ГЛАВА
6
ПЬЕТ
ОДИН — СТРАДАЮТ МНОГИЕ
Оглавление
Наряду с
изменениями, затрагивающими здоровье пьющего, злоупотребление спиртными
напитками всегда сопровождается и социальными последствиями, приносящими вред
как окружающим больного алкоголизмом, так и обществу в целом. Алкоголизм, как
ни одно другое заболевание, обусловливает целый комплекс отрицательных
социальных последствий, которые выходят далеко за рамки здравоохранения и
касаются в той или иной степени всех сторон жизни современного общества.
Многообразие
социальных последствий злоупотребления спиртными напитками обусловлено двумя
группами факторов: фармакологическим эффектом алкоголя и его отрицательным
влиянием на физиологические, психосоматические и поведенческие реакции
человека, с одной стороны, и воздействием хронической алкогольной интоксикации,
обусловливающей изменения личности пьющего, с другой.
Закономерным
этапом хронического алкоголизма является формирование выраженных последствий
хронической алкогольной интоксикации — деградации личности,
сомато-неврологических заболеваний, нарушения семейных и межгрупповых
отношений, асоциальности поведения, снижения социального уровня больных.
Неблагоприятное влияние оказывает алкоголизация на окружающих, на те
общественно-профессиональные сферы, формальные и неформальные микрогруппы, в
которых больной участвует.
Употребление
спиртных напитков, а тем более различные формы злоупотребления ими, всегда
оказывают отрицательное влияние на трудовую деятельность. Как свидетельствуют
исследования, производительность труда лиц, страдающих хроническим
алкоголизмом, даже вне состояния опьянения или похмелья по сравнению с
производительностью труда непьющих людей, снижена на 5—10 %. В состоянии
похмелья производительность труда снижается у них еще больше, на 25—40%.
Учитывая меньшую продолжительность жизни больных алкоголизмом по сравнению с
непьющим населением, можно сделать вывод о том, что они не только довольно
длительный срок, определяемый давностью алкоголизации, работают на значительно
сниженном уровне, но и значительно раньше выключаются из сферы общественного
производства. Одно это определяет существенные экономические потери общества.
Сниженная производительность труда больных алкоголизмом, как правило, сочетается
с частыми прогулами, браком, порчей сырья и оборудования. По расчетам
американских экономистов, например, порча сырья, оборудования, прогулы и
уменьшение в связи с этим выпуска продукции составляют 16% от общего объема
экономических убытков американского общества вследствие участия в промышленном
производстве пьяниц и больных алкоголизмом.
К отрицательным
последствиям пьянства и алкоголизма можно отнести и постепенный отход от
трудовых норм коллектива, нарушения производственной дисциплины, повышение конфликтности
в условиях трудовой деятельности. Все это отрицательно влияет на
производственный процесс и взаимоотношения в коллективе, приводит к частой
смене мест работы лицами, злоупотребляющими спиртными напитками, текучести
кадров. У больных алкоголизмом постепенно угасают трудовые установки,
утрачиваются профессиональные навыки. Именно с этим в первую очередь связано
постепенное снижение социального положения больных алкоголизмом, отмеченное у
половины больных алкоголизмом II и III стадии, получающих противоалкогольное
лечение. Далеко не редко больной с инженерным образованием занимает должность
рабочего, причем невысокого разряда, а токарь или фрезеровщик высокой
квалификации из-за утраты профессиональных навыков — должность подсобного
рабочего.
Отрицательное
влияние на производительность труда, ритмичность трудовых процессов оказывает
высокий уровень промышленно-бытового травматизма у больных хроническим
алкоголизмом. Так, по данным венгерских специалистов, на 100 работающих в год
приходится менее 5 несчастных случаев, которые дают в среднем 425 дней
временной нетрудоспособности, а на 100 работающих больных алкоголизмом—11
несчастных случаев с 944 днями временной нетрудоспособности. При обследовании
отдельных предприятий было установлено, что заболеваемость лиц,
злоупотребляющих алкоголем, в 1,6, а общая продолжительность временной
нетрудоспособности в связи с этими заболеваниями в 1,9 раза выше, чем у
непьющих, а у больных алкоголизмом соответственно в 2,5 и 3,2 раза выше. Таким
образом, труд пьяниц и больных алкоголизмом не только менее производителен, они
также чаще и длительнее болеют и, следовательно, полностью выключаются из
производственных процессов.
Значительную
роль в структуре экономической убыточности, обусловленной употреблением
спиртных напитков, в условиях производства составляют несчастные случаи.
Отрицательно сказываются на трудовых процессах невыходы на работу в связи с
временной нетрудоспособностью лиц, злоупотребляющих спиртными напитками,
прогулы. Частота и продолжительность тех и других прогрессивно возрастают с
увеличением продолжительности алкоголизации и утяжелением стадии алкоголизма.
Подсчитано, что в среднем на одного больного алкоголизмом приходится 18 дней
прогула в год; при этом на больных алкоголизмом II стадии приходится 17,1 дня,
III стадии—32,4 дня.
К социальным
последствиям алкоголизма следует отнести и ухудшение показателей здоровья лиц,
злоупотребляющих спиртными напитками и связанное с ним ухудшение общих
показателей здоровья населения. Как отмечает ВОЗ, распространенность
алкоголизма во многих странах мира обусловливает увеличение объема медицинской
помощи, направленной на ликвидацию последствий алкоголизма.
Алкоголизм и
опьянение являются одной из наиболее частых причин несчастных случаев. Так,
отечественные специалисты по судебной медицине считают, что факт алкогольной
интоксикации имеет место в 2/3 случаев насильственной и скоропостижной смерти.
При этом достаточно четко прослеживается связь между частотой таких видов
смерти и тяжестью опьянения. Так, наиболее легкие проявления алкогольной
интоксикации отмечены в 6,4%, средняя и тяжелая степень опьянения — в 20,2%,
тяжелое отравление алкоголем — в 45,9% несчастных случаев. Признаки разной
степени выраженности алкогольного опьянения имели место в 55,9% случаев
автомобильных травм, в 71,9% случаев прочих видов транспортных травм, в 75,8%
случаев смерти вследствие механической закупорки дыхательных путей.
Таким образом,
тяжесть социальных последствий употребления, а тем более злоупотребления
спиртными напитками лично для пьющего всегда велика. Их диапазон обширен: от
сокращения продолжительности жизни пьющего, повышения риска несчастного случая
или попытки к самоубийству, формирования выраженных заболеваний внутренних
органов, ведущих к частой временной, а иногда и полной утрате трудоспособности
Д9 выраженных изменений личности, утраты профессиональных навыков, снижения
социального положения больных. Выраженность подобных социальных последствий
прямо пропорциональна давности и тяжести заболевания алкоголизмом.
Алкоголизм ведет
к формированию широкого круга отрицательных социальных последствий,
затрагивающих и других членов общества. К ним относится распад семьи больного
алкоголизмом. В экономически развитых странах среди всех причин разводов
алкоголизм составляет 40— 80%.
Если на приеме у
нарколога от расспросов о пьянстве мужа перейти к расспросам жены, то можно
установить, что в последние годы ее здоровье значительно ухудшилось. Нарушился
сон: она с вечера не может долго заснуть, часто просыпается, сон поверхностный,
прерывистый, тревожный. Снизилась работоспособность, она быстро устает,
истощается, изменилась по характеру, что отразилось на общении с окружающими:
женщина сама отмечает, что стала несдержанной, любое резкое слово может вызвать
слезы. Это проявляется не только в общении с мужем и окружающими, но и с
детьми.
В подобных
случаях врач всегда имеет возможность установить связь между развитием тяжелого
невротического состояния у жены и пьянством мужа. Женщина доведена до
серьезного заболевания, до грани, за которой следует необходимость в длительном
стационарном лечении, и все это вследствие пьянства мужа. Является ли
приведенный пример исключением во врачебной практике? — Далеко нет. Так, мы
установили, что из 100 женщин, мужья которых страдали хроническим алкоголизмом,
у 1/3 имели место невротические состояния, развившиеся в связи с пьянством
мужа. При этом выраженность болезненного состояния достигала такой степени, что
требовалось лечение женщины в условиях стационара. Еще у 1/3 обследованных
женщин были отмечены симптомы невроза, требующего достаточно продолжительного
лечения в поликлинических условиях. У остальных женщин мы не выявили
невротических симптомов, но продолжительность пьянства у их мужей была
относительно невелика, и, не дожидаясь его усугубления, они настояли на
противоалкогольном лечении мужа.
Вся тяжесть и
все неблагоприятные последствия пьянства мужа в первую очередь ложатся на жену
больного и так или иначе отражаются на состоянии ее здоровья. В США действуют
так называемые семейные агентства, задачей которых является помощь семье в
урегулировании различных недоразумений и конфликтов. В составе подобных
агентств работают высококвалифицированные врачи разных специальностей,
психологи, юристы, педагоги и лица других профессий, имеющих отношение к проблеме
семьи. Любая супружеская пара, семейная жизнь которой сопровождается
конфликтами, имеет возможность обратиться в такое агентство с просьбой помочь
не только разобраться в их причинах, но и найти рациональный путь к улаживанию
семейных неурядиц. При анализе работы таких агентств американскими врачами было
установлено, что 1/3 всех обращений в них связана с алкоголизмом мужа, хотя
конфликты в таких семьях носили самый разнообразный характер: от подрыва
экономического положения семьи до нарушения интимных отношений между супругами
или болезни жены и детей.
Брак с больным
алкоголизмом всегда таит в себе конфликт, который рано или поздно приводит
женщину к неврозу, а в далеко зашедших случаях и к инвалидизации. Это
подтверждают результаты изучения здоровья женщин, проведенные американскими
исследователями. У 86,8% женщин из благополучных семей не отмечалось каких-либо
отклонений в состоянии здоровья, в то время как у 81% женщин, мужья которых
страдали алкоголизмом, были выраженные физиологические расстройства, нарушения
сна, депрессии, неврозы.
Мы уже показали,
что постепенно нарастающие изменения в поведении пьющего длительное время
остаются незаметными для окружающих. Он может в известных пределах
контролировать свое поведение на работе или в обществе малознакомых людей.
Нередко при этом окружающие воспринимают его как чрезвычайно общительного,
открытого человека. Но семья-то по опыту знает, каким он бывает в состоянии
опьянения. Его вспыльчивость, нетерпимость к замечаниям и осуждению,
подозрительность и мелочная обидчивость в первую очередь обращаются против
членов семьи. Однако близкие на этом этапе редко рискуют привлекать внимание
окружающих к происходящему. И их за это трудно осуждать, так как жена больного стремится
сохранить семью или ради детей хотя бы видимость нормальных семейных отношений.
Постоянные
конфликты способствуют постепенному развитию невротического состояния у жены.
Ожидание изо дня в день прихода пьяного мужа, его непрекращающиеся и
немотивированные придирки, обиды, оскорбления способствуют созданию постоянной
ситуации хронического стресса, на фоне которого и развивается невроз. Эта
психологическая напряженность все увеличивается и становится тем больше, чем
глубже пропасть между усилиями жены сохранить семью и поддержать ее прежний
экономический уровень и усилением болезненного влечения мужа к спиртным
напиткам.
Женщина
вынуждена ежедневно решать одни и те же вопросы: как содержать семью, как
избежать конфликта с пьяным мужем? С каждым разом она получает от него все
меньше денег на содержание семьи, затем пропивается уже вся заработная плата,
начинают продаваться вещи. Из-за этого жена нередко вынуждена искать
дополнительный заработок. Постоянная тревога за мужа, за семью, за детей,
заботы о пропитании и содержании семьи, атмосфера оскорблений, недосыпания и
утомления, мысли о разбитой и загубленной жизни и создают те условия, при
которых развивается тяжелое невротическое состояние, полное психическое и
физическое истощение женщины. Она становится раздражительной, вспыльчивой,
слезливой. Злоупотребление алкоголем ведет к изменению сексуальной сферы
мужчины. По мере усугубления пьянства он проходит путь от примитивизации и
огрубения сексуальных отношений с женой до полной импотенции. Как показали наши
исследования, сексуальные расстройства наблюдаются у 60—80% больных
алкоголизмом.
И вот наступает
момент, когда семья стоит перед реальной угрозой распада. Женщина перестает
выдерживать чрезмерные нагрузки, связанные с постоянным пьянством мужа. Ей
остается одно: либо, спасая себя и детей, уйти от пьющего мужа, либо, не
выдержав этих нагрузок, она декомпенсируется, заболевает и в результате
попадает в больницу. И в том и в другом случае семья распадается, а женщина при
этом еще и нуждается в длительном лечении. По нашим данным, среди больных
алкоголизмом, находящихся на противоалкогольном лечении в больнице, 20% были
разведены по инициативе жен и у 20% к моменту поступления было возбуждено
женами дело о разводе.
Влиянию
алкоголизации родителей на здоровье детей посвящено много исследований и эта
проблема интенсивно изучается уже с прошлого века. Специальными исследованиями
было доказано влияние острой алкогольной интоксикации на половые клетки
человека. Русский врач В. Я. Канель еще в 1914 г. провел сопоставление
показателей здоровья детей в семьях непьющих и больных алкоголизмом. Он
установил, что смерть детей в первые месяцы после рождения отмечена в 8,2 и
43,9%, из них отставание в психофизическом развитии и различные заболевания — в
9,8 и 38,6% соответственно. Таким образом, менее 1 /5 детей, родившихся в
семьях больных алкоголизмом, развивались нормально в психическом и физическом
отношении. По данным ВОЗ, алкоголизация родителей констатируется при умственной
отсталости детей в разных странах в 40—60% случаев. Кроме того, алкоголизация
родителей способствует возникновению психических заболеваний, отклоняющегося
поведения. У большинства подростков с таким поведением отмечается алкоголизм
родителей, а у подростков с разными формами психической патологии алкоголизм
родителей констатирован в 2/3 наблюдений.
Мать вызвали в
школу из-за низкой успеваемости и плохого поведения ее ребенка. Учителя
отмечают, что мальчик на уроках невнимателен, часто отвлекается, не может
сосредоточиться на длительное время. Учебные задания выполняет вяло. Если в
решении задачи он допускает ошибку, то вместо того чтобы проанализировать свою
работу и найти правильное решение, раздражается и вообще перестает заниматься
заданием. На переменах во время игр легко возбуждается, теряет чувство меры.
Игры, в которых он участвует, нередко перерастают в ссору или драку. В
обращении со сверстниками груб, пытается установить свой авторитет с помощью
физической силы. С учителями дерзок. Из беседы с матерью выясняется, что в
последние годы отец ребенка систематически пьет, домой приходит поздно вечером
и всегда пьяным. Каждое его гакое появление дома сопровождается скандалом с
женой, угрозами в адрес ребенка. Скандалы нередко продолжаются за полночь, и
все это время мальчик не спит. Мать отмечает, что сын стал крайне несдержанным,
грубым. Стремится скрыться от отца. Никого из сверстников домой не приглашает,
так как стыдится отца и не хочет, чтобы о его пьянстве знали товарищи.
Этот случай
довольно типичен для семьи, в которой отец злоупотребляет алкоголем. Состояние
мальчика, его низкая успеваемость в школе и неправильное поведение со
сверстниками и взрослыми является прямым следствием пьянства отца. Ребенок не
имеет возможности регулярно заниматься, полноценно отдыхать. Он живет в
атмосфере постоянного страха, оскорблений, стыда перед окружающими за поведение
пьяного отца, боязни за мать и за себя. Все это привело к тому, что мальчик
стал нервным, плохо владеет своими эмоциональными реакциями, не может выбрать
правильный тон в общении с окружающими. Обычная школьная нагрузка на фоне
развивающегося невроза оказывается для него чрезмерной, успеваемость снижается.
Если отец не
прекратит пить, а семья не распадется, то эти изменения в поведении, характере
ребенка могут стать необратимыми. Нередко, анализируя историю жизни больного
неврозом, можно отметить, что еще в раннем детстве под влиянием пьянства отца у
него возникли те или иные симптомы невроза, закрепившиеся в дальнейшем.
Довольно часто из-за этого на протяжении всей последующей жизни человек
остается в постоянной готовности к развитию невроза при неблагоприятно
сложившихся обстоятельствах.
Но, помимо чисто
медицинского, можно говорить и о нравственном аспекте алкоголизма родителей.
Ведь первые уроки честности, порядочности, уважения к личности другого ребенок
получает в семье. Невольно задумываешься, какие же уроки получил ребенок в
семье, где злоупотребляют алкоголем, и как они скажутся в будущем на его
взаимоотношениях с окружающими, на отношении к женщине, к употреблению спиртных
напитков?
Особенно опасно
злоупотребление алкоголем со стороны одного или обоих родителей в период
зачатия. Старинный русский свадебный обычай запрещал молодым в первую брачную
ночь употребление алкоголя.
Очень отчетливо
отрицательные последствия алкоголизма сказываются на потомстве при
злоупотреблении спиртными напитками в период беременности. Установлено, что
хронический алкоголизм матери отражается на потомстве в 2 раза чаще, чем
алкоголизм отца. Злоупотребление спиртными напитками женщиной в период
беременности способствует формированию комплекса психических и биологических
отклонений | у новорожденных, описываемых как алкогольный синдром плода или
алкогольная эмбриопатия. Проявляется алкогольная эмбриопатия как в период
внутриутробного развития, так и после рождения уменьшением длины и массы тела,
повышенной подвижностью, умственным недоразвитием, аномалией половых органов и
суставов, расщеплением неба и другими нарушениями. Американские врачи провели
изучение младенцев, чьи матери злоупотребляли алкоголем во время беременности,
У всех детей были обнаружены те или иные отклонения от нормы. Наиболее частыми
были умственная отсталость, ненормально маленькая голова, врожденная сердечная
недостаточность. При рождении эти дети имели массу тела на 1/3 и длину на 20%
меньше нормальных. Они и в дальнейшем продолжали отставать в развитии.
Приведенные
данные свидетельствуют о том, что злоупотребление алкоголем одним из родителей
одинаково вредно и опасно как для еще не родившихся, так и для уже имеющихся в
семье детей. Это пагубное воздействие алкоголя на ребенка проявляется не только
в его детские годы, но и тогда, когда он становится взрослым, и сказывается на
его детях. Так, психиатрами установлено, что у неуравновешенных, эмоционально
неустойчивых, плохо контролирующих свои поступки родителей дети особенно
уязвимы по отношению к различного рода неблагоприятным ситуациям в личной или
профессиональной сфере, что в свою очередь повышает восприимчивость их к
алкогольным соблазнам. Если ребенок больного алкоголизмом сумел избежать
вредного влияния социальной микросреды и примера отца, то в силу склада
личности, формировавшейся в условиях многолетней жизни с родителями-пьяницами,
он передаст своим детям повышенную восприимчивость к неблагоприятным
воздействиям и неадекватность реакций на них.
К социальным
последствиям пьянства и алкоголизма, отрицательно сказывающимся на показателях
здоровья, следует также отнести и влияние употребления спиртных напитков на
течение психических заболеваний. При этом алкоголизация психически больных
обусловливает обострение основного заболевания, приводит к сокращению периодов
улучшения состояния, утрате возможности для больных жить в обществе и работать
на производстве и к совершению правонарушений.
Злоупотребление
алкоголем способствует распространению венерических и инфекционных заболеваний.
Так, на лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, приходится большая часть
случаев заражения острой гонореей. Именно они с присущей им легкостью и
неразборчивостью вступления в половые контакты, поздней обращаемостью за
медицинской помощью могут рассматриваться как основной фактор, способствующий
распространению гонореи.
Одним из
наиболее значительных социальных последствий алкоголизма являются разного рода
правонарушения. Характерно, что в отношении правонарушений отсутствуют
принципиальные различия между лицами, злоупотребляющими спиртными напитками, и
больными хроническим алкоголизмом. И те и другие асоциальны и склонны к
совершению правонарушений. При обследовании больных хроническим алкоголизмом,
состоящих на учете у нарколога в одном из районов крупного города, была
выявлена следующая структура правонарушений, совершенных ими: хулиганство —
7,6%, кражи — 2,8%, нанесение легких телесных повреждений— 0,2%, халатность —
7,4%, бродяжничество — 0,2%, тунеядство — 0,5%, мошенничество — 0,3%,
укрывательство от алиментов — 0,1%, мелкое хулиганство — 18,5%. Исследователи
разных стран единодушны в том, что злоупотребление спиртными напитками и
состояние алкогольного опьянения являются наиболее частой причиной совершения
противоправных действий.
К социальным
последствиям злоупотребления алкоголем следует отнести изменение общественных
взглядов и групповых норм, регламентирующих частоту, количество и характер
употребления спиртных напитков. Между увеличением числа лиц, употребляющих
спиртные напитки и злоупотребляющих ими, и смягчением внутригрупповых и
межгрупповых норм, определяющих частоту и характер употребления спиртных
напитков, прослеживается достаточно четкая связь. Именно этим обстоятельством и
определяется распространение в той или иной социальной микросреде «алкогольных»
обычаев и традиций, являющихся одним из решающих факторов для начала
злоупотребления спиртными напитками. Как отмечал советский психиатр академик О.
В. Кербиков, источник пьянства лежит в особенностях определенных малых групп, а
его природа — преимущественно социально-психологическая, имеющая в основе
«традиции, привычки, типы и формы межлюдских взаимоотношений, свойственных
некоторым малым социальным коллективам». Подтверждением этого могут служить
результаты изучения психиатрами причин, обусловливающих начало систематического
употребления спиртных напитков. Среди них решающее значение (80—90%)
приобретают влияние социальной микросреды и существующие в ней нормы
употребления спиртных напитков, отношение членов микрогрупп к алкоголю.
Наконец, к
социальным последствиям алкоголизации следует отнести все увеличивающиеся
затраты общества, связанные как с употреблением спиртных напитков, так и с
ликвидацией вышеперечисленных медико-социальных последствий алкоголизма. Даже в
развивающихся странах отмечается тенденция к увеличению расходов населения на
приобретение спиртных напитков. Например, в Замбии в 1974 г. 16% расходов на
питание шло на приобретение спиртных напитков. Растут национальные расходы,
идущие на ликвидацию медико-социальных последствий алкоголизации. Национальные
расходы Швейцарии в 1975 г., связанные со смертью, болезнями, несчастными
случаями, преступлениями и снижением работоспособности, обусловленными
алкоголизмом, составили 1,5 млрд. франков.
Таким образом,
наряду с отрицательными медицинскими и социальными последствиями для самого
пьющего (сокращение продолжительности жизни, соматоневрологические заболевания,
деградация личности и алкогольные психозы, несчастные случаи,
промышленно-бытовой и транспортный травматизм, социальное снижение и асоциальность
поведения) алкоголизм в отличие от всех других заболеваний опосредованно
отрицательно влияет как на здоровье людей, прямо или косвенно связанных с
лицами, злоупотребляющими спиртными напитками, так и на
социально-психологические установки членов общества.
Врачи считают,
что алкоголизм, развившийся у одного из членов общества, касается не только
самого больного, но по крайней мере 7 — 10 человек из его ближайшего окружения,
связанных с ним семейными, родственными, бытовыми или профессиональными узами.
Таким образом, каждый случай злоупотребления алкоголем или хронического
алкоголизма задерживает, тормозит развитие общества и наносит урон всем его
членам.
