Наука об алкоголе

Способы преодоления болезни

Оглавление

Сформировавшийся алкоголизм в отличие от стадии предболезни имеет одну существенную особенность: больной не может, как бы ему этого ни хотелось, умеренно употреблять алкоголь. Симптом потери контроля проявляется неумолимо. В редких случаях удается сдержать себя, выпить относительно небольшое количество алкоголя и не сорваться до употребления максимально переносимой организмом дозы, до запоя. Еще реже удается держать себя в руках неделю, две или месяц, возможно — что бывает редко, — два и три месяца, но затем патологическое влечение, разжигаемое малыми дозами, уподобляется ненасытному дракону, требующему максимальных количеств алкоголя со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Еще не так давно зарубежные наркологи пытались, да и сейчас в ряде клиник пытаются, научить больных алкоголизмом умеренно употреблять алкогольные напитки. В клиниках, где они проходили лечение, оборудовались бары, в которых больных под контролем врачей обучали определять свою дозу, позволяющую достигать комфортного состояния и не переступать границу, за которой срыв неизбежен. Первые результаты этих опытов были обнадеживающими — многим в этих условиях удавалось сдерживать себя. Однако покинув стены клиники, они через короткое время вновь теряли контроль над собой и вынуждены были возобновлять лечение, теперь уже с единственной целью — навсегда отказаться от алкоголя, стать трезвенниками.

Можно воздержаться от употребления алкоголя пять, десять, двадцать и более лет, но если алкоголизм имел место, то возврат к употреблению алкоголя, пусть даже через некоторое время, неминуемо выявит все симптомы болезни, причем с большей вероятностью в еще более тяжелом виде. Поэтому есть только один способ преодолеть алкоголизм — навсегда отказаться от алкоголя. Дорог к этой цели много, выбор их зависит от склада личности больного, условий его воспитания и жизни, уровня развития наркологической помощи.

Несмотря на всю силу зависимости от алкоголя, не исключена возможность самоизлечения. Число больных алкоголизмом, без чьей-либо помощи сумевших бросить пить навсегда, не так уж мало. Оно достигает 8 процентов и более от всего числа больных, проходящих лечение в наркологических учреждениях. Самоизлечение — это достижение трезвости в результате многочисленных неудавшихся попыток удержать в рамках желаемого патологическое влечение к алкоголю. Убедившись, что с ним не удается справиться — часто через несколько лет после начала алкоголизма,— больные пересиливают себя и, подавляя это влечение, становятся трезвенниками.

И все же основная масса больных без наркологической помощи — амбулаторной или стационарной — обойтись не может.

С 1975 г. в нашей стране наркологическая служба выделена из психиатрической и представляет собой самостоятельную отрасль здравоохранения. Наркологические кабинеты существуют в каждом районе и на крупных предприятиях промышленности. Если амбулаторно оказать помощь больным не удается, они могут госпитализироваться в стационары городского или областного наркологического диспансеров, наркологические стационары и палаты психиатрических больниц, а также в те наркологические учреждения, которые развернуты на промышленных предприятиях. Такая форма помощи использовалась широко и имела немало преимуществ: люди не отрывались от трудового коллектива — днем работали, а потом возвращались в клинику, где получали лечение, отдыхали, ночевали. Не страдал производственный план, сохранялась заработная плата. Однако совместить интересы лечения и производства, особенно в условиях хозрасчета, а тем более грядущей рыночной экономики, оказалось нелегко.

При всех формах стационарной помощи лечение трудом — трудотерапия — является важной составной частью комплекса медико-психологических и социальных мер воздействия, которые должны привести больных не только к трезвости, но и к восстановлению их личного и социального статуса, то есть к восстановлению самоуважения и авторитета в глазах окружающих.

Лечение в наркологических учреждениях бесплатное, однако больничные листы не оплачиваются. В лечебно-трудовых профилакториях (ЛТП), куда по решению суда отправляются на одно-двухгодичное лечение больные с асоциальным поведением, отказывающиеся добровольно начать лечение в других наркологических учреждениях, им платят 60 процентов зарплаты, которую они получают на предприятиях, закрепленных за профилакториями. Удержанные деньги расходуются на их содержание и медицинское обслуживание. Многие больные, чей алкоголизм еще не стал явным для окружающих или не приводит к тяжелым социальным последствиям, не решаются обратиться к наркологам, так как это связано с постановкой на наркологический учет и неизбежным афишированием диагноза после прохождения курса лечения. В этом случае предоставляется возможность лечиться анонимно. Расширяется сеть хозрасчетных и кооперативных наркологических учреждений.

Таким образом, при желании больные всегда могут получить наркологическую помощь.

Часто приходится слышать: «Лечение алкоголизма зависит только от самого больного: захочет — бросит пить, а не захочет — никто ему не поможет». Отчасти это справедливо. Добровольное, сознательное, активное  стремление больных преодолеть алкоголизм — основное  условие успешного лечения.Но ведь обращение в наркологическое учреждение больше принудительно, чем добровольно, как уже говорилось об этом. В нем трудно просматриваются проблески сознательной активности самих больных, только еще начинают формироваться их убеждения в том, что справиться самостоятельно с влечением к алкоголю они не могут. И поэтому лечиться редко приходят в трезвом состоянии. Обычно идут с просьбой помочь остановить запой: «Не могу больше пить, нельзя мне, а пью. Сделайте что-нибудь, не дайте погибнуть...» Первые две-три недели уходят на дезинтоксикацию — с помощью большого набора медикаментозных средств организм и психика больных очищаются от остатков алкоголя, лечатся многочисленные нарушения, выявившиеся в состоянии похмелья, в том числе алкогольные психозы, если таковые имеются.

Параллельно проводится общеукрепляющее лечение. Лекарствами, витаминами, физиотерапией и другими лечебными процедурами восстанавливают полноценное функционирование организма и психики больных. Все это — преддверие антиалкогольного лечения. О цели его уже говорилось: больной должен отказаться от употребления алкоголя, стать трезвенником. Но как помочь ему в этом?

(Человечество давно ищет способы лечения алкоголизма. Радикальных мер пока не найдено,— повлиять на патологию влечения к алкоголю, сделать из больного умеренно пьющего нельзя. Но можно отвратить его от спиртного в буквальном смысле слова — выработать условный рефлекс отвращения, до тошноты и рвоты, на вид, запах и вкус алкоголя, даже на обстановку, в которой он обычно употребляется.

Народной медицине известны рецепты, использовавшиеся в стародавние времена. Если добавить в вино настой чабреца и дать его выпить — тут же возникает рвота. При повторении этой процедуры многократно вырабатывается условный рефлекс. Организм человека, у которого есть влечение к алкоголю, натолкнувшись на столь серьезное препятствие, подавляет это влечение. Сейчас при условнорефлекторной терапии (сокращенно УРТ) применяется ряд препаратов, но чаще всего апоморфин, относящийся к группе рвотных и отхаркивающих средств.

Такое лечение обязательно должно сопровождаться объяснением его сути и приниматься больными сознательно, а не в порядке принуждения. Иначе рефлекс легко погасить, что часто и делается больными, формально проходившими курс лечения. Они настойчиво переучивают свой организм, принимая алкоголь, несмотря на отвращение, тошноту и рвоту, а затем уже беспрепятственно злоупотребляют им.

Широкое распространение во всем мире получили сенсибилизирующие к алкоголю лекарственные средства, действие которых наиболее ярко может быть продемонстрировано на примере препарата тетурам, известного и под другими названиями, в частности антабус и дисульфирам. Он был открыт в 1948 г. в Дании при любопытных обстоятельствах, Было замечено, что рабочие одного из заводов, производящих резину, неохотно посещают кафе и бары, ссылаясь на то, что употребление алкоголя вызывает у них неприятные изменения в организме — учащается пульс, усиливается потоотделение, лицо покрывается красными пятнами. Химические анализы показали, что в процессе изготовления резины выделяются пары вещества, которое, попадая в организм при вдыхании, плохо совмещается в нем с алкоголем, препятствует его полному распаду, останавливая этот распад на продуктах, оказывающих отрицательное влияние на многие органы тела.

Вещество было выделено — оно обладало неприятным запахом. Для того чтобы исправить этот недостаток, его химическую формулу подправили.

Тетурам чаще всего применяется в таблетках, хотя бывает и жидким, применение жидкого тетурама в настоящее время запрещено.

Перед началом курса тетурамотерапии больных предупреждают, что употребление алкоголя отныне грозит им серьезными нарушениями работы организма. При сознательном отношении к лечению тетурам — хорошее подспорье. Однако, если твердой установки на трезвость нет, а здоровья не очень жалко, то алкоголь употребляют в первые же дни по окончании курса тетурамотерапии или даже в процессе его проведения. Больные в таких случаях рискуют — ведь отрицательные последствия алкоголь-тетурамовой реакции непредсказуемы, они могут быть очень тяжелыми. В некоторых случаях подобное пренебрежение советами врачей может привести к смертельному исходу.

Определенная категория больных предпочитает не рисковать здоровьем и начинает употреблять алкоголь спустя какое-то время после прохождения курса тетурамотерапии в надежде, что действие препарата уже кончилось. На самом деле внешне алкоголь-тетурамовая реакция может себя не выявить, но нарушения внутренних органов, вызываемые ею, могут быть такими же серьезными.

Для того чтобы исключить возможность подобного самообмана, в 1955 г. во Франции был предложен способ пролонгирования, то есть удлинения времени действия тетурама — его имплантация, введение подкожно хирургическим путем. Он практикуется во многих странах, в том числе и у нас: 10 таблеток тетурама, по 0,1 грамма каждая, насыщают небольшими порциями кровь в течение нескольких месяцев, а при употреблении алкоголя наступает уже известная нам реакция. Больные, предупрежденные о ней, разумеется, страшатся рисковать своим здоровьем. При этом лечении их также очень важно подготовить к трезвому образу жизни, принимаемому сознательно, иначе возможен срыв — употребление алкоголя после проведения имплантации тетурама.

Отвращение к алкоголю или страх за последствия его употребления — вот, собственно, основной смысл условно-рефлекторной терапии и сенсибилизирующего к алкоголю лечения. Зная из предыдущего описания о сложности алкоголизма как болезни, легко догадаться, что бороться только этими средствами с алкогольными стереотипами, сложившимися за многие годы, крайне трудно. Это подтверждают и данные оценок эффективности такого лечения: по официальным данным, год сохраняют трезвость в среднем до 26 процентов больных. Остальные возобновляют употребление алкоголя со всеми вытекающими последствиями — запоями, ухудшением производственной деятельности, нарушением семейных отношений и т. д. Реальные показатели, как водится, ниже.

Большая часть больных все же запивает, не достигнув года трезвости — срока воздержания (или ремиссии), который в наркологии условно считается хорошим результатом лечения. Такой критерий может показаться странным: что же хорошего, если больной не пьет всего лишь год после многих лет злоупотребления алкоголем? Дело в том, что год ремиссии не бывает случайным. Это результаты серьезных изменений в психологии больных, больших лечебных усилий. Это проверка способности человека изменить свою жизнь к лучшему, вырваться из рабской зависимости от алкоголя.

За год трезвости можно в значительной мере восстановить свой авторитет в трудовом коллективе, вернуть уважение семьи и друзей. Да и всплески влечения к алкоголю не так сильны, оттачиваются психологические приемы борьбы с ним, появляется уверенность в своих силах навсегда отказаться от спиртного.

В чем причина столь низкого эффекта при лечении больных алкоголизмом? За 45—60 дней, отведенных на курс терапии, не удается перестроить психологию, мировоззрение больных. Алкоголь уже стал им дороже счастья, благополучия и здоровья — таким же он остается и после условно-рефлекторной и тетурамовой терапии для большей части из них.

Поэтому основой, стержнем всех методов лечения больных алкоголизмом является психотерапия — воздействие на личность различными психологическими приемами, имеющими целью формирование твердой установки на трезвость и ее сохранение в течение многих лет, а в идеале — в течение всей жизни.

Психотерапия начинается уже с первого контакта с наркологом, сопровождает, пронизывает все методы лечения алкоголизма, проводится индивидуально с больными, в группах больных, с участием членов их семей. Элементы психотерапии содержатся в лечебном режиме, в организации труда и отдыха больных, в отношении к ним среднего и младшего медицинского персонала.

Издавна алкоголизм лечат внушением в различных вариантах. Имеется в виду не то воздействие, которое повседневно оказывается врачами, психологами, всем медицинским персоналом наркологического учреждения в контактах с больными, а различные варианты специально подготовленной процедуры словесного и эмоционального влияния на больных. В тихом помещении они удобно располагаются в креслах или на стульях и, глядя на врача (иногда он просит смотреть ему в глаза), не отвлекаясь, внимательно слушают обращенные к ним слова. Высказывания врача тщательно взвешены, аргументированны, произносятся тоном, не допускающим сомнения в их истинности. Больным разъясняется природа зависимости от алкоголя, доказывается невозможность его умеренного употребления, предлагаются пути достижения абсолютной трезвости. Сеансы внушения могут производиться многократно, с постепенным развитием обсуждаемой врачом темы. Тогда они длятся каждый раз 15—30 минут. Сеанс внушения может быть однократным, продолжительностью до трех часов.

В таких сеансах внушения в бодрствующем состоянии нет дискуссии психотерапевта с больными, более того, создаются условия, способствующие фокусированию сознания больных. Они должны усвоить, принять внушение без сомнений, как руководство к действию. Успех внушения зависит от отношения людей к лечению вообще и к проводимой процедуре в частности. Он почти полностью определяется авторитетом психотерапевта.

 Кстати сказать, всем людям свойственно ориентироваться на авторитет, чью-либо компетентность, хорошую репутацию, особенно при выборе врача, психотерапевта, которому вверяется собственное здоровье.

В газетах нередко появляются сообщения о наркологах, успешно лечащих алкоголизм за один сеанс внушения. Определенная категория больных, не считаясь со временем и дорожными расходами, отправляется из одного конца Советского Союза в другой для участия в таком сеансе. И если не все, то кому-то из них это помогает стать трезвенниками. Почему же им не помогли таким же образом местные наркологи? Ответ очевиден: в глазах больных у них было недостаточно авторитета, не было чудо-исцелителей, может быть, ореола загадочности применяемых методов воздействия.

У непосвященных людей может сложиться мнение, что наркологи, обладающие такой магической силой внушения, способны помочь всем больным алкоголизмом. К сожалению, это не так. Речь идет о своеобразной категории больных. Самое главное, что это те, кто уже приготовился положить конец своему пьянству, иначе не было бы стремления во что бы то ни стало получить антиалкогольное внушение. Силу такого стремления можно оценить по одному тому, что они уже заранее знают и готовы не только к немалым дорожным расходам, но и к трудностям устройства в гостиницы чужого города, длинной, порой многодневной очереди к наркологу. Не случайно условием, допуском на сеанс внушения служит минимум двадцатидневная предшествующая ему трезвость — значит, у больного достало силы воли подавить влечение к алкоголю. И организм чист от алкоголя, что уменьшает вероятность быстрого срыва. Кроме того, на такой сеанс обычно приглашаются и родственники, что заведомо усиливает внушение и обеспечивает контроль за сохранением трезвости в будущем. А главное — к сеансу допускаются лишь те, кто безоговорочно верит в предлагаемый метод лечения.

Основа успешности лечения алкоголизма внушением — предварительная подготовка больных к восприятию его содержания и безграничная вера в авторитет того, кто проводит внушение. Самое важное в таком лечении — правильно назначить его тем больным, которые его воспримут и которым оно поможет. При ошибках в отборе на сеансы внушения попадают скептически настроенные или просто не готовые отказаться от алкоголя больные, у них быстро возникают срывы и рецидивы. Репутация метода и нарколога, который его проводит, немедленно падает, в результате метод оказывается неэффективным даже для податливой к нему, внушаемой категории больных алкоголизмом.

Близко по смыслу к внушению в бодрствующем состоянии внушение в состоянии гипнотического сна — гипнотерапия при алкоголизме. Отличие заключается в том, что здесь внушение применяется после того, как больные вводятся в искусственный, гипнотический сон, и психотерапевт обладает значительно большей властью над психикой больного. Сознание в таком состоянии полностью направлено на восприятие слов психотерапевта. Между ним и больными образуются такие же отношения, как между командиром и солдатами. В этом состоянии можно отдать короткую команду: «Вы навсегда откажетесь от любых спиртных напитков». Но лучше мотивировать этот приказ аргументированным доказательством, что это единственно правильное решение. Положительное действие гипнотерапии основано и на том, что гипнотический сон помогает хорошо отдохнуть, успокаивает и таким образом мобилизует личность на борьбу за трезвый образ жизни.

Гипнотерапия, как и внушение в бодрствующем состоянии, показана больным, которые верят в ее действенность и подготовлены к тому, чтобы стать трезвенниками. Если же веры в нее нет или мал авторитет гипнотерапевта, внушение в гипнозе может через короткое время потерять силу.

Учитывая значение самовоздействия, в психотерапии алкоголизма применяют различные методики самовнушения, из которых наибольшее распространение нашла аутогенная тренировка.

Больные алкоголизмом сначала с помощью психотерапевта, а затем самостоятельно обучаются расслаблять мышцы своего тела, вызывая в них тепло и тяжесть, успокаиваться, вводя себя в состояние «аутогенного погружения», похожего на гипнотический сон. Обучившись этому, они в состоянии наивысшей расслабленности, полугипнотического сна проводят самовнушение. Внушают себе, что алкоголь принес им много несчастий, что умеренно пить они не могут, что надо начать трезвый образ жизни, что у них есть силы для этого и т. д.

Нетрудно заметить, что внушение, гипнотерапия и самовнушение, применяемые при лечении алкоголизма, имеют много общего и дополняют друг друга. Поэтому знаменитый психоневролог и психотерапевт, основатель Ленинградского психоневрологического института В. М. Бехтерев предложил в свое время сочетать их. Это сочетание получило известность под названием «триада В. М. Бехтерева». Сначала больных (как правило, группу в несколько десятков человек) убеждают в пагубности употребления алкоголя и необходимости полностью отказаться от него, затем проводят гипнотическое внушение, закрепляющее эти убеждения, а после того обучают самовнушению. Таким образом, идея трезвости принимается больными осознанно, а не «вкладывается» в них, минуя сознание.

Больные алкоголизмом, у которых сохранилось чувство ответственности перед собой и другими, приготовившиеся отказаться от алкоголя, получают максимальную пользу от применения «триады» или отдельных ее компонентов. В других случаях этого оказывается недостаточно. Для формирования трезвеннических убеждений требуются более сильные методы воздействия, основанные на принципиально ином подходе.

Суть этого подхода еще в 1904 г. хорошо выразил русский врач А. М. Коровин, много лет жизни посвятивший лечению алкоголизма: «Алкоголик должен сделаться и оставаться трезвенником не в силу внешнего давления, а по непосредственному убеждению... трезвенность должна стать одним из звеньев, логически входящих в миросозерцание больного».

Как же сформировать трезвенническое мировоззрение? Ведь известно, что убеждения и мировоззрения привить трудно, особенно взрослым людям, да еще и не стремящимся принимать их. Фактически речь идет о воспитании и — что еще сложнее — о перевоспитании. Вспомним, как тяжек труд педагогов, какими титаническими усилиями дались немногим из них, выдающимся, продвижения вперед в науке воспитания — А. С. Макаренко, Я. Корчаку и др. Сколько труда нужно вложить в каждого воспитанника, каким терпением обладать, а главное — окружить вниманием, теплотой.

B наркологии существует метод, которым можно добиться значительных и долговременных положительных изменений в поведении больных алкоголизмом. Это — индивидуальная психотерапия. Разъясняя, убеждая, приводя примеры, умышленно вступая в полемику, вместе с тем доброжелательностью и мягкостью повышая доверие к себе, предлагая свое участие и помощь в любое время, когда они понадобятся, психотерапевт на время, иногда на годы, становится для больных близким другом, главным советчиком, совестью, вторым Я — здоровым, борющимся с Я, попавшим в зависимость от алкоголя.

В последние годы на помощь наркологам приходят медицинские психологи — в наркологических учреждениях их становится все больше. На них ложится значительная часть психотерапевтической работы. При их непосредственном участии разрабатываются новые программы психотерапии. Они базируются на учете не только индивидуально-психологических особенностей больных, но и социально-психологических условий их жизнедеятельности. Учет этих условий, обращение к ним оказались необходимыми по ряду обстоятельств.

Злоупотребление алкоголем изолирует человека от его социального окружения. Парадокс заключается в том, что чем больше он удаляется от людей, тем сильнее нуждается в их помощи для преодоления своего недуга. Причины быстрых срывов и возврата к пьянству больных алкоголизмом общеизвестны: формальное прохождение курса лечения, в котором не нашлось места серьезной индивидуальной психотерапии, перестраивающей убеждения больных; возвращение в среду пьющих и злоупотребляющих алкоголем; отсутствие понимания и поддержки со стороны членов семьи; и, конечно, измененная алкоголем психология больных. Кратковременный контакт с наркологом или наркологическим учреждением не обеспечивает эффективного лечения для большинства больных алкоголизмом.

Иное дело, если такой контакт становится долговременным, многолетним. Но и в этом случае больные алкоголизмом остаются в относительной изоляции. Многочисленные, к сожалению, еще существующие соблазны выпить часто оказываются непреодолимыми!

Обсуждая возможности повышения эффективности наркологической службы, следует особо остановиться на роли личности врача или психолога, оказывающего помощь больным и их родственникам.

Нарколог должен обладать высокой способностью к сопереживанию, понимать и принимать больных такими, какие они есть. Эмоционально насыщенная дискуссия между ними может и должна иметь место, но только в пределах врачебной и общечеловеческой этики поведения. Прошлое пьянство больных надо рассматривать не только как их вину, но и как беду и всеми силами помочь предотвратить его в будущем. Важнейшим условием этого является собственный пример трезвеннического образа жизни медперсонала наркологических учреждений.

Больные алкоголизмом, так же как и дети и подростки, плохо понимают слова о вреде алкоголя и призывы воздержаться от его употребления. Более того, они склонны считать, что большая часть взрослого населения — 60 и даже 80 процентов — злоупотребляют алкоголем и отличаются от них лишь тем, что не обращаются за лечением в наркологические учреждения. Поэтому, когда врач или психолог говорит больным, что ему можно «чуть-чуть» выпивать, а им нельзя «ни грамма», он ставит себя в трудное положение. В США, например, многие наркологи — из числа страдавших ранее алкоголизмом, они легче находят контакт с больными. Но, конечно, не может быть авторитетом для больных нарколог, злоупотребляющий алкоголем, ведь скрыть это, представиться трезвенником ему не удастся. А как же призывать к тому, чего не умеешь делать сам? Специалисты-наркологи обязаны вести здоровый, трезвый образ жизни.

Для эффективного лечения алкоголизма большое значение имеет атмосфера, сложившаяся в наркологических учреждениях. Они должны быть храмами медицины, где больные могут задуматься о своем прошлом, пересмотреть свои неправильные взгляды и установки, приготовить себя к борьбе за трезвость, а значит, и за свою жизнь. Грязь в палатах, холлах и коридорах, грубое отношение медперсонала, недостатки в организации труда и отдыха больных непременно помешают процессу их нравственного перерождения. Простым увеличением коек в стационарах и мест в лечебно-трудовых профилакториях эффективности лечения больных не повысить. Она всецело зависит от того, в какой мере лечебная среда, психологический климат наркологического учреждения помогают больным сформировать трезвенническое мировоззрение.

Обсуждаемые подходы к лечебно-профилактической работе с больными алкоголизмом прошли испытание временем, являются определенным итогом развития отечественной наркологии. В связи с этим любопытно сделать небольшой экскурс в недавнее прошлое.