Глава
2. Эпидемиология
Оглавление
Половые различия в распространенности
алкоголизма и злоупотребления алкоголем.
Определение распространенности
алкоголизма среди женщин как в прошлом, так и сегодня представляется сложной
задачей, которую в ближайшие годы, по-видимому, решить не удастся из-за отсутствия
надежных критериев выявления больных алкоголизмом [Ураков И. Г., 1983].
Наиболее достоверный критерий — число лиц, обратившихся за консультативной или
лечебной помощью либо направляемых в наркологические и другие учреждения
здравоохранения принудительно и при необходимости неотложного медицинского
вмешательства в случаях тяжелых психических и соматических осложнений,
вызванных алкоголизмом. Однако этот критерий не применим к значительной части
больных с «мягкими» формами алкоголизма, которые сумели адаптироваться в семье
и обществе, несмотря на злоупотребление алкоголем. Для их выявления необходимы
специальные социально-психологические методики «компетентных судей».
«Консервативный» критерий оценки
распространенности алкоголизма у женщин по числу выявленных больных позволяет
избежать субъективизма в эпидемиологических выводах и строже придерживаться
объективных диагностических данных. Алкоголизм в развернутой стадии, с
выраженным патологическим влечением, потерей контроля за количеством употребляемого
алкоголя и поведением в состоянии опьянения, как правило, приводит к социальной
дезадаптадии, в частности большей или меньшей потере трудоспособности. Эти
обстоятельства вынуждают больных начать лечение или самостоятельно прекратить
употребление алкоголя. Продолжение злоупотребления обычно свидетельствует об
отсутствии критики к своему поведению, асоциальных тенденциях или сопутствующих
психических нарушениях. Выявление таких больных в большинстве случаев
осуществляется с помощью родственников, трудовых коллективов,
правоохранительных органов.
Такой подход к оценке распространенности
алкоголизма вынуждает признать недостаточно обоснованным заключение о том, что
в ряде стран соотношение мужчин и женщин, страдающих алкоголизмом, достигает
или уже достигло 1:1. Имеются данные, что в США 1,5...2,2 млн. женщин страдают
алкоголизмом, а соотношение мужчин и женщин с этим диагнозом составляет 1:5
[Straussner L., 1985]. Однако и эти цифры приблизительны. По данным
департамента здравоохранения, образования и благосостояния США в 1963 г.,
соотношение мужчин и женщин, впервые обратившихся за лечением, составило
4,09:1, а в 1968 г.— 3,4:1. В Нью-йоркской службе помощи «проблемно пьющим» оно
равнялось 4:1 [Corrigan Е., 1980]. В 1955
г. этот показатель составил 6:1 в стационарах, 4:1 — в социальных службах
помощи больным алкоголизмом и 3:1 — у частнопрактикующих врачей [Keller М.,
Efron V., 1955]. Таким образом, несмотря на рост числа женщин, обращающихся за
лечением, в США он не так драматичен, как об этом сообщают некоторые зарубежные
авторы. Подводя итог ряда исследований, L. Beckman (1978) отмечает, что точная
пропорция больных алкоголизмом среди женщин достоверно не установлена.
В Англии в Уэльсе для лечения
алкоголизма в 1978 г. по сравнению с 1970 г. поступило на 77 % больше мужчин и
на 137 % больше женщин [Заболаи-Чекме Е., 1981]. Официальные статистические данные отмечают
равнопропорциональный рост в Англии мужчин и женщин, больных алкоголизмом
[Smith R., 1981].
В 1960 г. во Франции соотношение женщин
и мужчин, больных алкоголизмом, составляло 1:12, а через 20 лет —1:4 [Fontan М., 1982]. В настоящее время
в этой стране насчитывается 600—800 тыс. женщин, больных алкоголизмом [Rolland
М., Regnier С., 1986]. Повышение выявляемости женщин, страдающих алкоголизмом,
отмечается и в ряде других стран, в том числе в нашей стране.
В СССР к середине 80-х годов соотношение
женщин и мужчин, больных алкоголизмом, составило 1:9,8 — 1:12,6 (Гофман А. Г.,
Куприянов А. Т., 1977). В 1979 г. по сравнению с 1971 г. обращаемость женщин,
больных алкоголизмом, в Томскую психиатрическую больницу, увеличилась в 4,6
раза [Кошкарева К. И., Силинская А. Л., 1981]. По данным выборочного
исследования, соотношение женщин и мужчин в диспансерах Москвы составляло 1:10
[Лисицын Ю. П., Копыт Н. Я., 1983]. В Риге в 1976 г. эта пропорция равнялась
1:9,2, а в 1984 г.— 1:5,9 [Страздыныл Я. К., 1985]. В Грузии с 1975 по 1982 г.
число больных алкоголизмом среди женщин возросло в 1,5 раза; соотношение мужчин
и женщин с этим диагнозом в городах составило 10:1, а в сельской местности —
12:1 [Нанейшвили Н. Н. и др., 1984].
В Болгарии соотношение женщин и мужчин,
больных алкоголизмом, равнялось 1:6; в Венгрии (Будапешт) — 1:9 [Станкушев Т., 1979].
В Хорватии (Югославия) соотношение госпитализированных женщин и мужчин, больных
алкоголизмом, в 1965 г. составило 1: 7,3; а в 1979 — 1: 6,1. В университетской
клинике Загреба соотношение алкогольных психозов среди женщин и мужчин было 1:3
[Karetic D., 1984].
Рост производства и потребления алкоголя
во многих странах мира, в совокупности с увеличением доходов населения,
урбанизацией, интенсификацией нервно-психической деятельности обусловил
возрастание числа больных алкоголизмом, начиная с послевоенных лет, в 50 раз и
более [Кондратенко В. Т., Скугаревский А. Ф., 1983]. Этот процесс не мог обойти
женщин, получивших в последние десятилетия большую экономическую и
морально-психологическую независимость — алкоголизм среди них возрос. А
улучшение наркологической помощи, в частности расширение сети наркологических
стационаров и диспансеров, наряду с преодолением женщинами этических барьеров,
возрастающей терпимостью окружающих к их алкоголизму, привели к увеличению
числа женщин, поставленных на наркологический учет.
Определение объективных критериев
злоупотребления алкоголем затруднено рядом обстоятельств: они вариативны в
большом диапазоне и требуют множественной оценки как субъекта, к которому их
применяют, так и ситуации, в которой он находится.
Искажения объективных данных об
употреблении алкоголя и злоупотреблении им могут возникать и по другим
причинам: сокрытию фактов, несмотря на анонимность опросов; общеизвестными
недостатками опросников; субъективностью оценок характера и последствий
алкоголизации. S. Sadawa (1985) исследовал употребление алкоголя у 182 мужчин и
188 женщин и показал, что количество, частота потребления алкоголя и массивных
интоксикаций не всегда коррелировали с негативными последствиями, вызванными
ими. Автор подчеркивает, что такие показатели, как количество и частота
употребления алкоголя, неправомерно используются в качестве индикаторов
«проблемного пьянства» и алкоголизма.
По-видимому, следует фиксировать прежде
всего объективные доказательства злоупотребления алкоголем. Одно из них —
попадание в медвытрезвитель. По выборочным данным, среди жителей Москвы
соотношение женщин и мужчин, доставленных туда, составляет 1:32, а обслуженных
станцией «Скорой медицинской помощи» в состоянии опьянения — 1:6. Среди
последних 27,8 % женщин и 41 % мужчин были в состоянии глубокой интоксикации;
соответственно 63,2 и 50 % имели травмы; у 9 % лиц обоего пола наблюдались
обострения хронических заболеваний, в связи с чем 35,2 % мужчин и 61 % женщин были госпитализированы. 17 % мужчин и
6 % женщин обслуживались станцией «Скорой помощи» повторно. Около 60 % мужчин и
49,3 % женщин повторно доставлялись в медвытрезвители [Лисицын Ю. П., Копыт Н.
Я., 1983]. Более редкие попадания женщин в них объясняются меньшей, как
правило, алкогольной интоксикацией и более адекватным поведением в состоянии
опьянения, чем у мужчин.
Сравнение приведенных данных с данными о
распространенности алкоголизма среди женщин в конце прошлого — начале нашего
века (см. гл. 1) показывает, что их Доля в общем числе таких больных
практически не изменилась.
В. И. Миронов и соавт. (1984)
обследовали 248 подростков в возрасте 13...18 лет, состоящих на учете в
подростковом кабинете Алтайского краевого наркологического диспансера. Среди
них было 209 лиц мужского и 39 — женского пола. У 3 % был диагностирован
алкоголизм (у 13 юношей и 3 девушек).
По социологическим и клиническим данным
отечественных авторов, среди подростков, состоящих на наркологическом учете в
связи с злоупотреблением алкоголем, девушек значительно меньше — 12...16%
[Соцевич Г. Н. и Энтин Г. М., 1984].
Данные о злоупотреблении алкоголем
престарелыми в ряде стран показывают, что среди них мужчины составляют 12%, а
женщины — только 1% [Atkinson R., Kofoed L., 1984].
