Наука об алкоголе

ГЛАВА 5

ЗДОРОВЬЯ ВРАГ И ВРАГ УМА...

Оглавление

Постоянное пьянство приводит к неуклонному снижению работоспособности больного алкоголизмом. Он все чаще совершает прогулы и наконец теряет работу. При этом его увольняют за распитие спиртных напитков на работе, прогулы или он вынужден уволиться сам, понимая, что в противном случае он будет уволен по соответствующей статье КЗоТ. После этого больной алкоголизмом, как правило, устраивается на работу с меньшим заработком. Нередко он стремится устроиться на такую работу, где ослаблен контроль со стороны администрации и где он может продолжать привычный образ жизни. В дальнейшем больной алкоголизмом не удерживается и на малоквалифицированной работе, не работает постоянно, перебивается случайными заработками.

На этом этапе развития алкоголизма наиболее отчетливо выступают стойкие, малообратимые изменения личности и психики, проявляющиеся в форме алкогольной деградации личности больного. Она включает в себя изменения не только морально-нравственной сферы, но и интеллекта, памяти. При этом морально-нравственное огрубение личности пьющего, его эмоциональное уплощение, примитивизация, сопровождающиеся постепенным ослаблением семейных и общественных привязанностей, упрощением, а затем и исчезновением прежних интересов, нарушением способности критически оценивать окружающее формируются по времени раньше, чем изменения со стороны памяти и интеллекта.

При сформированной алкогольной деградации поведение больного может быть различным. В одних случаях, наряду с цинизмом, легкой и не знающей удержу возбудимостью, агрессивностью, больной становится назойливым, придирается к окружающим, легко вступает в конфликты. В других случаях преобладает благодушный фон настроения, резко проявляется алкогольный юмор в форме шаблонных шуток и стереотипных избитых сентенций, распространяющийся на все, с чем сталкивается больной: даже драматические ситуации в семье, обусловленные пьянством больного, являются предметом его шуток. Это свидетельствует о полном отсутствии способности критически оценивать свое поведение и сложившуюся ситуацию. У третьих преобладает вялость, пассивность, отсутствие сколько-нибудь выраженных побуждений, инициативы и интересов.

Независимо от особенностей поведенческих реакций, характеризующих тот или иной тип алкогольной деградации личности, всех больных объединяют формирующиеся расстройства интеллекта, памяти, психической работоспособности. Им все труднее становится запоминать и усваивать недавно происшедшие события. Претерпевает изменения и мышление: оно утрачивает глубину, логичность, последовательность, богатство ассоциаций. Больные не способны к длительному сосредоточению внимания, быстро истощаются, устают, допускают все больше ошибок при выполнении относительно несложной умственной работы.

Первоначально подобные расстройства интеллекта и памяти не бросаются в глаза, они как бы затушеваны более наглядными и демонстративными для окружающих изменениями поведения больного алкоголизмом. Но при психологическом обследовании больного они уже доступны объективному выявлению и оценке. Как правило, нарушения интеллекта и памяти как составная часть алкогольной деградации личности имеют место уже в конце второй, развернутой стадии заболевания и достигают расцвета на заключительном этапе болезни.

Особо следует подчеркнуть, что в развернутой стадии алкоголизма наиболее полно и наглядно проявляется влияние хронической алкогольной интоксикации на нервную систему. Прямое воздействие хронической алкогольной интоксикации на нервную систему проявляется в форме уже описанной алкогольной деградации, алкогольных психозов и алкогольных энцефалопатий, а опосредованное — в виде заболеваний внутренних органов и периферической нервной системы. Из осложнений, обусловленных злоупотреблением спиртными напитками, одним из наиболее тяжелых и опасных как для самого больного, так и для окружающих являются алкогольные психозы, выражающиеся острым или постепенно развивающимся нарушением психики. При алкогольном психозе всегда требуется срочная госпитализация и активное лечение. Только так можно обеспечить безопасность самого больного и окружающих.

Чаще всего алкогольные психозы возникают при уже сформировавшейся развернутой картине хронического алкоголизма. Длительное и интенсивное злоупотребление спиртными напитками постепенно приводит к изменению обменных процессов в организме. При этом нарушается функционирование систем организма, обеспечивающих окисление алкоголя, продуктов его распада и выведение их из организма. Под влиянием хронической алкогольной интоксикации нарушается деятельность центральной нервной системы, регулирующей жизнедеятельность всего организма.

На фоне перестройки деятельности отдельных органов, систем и организма в целом под влиянием интенсивной алкоголизации возникают остро или постепенно формирующиеся изменения психики.

Острые алкогольные психозы чаще всего развиваются не в период злоупотребления спиртными напитками, а после того как больной перестал пить. Однако уже за несколько дней или даже недель до этого, на фоне непрекращающегося пьянства отмечаются изменения в поведении больного: нарушается сон, ему снятся кошмарные сновидения, от которых больной нередко в испуге просыпается, он становится повышенно утомляемым, быстро истощается и устает, периодически испытывает немотивированное состояние тревоги или страха.

Наиболее частой формой острого алкогольного психоза является белая горячка (алкогольный делирий). Она возникает спустя несколько часов, реже — дней после прекращения пьянства. В вечерние часы больной становится беспомощным, суетливым, тревожным. У него часто и беспричинно меняется настроение: он легко переходит от благодушия к тревоге, испугу, страху. Ночью больной не может заснуть, у него возникают зрительные галлюцинации. При этом больные чаще всего «видят» различных мелких животных — пауков, змей, крыс или необычные фантастические фигуры животных, чертей, мертвецов и др., сменяющие друг друга. Они появляются то из-под кровати, то из темных углов комнаты, то проникают через окно, преследуют больного, хотят причинить ему вред. Зрительные галлюцинации воспринимаются больным как абсолютная реальность. Он пытается спастись или защититься от угрозы, исходящей от окружающих и нападающих на него животных, чертей, мертвецов. Нередко зрительные галлюцинации сопровождаются обманами и других чувств, что еще больше убеждает больного в реальной опасности. Так, он может «слышать» топот чертей, пытающихся его схватить, разговоры людей, выглядывающих из-под кровати или темного угла и договаривающихся его убить. Иногда больной физически ощущает обвивающихся вокруг его тела змей, бегающих по нему пауков.

Тревога, страх от этих воспринимаемых как реальность галлюцинаторных образов заставляют больных спасаться бегством, защищаться. Это может привести к тяжелым последствиям как для самого больного, так и для окружающих.

Иногда при алкогольном психозе зрительные галлюцинации отсутствуют; центральное место в картине психоза занимают слуховые галлюцинации и связанный с ними бред преследования. Это характерно для другого острого алкогольного психоза — острого алкогольного галлюциноза. Это состояние также чаще развивается после прекращения длительного и интенсивного пьянства, нередко в вечерние или ночные часы. Больной слышит какие-то непонятные звуки, шумы, пытается найти их источник, а не найдя его, недоумевает, возмущается. Постепенно нарастающее недоумение, растерянность, тревога сменяются немотивированным страхом. Вслед за этим больной начинает «слышать» голоса одного человека или множества людей. Эти голоса доносятся со стороны, то понижаются до шепота, то переходят в крик, они ругают больного, угрожают ему, обсуждают его поведение, прошлую жизнь и настоящие действия, оскорбляют. Голоса то обращаются к больному, требуя ответа, то ведут диалоги между собой. Характерно поведение больного: он то прислушивается к чему-то, то вдруг начинает оправдываться, отвечать на какие-то вопросы; на лице больного попеременно возникает выражение то удивления, растерянности, то протеста, страха, отчаяния.

К слуховым галлюцинациям, угрожающим больному и комментирующим его поведение, очень быстро присоединяются бредовые идеи, тематически связанные с ними. Наиболее часто имеет место бред преследования. Больной уверен, что стал жертвой преследования определенных лиц (нередко кого-нибудь из родственников, соседей, сослуживцев). В результате нарастания слуховых галлюцинаций, углубления бредовых идей, а это все происходит на протяжении нескольких часов, больным овладевает чувство отчаяния, тревоги, выраженного страха. Все его поведение определяется стремлением спастись: он пытается выяснить отношения с преследователями, разрушить направленный против него «заговор», во что бы то ни стало помешать привести в исполнение вынесенный голосами приговор. Именно на этом этапе больные становятся особенно опасными как для самих себя, так и для окружающих. Пребывая в состоянии страха, тревоги, отчаяния, они могут попытаться расправиться со своими преследователями.

У некоторых больных острый алкогольный психоз с самого начала может проявляться наличием бреда преследования при относительной скудости слуховых галлюцинаций. Такие больные в вечерние и ночные часы иллюзорно воспринимают окружающую действительность. Так, в висящем в прихожей пальто им видится затаившийся и злоумышляющий против них человек; под сбившимся одеялом им видится другой злоумышленник. В обычных и привычных вещах они видят что-то угрожающее, таящее тревогу и страх. У больных постепенно нарастает растерянность, напряженность, тревога. Они пытаются избежать грозящей им гибели. В любой момент в таком состоянии больной может совершить непредсказуемое действие, активно обороняясь или нападая на человека, в котором ему видится преследователь.

Таким образом, острые алкогольные психозы в силу расстройств сознания и поведения больных несут в себе угрозу для жизни как самого больного, так и окружающих. При этом всегда необходимы неотложные медицинские меры. Острому психозу предшествуют предвестники психоза, а с момента его развития резко изменяется поведение больного. К предвестникам психоза относятся нарушения сна, вплоть до полной бессонницы, кошмарные сновидения, повышенная утомляемость и истощаемость больных, сопровождающаяся периодически возникающими немотивированными состояниями тревоги, растерянности, напряженности, страха. Это должно насторожить окружающих в отношении возможного развития психоза у человека, злоупотребляющего спиртными напитками. Появление галлюцинаций или бреда всегда находит отражение в изменении эмоционального состояния и поведения больного. На фоне тревоги и страха больные к чему-то прислушиваются, разговаривают сами с собой, снимают несуществующих насекомых, всматриваются в пустоту, совершают немотивированные защитные или оборонительные действия. Все это свидетельствует о наличии психоза и необходимости срочной госпитализации больного. В рабочие часы для этого следует обратиться к участковому наркологу или психиатру или вызвать скорую психиатрическую или медицинскую помощь на дом. Так будет обеспечена своевременная госпитализация больного в психиатрический стационар и устранена угроза как для жизни больного, так и для окружающих.

Наряду с острыми алкогольными психозами, длительность которых, как правило, не превышает нескольких дней или недель, существуют формы алкогольных психозов, которые возникают медленно, исподволь и имеют тенденцию к длительному и затяжному течению (иногда на протяжении многих месяцев). Медленное развитие таких психозов и постепенное изменение поведения больного делают их более трудными для выявления. Однако и они опасны как для жизни больного, так и для окружающих. При хроническом алкогольном галлюцинозе проявления психоза и сопутствующие им изменения в поведении больных сходны с таковыми при остром алкогольном галлюцинозе.

Другой формой хронического алкогольного психоза является алкогольный бред ревности, чаще возникающий у больных среднего или пожилого возраста. В первое время больные только в состоянии опьянения или похмелья высказывают мысли о неверности жены. Постепенно упреки высказываются все чаще. Изменяется поведение больных: они требуют признания жены, следят за ней, ищут доказательства измены и неверности. Роль любовника жены больные обычно отводят кому-либо из близких, родных, соседей, более молодым, чем больной и его жена. Бредовая убежденность в неверности жены может привести больного к агрессивным действиям как против нее, так и против предполагаемого любовника. При распознавании такого болезненного состояния также следует обратиться к психиатру или наркологу.

Одним из проявлений расстройства психической деятельности, обусловленного злоупотреблением спиртными напитками, является алкогольная депрессия. Она чаще наблюдается после прекращения пьянства, на фоне похмелья. У больных ухудшается настроение, возникает тоска, сопровождающаяся то раздражительностью с оттенком злобной тоскливости, то слезливостью и немотивированной тревогой. На фоне этого настроения у больных появляются мысли о своей ненужности, «загубленной жизни», никчемности своего существования, нежелании жить. В таком состоянии больные не опасны для окружающих, однако они могут предпринять попытку к самоубийству. Алкогольная депрессия, сопровождающаяся подобными высказываниями больных, также требует обращения к врачу и госпитализации больного.

Еще более тяжелым проявлением поражения центральной нервной системы при хроническом алкоголизме является возникновение алкогольных энцефалопатий, которые развиваются, как правило, в третьей, заключительной стадии алкоголизма. Характерной их чертой является сочетание психических расстройств с выраженными неврологическими нарушениями и поражениями внутренних органов.

У большинства лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, выявляются серьезные нарушения со стороны внутренних органов. В желудке, например, под влиянием хронической алкогольной интоксикации формируются стойкие воспалительные изменения. В одних случаях слизистая оболочка становится неровной, утолщается, покрыта густой слизью, в других — она гладкая, истонченная. Изменяется и деятельность желез, вырабатывающих желудочный сок, в частности уменьшается содержание в нем пепсина, что приводит к нарушению переваривания пищи. При этом больные испытывают неприятные ощущения и боль в подложечной области, изжогу; по утрам у них наблюдается тошнота и рвота с большим количеством слизи в рвотных массах; язык, как правило, обложен серым или коричневым налетом; во рту неприятный привкус, аппетит отсутствует. В дальнейшем воспалительный процесс распространяется и на слизистую оболочку кишечника. Это в еще большей степени нарушает процесс пищеварения. Возникают и становятся постоянными поносы, запоры. Длительный воспалительный процесс в желудке и кишечнике приводит к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследования показали, что рак желудка у больных алкоголизмом развивается значительно чаще, чем у людей непьющих. Эти расстройства пищеварения приводят к резкому исхуданию, быстрой утомляемости даже при непродолжительной работе.

Большинство больных, страдающих хроническим алкоголизмом, жалуются на периодически возникающую сжимающую боль в области сердца. Эта боль связана со специфическими изменениями в мышце сердца. Под влиянием алкоголя сердечная мышца перерождается. Измененные стенки сердца теряют свою упругость, становятся дряблыми и не могут противостоять давлению крови: сердце увеличивается в размерах, его полости расширяются. Постепенно работоспособность мышцы сердца уменьшается, нарушается кровообращение, что выражается в виде сердцебиения, одышки, кашля, общей слабости, отеков. Вследствие нарушения кровообращения расширяются мелкие сосуды, кожные покровы приобретают синюшно-багровую окраску в области носа (всем известный «нос алкоголика»), а иногда и всего лица. У больных алкоголизмом в несколько раз чаще, чем у непьющих людей, возникают хроническая ишемическая болезнь сердца и инфаркты миокарда.

При хронической алкогольной интоксикации изменяются стенки сосудов, что приводит к развитию атеросклероза, склерозу сосудов сердца и мозга. Нарушениями сердечной деятельности и кровообращения обусловлено и столь часто наблюдаемое у больных алкоголизмом повышение артериального давления, которое может способствовать кровоизлиянию в мозг с последующим развитием частичного или полного паралича.

Хроническое злоупотребление алкоголем ведет к воспалительным изменениям в почках, иногда в них и мочевыводящих путях вследствие нарушения минерального обмена образуются камни.

Раздражающее действие спиртных напитков на слизистые оболочки и последствия интенсивного курения обусловливают часто встречающиеся у больных алкоголизмом воспалительные процессы в глотке, нередко с поражением голосовых связок. У них не только сиплый и грубый голос, но и нередко наблюдается рак гортани.

В легких в связи с нарушением кровообращения развиваются застойные явления, а эластичность легочной ткани значительно уменьшается. Поэтому больные алкоголизмом значительно чаще непьющих людей страдают хроническими бронхитами, воспалением легких и эмфиземой.

Особенно часто при хроническом алкоголизме поражается печень. Она увеличивается в объеме, в клетках ее откладывается жир. Вследствие замещения печеночной ткани жировой печень перестает выполнять свою основную функцию — обезвреживать токсические вещества, в том числе алкоголь и продукты его обмена. Уменьшается количество вырабатываемой желчи. О поражении печени у больного алкоголизмом свидетельствуют боль, тяжесть в правом подреберье, тошнота, желтушность склер. Воспаление печени (гепатит) в дальнейшем может перейти в более тяжелое заболевание — цирроз печени. Оно характеризуется тем, что печеночные клетки гибнут, а их место занимает разрастающаяся соединительная ткань, сдавливая сосуды, через которые в печень с кровью поступают для обезвреживания токсические вещества. Сосуды переполняются кровью и жидкая часть крови — плазма через сосудистую стенку проникает в полость живота и скапливается там, приводя к развитию водянки брюшной полости. При циррозе печень становится плотной, резко уменьшается в размере. Цирроз печени, причиной которого нередко является хронический алкоголизм, чаще всего заканчивается смертью.

Систематическое злоупотребление алкоголем не только значительно облегчает возникновение, но и существенно утяжеляет течение туберкулеза и венерических болезней. Это в первую очередь связано с резким ослаблением защитных сил организма на почве пьянства. Этими болезнями могут заражаться люди, злоупотребляющие спиртными напитками и не соблюдающие правил личной гигиены.

У больных алкоголизмом очень часто страдает половая функция. Даже в молодом возрасте злоупотребление алкоголем может привести к развитию половой слабости. Это связано с отрицательным воздействием алкоголя на спинномозговые центры, регулирующие половую функцию человека. Половое влечение у лиц, длительно злоупотребляющих спиртными напитками, как правило, значительно снижено.

При систематическом злоупотреблении спиртными напитками выраженные изменения наступают не только в центральной, но и в периферической нервной системе. Многие больные алкоголизмом испытывают неприятные ощущения в кончиках пальцев рук и ног, чувство онемения и покалывания в них. При длительном злоупотреблении алкоголем могут развиться параличи рук и ног. Воспалительные изменения межреберных, седалищного и других нервов приводят к тяжелым невралгиям, невритам, сопровождающимся постоянными болями, ограничением движений и делающим пьющего человека практически инвалидом.

Таким образом, при систематическом злоупотреблении спиртными напитками поражаются практически все системы и органы человека. Хроническое воздействие алкоголя, с одной стороны, способствует формированию различных заболеваний, а с другой — обострению уже имеющихся болезней внутренних органов или хронизации их.

Многообразие перечисленных изменений, поражение практически всех систем организма при алкоголизме обусловливают повышенную восприимчивость больных к простудным и инфекционным болезням, протекающим у них значительно тяжелее, чем у непьющих людей. Общая ослабленность организма, нарушения функции нервной системы приводят к тому, что эти заболевания нередко сопровождаются затяжными нервно-психическими расстройствами.

Специальные исследования, проведенные отечественными учеными, показали, что формирование нарушений со стороны внутренних органов начинается уже на самых ранних этапах злоупотребления спиртными напитками, а их частота, тяжесть и выраженность возрастают с увеличением интенсивности, продолжительности злоупотребления алкоголем и тяжести хронического алкоголизма. Тяжесть и выраженность заболеваний внутренних органов и нервной системы обнаруживают прямую зависимость от продолжительности алкоголизации, тяжести и темпа течения алкоголизма. Так, было установлено, что у больных алкоголизмом III стадии заболевания внутренних органов встречаются в 1,9 раза чаще, чем у больных алкоголизмом II стадии, а те или иные симптомы поражения головного, спинного мозга и периферических нервов отмечены почти у всех больных алкоголизмом.

Было замечено, что при двукратном увеличении потребления спиртных напитков частота заболеваний, вызываемых алкоголем, возрастает в 4 раза. Обобщая результаты различных исследований по изучению доли заболеваний внутренних органов у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, американский исследователь R. М. Murray выявил, что воспаление поджелудочной железы у них отмечается в 60% случаев, гастрит и пептические язвы желудка — в 10—20%, туберкулез — в 15—20%, кардиомиопатии — в 26—83% случаев. По данным ВОЗ, среди госпитализированных в больницы мужчин по поводу различных заболеваний доля случаев алкоголизма колеблется от 4,8 до 45%; каждая десятая госпитализация в стационар обусловлена заболеванием, прямо или косвенно связанным со злоупотреблением алкоголем. Иными словами, десятая часть ресурсов стационарной помощи тратится на борьбу с последствиями злоупотребления алкоголем.

Алкоголизм нередко служит причиной преждевременной смерти лиц, злоупотребляющих спиртными напитками. Среди причин смертности алкоголизм и связанные с ним заболевания занимают третье место, уступая только болезням сердечно-сосудистой системы и злокачественным опухолям. От последствий алкоголизма ежегодно умирают в США, например, свыше 100 тыс., в Англии — свыше 40 тыс. человек. Смертность больных алкоголизмом почти в 2 раза выше, чем людей, не употребляющих спиртные напитки. Так, по данным американских ученых, только 25% больных алкоголизмом доживают до 50 лет, в то время как среди лиц, не злоупотребляющих спиртными напитками, доживают до 50 лет свыше 85%.

Одной из непосредственных причин смерти больных алкоголизмом являются попытки к самоубийству, совершаемые в состоянии алкогольного опьянения или похмелья. Американский исследователь J. A. Alford, анализируя случаи самоубийств и попыток к самоубийству в стране, пришел к выводу, что частота попыток к самоубийству среди алкоголиков в 58 раз выше, чем среди непьющего населения. ВОЗ также отмечает, что 12—21% больных алкоголизмом предпринимают попытки к самоубийству, а 2,8—8% кончают жизнь самоубийством.

Таким образом, алкоголь даже при эпизодическом его употреблении и малых дозах всегда отрицательно влияет на органы человека. С увеличением частоты и количества употребляемого алкоголя возрастает степень и продолжительность его отрицательного воздействия как на нервную систему, так и на регулируемые ею остальные системы и органы человеческого организма. Переход к систематическому употреблению, а затем и к злоупотреблению спиртными напитками характеризуется качественно новыми отрицательными последствиями воздействия алкоголя на организм пьющего. С одной стороны, формируется болезненное влечение к алкоголю — своего рода пусковой механизм хронического алкоголизма. С другой стороны, систематическое воздействие алкоголя приводит к перестройке функционирования нервной системы и контролируемых ею остальных систем организма, вызывая прогрессивно нарастающие изменения личности, психические расстройства, заболевания нервной системы и внутренних органов. Постепенно нарастает комплекс малообратимых биологических последствий, обусловленных воздействием хронической интоксикации алкоголем, что в итоге приводит к инвалидизации и преждевременной смерти больного алкоголизмом.