Наука об алкоголе

ГЛАВА 6

ПЬЕТ ОДИН — СТРАДАЮТ МНОГИЕ

 Оглавление

Наряду с изменениями, затрагивающими здоровье пьющего, злоупотребление спиртными напитками всегда сопровождается и социальными последствиями, приносящими вред как окружающим больного алкоголизмом, так и обществу в целом. Алкоголизм, как ни одно другое заболевание, обусловливает целый комплекс отрицательных социальных последствий, которые выходят далеко за рамки здравоохранения и касаются в той или иной степени всех сторон жизни современного общества.

Многообразие социальных последствий злоупотребления спиртными напитками обусловлено двумя группами факторов: фармакологическим эффектом алкоголя и его отрицательным влиянием на физиологические, психосоматические и поведенческие реакции человека, с одной стороны, и воздействием хронической алкогольной интоксикации, обусловливающей изменения личности пьющего, с другой.

Закономерным этапом хронического алкоголизма является формирование выраженных последствий хронической алкогольной интоксикации — деградации личности, сомато-неврологических заболеваний, нарушения семейных и межгрупповых отношений, асоциальности поведения, снижения социального уровня больных. Неблагоприятное влияние оказывает алкоголизация на окружающих, на те общественно-профессиональные сферы, формальные и неформальные микрогруппы, в которых больной участвует.

Употребление спиртных напитков, а тем более различные формы злоупотребления ими, всегда оказывают отрицательное влияние на трудовую деятельность. Как свидетельствуют исследования, производительность труда лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, даже вне состояния опьянения или похмелья по сравнению с производительностью труда непьющих людей, снижена на 5—10 %. В состоянии похмелья производительность труда снижается у них еще больше, на 25—40%. Учитывая меньшую продолжительность жизни больных алкоголизмом по сравнению с непьющим населением, можно сделать вывод о том, что они не только довольно длительный срок, определяемый давностью алкоголизации, работают на значительно сниженном уровне, но и значительно раньше выключаются из сферы общественного производства. Одно это определяет существенные экономические потери общества. Сниженная производительность труда больных алкоголизмом, как правило, сочетается с частыми прогулами, браком, порчей сырья и оборудования. По расчетам американских экономистов, например, порча сырья, оборудования, прогулы и уменьшение в связи с этим выпуска продукции составляют 16% от общего объема экономических убытков американского общества вследствие участия в промышленном производстве пьяниц и больных алкоголизмом.

К отрицательным последствиям пьянства и алкоголизма можно отнести и постепенный отход от трудовых норм коллектива, нарушения производственной дисциплины, повышение конфликтности в условиях трудовой деятельности. Все это отрицательно влияет на производственный процесс и взаимоотношения в коллективе, приводит к частой смене мест работы лицами, злоупотребляющими спиртными напитками, текучести кадров. У больных алкоголизмом постепенно угасают трудовые установки, утрачиваются профессиональные навыки. Именно с этим в первую очередь связано постепенное снижение социального положения больных алкоголизмом, отмеченное у половины больных алкоголизмом II и III стадии, получающих противоалкогольное лечение. Далеко не редко больной с инженерным образованием занимает должность рабочего, причем невысокого разряда, а токарь или фрезеровщик высокой квалификации из-за утраты профессиональных навыков — должность подсобного рабочего.

Отрицательное влияние на производительность труда, ритмичность трудовых процессов оказывает высокий уровень промышленно-бытового травматизма у больных хроническим алкоголизмом. Так, по данным венгерских специалистов, на 100 работающих в год приходится менее 5 несчастных случаев, которые дают в среднем 425 дней временной нетрудоспособности, а на 100 работающих больных алкоголизмом—11 несчастных случаев с 944 днями временной нетрудоспособности. При обследовании отдельных предприятий было установлено, что заболеваемость лиц, злоупотребляющих алкоголем, в 1,6, а общая продолжительность временной нетрудоспособности в связи с этими заболеваниями в 1,9 раза выше, чем у непьющих, а у больных алкоголизмом соответственно в 2,5 и 3,2 раза выше. Таким образом, труд пьяниц и больных алкоголизмом не только менее производителен, они также чаще и длительнее болеют и, следовательно, полностью выключаются из производственных процессов.

Значительную роль в структуре экономической убыточности, обусловленной употреблением спиртных напитков, в условиях производства составляют несчастные случаи. Отрицательно сказываются на трудовых процессах невыходы на работу в связи с временной нетрудоспособностью лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, прогулы. Частота и продолжительность тех и других прогрессивно возрастают с увеличением продолжительности алкоголизации и утяжелением стадии алкоголизма. Подсчитано, что в среднем на одного больного алкоголизмом приходится 18 дней прогула в год; при этом на больных алкоголизмом II стадии приходится 17,1 дня, III стадии—32,4 дня.

К социальным последствиям алкоголизма следует отнести и ухудшение показателей здоровья лиц, злоупотребляющих спиртными напитками и связанное с ним ухудшение общих показателей здоровья населения. Как отмечает ВОЗ, распространенность алкоголизма во многих странах мира обусловливает увеличение объема медицинской помощи, направленной на ликвидацию последствий алкоголизма.

Алкоголизм и опьянение являются одной из наиболее частых причин несчастных случаев. Так, отечественные специалисты по судебной медицине считают, что факт алкогольной интоксикации имеет место в 2/3 случаев насильственной и скоропостижной смерти. При этом достаточно четко прослеживается связь между частотой таких видов смерти и тяжестью опьянения. Так, наиболее легкие проявления алкогольной интоксикации отмечены в 6,4%, средняя и тяжелая степень опьянения — в 20,2%, тяжелое отравление алкоголем — в 45,9% несчастных случаев. Признаки разной степени выраженности алкогольного опьянения имели место в 55,9% случаев автомобильных травм, в 71,9% случаев прочих видов транспортных травм, в 75,8% случаев смерти вследствие механической закупорки дыхательных путей.

Таким образом, тяжесть социальных последствий употребления, а тем более злоупотребления спиртными напитками лично для пьющего всегда велика. Их диапазон обширен: от сокращения продолжительности жизни пьющего, повышения риска несчастного случая или попытки к самоубийству, формирования выраженных заболеваний внутренних органов, ведущих к частой временной, а иногда и полной утрате трудоспособности Д9 выраженных изменений личности, утраты профессиональных навыков, снижения социального положения больных. Выраженность подобных социальных последствий прямо пропорциональна давности и тяжести заболевания алкоголизмом.

Алкоголизм ведет к формированию широкого круга отрицательных социальных последствий, затрагивающих и других членов общества. К ним относится распад семьи больного алкоголизмом. В экономически развитых странах среди всех причин разводов алкоголизм составляет 40— 80%.

 Если на приеме у нарколога от расспросов о пьянстве мужа перейти к расспросам жены, то можно установить, что в последние годы ее здоровье значительно ухудшилось. Нарушился сон: она с вечера не может долго заснуть, часто просыпается, сон поверхностный, прерывистый, тревожный. Снизилась работоспособность, она быстро устает, истощается, изменилась по характеру, что отразилось на общении с окружающими: женщина сама отмечает, что стала несдержанной, любое резкое слово может вызвать слезы. Это проявляется не только в общении с мужем и окружающими, но и с детьми.

В подобных случаях врач всегда имеет возможность установить связь между развитием тяжелого невротического состояния у жены и пьянством мужа. Женщина доведена до серьезного заболевания, до грани, за которой следует необходимость в длительном стационарном лечении, и все это вследствие пьянства мужа. Является ли приведенный пример исключением во врачебной практике? — Далеко нет. Так, мы установили, что из 100 женщин, мужья которых страдали хроническим алкоголизмом, у 1/3 имели место невротические состояния, развившиеся в связи с пьянством мужа. При этом выраженность болезненного состояния достигала такой степени, что требовалось лечение женщины в условиях стационара. Еще у 1/3 обследованных женщин были отмечены симптомы невроза, требующего достаточно продолжительного лечения в поликлинических условиях. У остальных женщин мы не выявили невротических симптомов, но продолжительность пьянства у их мужей была относительно невелика, и, не дожидаясь его усугубления, они настояли на противоалкогольном лечении мужа.

Вся тяжесть и все неблагоприятные последствия пьянства мужа в первую очередь ложатся на жену больного и так или иначе отражаются на состоянии ее здоровья. В США действуют так называемые семейные агентства, задачей которых является помощь семье в урегулировании различных недоразумений и конфликтов. В составе подобных агентств работают высококвалифицированные врачи разных специальностей, психологи, юристы, педагоги и лица других профессий, имеющих отношение к проблеме семьи. Любая супружеская пара, семейная жизнь которой сопровождается конфликтами, имеет возможность обратиться в такое агентство с просьбой помочь не только разобраться в их причинах, но и найти рациональный путь к улаживанию семейных неурядиц. При анализе работы таких агентств американскими врачами было установлено, что 1/3 всех обращений в них связана с алкоголизмом мужа, хотя конфликты в таких семьях носили самый разнообразный характер: от подрыва экономического положения семьи до нарушения интимных отношений между супругами или болезни жены и детей.

Брак с больным алкоголизмом всегда таит в себе конфликт, который рано или поздно приводит женщину к неврозу, а в далеко зашедших случаях и к инвалидизации. Это подтверждают результаты изучения здоровья женщин, проведенные американскими исследователями. У 86,8% женщин из благополучных семей не отмечалось каких-либо отклонений в состоянии здоровья, в то время как у 81% женщин, мужья которых страдали алкоголизмом, были выраженные физиологические расстройства, нарушения сна, депрессии, неврозы.

Мы уже показали, что постепенно нарастающие изменения в поведении пьющего длительное время остаются незаметными для окружающих. Он может в известных пределах контролировать свое поведение на работе или в обществе малознакомых людей. Нередко при этом окружающие воспринимают его как чрезвычайно общительного, открытого человека. Но семья-то по опыту знает, каким он бывает в состоянии опьянения. Его вспыльчивость, нетерпимость к замечаниям и осуждению, подозрительность и мелочная обидчивость в первую очередь обращаются против членов семьи. Однако близкие на этом этапе редко рискуют привлекать внимание окружающих к происходящему. И их за это трудно осуждать, так как жена больного стремится сохранить семью или ради детей хотя бы видимость нормальных семейных отношений.

Постоянные конфликты способствуют постепенному развитию невротического состояния у жены. Ожидание изо дня в день прихода пьяного мужа, его непрекращающиеся и немотивированные придирки, обиды, оскорбления способствуют созданию постоянной ситуации хронического стресса, на фоне которого и развивается невроз. Эта психологическая напряженность все увеличивается и становится тем больше, чем глубже пропасть между усилиями жены сохранить семью и поддержать ее прежний экономический уровень и усилением болезненного влечения мужа к спиртным напиткам.

Женщина вынуждена ежедневно решать одни и те же вопросы: как содержать семью, как избежать конфликта с пьяным мужем? С каждым разом она получает от него все меньше денег на содержание семьи, затем пропивается уже вся заработная плата, начинают продаваться вещи. Из-за этого жена нередко вынуждена искать дополнительный заработок. Постоянная тревога за мужа, за семью, за детей, заботы о пропитании и содержании семьи, атмосфера оскорблений, недосыпания и утомления, мысли о разбитой и загубленной жизни и создают те условия, при которых развивается тяжелое невротическое состояние, полное психическое и физическое истощение женщины. Она становится раздражительной, вспыльчивой, слезливой. Злоупотребление алкоголем ведет к изменению сексуальной сферы мужчины. По мере усугубления пьянства он проходит путь от примитивизации и огрубения сексуальных отношений с женой до полной импотенции. Как показали наши исследования, сексуальные расстройства наблюдаются у 60—80% больных алкоголизмом.

И вот наступает момент, когда семья стоит перед реальной угрозой распада. Женщина перестает выдерживать чрезмерные нагрузки, связанные с постоянным пьянством мужа. Ей остается одно: либо, спасая себя и детей, уйти от пьющего мужа, либо, не выдержав этих нагрузок, она декомпенсируется, заболевает и в результате попадает в больницу. И в том и в другом случае семья распадается, а женщина при этом еще и нуждается в длительном лечении. По нашим данным, среди больных алкоголизмом, находящихся на противоалкогольном лечении в больнице, 20% были разведены по инициативе жен и у 20% к моменту поступления было возбуждено женами дело о разводе.

Влиянию алкоголизации родителей на здоровье детей посвящено много исследований и эта проблема интенсивно изучается уже с прошлого века. Специальными исследованиями было доказано влияние острой алкогольной интоксикации на половые клетки человека. Русский врач В. Я. Канель еще в 1914 г. провел сопоставление показателей здоровья детей в семьях непьющих и больных алкоголизмом. Он установил, что смерть детей в первые месяцы после рождения отмечена в 8,2 и 43,9%, из них отставание в психофизическом развитии и различные заболевания — в 9,8 и 38,6% соответственно. Таким образом, менее 1 /5 детей, родившихся в семьях больных алкоголизмом, развивались нормально в психическом и физическом отношении. По данным ВОЗ, алкоголизация родителей констатируется при умственной отсталости детей в разных странах в 40—60% случаев. Кроме того, алкоголизация родителей способствует возникновению психических заболеваний, отклоняющегося поведения. У большинства подростков с таким поведением отмечается алкоголизм родителей, а у подростков с разными формами психической патологии алкоголизм родителей констатирован в 2/3 наблюдений.

Мать вызвали в школу из-за низкой успеваемости и плохого поведения ее ребенка. Учителя отмечают, что мальчик на уроках невнимателен, часто отвлекается, не может сосредоточиться на длительное время. Учебные задания выполняет вяло. Если в решении задачи он допускает ошибку, то вместо того чтобы проанализировать свою работу и найти правильное решение, раздражается и вообще перестает заниматься заданием. На переменах во время игр легко возбуждается, теряет чувство меры. Игры, в которых он участвует, нередко перерастают в ссору или драку. В обращении со сверстниками груб, пытается установить свой авторитет с помощью физической силы. С учителями дерзок. Из беседы с матерью выясняется, что в последние годы отец ребенка систематически пьет, домой приходит поздно вечером и всегда пьяным. Каждое его гакое появление дома сопровождается скандалом с женой, угрозами в адрес ребенка. Скандалы нередко продолжаются за полночь, и все это время мальчик не спит. Мать отмечает, что сын стал крайне несдержанным, грубым. Стремится скрыться от отца. Никого из сверстников домой не приглашает, так как стыдится отца и не хочет, чтобы о его пьянстве знали товарищи.

Этот случай довольно типичен для семьи, в которой отец злоупотребляет алкоголем. Состояние мальчика, его низкая успеваемость в школе и неправильное поведение со сверстниками и взрослыми является прямым следствием пьянства отца. Ребенок не имеет возможности регулярно заниматься, полноценно отдыхать. Он живет в атмосфере постоянного страха, оскорблений, стыда перед окружающими за поведение пьяного отца, боязни за мать и за себя. Все это привело к тому, что мальчик стал нервным, плохо владеет своими эмоциональными реакциями, не может выбрать правильный тон в общении с окружающими. Обычная школьная нагрузка на фоне развивающегося невроза оказывается для него чрезмерной, успеваемость снижается.

Если отец не прекратит пить, а семья не распадется, то эти изменения в поведении, характере ребенка могут стать необратимыми. Нередко, анализируя историю жизни больного неврозом, можно отметить, что еще в раннем детстве под влиянием пьянства отца у него возникли те или иные симптомы невроза, закрепившиеся в дальнейшем. Довольно часто из-за этого на протяжении всей последующей жизни человек остается в постоянной готовности к развитию невроза при неблагоприятно сложившихся обстоятельствах.

Но, помимо чисто медицинского, можно говорить и о нравственном аспекте алкоголизма родителей. Ведь первые уроки честности, порядочности, уважения к личности другого ребенок получает в семье. Невольно задумываешься, какие же уроки получил ребенок в семье, где злоупотребляют алкоголем, и как они скажутся в будущем на его взаимоотношениях с окружающими, на отношении к женщине, к употреблению спиртных напитков?

Особенно опасно злоупотребление алкоголем со стороны одного или обоих родителей в период зачатия. Старинный русский свадебный обычай запрещал молодым в первую брачную ночь употребление алкоголя.

Очень отчетливо отрицательные последствия алкоголизма сказываются на потомстве при злоупотреблении спиртными напитками в период беременности. Установлено, что хронический алкоголизм матери отражается на потомстве в 2 раза чаще, чем алкоголизм отца. Злоупотребление спиртными напитками женщиной в период беременности способствует формированию комплекса психических и биологических отклонений | у новорожденных, описываемых как алкогольный синдром плода или алкогольная эмбриопатия. Проявляется алкогольная эмбриопатия как в период внутриутробного развития, так и после рождения уменьшением длины и массы тела, повышенной подвижностью, умственным недоразвитием, аномалией половых органов и суставов, расщеплением неба и другими нарушениями. Американские врачи провели изучение младенцев, чьи матери злоупотребляли алкоголем во время беременности, У всех детей были обнаружены те или иные отклонения от нормы. Наиболее частыми были умственная отсталость, ненормально маленькая голова, врожденная сердечная недостаточность. При рождении эти дети имели массу тела на 1/3 и длину на 20% меньше нормальных. Они и в дальнейшем продолжали отставать в развитии.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что злоупотребление алкоголем одним из родителей одинаково вредно и опасно как для еще не родившихся, так и для уже имеющихся в семье детей. Это пагубное воздействие алкоголя на ребенка проявляется не только в его детские годы, но и тогда, когда он становится взрослым, и сказывается на его детях. Так, психиатрами установлено, что у неуравновешенных, эмоционально неустойчивых, плохо контролирующих свои поступки родителей дети особенно уязвимы по отношению к различного рода неблагоприятным ситуациям в личной или профессиональной сфере, что в свою очередь повышает восприимчивость их к алкогольным соблазнам. Если ребенок больного алкоголизмом сумел избежать вредного влияния социальной микросреды и примера отца, то в силу склада личности, формировавшейся в условиях многолетней жизни с родителями-пьяницами, он передаст своим детям повышенную восприимчивость к неблагоприятным воздействиям и неадекватность реакций на них.

К социальным последствиям пьянства и алкоголизма, отрицательно сказывающимся на показателях здоровья, следует также отнести и влияние употребления спиртных напитков на течение психических заболеваний. При этом алкоголизация психически больных обусловливает обострение основного заболевания, приводит к сокращению периодов улучшения состояния, утрате возможности для больных жить в обществе и работать на производстве и к совершению правонарушений.

Злоупотребление алкоголем способствует распространению венерических и инфекционных заболеваний. Так, на лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, приходится большая часть случаев заражения острой гонореей. Именно они с присущей им легкостью и неразборчивостью вступления в половые контакты, поздней обращаемостью за медицинской помощью могут рассматриваться как основной фактор, способствующий распространению гонореи.

Одним из наиболее значительных социальных последствий алкоголизма являются разного рода правонарушения. Характерно, что в отношении правонарушений отсутствуют принципиальные различия между лицами, злоупотребляющими спиртными напитками, и больными хроническим алкоголизмом. И те и другие асоциальны и склонны к совершению правонарушений. При обследовании больных хроническим алкоголизмом, состоящих на учете у нарколога в одном из районов крупного города, была выявлена следующая структура правонарушений, совершенных ими: хулиганство — 7,6%, кражи — 2,8%, нанесение легких телесных повреждений— 0,2%, халатность — 7,4%, бродяжничество — 0,2%, тунеядство — 0,5%, мошенничество — 0,3%, укрывательство от алиментов — 0,1%, мелкое хулиганство — 18,5%. Исследователи разных стран единодушны в том, что злоупотребление спиртными напитками и состояние алкогольного опьянения являются наиболее частой причиной совершения противоправных действий.

К социальным последствиям злоупотребления алкоголем следует отнести изменение общественных взглядов и групповых норм, регламентирующих частоту, количество и характер употребления спиртных напитков. Между увеличением числа лиц, употребляющих спиртные напитки и злоупотребляющих ими, и смягчением внутригрупповых и межгрупповых норм, определяющих частоту и характер употребления спиртных напитков, прослеживается достаточно четкая связь. Именно этим обстоятельством и определяется распространение в той или иной социальной микросреде «алкогольных» обычаев и традиций, являющихся одним из решающих факторов для начала злоупотребления спиртными напитками. Как отмечал советский психиатр академик О. В. Кербиков, источник пьянства лежит в особенностях определенных малых групп, а его природа — преимущественно социально-психологическая, имеющая в основе «традиции, привычки, типы и формы межлюдских взаимоотношений, свойственных некоторым малым социальным коллективам». Подтверждением этого могут служить результаты изучения психиатрами причин, обусловливающих начало систематического употребления спиртных напитков. Среди них решающее значение (80—90%) приобретают влияние социальной микросреды и существующие в ней нормы употребления спиртных напитков, отношение членов микрогрупп к алкоголю.

Наконец, к социальным последствиям алкоголизации следует отнести все увеличивающиеся затраты общества, связанные как с употреблением спиртных напитков, так и с ликвидацией вышеперечисленных медико-социальных последствий алкоголизма. Даже в развивающихся странах отмечается тенденция к увеличению расходов населения на приобретение спиртных напитков. Например, в Замбии в 1974 г. 16% расходов на питание шло на приобретение спиртных напитков. Растут национальные расходы, идущие на ликвидацию медико-социальных последствий алкоголизации. Национальные расходы Швейцарии в 1975 г., связанные со смертью, болезнями, несчастными случаями, преступлениями и снижением работоспособности, обусловленными алкоголизмом, составили 1,5 млрд. франков.

Таким образом, наряду с отрицательными медицинскими и социальными последствиями для самого пьющего (сокращение продолжительности жизни, соматоневрологические заболевания, деградация личности и алкогольные психозы, несчастные случаи, промышленно-бытовой и транспортный травматизм, социальное снижение и асоциальность поведения) алкоголизм в отличие от всех других заболеваний опосредованно отрицательно влияет как на здоровье людей, прямо или косвенно связанных с лицами, злоупотребляющими спиртными напитками, так и на социально-психологические установки членов общества.

Врачи считают, что алкоголизм, развившийся у одного из членов общества, касается не только самого больного, но по крайней мере 7 — 10 человек из его ближайшего окружения, связанных с ним семейными, родственными, бытовыми или профессиональными узами. Таким образом, каждый случай злоупотребления алкоголем или хронического алкоголизма задерживает, тормозит развитие общества и наносит урон всем его членам.