Трезвая русь

Поиск

Форма входа
Не зарегистрированные пользователи не могут скачивать файлы!

Логин:
Пароль:

Юридические услуги

Наши друзья

Новости

Наука об алкоголе

Главная » 2013 » Май » 13 » представление о клинико-психологических особенностях алкоголизма у женщин

Глава 4. Клинико-психологические особенности

 Оглавление

Опираясь на данные научной литературы, трудно составить объективное представление о клинико-психологических особенностях алкоголизма у женщин. Одни исследователи находят, что по сравнению с мужчинами алкоголизм протекает у женщин более злокачественно, другие считают, что половые различия здесь незначительны. Поиск причин расхождений способствует лучшему пониманию обсуждаемой проблемы.

«Злокачественность» алкоголизма женщин связывается прежде всего с его «реактивным» течением. В. В. Анучин (1981), обследовав 320 женщин, нашел, что болезнь развилась у них после 1...3 лет злоупотребления алкоголем, тогда как в контрольной мужской группе — после 3...7 лет. В другом исследовании В.В. Анучин (1983) обследовал 200 женщин: систематическое потребление алкоголя, рост толерантности к нему, признаки болезненного влечения формировались у них достаточно быстро — свыше 3 лет у 28 больных, а у остальных — от полугода до 3 лет.

Н. П. Стаценко и соавт. (1980), сравнивая 184 женщины и 100 мужчин старше 50 лет, больных алкоголизмом, пришли к заключению, что алкоголизм у женщин протекал более злокачественно — длительность его формирования свыше 10 лет отмечалась у 78 % мужчин и только у 29,5 % женщин. Мужчин с длительностью формирования болезни до 5 лет было 9 %, а женщин — 46,4 %.

Не способствовали ли столь быстрому становлению болезни сопутствующие эмоциональные нарушения? Имелись ли они в контрольной группе мужчин, как часто они у них проявлялись? Насколько сопоставимы были исследованные группы? Эти и подобные вопросы приходится задавать при каждом таком исследовании, без ответа на них практическая и теоретическая значимость их результатов снижается.

М. Bums (1979), проведя сравнительное клиническое исследование алкоголизма у представителей обоих полов, сделал вывод, что у женщин он вторичен, тогда как у мужчин — первичен. Под «первичными» проблемами у женщин подразумевались эмоциональные, прежде всего депрессивные, расстройства. Однако представленность их в различных группах может быть разной — А. Д. Василевская (1981) выявила эти расстройства только у 30 % женщин.

Сравнительное обследование 150 женщин и 150 мужчин, больных алкоголизмом, провела М. В. Романова (1972) в стационаре Саранской психиатрической больницы. У 62,7 % женщин интервал от начала злоупотребления алкоголем до формирования алкоголизма не превышал 5 лет; среди мужчин развитие болезни в такие же сроки наблюдалось лишь у 17,3 %. Однако другие характеристики, приведенные автором, показывают, что у женщин преморбидно было больше факторов, предопределивших высокопрогредиентное течение болезни. Среди их близких родственников 84,6 % страдали алкоголизмом, тогда как у мужчин — лишь 32,6 %. Истерические черты характера до начала злоупотребления алкоголем отмечались у 56,7 % женщин и только у 1,3% мужчин; психопатические особенности — у 33,3 % женщин и у 16,7 % мужчин. В течение первых 5 лет болезни алкогольные психозы наблюдались у 55,5 % женщин и 23,8 % мужчин. Уровень интеллектуального развития и образования женщин был значительно ниже. На них большее негативное воздействие оказывали средовые факторы — 36 % работали в торговле и непосредственно соприкасались с алкоголем; у 67,3 % мужья страдали алкоголизмом, тогда как алкоголизм был отмечен лишь у 2 % жен обследованных мужчин. У женщин более отчетливо проявлялись черты преждевременного старения, в частности у 46 % — нарушение менструального цикла с последующим его прекращением у 26,4 %. Результаты лечения женщин были значительно хуже — только 2,8 % имели ремиссии от 1 до 2 лет (среди мужчин — 17,3 %), а свыше 2 лет — 1,3 % (у мужчин — 6,8 %). Еще одной причиной низкой эффективности лечения являлась малая вовлеченность женщин в поддерживающую терапию. Очевидно, в этой работе обследованные женщины представляли одну из клинических групп с особой формой алкоголизма, отягощенной рядом факторов. Однако в другой публикации М. В. Романова (1:972) обобщила полученные данные, фактически распространив их на всех больных: «Особого внимания заслуживает тяжесть деградации личности у женщин — алкоголичек. Черты деградации выявляются довольно рано, спустя несколько лет после начала злоупотребления спиртными напитками. Заметно сужается круг интересов, угасают прежние культурные запросы, появляется склонность к асоциальному образу существования, утрачиваются этические нормы поведения, выявляется крайняя лживость и все большее расторможение низших влечений»[1]. «Деградация» в истинном смысле этого понятия у больных алкоголизмом встречается редко [Жислин С. Г., 1965]. В данном случае, по-видимому, правильнее пользоваться термином «социальное снижение», или «асоциалыюсть».

Е. В. Борисов и А. Д. Василевская (1979) обследовал 250 женщин и 783 мужчин, проходивших стационарное лечение. Длительность формирования алкоголизма от начала злоупотребления алкоголем у женщин составляла 1...3 года, а у мужчин — Z...7 лет. Клинические характеристики, приведенные авторами, вновь свидетельствуют о том, что сравнивались во многом несхожие больные. Женщины обнаруживали резче выраженное и более стойкое патологическое влечение к алкоголю, постоянный тип пьянства с высокой толерантностью и преобладание тяжелых амнестических форм опьянения. У них чаще встречались и были более выражены аффективные расстройства. У 72 % женщин отмечалась наследственная отягощенность алкоголизмом, тогда как среди мужчин — у 48,7%. Психопатии и органические поражения ЦНС отмечались в преморбиде у женщин соответственно в 12,8 % и 2 %, а у мужчин — в 6,3 и 0,4 %. Социальные условия в большей мере способствовали алкоголизации женщин — лишь 45 % из них были замужем и при этом у 75 % мужья страдали алкоголизмом. Среди мужчин семью имели 75 %. Начальное и неполное среднее образование было у 85 % женщин и 50 % мужчин. Среди женщин преобладали работники торговли, сферы обслуживания, неквалифицированные рабочие и было в 3,5 раза больше, чем среди мужчин, уволенных с работы за пьянство; 20 % в прошлом отбывали наказания в исправительно-трудовых учреждениях (среди мужчин — только 6%). Результаты лечения женщин оказались в 3 раза хуже, что объясняется их прогностически неблагоприятными клиническими и социально-психологическими характеристиками.

Е. П. Соколова (1981) сравнивала 100 женщин и 100 мужчин, больных алкоголизмом, госпитализированных в стационары и перенесших алкогольные психозы. Уровень образования мужчин был выше. Большинство обследованных женщин госпитализировались из-за ухудшения соматического состояния, тяжелых явлений похмелья или психических нарушений. 49 % женщин и только 2,6 % мужчин были работниками торговли и так или иначе соприкасались с алкоголем Психопатологически личностные особенности чаще отмечались в преморбиде у женщин (43,2 %), чем у мужчин (33,6 %). Соматические осложнения чаще отмечались у женщин (у 40,5 %), чем у мужчин (14 %), главным образом это были гепатохолециститы и гипертоническая болезнь. Травмы головного мозга отмечались у 66,3 % мужчин и 45 % женщин, а эпилептические припадки при алкогольном абстинентном синдроме (ААС) в 2 раза чаще были у мужчин. ААС у женщин чаще сочетался с суицидными попытками, у них также чаще отмечались депрессивные расстройства. У женщин ни в одном случае не было патологической ревности. Средняя продолжительность злоупотребления алкоголем перед развитием первого психоза во второй стадии алкоголизма у женщин составляла 10,5 года, у мужчин — 12,7 года, а в третьей стадии соответственно — 15,4 и 18,3 года. Повторно психозы, как правило, развивались у мужчин и женщин спустя 1...2 года. У женщин преобладали галлюцинозы, у мужчин — делирии.

Течение алкоголизма у женщин описывают большинство отечественных авторов [Арипов Н. А., Дуняшкина А. А., 1982; Шумский Н. Г., 1983, и др.], однако исследования его вариантов, за редкими исключениями, отсутствуют. М. В. Штейнфельд (1980), обследовав 100 женщин, выделил три типа течения алкоголизма — злокачественный (у 47 % больных), с относительно благоприятной динамикой (29 %) и с умеренно прогре-диентной динамикой (23 %). Ц. П. Короленко и соавт. (1985)   обследовали 170 женщин, больных алкоголизмом, в возрасте 18...55 лет и контрольную группу 150 мужчин с тем же диагнозом и пришли к заключению, что алкоголизм у женщин имеет различные варианты течения. «Злокачественное» течение наблюдалось лишь у 55 больных (32,4 %). Эти женщины алкоголизацию не связывали с определенной причиной, у них сравнительно быстро развивались потеря контроля и симптомы ААС; были выражены морально-этические изменения, алкоголь употреблялся в компании лиц с девиантным поведением. У другой части больных — 115 женщин (67,6%) — течение болезни было более благоприятным — они потребляли алкоголь в сравнительно небольших дозах, удовлетворительно выполняли домашние и социальные обязанности; симптомы физической зависимости у них не развивались или формировались спустя длительное время после начала злоупотребления алкоголем. Авторы отмечают, что женщины чаще, чем мужчины, отмечали у себя психиатрические или психологические проблемы и потребность в соответствующей помощи.

Во многом сходные данные получены L. Dahlgren (1978) при сравнении 100 женщин и 100 мужчин, больных алкоголизмом, в возрасте 20...65 лет, проходивших стационарное лечение в клинике Стокгольма. У женщин болезнь формировалась в среднем на 8 лет позже. Относительно позднее начало алкоголизма у них в отличие от мужчин коррелировало с большей прогредиентностью, но у злоупотреблявших алкоголем с юности степень прогредиентности не зависела от пола. Женщины обычно предпочитали вино и пиво, а мужчины — крепкие напитки. Для женщин были более характерны сочетающиеся с алкоголизмом невротические реакции и аффективные расстройства, а для мужчин — психопатические. И в этом исследовании сравниваемые группы были не вполне однородны — частота психических заболеваний у близких родственников женщин была значительно выше. Отмечается, что личность женщин была более дисгармоничной,— следовательно, они нуждались в специальной психиатрической и психологической помощи. Катамнестические наблюдения за теми же больными, проводившиеся в течение 6... 12 лет [Dahlgren L., Myrhed М., 1977], показали, что смертность среди мужчин была в 3 раза выше, чем в общей популяции, а среди женщин — в 5,6 раза. Частота суицидов среди женщин была достоверно выше, чем среди мужчин, что, как показывает клиническая практика, может быть- следствием острого чувства вины за свое пьянство.

В. М. Воловик (1965) более 20 лет назад пришел к выводу, что представления о злокачественном течении алкоголизма у женщин недостаточно обоснованы и что такое течение болезни связано с «добавочными вредностями». Правда, автор сравнивал 175 мужчин с относительно небольшой группой женщин — 18 больными. Средняя продолжительность начальной стадии алкоголизма у мужчин составляла 8 ±0,3 лет, а у женщин — 6,2±0,7 лет. К. Л. Иммерман и В. И. Мельник (1986) доказали значение этих «добавочных вредностей», обследовав 150 женщин, больных алкоголизмом с органическими поражениями головного мозга инфекционного (76 случаев) и травматического (74 случая) генеза. В обеих группах наблюдался ускоренный темп формирования алкоголизма — до 5 лет, а в половине случаев его развитие происходило в течение года. Е. Corrigan (1980) при обследовании 150 женщин, начавших употреблять алкоголь в 21 год, нашла, что проявления алкоголизма наблюдались в среднем через 12 лет, а искать возможности лечить заболевание они начали еще через 6 лет.

А. Г. Гофман и А. М. Куприянов (1977) пришли к выводу, что течение алкоголизма у женщин не является более злокачественным — по основным клиническим характеристикам и результатам лечения в стационаре и диспансере они не отличались от мужчин. Для женщин было типично более позднее начало заболевания, более медленное формирование влечения к алкоголю при более быстром формировании ААС и возникновении запоев, умеренная прогредиентность, меньшее число правонарушений, большее количество семейных неприятностей, чаще отмечавшаяся потеря трудовой квалификации, вызванная пьянством.

К такому же выводу пришли R. Evenson и соавт. (1979), сравнив по разработанной ими шкале проявления 20 симптомов алкоголизма (потеря контроля над алкоголизацией, динамика толерантности, ААС, психотические нарушения, количество выпиваемых спиртных напитков и др.) у 5172 мужчин и 749 женщин, больных алкоголизмом. Существенных различий, определяемых полом, обнаружено не было.

В ряде исследований указывается на более «мягкое» течение алкоголизма у женщин, проявляющееся в том, что они, как правило, позже мужчин начинают употреблять алкогольные напитки и злоупотреблять ими; подростковый алкоголизм у них отмечается реже; они реже используют суррогаты; употребляют алкоголь меньшей крепости и в небольших дозах; патологическое влечение к алкоголю ограничивается у них низкой толерантностью; у них более короткие запои; они реже сочетают алкоголь с лекарственными и наркотическими веществами; реже страдают алкогольными психозами, в особенности тяжелыми делириями, смертность от которых у них ниже [Епифанова Л. А., 1972; Соколова Е. П., 1981; Качаев А. К. и др., 1983; Семин Й. Р., 1985; Е. Comberg, 1979, и др.]. Подчеркивается также, что клиника алкоголизма у женщин в большей мере, чем у мужчин, детерминируется социально-психологическими аспектами жизнедеятельности. Чаще обнаруживаемые у женщин депрессивные, дистимические расстройства отражают осознаваемое несоответствие их алкогольного поведения с ожиданиями и требованиями окружающих в отношении к ним. Стремление соответствовать женской роли, большее количество социальных «табу» определяют меньшую, чем у мужчин, дезадаптированность, выявляющуюся в том, что женщины реже попадают в медвытрезвитель, редко совершают противоправные действия в состоянии интоксикации, избегают объединений в пьющие компании и предпочитают алкоголизироваться в одиночестве, чаще скрывают и отрицают факты злоупотребления алкоголем и связанных с ним последствий.

Н. Н. Иванец (1985) подчеркивает, что «в однородных половозрастных группах при более или менее однотипных внешних условиях развитие алкоголизма и его течение идентичны», и на основе многолетних исследований приходит к заключению, что одним из патогенетических факторов алкоголизма является структура характера. У больных со стеническими характерологическими чертами в преморбиде длительность злоупотребления алкоголем до развития первых признаков заболевания составляет от 8 до 10 лет и более; у больных с астеническими чертами — 3,5 года, а у больных с истеровозбудимыми чертами— 1...2 года, т. е. протекает «злокачественна». Другими словами, злокачественное течение алкоголизма определяется биологической предрасположенностью, в частности различными особенностями личности.

Заключение о характере течения алкоголизма может быть сделано по клиническим и катамнестическим параметрам. R. Smart (1979), подобрав идентичные группы из 157 мужчин и 157 женщин, больных алкоголизмом, нашел, что они не различались по эффективности лечения; V. Fox (1979) пишет, что в США в 1975 г. женщины составляли 22 % проходивших лечение от алкоголизма, и результаты шестимесячного катамнестического обследования у них были лучше, чем у мужчин.

В. Я. Романюк и И. М. Виш (1982) показали, что соответствующий реабилитационный подход обеспечивает ремиссии более года у 63,6 % женщин, больных алкоголизмом. Е. В. Егорова (1986) провела катамнестическое обследование 60 женщин, две трети из которых были моложе 40 лет. 25 из 43 женщин, о которых удалось собрать сведения через 5 лет, находились в стойкой ремиссии, что по отношению к первоначальной выборке составляет 41,7 %. Этот результат следует признать неплохим, учитывая также то, что лишь 44 % женщин получали противорецидивную терапию с момента выписки, и у 28 из них наследственность была отягощена алкоголизмом, а у 26 — мужья злоупотребляли алкоголем. М. П. Беро и С. И. Табачников (1985) также сообщают о достаточно высокой эффективности комплексного лечения женщин, больных алкоголизмом.

И. Г. Ураков и соавт. (1987) сравнили в ряде республик и областей страны показатели ремиссий 1—5 лет у женщин и мужчин. По ремиссиям 1—2 года эти показатели были схожи, а по ремиссиям от 2 до 5 лет у женщин были выше.

Нередко абсолютизируется значение неблагоприятных клинических характеристик больных алкоголизмом для достижения ими ремиссий; не учитывается, насколько адекватны были проводившиеся лечебно-восстановительные мероприятия. Т. Н. Дудко и соавт. (1983) изучали катамнезы 120 женщин, перенесших алкогольные психозы, и пришли к выводу, что продолжительность беспрерывных ремиссий у женщин, больных алкоголизмом II—III стадии и перенесших острые алкогольные психозы, зависит не от вида первичного патологического влечения к алкоголю, не от типа имевшего место острого психотического состояния, а от качества социальной адаптации и привлечения больных к поддерживающей противоалкогольной терапии. Исходя из приведенных данных катамнестических обследований, можно заключить, что «злокачественность» алкоголизма у женщин в значительной степени преувеличена.

Отношение окружающих к заболевшему алкоголизмом далеко от сочувствия. Как показал опрос «нормальных» людей, у большинства из них с понятием «алкоголик» были связаны такие качества: необразованность, тупость ума, ограниченность, грубость, злость, невоспитанность [Панферов В. Н., Степкин Ю. П., 1970]. Отношение к «алкоголичкам», как известно, еще более негативно. Одним из его следствий считается тот факт, что женщины с высшим образованием крайне редко госпитализируются в наркологические клиники из-за боязни огласки их заболевания и соответствующего отношения окружающих [Соколова Е. П., 1981].

У женщин возникают большие личностные и социальные трудности в связи с началом лечения алкоголизма. Это показали, в частности, L. Beckman, Н. Amoro (1986)         при обследовании 67 женщин и 54 мужчин. Последствия злоупотребления алкоголем у них достоверно не различались; например, оно негативно сказалось на здоровье 66 % женщин и 61 % мужчин; 79 % женщин и 65 % мужчин имели проблемы во взаимоотношениях с детьми, не было половых различий и по субъективным оценкам тяжести алкогольных проблем. Мужчины и женщины были удовлетворены медицинским обслуживанием и одинаково прогнозировали вероятность успешности его результатов, однако для женщин значительно большим препятствием началу лечения были семейные отношения, финансовые трудности и недостаток поддержки друзей. Соответственно они более негативно относились к лечению и врачам. Авторы рекомендуют преодолевать социальную оппозицию лечению женщин при помощи семейной психотерапии с вовлечением в нее прежде всего детей и родителей, так как они больше других членов семьи заинтересованы в этом.

Таким образом, различия в проявлениях алкоголизма у мужчин и женщин объясняются не клиническими параметрами, а дифференциацией их социально-психологических ролей. Это подтверждают также данные сравнительных нейропсихологических исследований мужчин н женщин, больных алкоголизмом (Bergman Н. et al. 1983; Sparadeo F. et al., 1983), результаты исследования их личностных особенностей [Hart L„ 1979] и системы отношений [Мейроян А. А., 1982].

Заслуживает внимания вывод, который делают большинство исследователей. Женщины, больные алкоголизмом, по сравнению с мужчинами, страдающими тем же заболеванием, и здоровыми женщинами, хуже относятся к себе, что проявляется, в частности, в низкой удовлетворенности собой и низком уровне самоуважения [McLachlan J. et al., 1979]. Н. Blane (1968) указывал» что главной и, быть может, неизбежной чертой женщин с алкогольными проблемами является их предоставление о себе как инертных, неумелых, бесполезных и неспособных изменить себя. В. Kinsey (1966) отмечал, что они считают себя непривлекательными, с чувством вины и одиночества, и неудовлетворены тем впечатлением, которое производят на других. J. Curlee (1968) видел причину такого негативного отношения женщин к себе еще и в том, что алкоголизм разрушает основной источник самоуважения женщины, лишая ее возможности должным образом выполнять роль жены и матери, что, в свою очередь, ведет к еще большему злоупотреблению алкоголем и дальнейшему снижению самоуважения.

Низкий уровень самоуважения у женщин, больных алкоголизмом, по сравнению с мужчинами, имеющими такой же диагноз, A. Sugerman и соавт. (1975) объясняют общей для всех мужчин вообще тенденцией «восставать против других», т. е., проецировать вовне неудовлетворенность собой, и общей для всех женщин тенденцией «восставать против себя», т. е. проявлять внутреннюю неудовлетворенность собой.

В некоторых случаях у последних низкий уровень самоуважения и неудовлетворенность собой сохраняются и к окончанию их лечения, а корригируются лишь в процессе поддерживающей терапии, длительного воздержания от употребления алкоголя. К такому выводу пришла L. Beckman (1978). Она сравнивала по оценкам шкалы самоуважения 120 женщин и 120 мужчин, больных алкоголизмом, с двумя группами женщин — со 119 здоровыми и со 118, проходившими лечение по поводу психических расстройств. Женщины основной и контрольных групп были сходными по возрасту, семейному статусу, образованию, числу детей и религиозным ориентациям. Самоуважение женщин, больных алкоголизмом, оказывалось достоверно ниже уровня самоуважения мужчин, но таким же, как у женщин с расстройствами психики. Повторное исследование через 1 год показало, что у больных алкоголизмом произошел значительный рост самоуважения, причем у женщин по сравнению с мужчинами он был достоверно выше. Повышение самооценки и самоуважения способствует повышению эффективности лечения женщин [Berg N. 1971( Yakichuk А. 1978].

Дальнейшие клинико-психологические исследования женщин, больных алкоголизмом, требуют применения более современных методов, чем клинические описания или опросники. Один из них — «Реабилитационная карта» [Кабанов М. М., 1985]. Нами совместно с И. А. Веселовой обследованы 104 женщины, больные алкоголизмом. Формирование психической зависимости от алкоголя в течение 3 лет злоупотребления им было определено у 76 (73,1 %), более 3 лет — у 28 (26,9 %}. С нашей точки зрения, эти данные, рассматриваемые изолированно, не являются доказательством злокачественного течения болезни.

S. Straussner (1985) справедливо отмечает, что у женщин первые признаки алкоголизма могут быть мало выражены. Создается впечатление, что алкоголизм у них развивается быстрее, поскольку период от видимых начальных проявлений болезни до стадии выраженной патологии короче.

Н. Г. Шумский (1983) приходит к аналогичному заключению, что стадии алкоголизма у женщин труднее выявить, чем у мужчин, не только потому, что они скрывают свое пьянство и не настроены на откровенность в первых встречах с врачом, но и из-за стертых и видоизмененных проявлений клиники болезни.



[1] Романова М. В. К клинике хронического алкоголизма у женщин.— В кн.: Вопросы клиники, систематики, патогенеза а терапии алкоголизма, Вологда, 1972, с. 11.

 

13:14
представление о клинико-психологических особенностях алкоголизма у женщин
Просмотров: 1981 | Добавил: Александр | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]