Оглавление
К 9—10 неделям беременности органогенез (развитие отдельных органов эмбриона) завершается, с этого времени эмбрион (зародыш) превращается в плод и действие алкоголя уже не ведет к развитию уродств (как в период формирования органов и тканей), а в основном сводится к гипоксии плаценты и плода. Гипоксия — это пониженное снабжение кислородом, иными словами — кислородное голодание, когда кислорода постоянно (хронически) не хватает для развития организма. Почему это происходит? Плод снабжается кислородом и питательными веществами через плаценту (детское место), которая является для плода и легкими, и печенью, и пищеварительным трактом. А плацента значительно поражается алкоголем. Под влиянием алкоголя в плаценте происходят разнообразные нарушения: уменьшается ее вес, изменяются кровоснабжение и кровенаполнение отдельных ее участков, появляются кровоизлияния в ткань плаценты и тромбы (участки свернувшейся крови) в ней, погибает часть элементов клеток и мелких сосудов, склерозируются отдельные участки (ворсины) плаценты, которые имеют важное значение для ее снабжения кислородом и для питания. Иными словами, в этом важном органе, через который осуществляется материнско-плодовый обмен веществ и без которого жизнь плода невозможна, происходят очень серьезные нарушения, относящиеся в основном к изменениям ее кровоснабжения и питания. Стенки сосудов плаценты склерозируются (уплотняются), кровообращение нарушается, функция плаценты ослабевает — ей не хватает кислорода и питательных веществ. От этого, естественно, страдает и плод. Пребывая длительно в состоянии гипоксии, подвергаясь одновременно и токсическому действию алкоголя, плод отстает в развитии, в питании (гипотрофия), следовательно, и в весе. Под действием алкоголя в организме внутриутробного плода происходят значительные морфологические и функциональные нарушения, связанные с поражением головного мозга, кроветворных органов и других органов и тканей. Дети рождаются малого веса, часто недоразвитыми, вялыми, с нарушениями функции мозга, который особенно чувствителен к кислородному голоданию.
Токсическое действие алкоголя нередко приводит к преждевременному разрыву плодного пузыря (передней части плодного мешка, в котором находится плод) и к преждевременному излитию околоплодных вод (обычно разрыв пузыря происходит позднее, когда заканчивается процесс раскрытия матки перед продвижением плода по родовому каналу). Околоплодные воды надежно защищают плод от различных неблагоприятных воздействий, в том числе и от инфекции на протяжении большей части родового акта. Преждевременный разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод создают для плода угрозу восходящей по половым путям инфекции из влагалища, что неблагоприятно для плода и может привести к его внутриутробному заражению и в дальнейшем — к различным заболеваниям. Алкоголь воздействует и на мышцу матки, приводя ее в состояние повышенной возбудимости, что вызывает маточные сокращения и, следовательно, преждевременное прерывание беременности в виде выкидышей (прерывание беременности до 28 недель беременности) или к преждевременным родам (в 29—38 недель). Это неблагоприятно для плода, так как он рождается незрелым (неприспособленным к внеутробному существованию из-за незрелости основных систем организма) или недозрелым (т.е. существующим вне материнского организма только при особо благоприятных условиях). Особенно нарастает чувствительность плода к алкоголю после 28-й недели беременности, что способствует усилению гипоксии плода в это время и к прерыванию беременности. Легко возбуждаемая под действием алкоголя мышца матки, однако, длительно не может сохранять свой тонус и ее сократительная способность сравнительно быстро истощается. Наступает слабость родовой деятельности, которая в дальнейшем обусловливает кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах (последовый период родов — это период отслойки и рождения последа; ранний послеродовый период — это ближайшие часы после окончания родов). Кровотечения после родов нередко требуют внутриматочных вмешательств. Фетотоксическое действие алкоголя и слабость родовой деятельности обусловливают углубление гипоксии плода. Это, в свою очередь, нередко ведет к необходимости оперативного разрешения родов (кесарево сечение, наложение акушерских щипцов для извлечения плода). Повышенная частота оперативных вмешательств способствует травматизму матери и плода. В увеличении повреждений плода, несомненно, играет роль и алкогольная интоксикация на протяжении беременности, например, в нарушении мозгового кровообращения у ребенка, кровоизлиянии в мозг и внутренние органы, в изменении дыхания у новорожденного. Алкогольная интоксикация плода влияет и на течение некоторых так называемых инфекционных заболеваний новорожденных (заболевания пупочной ранки, пузырчатки, сепсиса), утяжеляя их. При регулярном приеме алкоголя риск возникновения алкогольной эмбриопатии плода (своеобразного повреждения) увеличивается до 30% и более. У матерей-алкоголичек значительно возрастает гибель детей при родах и сразу после них, достигающая 11,1—12,3%, что почти в 12 раз выше, чем в контрольной группе. Психомоторные нарушения у детей от матерей-алкоголичек достигают 26—30% (позднее начало приподнимания и удержания головки, туловища, сидения, стояния, ходьбы, речи и т. д.).
Существенное значение для возникновения патологии беременности и родов имеет количество употребляемого алкоголя. Так, известно, что ежедневное употребление алкоголя до 125 мл ведет к наступлению выкидышей в 9% наблюдений, свыше 125 мл — в 18%. Отмечено, что у хронических алкоголичек гораздо чаще рождаются девочки, что некоторые авторы связывают с повышенной внутриутробной гибелью плодов мужского пола.
Сведения о влиянии алкоголизма отцов па течение беременности, родов и состояние новорожденных у их жен, не употреблявших алкоголя, противоречивы. Из сводных средних данных видно, что статистически достоверные различия с контрольной группой имеются по ранним и поздним выкидышам, преждевременным и запоздалым родам, гипоксии плода и новорожденного, детей малого веса, аномалий развития, заболеваемости, перинатальной смертности, причем эти различия были не столь выражены, как у детей от матерей-алкоголичек. Значительно более яркими у этой группы детей (от отцов-алкоголиков) были различия с контролем нарушений психомоторного развития и заболеваемости детей до 1 года жизни. В литературе одни авторы указывают на значительное число осложнений беременностей и родов (выкидыши, длительные роды, асфиксия, высокая перинатальная смертность), другие же не находят столь неблагоприятного влияния алкоголизма отцов на потомство.
Однако все исследователи, изучавшие этот вопрос, придерживаются единого мнения о вредном влиянии алкоголизма отцов на последующее развитие детей. Так, нарушения физического развития наблюдаются в 18,9—30%, поздно начинают ходить и говорить — в 54,6%, торможение умственных способностей вплоть до олигофрении (слабоумия) отмечено в 8,5—15%. У некоторых детей обнаруживались гидроцефалия (водянка мозга), недостаточная прибавка массы тела в течение первого года жизни, очаговые изменения нервной системы (глухонемота, астигматизм), неврозы. Выявлена зависимость между алкоголизмом отцов и состоянием психики детей. При начальных стадиях алкоголизма отцов дети удовлетворительно развиваются в физическом и соматическом отношении. Их характеризуют лишь некоторая пассивность поведения, позднее развитие речи. При хроническом алкоголизме отцов дети умственно отсталые, с ослабленными памятью и вниманием, часто страдают неврозами, астенией. У таких детей чаще наблюдалась олигофрения, эпилепсия, психопатии и невропатии.
Сравнение последствий алкоголизма отцов и матерей показало, что алкоголизм матерей более опасен для детей. У таких матерей чаще отмечалось преждевременное прерывание беременности, осложненные роды, асфиксия плода и новорожденного, отсутствие или ослабление сосательного рефлекса, диатезы (нарушение обмена веществ), спазмофилия (судороги), задержка развития психомоторных функций, задержка речи, ночное недержание мочи. Отставание психического развития при алкоголизме отца зарегистрировано в 33%, матери — в 18%.
Наиболее тяжелые последствия для потомства наблюдаются при алкоголизме обоих родителей. По сводным данным, в этой группе наиболее часто встречаются осложнения беременности и родов, а также осложнения у плодов и новорожденных. Такие дети особенно плохо развиваются, мало прибавляют в весе, позднее начинают ходить и говорить, часто дебильны (слабоумны), имеют различные аномалии развития. Умственная отсталость у них наблюдается в 64%, олигофрения — в 62%, эпилепсия (судорожные состояния) — в 32,6%, неврозы и психогенные расстройства — в 27,8%.
Исследования многих ученых показывают, что у женщин, употребляющих алкоголь во время беременности, значительно чаще отмечаются осложненные беременность и роды, а также отклонения в развитии плодов и новорожденных. Поэтому такие беременные должны быть отнесены к группе высокого риска. Во время беременности и родов за ними должно быть установлено тщательное наблюдение и проведены необходимые профилактические и лечебные мероприятия, направленные на предупреждение, раннее выявление и лечение возникающих осложнений (токсикозов, недонашивания, слабости родовой деятельности, кровотечений, гипоксии плода и новорожденного и др.). Дети, родившиеся от таких матерей, тоже должны быть отнесены к группе повышенного риска, взяты под наблюдение и с ними также нужно проводить необходимые профилактические и лечебные мероприятия.
Алкоголь наносит вред эндокринной, сердечно-сосудистой, кроветворной системам плода. При выраженных отклонениях плод может погибнуть на разных стадиях развития. С этим связана частота самопроизвольных выкидышей и мертворожденных у женщин, страдающих алкоголизмом.
Совокупность аномалий развития плода принято называть «алкогольным синдромом плода». В настоящее время в литературе описано более 500 случаев рождения детей с типичными клиническими проявлениями алкогольного синдрома плода (алкогольной эмбриопатии). По мнению многих авторов, для установления диагноза алкогольного синдрома плода необходимо сочетание по меньшей мере следующих клинических признаков: нарушение центральной нервной системы; замедление роста и развития плода; наличие характерных аномалий развития, особенно лицевого черепа; наличие других уродств (конечностей, внутренних органов и др.). Нарушения нервной системы отмечаются приблизительно у 80% детей, родившихся с признаками алкогольного синдрома. Они выражаются в микроцефалии, снижении координации движений, состоянии возбуждения и др. Эти симптомы, появившиеся в период новорожденности, сохраняются затем в течение многих лет, иногда в течение всей жизни больного. Характерным проявлением алкогольного синдрома является задержка роста плода, которая начинается еще в период внутриутробного развития и становится особенно заметной вскоре после рождения ребенка. Эти новорожденные имеют весьма характерный вид. Прежде всего бросаются в глаза типичные изменения лицевого черепа: маленькие глаза (микрофтальмия), косоглазие, изменение лица, низкий лоб, недоразвитие подбородка, маленький седловидной формы нос, изменения ушных раковин, большой полуоткрытый рот, уплощение затылка. Наблюдаются и другие аномалии развития (врожденные пороки сердца: дефект межжелудочковой перегородки, незаращение артериального протока и др.). Много разнообразных пороков верхних и нижних конечностей. Страдают и другие органы: у плода обнаруживаются дефекты диафрагмы, почек, аномалии наружных и внутренних половых органов, пигментные пятна на коже, неправильный рост зубов и др. Пороки половых органов имеют следующие черты: неопустившиеся семенники, недоразвитые малые половые губы, удвоение влагалища, мочевыводящих путей и др.
Отмечена зависимость между частотой и тяжестью синдрома и выраженностью употребления алкоголя родителями. Аномалии развития у плода, характеризующие «алкогольный синдром плода», могут возникнуть даже при эпизодическом употреблении женщиной спиртных напитков в ранние сроки беременности. Отставанию развития плода и появлению других признаков алкогольного синдрома содействуют осложнения беременности, которые часто возникают у женщин, употребляющих спиртные напитки.
Нередко женщина, злоупотребляющая алкоголем, курит. В этом случае здоровью наносится двойной вред. Происходит усиление повреждающего эффекта этилового алкоголя при попадании его в сочетании с никотином в организм беременной, плода и новорожденного. Никотин и сопутствующие вещества (кислоты, аммиак, сложные эфиры, альдегиды, смолы др.) накапливаются в печени, сердце, желудке и других органах плода и тормозят его развитие.
Алкоголизм нередко сочетается с недоеданием, которое является чрезвычайно опасным фактором, влияющим на развитие плода в матке и приводящим к его гипотрофии. Выявлена четкая корреляция между уменьшением массы плода и употреблением алкоголя до наступления беременности и во втором ее периоде.
От действия этилового алкоголя повышается мертворождаемость и увеличивается число спонтанных абортов. Врач-акушер С. 3. Пащенков (1981) проанализировал исходы 318 беременностей у 63 больных алкоголизмом женщин. 38 беременностей (12%) закончились спонтанными абортами и мертворождением. Из 78 детей, родившихся живыми, у 24 (30,7%) отмечались различные психоневрологические нарушения, судорожные припадки. У новорожденных, родившихся от матерей-алкоголичек, наблюдаются дрожание (тремор) пальцев, недостаточность дыхания, требующее искусственной вентиляции.
Если у женщины, потребляющей алкоголь, плод рождается без выраженных явлений алкогольного синдрома, то у него все же наблюдается целый ряд патологических признаков: частое возникновение асфиксии при рождении, снижение и замедление процессов приспособления (адаптации) сразу после рождения. Для таких детей характерны повышенная раздражительность, дрожание конечностей, плохой сон, более выраженная физиологическая желтуха, затруднения при сосании и глотании. Существует мнение, что эти явления вызываются вследствие внезапного лишения новорожденного алкоголя, ранее почти постоянно поступавшего к нему через плаценту.
Представляют интерес данные морфологических исследований новорожденных, родившихся с выраженными признаками алкогольного синдрома и впоследствии погибших. У таких новорожденных на вскрытии отмечаются тяжелые поражения головного мозга, других отделов центральной нервной системы. Обнаруженные изменения могут быть следствием прямого воздействия алкоголя на нервную систему и результатом развития выраженной гипогликемии (снижения сахара в крови), присущей хронической алкогольной интоксикации.
Прогноз для плода и потомства при развитии алкогольного синдрома плода, как правило, неблагоприятный. Если такие дети переживают период раннего детства, то у них в дальнейшем могут возникать разнообразные психические расстройства и заболевания (эпилепсия, шизофрения, олигофрения и др.). Характерными являются нарушения речи, ночное недержание мочи и другие расстройства. Таким образом, потребление матерями алкоголя в период беременности даже в небольших количествах может приводить к нарушениям психического развития детей. Эти отклонения могут проявляться особенно в период, когда дети начинают ходить в школу. Уже после первых уроков выясняется, что многие из них вообще неспособны учиться, и тогда возникает вопрос об их помещении в специальные интернаты для психически ненормальных детей.
Алкоголь как наркотик нарушает передачу нервных импульсов в центральной нервной системе. Развитие алкогольного синдрома плода, как полагают, связано не только с действием самого этилового алкоголя, но и продуктов его обмена, особенно ацетальдегида. Отчасти развитие этого состояния связано с В-витаминной недостаточностью, нарушением питания, склонностью к повышенной инфекционной заболеваемости. Поэтому беременным алкоголичкам рекомендуется питание, содержащее полноценные белки, комплекс витаминов (особенно группы В).
Действие алкоголя проявляется и в более поздние сроки. Дети алкоголиков нередко отстают в физическом и умственном развитии от своих сверстников. Таких неполноценных детей во Франции называют «детьми воскресного дня» или «детьми веселого ужина». Этиловый алкоголь, принимаемый матерью в период грудного вскармливания, вызывает у ребенка различные расстройства нервной системы, отклонения в психической сфере, а также заболевания многих внутренних органов.
Дети, рожденные от матерей-алкоголичек, растут слабыми, неуравновешенными, капризными, иногда жестокими. У этих детей отмечаются неврозы, ночное недержание мочи, заикание. Они плохо прибавляют в массе; для них характерно запоздалое развитие зубов, встречается глухонемота. Дети, родители которых злоупотребляют спиртными напитками, находятся в состоянии ущемления собственного достоинства, что рождает у них чувство неполноценности, ущербности. Слабоумие детей может лежать в основе их антисоциального поведения, проявляющегося в лживости, воровстве, бродяжничестве, пьянстве и т. д.
Формирование насильственного типа ориентации личности связано с действием алкоголя на мозг, вызывающим ослабление функции высших отделов нервной системы: возбуждение с озлоблением, агрессивностью, расторможение низменных побуждений. Агрессивное поведение является основной причиной совершения в состоянии опьянения «насильственных» преступлений.
Дети, выросшие в семьях алкоголиков, нередко приобщаются сызмальства к приему спиртных напитков. Это только усугубляет разрушение их здоровья и без того пострадавшего от потребления алкоголя родителями. Прием алкоголя нарушает умственную деятельность этих детей — слабеет память, страдает логическое мышление. Под действием алкоголя страдает сердечно-сосудистая система. Учащаются сердечные сокращения, появляется одышка, порой сжимающие боли в области сердца. В 15—18 лет у подростков нередко наблюдаются функциональные нарушения сердечной деятельности, под влиянием алкоголя они могут усиливаться. Алкоголь у детей нарушает деятельность и дыхательной системы: вызывает раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей, способствует повреждению органов дыхания. Все это может приводить к воспалительным процессам в носоглотке, гортани, легких, бронхах, развитию бронхита, пневмонии, которые у детей и подростков принимают подчас затяжной характер.
Алкоголь поражает у детей органы пищеварения, печени и почек. Выше уже отмечалось воздействие алкоголя на внутренние органы взрослого человека. Особенностью желудка и кишечника детского организма является повышенная проницаемость их стенок. Алкоголь легко и свободно проникает в кровь, затем в ткани нервной системы, вызывая развитие тяжелых отравлений. Воздействуя на нежные слизистые оболочки органов желудочно-кишечного тракта детей, алкоголь приводит к быстрому нарушению секреции желудочного сока и ферментов. У детей поражается печень, почки и другие органы, особенно органы внутренней секреции (эндокринные) — вилочковая железа, кора надпочечников, щитовидная железа. К концу младшего школьного возраста (к 11 годам) у мальчиков и у девочек усиливается деятельность половых желез. Алкоголь оказывает неблагоприятное влияние на этот процесс. Следовательно, детям алкоголь приносит значительный вред, еще больший, чем взрослым.
Вырастающие в среде «пьющих людей» подростки нередко общаются с сомнительными лицами склонными к случайным заработкам, хищениям, мошенничеству, подлогам, воровству и грабежу. Пьющий человек, будь то женщина или мужчина, руководствуется прежде всего одним мотивом — получить средства на приобретение спиртного. Ради этого он готов на любые антисоциальные поступки.
Итак, рассмотрены особенности пагубного воздействия спиртных напитков на организм женщины-матери, плода и новорожденного, на детский организм. Данные наблюдений убедительно показывают, что потребление алкоголя женщинами приводит к большому количеству самопроизвольных абортов, токсикозов первой и второй половины беременности, преждевременным родам, несвоевременному отхождению околоплодных вод, слабости родовой деятельности, повышенному родовому травматизму матери, увеличению патологической кровопотери.
Представлена картина алкогольного синдрома плода, который впервые был описан сравнительно недавно, в 60—70-е годы настоящего столетия. Этот комплекс симптомов (признаков) состоит из суммы нарушений физического и умственного развития ребенка. Причиной его возникновения является потребление алкоголя женщиной (водка, вино, пиво) во время беременности и до ее наступления. У новорожденных, рожденных матерями-алкоголичками, отмечаются всевозможные нарушения (гипоксия, гипотрофия), уродства и аномалии развития, повышенная заболеваемость, мертворождаемость и смертность. Изложена суть отклонений в умственном и физическом развитии у детей в более поздние возрастные сроки.
