Наука об алкоголе

СЕМЕЙНЫЕ СЛУЧАИ

 Вино полюбил — семью позабыл.

Из народных пословиц

 Оглавление

Семейный хронический алкоголизм имеет некоторые специфические особенности, которые, в свою очередь, теснейшим образом связаны как с изменениями общей заболеваемости, так и с изменяющейся алкогольной патологией. Алкоголь, проникая почти во все органы и системы, поражает организм человека в целом, в том числе, вероятно, и его генетический (наследственный) аппарат. Это, несомненно, сказывается на возникновении, проявлении и течении алкоголизма, усложнении симптомов и синдромов, свойственных этому заболеванию.

Семейные формы алкоголизма весьма распространены в ряде зарубежных стран (США и др.). По данным, имеющимся в мировой медицинской литературе, в среднем они встречаются у 1/3 из любой группы больных. Несколько выше этот показатель при женском алкоголизме и при некоторых алкогольных психозах. По нашим предварительным данным, если алкоголизмом страдают замужние женщины, то в большинстве случаев это заболевание протекает как семейное, со своим худшим проявлением. Наши клинические и некоторые генетические исследования показали, что семейные формы алкоголизма неоднородны, они имеют свои разновидности и варианты.

Сегодня можно говорить о трех разновидностях семейного алкоголизма. Это — семейная форма алкоголизма у больных, имеющих биологических (кровных) родственников, страдающих алкоголизмом; среди них могут быть: родственники первой степени родства (отец, мать); родственники второй степени родства (дедушки, бабушки, дяди, тети); родственники третьей степени родства (двоюродные братья и сестры), страдающие алкоголизмом; семейная форма алкоголизма у больных, не имеющих биологических родственников, страдающих алкоголизмом (когда, например, муж и жена больны алкоголизмом); смешанная семейная форма алкоголизма (в случаях, когда, например, у одного из членов семьи имеются биологические родственники, страдающие алкоголизмом, а у другого таких родственников нет).

Для иллюстрации семейной формы алкоголизма приведем клинический пример. К нам обратилась пациентка В., 24 лет, первая из двух детей. Росла она болезненной, слабой. В детстве болела скарлатиной, пневмонией, имела ушиб головы. Мать нередко уходила от мужа и дочери, девочка оставалась с пьяницей бабушкой и алкоголиком отцом. С 8 до 42 лет воспитывалась в интернате. После окончания 8 классов стала работать ткачихой и училась в вечерней средней школе. В 18-летнем возрасте вышла замуж. Муж — рабочий мясокомбината — злоупотреблял алкоголем, и В. развелась с ним. Второй муж не пьет. Она рассказала, что алкоголь стала употреблять с 14 лет, пила с отцом, подругами. С 16-летнего возраста испытывала уже болезненную тягу к алкоголю, пила часто и помногу, наравне со взрослыми женщинами; в пьяном виде грубила, скандалила, неоднократно помещалась в вытрезвитель. В 1971 году в течение месяца лечилась в наркологическом отделении психиатрической больницы. Не пила после лечения месяц. Запила без видимых причин. Появились запои по пять — семь дней. Первые два-три дня пьет с большим желанием, на четвертый-пятый день самочувствие ухудшается, пропадает аппетит, сон, появляются тошнота и рвота; пьет вино, пиво, но уже с отвращением. Бывает пауза от недели до двух. Похмелье тяжелое, настроение снижено, одолевает тоска, охватывает физическая слабость, появляются страхи по ночам, голова тяжелая, при засыпании отмечались обманы чувств, снижение памяти и др. Диагноз: хронический алкоголизм (II—III стадия), семейная форма.

А вот родословная больной В.

Бабушка ее страдала хроническим алкоголизмом, умерла от рака желудка; отец — алкоголик, перенес инсульт, болел язвенной болезнью желудка, трижды лечился от алкоголизма. Мать страдает хроническим алкоголизмом; муж и его брат также больны хроническим алкоголизмом. А всего из 32 членов семьи больной В. (по ее и мужа семейным линиям) 12 страдали алкоголизмом, что дает полное основание данный случай отнести к семейным формам алкогольной болезни, к ее первому варианту (семейная форма при наличии биологических родственников 1-й и 2-й степеней родства, страдающих алкоголизмом).

Клиническое изучение семейных форм алкоголизма показывает, что наиболее ярко выраженные симптомы и синдромы заболевания проявляются у больных, имеющих биологических родственников 1-й и 2-й степеней родства (отец, мать, бабушки, дедушки), страдающих алкоголизмом. Здесь отмечается чрезвычайно раннее употребление алкоголя почти всеми членами семьи, в том числе и подростками. В частности, в нашем случае в возрасте 14—18 лет стали пить 34,5 процента больных, тяжелые формы алкоголизма отмечены у 63,4 процента больных молодого, цветущего возраста. У них наблюдается весьма быстрое формирование похмельного синдрома, уже на 1—2-м году злоупотребления алкоголем выявляются тяжелые проявления расстройства нервной системы с психическими, телесными и нейровегетативными расстройствами.

Клиническая картина семейной формы алкоголизма формируется необычайно быстро; неврастенические, наркоманические, энцефалопатические проявления отличаются ускоренным развитием, не удается отчетливо выделить фазы и стадии течения алкогольной болезни. У многих больных уже на 1—2-м году заболевания отмечаются такие клинические проявления, которые характерны для второй или третьей стадии течения болезни. Падение устойчивости к алкоголю у этих больных происходит уже на 2-м и 3-м годах интенсивного пьянства (вместо 10—15 лет в несемейных случаях). У многих наблюдаются запои по пять — семь дней с небольшими светлыми промежутками, частичное или полное расстройство памяти, выраженные эмоциональные нарушения, изменяются характерологические черты личности и поведения, больные часто меняют место работы, теряют специальность. А ведь эти симптомы свойственны тяжелой третьей стадии течения алкоголизма.

Весьма характерно для семейных случаев алкоголизма раннее употребление спиртных напитков молодыми людьми. Так, из 149 обследованных пациентов наркологической больницы в возрасте 14—18 лет начали пить 34,5 процента, в возрасте 19—20 лет —35,8, в возрасте 21—30 лет — 29,7 процента. Таким образом, в возрасте 14—20 лет стали пить 70,3 процента больных. Столь раннее употребление спиртных напитков чаще всего наблюдается в семьях, где оба родителя злоупотребляют алкогольными напитками. Из анализа родословных 149 пациентов видно, что у 29,3 процента из них злоупотребляли спиртными напитками отцы, у 11,3 процента — матери, у 18,6 процента — бабушки и дедушки, у 40,9 процента — братья, сестры, в том числе двоюродные, у 32,7 процента — дяди и тети. У многих замужних женщин-алкоголичек страдали алкоголизмом мужья. А нередко заболевание женщины возникает в связи с пьянством мужа.

Некоторые зарубежные ученые считают, что хронический алкоголизм является только семейным заболеванием. В частности, американский исследователь этой проблемы Д. Гудвии так и пишет, что алкоголизм — семейное заболевание, хотя это совсем не означает, что оно наследственное. Дело в том, что, по нашим данным, далеко не во всех случаях хронический алкоголизм протекает как семейное заболевание. Напротив, у большинства наблюдаемых нами больных заболевание не носило семейного характера. При алкоголизме у мужчин лишь у 29,3 процента больных в историях болезни имелись указания на родственников по отцу, злоупотребляющих алкоголем. Некоторые другие отечественные авторы указывают, что алкоголизм у родственников мужчин-алкоголиков встречается не чаще, чем в 25 процентах случаев. Таким образом, наши данные не позволяют говорить о том, что алкоголизм во всех случаях является семейным заболеванием. Совершенно другое дело, если алкоголизмом страдают замужние женщины. В этих случаях хронический алкоголизм приобретает семейный характер. Но такие случаи не так часты. Там, где муж и жена больны алкоголизмом, генетические факторы не имеют существенного значения при возникновении заболевания у них, и клинические проявления при такой семейной форме мало чем отличаются от проявлений болезни, наблюдающихся при обычных формах алкоголизма.

Важной клинической особенностью семейного алкоголизма является его «помолодение» за последние десятилетия. Причем оно наблюдается главным образом в семьях, злоупотребляющих спиртными напитками.

В этом отношении интересные материалы опубликовали львовские психиатры В. В. Веселовский и другие. Они заметили, что в молодом возрасте быстро происходит формирование признаков хронического алкоголизма, как правило, со злокачественным течением, нарастанием характерологических изменений личности, часто антиобщественным поведением, с утратой привычных социальных контактов. У половины изученных больных первое знакомство с алкоголем относится к 6—12-летнему возрасту, у 40 процентов — к 12—15-летнему. Отмечен случай,  когда относительно постоянное употребление малых доз спиртного началось в четырехлетнем возрасте. Семейная обстановка большинства больных была крайне неблагоприятной: алкоголиками были родители, и чаще всего употребление алкоголя в первый раз происходило по инициативе взрослых.

У большинства наблюдаемых пациентов уже в возрасте 14—16 лет проявилось тяготение к спиртному, изменился характер: они стали грубы, эмоционально холодины, циничны, утратили привязанность к родителям и другим членам семьи, как правило, бросали учебу в школе. Уже к 18 годам почти у всех этих больных была установлена вторая, а в 9,5 процента случаев — третья стадия алкоголизма.

Особенно тяжело протекает заболевание алкоголизмом у молодых женщин. Их лечение затрудняется тем, что у них отмечаются истеричность, неискренность, лживость, как правило, они скрывают свой порок, отказываются от противоалкогольного лечения.

Все чаще приходится встречаться со случаями тяжелого течения алкоголизма в молодом возрасте даже при сравнительно непродолжительном времени алкоголизации, что в первую очередь объясняется тем, что здесь наиболее рельефно сказывается наследственная отягощенность по линии алкоголизма. Эта отягощенность особенно ярко проявляется в случаях, когда родители стали злоупотреблять спиртными напитками еще до рождения ребенка. Хотя, конечно, алкогольная наследственность может отрицательно влиять на ребенка и после его рождения как дурной пример со стороны родителей.

Важным клиническим отличием семейных форм алкоголизма от его обычных форм являются значительные телесные нарушения и осложнения у больных: чаще наблюдаются нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта, печени, желез внутренней секреции, органов дыхания, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем, опорно-двигательного аппарата, различного рода неврологические отклонения. У женщин, как правило, очень рано наступают нарушения менструального цикла, возникает длительное маточное кровотечение, воспаление придатков, внематочная беременность. Крайне неприятным осложнением является нарушение генеративных (детородных) функций.

У мужчин, страдающих алкоголизмом, сравнительно рано наступает половая слабость, даже в молодом возрасте отмечается снижение полового влечения. Почти у всех больных расшатана вегетативная нервная система (дрожание пальцев, их влажность и др.).

При семейных формах хронического алкоголизма чаще, чем при обычных, возникают алкогольные психозы. Как правило, это результат алкогольной наследственной отягощенности. Эти больные в определенной мере предрасположены и к более тяжелому злокачественному течению хронического алкоголизма.

У больных, где оба родителя страдали алкоголизмом, употребление спиртного начинается очень рано, как правило, в подростковом возрасте, при этом болезнь, в особенности похмельный синдром, проявляется весьма быстро. Этот синдром у них протекает очень тяжело, физические и психические его признаки более ярко выражены.

Анализ случаев семейного алкоголизма указывает на наличие определенных соотношений между особенностью клинической картины алкогольных психозов, тяжестью течения болезни, сроками формирования алкоголизма и формой наследственности, отягощенной алкоголизмом.

Некоторые зарубежные исследователи выделяют три формы алкоголизма: первичный, депрессивный и психопатический. На основании клинического изучения и подгрупповых сравнений обсуждался вопрос о том, являются ли эти три формы алкоголизма отдельными болезнями или это различные проявления алкоголизма у лиц разного пола. Авторы склонны считать последнюю гипотезу более близкой к истине: если женщина из семьи с алкогольной наследственностью по каким-либо причинам не пьет, то унаследованная ею склонность к алкоголизму может выразиться в депрессии (подавленности). Это справедливо и для мужчин, но они более склонны к алкоголизму.

Алкоголизм может быть как основной, первичной болезнью, так и вторичной, сочетающейся с другими психическими нарушениями и заболеваниями. Конечно, течение и исход болезни в этих случаях не одинаковы.

Немалое значение для изучения особенностей клинических проявлений семейного алкоголизма имеет анализ заболеваемости среди родственников больных. В литературе были опубликованы данные о вероятности психических заболеваний у родственников алкоголиков. При сравнении общих данных с данными о семьях алкоголиков установлено, что психические расстройства у родственников алкоголиков встречались чаще, чем у родственников здоровых людей. Из трех совершенно различных категорий психических расстройств (депрессивные синдромы, нарушения сознания и бредовые синдромы) наиболее распространенными в этой группе были психогенные депрессии.

У ближайших родственников алкоголиков чаще, чем у кого бы то ни было, наблюдаются психопатии.

Для более точной диагностики семейных форм алкоголизма и их отграничения от обычных форм можно применять различные параклинические методы исследования, в частности, такие, как анализы крови, мочи, снятие электрокардиограмм, электроэнцефалограмм, и др.

При исследовании крови больных алкоголизмом нами установлено, что у больных с семейными формами заболевания частота четвертой и третьей групп крови повышена за счет других двух групп крови. Частота четвертой группы крови превышает таковую в группе несемейного алкоголизма в 2,5 раза. Эти данные являются важными показателями для дифференциальной диагностики.

Многие ученые в качестве параклинических исследований применяют электроэнцефалографию (запись биотоков головного мозга). Как известно, в норме у человека электроэнцефалограмма в состоянии покоя остается весьма устойчивой для одного и того же индивидуума. При алкоголизме электроэнцефалограмма (ЭЭГ) оказывается измененной. Биоэлектрическая активность мозга во всех отведениях бывает сниженной, регистрируются медленные (дельта) волны, что может указывать на истощение коры мозга.

Люди отличаются друг от друга по умственному и физическому развитию, физиологическим и анатомическим параметрам. Они различаются и по восприимчивости к заболеваниям. Не у каждого, кто систематически употребляет алкоголь, развивается белая горячка, не у каждого, кто злоупотребляет спиртным, возникает цирроз печени или полиневрит, телесные заболевания и т. д. Это определяется в основном двумя факторами: разными условиями жизни и генетическими особенностями.

Ныне все болезни человека можно разделить на три большие группы.

Первая группа — это собственно наследственные болезни. Удельный вес этих болезней среди других невелик — всего 6—8 процентов. Возникают и развиваются наследственные болезни в основном независимо от среды. Среда может лишь в известной мере изменять выраженность клинических симптомов течения болезни, по не может остановить их развитие. Сегодня в группе нервно-психических болезней насчитывается свыше 30 наименований, где известны закономерности наследования.

Вторая группа болезней — болезни с наследственным предрасположением. Это самая большая группа. Она составляет примерно 92 процента всех болезней (М. Е. Вартанян). К болезням предрасположения относят такие хронические заболевания, как диабет, гипертония, шизофрения, язвенная болезнь желудка, атеросклероз, гипотония, врожденные пороки развития, сюда же мы относим группу семейных форм алкоголизма.

На возникновение и развитие этой группы заболеваний оказывают воздействие два фактора: наследственное предрасположение и окружающая среда. Наследственной основой болезней предрасположения является полигенная система. Отсюда разнообразие их проявления, особенности  клинической картины и течения. При семейных формах хронического алкоголизма нередко бывает трудно определить, какой из двух факторов — генетический или внешнесредовой — имеет решающее значение при возникновении заболевания. Но все же конкретный их анализ приводит нас к убеждению, что действие обоих факторов чаще всего и влечет данную патологию.

Третья группа болезней — это болезни, развитие которых почти целиком определяется факторами внешней среды (травмы, ожоги, острые инфекции, стрессовые реакции и др.). Генетические факторы играют здесь малую роль, они могут лишь оказывать влияние на некоторые особенности течения этих болезней.

Современная медицинская генетика различает так называемые хромосомные болезни (болезни, возникающие при нарушении структуры и числа хромосом). Как известно, в норме у каждого человека имеется по 23 пары хромосом (структурные элементы клеточного ядра), для каждой из которых характерны свои индивидуальные особенности строения и функции. Любое отклонение от нормальной структуры и числа хромосом вызывает заболевание. Различают в основном три типа хромосомных болезней: болезни, связанные с излишком хромосомного материала; болезни, связанные с недостатком хромосомного материала; болезни, связанные с перестройкой хромосомного материала.

Мы остановили внимание читателя на хромосомах не случайно: теперь ученым хорошо известно, что носителями генов в организме человека и животных являются хромосомы. В настоящее время разработаны методы изучения хромосом, в том числе их изменения под воздействием различных химических веществ, в частности алкоголя.

Основными признаками, при наличии которых можно заподозрить наследственное заболевание, являются: наличие одного и того же заболевания у нескольких членов семьи, так называемые семейные болезни, хронические заболевания неясного происхождения, мало или совсем не поддающиеся лечению, отставание ребенка в умственном и физическом развитии без видимых причин, врожденные пороки развития, неправильное формирование половых органов, первичное бесплодие супругов, первичное отсутствие менструации, невынашивание ребенка при беременности, повторные случаи мертворождаемости, непереносимость некоторых лекарственных препаратов и пищевых продуктов, кровное родство родителей больного ребенка, различные нарушения скелета и мышц, вовлечение в болезненный процесс двух-трех и более систем и органов. Многие из этих признаков характерны и для болезней с наследственным предрасположением. К числу последних мы относим и семейные формы алкоголизма.

Нами тщательно изучена группа больных в количестве 102 человек, имеющих биологических родственников первой степени родства (отец, мать), страдающих алкоголизмом. Для этой семейной формы алкоголизма характерны следующие особенности: увеличение случаев алкоголизма в семье, раннее, в основном к 18—25 годам, начало заболевания у ее членов, быстрое формирование симптомов и синдромов алкоголизма, не позволяющее четко выделить стадии его течения, тяжесть заболевания, требующего, как правило, стационарного лечения, быстрое падение переносимости алкоголя, более частая патология у потомства, преобладание третьей и четвертой групп крови.

По типу патологического (болезненного) влечения к алкоголю в начальной стадии семейного алкоголизма можно выделить два варианта: группу больных с периодическим, или циклическим, типом болезненного влечения к алкоголю, возникающего через определенные промежутки Времени (два-три месяца), и группу больных с непрерывным, систематическим болезненным влечением к алкоголю, чаще возникающим уже на переходе во вторую стадию семейного алкоголизма, особенно с появлением у больных абстинентного синдрома (кратковременного расстройства нервной системы, связанного с прекращением приема алкоголя).

Раннее проявление симптомов и синдромов заболевания у этой категории больных можно объяснить как неблагоприятными факторами внешней среды, так и ослабленной биологической основой, связанной в ряде случаев с предрасположенностью к данному заболеванию.

Помимо особенностей течения болезни, изложенных выше, семейные случаи алкоголизма отличаются различными социально-экономическими последствиями. Выходцы из семей алкоголиков, как правило, плохо работают, часто не выполняют производственных заданий, допускают брак в труде, аварии, прогуливают; у них чаще отмечаются производственные травмы, антисоциальное поведение, распадаются семьи. Словом, алкоголизм наносит большой материальный ущерб производству, транспорту, сельскому хозяйству — экономике в целом.