профессионального содержания, ложными узнаваниями. Воспоминания о данной стадии
почти не сохраняются. При мусситирующем делирии больные не реагируют на
окружающих, в т.ч. на обращенную к ним речь. Они лежат в постели, бормочут едва
слышно что-то бессвязное, у них слабые, неуверенные, носящие иногда судорожный
характер движения рук (ощупывают, что-то стягивают с себя, перебирают одеяло).
Общее состояние угрожающее: отмечается высокая температура тела, углубляются
соматоневрологические расстройства, характерные для пределириозного периода,
присоединяется пневмония. Болезнь может осложниться оглушением, комой и
закончиться летально (в условиях стационара летальность от алкогольного делирия
составляет 1—16 %).
Алкогольный галлюциноз характеризуется
наличием множественных вербальных галлюцинаций, возникающих на фоне тревоги,
страха и др. Возникают бредовые идеи (бред преследования, физического
уничтожения, обвинения и др.), содержание которых тесно связано с содержанием
вербальных галлюцинаций. Сознание не помрачено. По течению выделяют острый,
подострый и хронический алкогольный галлюциноз. Острый алкогольный галлюциноз
длится от нескольких часов до 1 мес. Вербальные галлюцинации, исходящие от
одного, двух или множества людей (голоса) носят угрожающий, императивный,
осуждающий характер. Часто голоса обсуждают между собой прошлые неблаговидные
поступки больного; они могут носить дразнящий характер. Во многих случаях
вербальные галлюцинации отличаются сценоподобностью. Бредовые идеи обычно мало
систематизированы, диффузны, возбуждение менее хаотично. В начальном периоде
острого алкогольного галлюциноза может наблюдаться выраженное двигательное
возбуждение. Встречаются и другие варианты острого алкогольного галлюциноза:
редуцированный (острый гипнагогический вербальный галлюциноз, острый абортивный
галлюциноз, которые длятся около суток), атипичный (с депрессией,
кратковременным субступором, отдельными психическими автоматизмами, бредом
величия или онейроидными включениями), смешанный (с выраженным бредом или
дели-риозными эпизодами).
Подострый алкогольный галлюциноз
продолжается в течение 1—6 мес. Он отличается от острого меньшей выраженностью
страха и возбуждения. Преобладают слуховые вербальные галлюцинации, бред
преследования и депрессивный аффект. Окончание острого и подострого
алкогольного галлюциноза критическое или литическое.
Хронический галлюциноз характеризуется
длительными (от 6 мес. до нескольких лет) стереотипными вербальными
галлюцинациями. Содержание голосов может быть индифферентным, комментирующим, в
виде «эха мыслей». Больные в какой-то мере свыкаются с голосами. В периоды
усиления галлюцинаций заметен страх. Возбуждение отмечается редко, при этом
возможны неожиданные поступки. В ряде случаев бред отсутствует или, наоборот, преобладает.
Иногда наблюдается замена истинных галлюцинаций псевдогаллюцинациями;
одновременно появляются другие психические автоматизмы; в дальнейшем отмечается
переход в парафрению и псевдопаралич.
Алкогольные бредовые психозы могут быть в
виде острого и хронического параноида, алкогольного бреда ревности. При остром
параноиде в течение нескольких дней или недель отмечаются резкий страх,
образный бред преследования или бред отношения. Окружающих людей больной
принимает за преследователей, случайные предметы в их руках — за оружие. В
действительных разговорах он улавливает намеки на то, что его ожидает
насильственная смерть. В ужасе больной пытается бежать, готовится к обороне или
нападению. Наблюдаются случаи абортивного острого алкогольного параноида.
При хроническом алкогольном параноиде
усиливаются бредовые идеи преследования, возможны бред воздействия и другие
психические автоматизмы.
При алкогольном бреде ревности
(алкогольной паранойе) постепенно, на фоне подавленного, злобного настроения
формируются систематизированные бредовые идеи ревности, которые нередко больной
тщательно скрывает. Они обнаруживаются впервые при алкогольном опьянении, ссоре
и др. Со временем правдоподобность болезненных высказываний утрачивается. Бред
супружеской неверности расширяется, распространяется на прошлое, усложняется
идеями преследования, отравления, порчи, а также конфабуляциями, вербальными
иллюзиями. Деятельность больного направлена на получение «доказательств» своей
правоты, «разоблачение» жены. При этом нередко встречаются жестокая агрессия,
убийства. Течение многолетнее, с ослаблением или усилением проявлений в
зависимвсти от алкоголизации и условий жизни.
Алкогольная депрессия может быть
различной продолжительности и глубины; при ней ухудшается настроение во второй
половине дня, отмечаются тревога, слезливость, раздражительность, суицидальные
стремления, ипохондричность, чувство неполноценности.
Алкогольная эпилепсия представляет
вариант симптоматической эпилепсии, обусловленной органическим поражением
головного мозга; проявляется гл. обр. эпилептиформными пароксизмами (при
воздержании от алкоголя припадки обычно не повторяются).
Дипсомания (истинный запой) может быть в
III стадии хронического алкоголизма, обычно при стертых формах психических
болезней. Начинается с тревожно-депрессивного аффекта, дисфории, а также
нарушений сна, аппетита, головных болей. В течение нескольких дней или недель
больные, испытывая интенсивное влечение к алкоголю, прибегают к употреблению
спиртного. Запой прерывается внезапно вместе с исчезновением влечения и даже
появлением отвращения к алкоголю.
Течение и прогноз алкогольных психозов определяются
основными закономерностями развития, свойственными экзогенным психозам. В некоторых
случаях наблюдаются психотические состояния типа острых экзогенных реакций и
психоорганических картин. При этом острые экзогенные реакции могут сменяться
эндоформными (свойственными шизофрении), затем психоорганическими. Выделяют
следующие типы течения алкогольных психозов.: транзиторное (однократное
возникновение острых алкогольных психозов); рецидивирующее (острые алкогольные
психозы. повторяются два и более раз после ремиссий); смешанное (транзиторное
или рецидивирующее течение сменяется непрерывным); непрерывное (сразу вслед за
острым психотическим состоянием или самостоятельно возникают периодически
обостряющиеся хронические психопатологические картины). Тип течения и прогноз алкогольных
психозов во многом зависят от характера алкоголизации и таких факторов, как
наследственность, преморбидное состояние, дополнительные экзогенные вредности.
Хронический алкоголизм может провоцировать и осложнять течение других
психических болезней, что затрудняет дифференциальный диагноз. Решающее
значение для диагностики алкогольных психозов имеют наличие хронического
алкоголизма и клиническая картина психоза (в т.ч. динамика психических
расстройств).
Лечение проводят, как правило, в
стационаре. При нетяжелом алкогольном делирии для купирования возбуждения
парентерально вводят 20—40 мг сибазона (седуксена), 200—400 мг мепротана
(мепробамата), 10—20 мл 20 % раствора оксибутирата натрия или внутрь назначают
(600—2000 мг в сутки) карбамазепин (финлепсин). С осторожностью (под контролем
АД) применяют (внутривенно, внутримышечно) нейролептики: аминазин, тизерцин
(50—100 мг), галоперидол (10—15 мг). Суточная доза определяется состоянием
больных. Одновременно назначают сердечно-сосудистые средства (кордиамин,
камфора, коргликон), большие дозы витаминов (В15 В6, В12, С), сульфат магния, а
также инфузионную детоксикационную терапию: гемодез или реополиглюкин
(внутривенно капельно по 400 мл 1—2 раза в сутки), глюкозу (5 % раствор
500—1000 мл в сутки с добавлением инсулина 1 ЕД на каждые 4 г глюкозы),
изотонический раствор хлорида натрия (500—1000 мл). При тяжелом делирии
возбуждение купируют сибазоном (20—40 мг внутримышечно), оксибутиратом натрия
(20—40 мл 20% р-ра внутривенно капельно) или их комбинацией. Показаны
преднизолон (40—80 мг внутрь или 30 мг внутримышечно), полиглюкин, полиионный
раствор, предложенный JI. В. Штеревой и В. И. Неженцевым, витамин B1 1000—15
000 мг в сутки, из них 500—600 мг внутривенно). Для предупреждения отека
головного мозга применяют 10% р-р хлорида натрия, мочевину, маннит. Эффективна
гемосорбция. Другие формы острых алкогольных психозов (подострый и хронический
алкогольный галлюциноз, алкогольные бредовые психозы) лечат нейролептическими
средствами; дезинтоксикационная терапия менее интенсивна. При хронических алкогольных
психозах нейролептики применяют длительно, в больших дозах; при эндоформном
развитии назначают также инсулино-терапию, при наличии психоорганического фона
— ноотропные средства, витамины С, группы В, при депрессии — антидепрессанты.
Библиография: Алкоголизм, под ред. Г. В.
Морозова и др.. М., 1983; Гулямов М. Г. Патоморфоз острых алкогольных психозов,
Душанбе, 1984, библиогр.; Руководство по психиатрии, под ред. А. В.
Снежневского, т. 2, с. 289, М., 1983; Стрельчук И. В. Интоксикационные психозы,
М., 1970, библиогр.; Штерева JI. В . Клиника и лечение алкоголизма, с. 102,
JI., 1980. Л.К. Хохлов.
