Наука об алкоголе

Глава VI. Лечение алкоголизма

 Оглавление

В предшествующих беседах неоднократно говорилось, что алкоголизм, как всякая болезнь, требует специального длительного лечения.

Медикаментозные методы

Врач. Мы приступаем к обсуждению вопроса о медикаментозных методах лечения алкоголизма. Лекарственные препараты используются наркологами с различными целями. Препараты первой группы назначаются для прекращения (купирования) алкогольных психозов, абстинентного синдрома и другой неотложной помощи,

Михаил, Я хотел бы задать вопрос, связанный с лечением так называемых острых состояний. Когда я только поступил в больницу, мне внутривенно вводили лекарства, ставили капельницу, как говорят медсестры. Что вводят с помощью капельницы? Одни говорят, что растворенные соли, другие — сердечные средства, третьи — снотворные препараты.

Врач. Правы и те, и другие, и третьи. Капельницей называется система, позволяющая держать введенную в вену иглу в течение нескольких десятков минут. Через капельницу внутривенно вводят смесь лекарственных средств, причем комбинация препаратов подбирается индивидуально. Растворы позволяют предупредить отек мозга, риск которого всегда имеется при алкогольном психозе или тяжелом абстинентном состоянии. Восполняется также дефицит солей, улучшаются обменные процессы в тканях мозга. К основным растворам добавляют целый ряд лекарственных средств.

Анатолий. На днях одна медсестра, новенькая тут есть, говорит, мол, раз алкоголики сами себя довели до такого состояния, значит и лечить их не надо. А врачи и персонал «пляшут» вокруг них, дорогостоящие лекарства изводят...

Врач. Медицинские работники должны делать все, чтобы облегчать страдания людей, коль мы пока не можем предупредить их развитие. Даже, если встанем на меркантильную точку зрения. Чем раньше больной будет выведен из тяжелого состояния, тем быстрее он приступит к работе. Если мы не будем действовать, значительно возрастет частичная или полная инвалидность больных алкоголизмом. Это ведь тоже обойдется государству в копеечку. Ну, а главное, конечно, это соображения гуманности. Врач должен выполнять свой долг по отношению к пациенту до конца, даже если тот сам себя довел до такого состояния.

Евгений. Я читал в газетах, что многие требуют относить все расходы, связанные с лечением алкоголизма, на счет больного.

Врач. В соответствии с Конституцией СССР лечение в нашей стране бесплатное. Но если у человека в связи с вредным действием алкоголя возникли заболевание или травма, больничный лист ему не выдается ни в наркологических, ни в общелечебных учреждениях. Работа больных алкоголизмом, находящихся на лечении в наркологическом стационаре, на производстве также в значительной мере покрывает расходы на их содержание. Вот как в нашей больнице.

Евгений. В этих заметках еще пишется, что при отсутствии угрозы для жизни или опасности наступления инвалидности вообще незачем давать лекарства больным алкоголизмом. Например, при похмельном состоянии. Пусть, мол, помучаются, лучше осознают пагубность пьянства.

Анатолий. На первый взгляд, резонно, а по сути своей — неправильно. Человек, страдающий от похмелья, стремится выпить, чтобы облегчить свое состояние. И так день за днем. Если он, вместо того чтобы опохмеляться водкой, примет лекарство, ему будет намного легче бросить пить.

Владимир. При условии, что он согласится спиртные напитки поменять на лекарства.

Врач. Анатолий прав, хотя все обстоит не так просто. Мы постоянно сталкиваемся с этой проблемой, особенно в амбулаторной практике. Представьте себе, что человек бросил пить, несколько месяцев воздерживается от алкоголя. Потом в силу каких-то причин сорвался, выпил. Этим срывом дело может ограничиться, а возможно он приведет к рецидиву алкоголизма. Больной обращается за помощью к врачу и дело специалиста предупредить рецидив. Капельницу в такой ситуации не поставишь. Надо иметь такие медикаменты, которые позволяют бороться с похмельными явлениями, не прибегая к госпитализации больного.

Анатолий. И что, есть такие лекарства?

Врач. Да есть. С их помощью удается быстро ликвидировать или уменьшить телесные недуги — дрожание рук, потливость, учащенные сердцебиения, повышение артериального давления, а также изменения со стороны психики — тревогу, угнетенность, раздражительность, бессонницу. Параллельно с исчезновением этих симптомов ослабевает и потребность в опохмелении.

(Валерий. Если больной алкоголизмом не пьет и у него нет похмельного состояния, значит он практически здоров. Зачем же нам все время, пока мы лежим в больнице, таблетки дают, да еще уколы делают?

Врач. Некоторые, наоборот, считают, что их почти не лечат в стационаре и на этом основании требуют выписки домой. В ответ на ваш вопрос скажу следующее. Явные, внешне заметные проявления алкоголизма ликвидируются быстро — за несколько дней, максимум — за две недели, но скрытые последствия злоупотребления алкоголем сохраняются длительное время — месяцы и годы. Вот на них-то и направлено лечение, проводимое по миновании острого периода. Можно условно выделить шесть групп лекарственных средств. Ну, о первой из них мы уже говорили. Препараты второй группы способствуют устранению специфического для алкоголизма поражения нервной ткани. Цель третьих — ликвидация поражений внутренних органов — печени, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринных органов и т. п. Четвертая группа — препараты, влияющие на психику (психотропные). Они позволяют корректировать изменения личности, устранить патологическое влечение к алкоголю. Пятые, так называемые сенсибилизирующие средства, повышают чувствительность к спиртному. К шестой группе относятся лекарства, которые используют при выработке условного рефлекса отвращения к алкоголю.

Михаил. А зачем нам дают витамины?

Врач. К витаминам многие люди относят средства общеукрепляющего характера, назначаемые без конкретной цели. Но это не совсем правильное мнение. В действительности, витамины — это такие же лекарства, как, скажем, амидопирин или пенициллин. Некоторые витамины, в первую очередь В1, В6, В12, действуют избирательно при определенных видах поражения нервной ткани и поэтому могут быть отнесены к препаратам второй группы. При некоторых тяжелых вариантах белой горячки, приводящей к почти полной потере памяти и слабоумию, оказался эффективным только витамин B1 применяемый в больших дозах. В обычных случаях алкоголизма наблюдаются те же самые нарушения нервной ткани, что и при белой горячке, только выражены они в меньшей степени. Поэтому применение в подобных ситуациях витамина В1 и других витаминов этой группы является необходимым.

Михаил. Ну, а пирацетам — это что за препарат?

Врач. Пирацетам относится к новому, полученному совсем недавно виду лекарственных средств, так называемым ноотропам (т. е. питающим нервную ткань). У них иной, чем у витамина B1 и других, механизм действия.

Но результат тот же самый — улучшение функционирования нервной ткани.

Владимир. Ну и что это в конечном итоге дает?

Врач. Улучшаются память и интеллектуальные способности (это легко проверить с помощью психологических тестов). Больной становится более активным, бодрым, работоспособным, «просветляется» его сознание. Он критичней оценивает свое положение, делается более восприимчивым к психотерапии, вообще к позитивным влияниям со стороны.

Третья группа препаратов направлена на ликвидацию различных поражений внутренних органов. Это обычные терапевтические средства. Те, у кого выявляют поражения внутренних органов, направляются на консультацию к терапевту. Врач-терапевт проводит необходимое дополнительное обследование и назначает лечение. Большинство из здесь присутствующих получают такое лечение.

А сейчас поговорим о четвертой группе медикаментов— психотропных средствах. Препараты этой группы были открыты после второй мировой войны. Врачи заметили, что некоторые противотуберкулезные лекарства успокаивающе действуют на больных. Стали изучать эти препараты и получили родственные им гораздо более эффективные соединения (например, аминазин). Сейчас уже появились десятки новых наименований препаратов этого типа.

С их помощью впервые появилась возможность устранять такие симптомы психических заболеваний, как психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, депрессию и т. п. Психотропные средства произвели революцию в лечении психических заболеваний, как антибиотики в лечении воспалительных. Пришли психотропные средства и в наркологическую клинику. Сейчас этот метод является одним из важнейших в арсенале врача-нарколога.

Евгений. Расскажите, пожалуйста, подробнее о том, с какой целью психотропные средства назначаются при алкоголизме?

Врач. Скажем, больной алкоголизмом чрезмерно возбудим. Если ему противоречат, он раздражается, стремится дать отпор «противнику», вплоть до агрессивного отношения к нему. Курс лечения такими препаратами, как галоперидол или неулептил, в течение 1—2 месяцев позволяет значительно уменьшить возбудимость. Человек становится более сдержанным, терпимым, покладистым, управляемым. Такие препараты называются даже корректорами поведения.

Анатолий. Я читал в одной из газет, что на Западе пытаются создать лекарства наподобие этих, только еще более сильные. Они якобы позволяют сделать из человека послушное животное. В тюрьмах проводят опыты с этими лекарствами на арестантах.

Врач. Проблема, прямо скажем, непростая. Конечно, достижения науки можно использовать и на пользу человека, и во вред ему.

Владимир. Как ядерную энергию.

Врач. Верно. Мы пытаемся воздействовать с помощью лекарств на болезненные состояния психики человека. Он сам от них страдает, борется с ними и согласен на проводимое лечение. Другое дело, когда речь идет о воздействии на здорового человека, осуществляемом без его согласия с целью подчинить чужой воле, изменить убеждения. Совершенно разные вещи!

Евгений. Мне кажется, изменить с помощью лекарств личность человека, в частности, его мировоззрение едва ли возможно.

Врач. Я тоже так думаю. Личность формируется на протяжении всех лет жизни человека, поэтому в течение короткого промежутка времени внести принципиальные изменения едва ли удастся. Но кое-что сделать можно. Например, наркологи успешно воздействуют на эмоциональную неустойчивость. Как известно, у больных алкоголизмом настроение часто колеблется от угнетенного к чрезмерно приподнятому. Проведение курса лечения определенными лекарственными средствами, например, меллеридом или карбидином, позволяет добиться гораздо большей стабильности настроения и смягчить проявления патологического влечения к алкоголю.

Михаил. Я слышал, что в лаборатории, которая работает при вашей больнице, открыли такое лекарство, которое напрочь отбивает у человека охоту к алкоголю. Но это лекарство имеется в еще очень малом количестве и поэтому его редко кому дают.

Врач. Да, несколько препаратов проходят клиническое изучение в этой лаборатории. Уже сейчас ясно, что они дают определенный эффект и не обладают какими-либо побочными действиями, но окончательные результаты пока не ясны. Кстати, мы можем назначить вам одно из них.

Михаил. Да нет, я не претендую на это. Я подумаю.

Врач. Вернемся к нашей теме. Так вот, было обнаружено, что метод лечения психотропными средствами является практически единственным, с помощью которого можно воздействовать на влечение, тягу к алкоголю. Кое-кто решил, что наконец-то найден радикальный метод лечения алкоголизма. Но все оказалось далеко не просто. Во-первых, если у больных алкоголизмом возникает влечение к алкоголю, например, после курса лечения и определенного периода воздержания, то многие из них не очень-то торопятся принимать эти лекарства. Наоборот, как только возникло влечение к алкоголю, они прекращают прием лекарств.

Виктор. Это верно. Если человек не хочет лекарство принимать, его никто не заставит. Пусть даже медсестру поставят следить за приемом антабуса, как у нас в отделении, ее всегда можно обмануть.

Врач. К сожалению, проблема часто не в том, что лекарство от пьянства не спасает, а в том, что больной прямо или под различными предлогами отвергает его прием. Во-вторых, патологическое влечение к алкоголю нельзя отнести к легко обнаруживаемым, стабильным проявлениям заболевания. Это очень динамичный симптом, тесно связанный с внешней обстановкой. Больного часто подталкивают к выпивке не потребность в алкоголе, идущая «изнутри», а внешние причины, ситуация, в которую он попадает. Верно сказал кто-то из вас, что болеющий алкоголизмом в одних условиях, например в наркологической больнице, может не ощущать влечения к алкоголю, тогда как в других, более приспособленных для выпивки, оно может вспыхнуть с особенной силой.

Владимир. Я что-то не понимаю вашей мысли. То вы утверждаете, что надо принимать лекарства, то говорите, что они бесполезны.

Анатолий. А ты своей головой думай, тогда поймешь, что надо делать.

Врач. Поскольку тяга к алкоголю, идущая «изнутри», существует, определенные лекарства принимать надо. Когда-то мы с вами говорили, что влечение к алкоголю проявляется очень индивидуально и зависит от личностных особенностей. У одного оно вызвано потребностью снять напряжение, разрядиться. Другой прибегает к алкоголю как к средству преодолеть замкнутость, какое-то внутреннее препятствие, мешающее ему свободно общаться с людьми. Третьему спиртные напитки помогают улучшить настроение. Кто-то ощущает постоянную раздраженность, недовольство происходящим вокруг и алкоголь дает ему возможность смягчить разлад с внешним миром. Бывает, что спиртное используется в качестве средства снять усталость, взбодриться, преодолеть апатию.

Евгений. Человек прибегает к алкоголю в этих случаях как к лекарству, а лекарство-то оказывается ложным.

Врач. Совершенно верно. Алкоголь — иллюзорное средство устранить разновидности психологического неблагополучия, о которых я говорю. Это костыль, но костыль с дефектом, подпиленный. Он ломается, и человек получает еще большую травму. Тем не менее, к алкоголю продолжают тянуться. Такова реальность. Опыт показывает, что эффективными оказываются именно те лекарственные препараты, которые устраняют неблагоприятные психические явления, лежащие в основе влечения к алкоголю у конкретного индивидуума. Здесь, как и вообще в медицине, необходим дифференцированный подход. Боюсь, что создание панацеи — лекарства, которое бы надежно устраняло потребность в алкоголе независимо от индивидуальных особенностей больного,— может оказаться несбыточной мечтой.

Хотя должен отметить, сейчас ученые обнаружили несколько новых очень перспективных веществ. Синтезированы, в частности, соединения, которые позволяют устранить характерные для алкоголизма нарушения обмена, т. е. особые вещества, обеспечивающие проводимость нервных импульсов — нейромедиаторов. Ожидается, что такие препараты будут значительно эффективней применяющихся в настоящее время. Есть одна важная особенность действия этих препаратов. Они будут избирательно влиять на патологическое влечение к алкоголю, воздействуя только на данный патологический феномен, и оставлять нетронутыми другие психические функции. Препараты, использующиеся сейчас, могут, к сожалению, снижать, пусть на время, активность больного, его способность концентрировать внимание, вызывают другие нежелательные эффекты, в целом не опасные для здоровья.

Валерий. Так надо скорее начать выпуск таких лекарств. Или они только за границей имеются?

Врач. Нет. Наши ученые, И. П. Анохина и некоторые другие, идут в числе первых в этой области. Препараты, устраняющие нарушения обмена нейромедиаторов, пока еще не внедрены в практику ни у нас, ни за рубежом. От обнаружения перспективных фармакологических соединений до их широкого применения дистанция большого размера. Нужно учесть возможное возникновение самых неожиданных побочных действий и осложнений. Некоторые из них очень трудно выявить, например стимулирование роста опухолевых клеток и повреждение генетического аппарата. Я уж не говорю о сложностях технического порядка, касающихся производства больших количеств препарата, отработки наиболее адекватной формы выпуска и т. п.

Владимир. Вот вы нам рассказываете про разные лекарства, а про самые действенные умалчиваете. Я имею в виду эспераль.

Врач. Прежде чем говорить о препарате эспераль, надо сказать несколько слов о пятой группе лекарственных веществ, так называемых сенсибилизирующих средствах. Метод применения лекарственных средств этого типа является одним из основных в лечении алкоголизма. Сенсибилизация — повышение чувствительности организма к определенным веществам, в данном случае к алкоголю. В период приема сенсибилизирующих препаратов употребление алкоголя, даже в небольших количествах, вызывает серьезные нарушения в организме. Препараты этого типа можно принимать внутрь, а также вводить (имплантировать) в мышечные ткани организма. Наиболее распространенным сенсибилизирующим средством является тетурам, иначе антабус.

Михаил. Сейчас, говорят, ученые обнаружили вред, который он наносит человеку. Сексуальной потенции... И вообще.

Врач. Ученые в последние годы тщательно изучили все стороны воздействия этого препарата на человека. Выпущено много специальной литературы о нем. Полученные данные говорят, что вредные побочные действия тетурама возникают только при бесконтрольном его применении. Врач следит за состоянием организма больного и знает, в каких дозах и сколько времени можно назначать тетурам. А вред ведь может нанести и ацетилсалициловая кислота, или аспирин, если принимать не так, как надо.

Анатолий. Один мой сосед по палате во время первого курса лечения в больнице рассказывал, что может одновременно и тетурам принимать, и водку пить. Покрывается только красными пятнами и все. Говорит, мол, так водка даже лучше действует.

Врач. Он вызывает у себя так называемую тетурам-алкогольную реакцию, приносящую вред организму в том случае, если она возникает вне сферы наблюдения врача. Вы, наверное, знаете, что иногда врачи специально вызывают у больного эту реакцию, чтобы он почувствовал тяжесть возможных отрицательных последствий. Но в этом случае врач специально проводит обезвреживание в организме токсических продуктов, возникающих при тетурам-алкогольной реакции.

Евгений. А что происходит в организме? Вы можете рассказать о природе тетурам-алкогольной реакции?

Врач. Под влиянием тетурама окисление алкоголя задерживается на промежуточной фазе ацетальдегида (в обычных условиях он постепенно окисляется до углекислого газа и воды). Между тем ацетальдегид является токсичным для организма соединением. Возникает целый ряд признаков отравления им — синюшный цвет кожных покровов, затруднение дыхания, обильный пот, падение артериального давления вплоть до опасного для жизни уровня. Если же тетурам-алкогольная реакция прошла, а токсические продукты не обезврежены врачом, могут возникнуть скрытые, но крайне неприятные с точки зрения отдаленных последствий эффекты.

Виктор. Моя вторая жена мне тетурам в пищу подмешивала. Вначале не догадывался, почему от вина красными пятнами покрываюсь и сердце колотится. Ну а потом застал ее «на месте преступления».

Врач. Мы не рекомендуем родственникам тайно подмешивать тетурам в пищу. Больной должен знать о том, что в организме у него присутствует данный препарат.

Валерий. А я, если откровенно, не понимаю логики этого метода лечения. Если хочешь пить водку, то тетурам, естественно, принимать никакого смысла нет. Если, наоборот, решил «завязать», то он тогда не нужен.

Врач. Вся беда в том, что человек может менять свое решение даже в течение дня. Представьте себе, что утром он позавтракал, собирается идти на работу. Человек решительно настроен на трезвость, не ощущает тяги к алкоголю. Тем не менее в соответствии с назначением врача он принимает таблетку тетурама. Прошел день, человек вечером попал в компанию, где ему предлагают спиртное. Пребывание в такой ситуации сопровождается обострением влечения к алкоголю. Вот тут-то сознание того, что он утром принял тетурам, и поможет ему сохранить трезвость.

Анатолий. Тетурам в таких случаях действует наподобие тормоза, подстраховки на случай непредвиденной ситуации.

Врач. Довольно удачное определение. Еще говорят, что этот метод создает «химическую изоляцию» человека от алкоголя. Сенсибилизирующий препарат — в любом случае вспомогательное средство, как и любое другое лекарство при алкоголизме. Главное — это борьба больного алкоголизмом с самим собой, перестройка своего образа жизни и т. п.

Владимир. Ну, а эспераль, «врезка». Вы никак не дойдете до этого метода.

Врач. Эспераль — это препарат, который имплантируется в мышечные ткани человека и постепенно всасывается в кровь. Прием алкоголя в течение определенного времени, пока препарат не рассосался, может вызвать тяжелую реакцию. Да, эспераль нередко дает хороший эффект. И тем не менее даже этот метод является вспомогательным. Мы уже знаем по опыту, что «врезка», сделанная под влиянием извне, без глубоко выношенного желания бросить пить, может не помочь, а повредить человеку.

Анатолий. Я слышал, что для нейтрализации «врезки» съедают несколько лимонов.

Врач. Вот-вот. Типичный пример самообмана, так как в действительности лимон никак не влияет на нейтрализацию препарата эспераль. Как бы то ни было, человек может возобновить выпивки, несмотря на «врезку». Здесь надо учесть одно обстоятельство. Препарат всасывается в кровь неравномерно. Первый после перерыва прием алкоголя может совпасть с максимальной концентрацией препарата в крови, а может и с относительно низким уровнем его содержания. Это обусловливает большую разницу в выраженности реакций на алкоголь больного, которому имплантировали эспераль. От непосредственной бурной реакции до отдаленных последствий, имеющих коварный, скрытый характер.

Михаил. Мне говорили, что есть очень сильное средство такого рода. На его упаковке стоят три латинские буквы «С».

Врач. Вы, наверное, имеете в виду цитрат карбамида кальция, или циамид. Это средство является аналогичным тетураму и особых преимуществ перед ним не имеет. Надо сказать, что существует несколько препаратов этого типа. Иногда врачи изготовляют порошки, состоящие из комбинации подобных средств.

Владимир. Мне давали такие порошки.

Врач. Наконец, шестая группа препаратов, используемых для так называемой условнорефлекторной терапии, сокращенно УРТ. Этот метод является, пожалуй, самым распространенным в нашей стране. Все вы уже прошли курс УРТ, поэтому мне незачем подробно объяснять, что представляет собой этот метод. Группу больных собирают для того, чтобы выработать у них условный рефлекс отвращения на алкоголь. Дают 40% разведенный спирт и вызывают у больных тошноту и рвоту.

Валерий. А зачем делают укол перед сеансом?

Врач. Вводят лекарственный препарат, который усиливает рвотную реакцию на алкоголь.

Анатолий. Это лекарство не вредит организму?

Врач. Нет, за исключением тех случаев, когда есть противопоказания. Язвенная болезнь желудка, например, в стадии обострения, так как существует угроза кровотечения во время сильной рвоты.

Михаил. Вот почему Евгений не проходил такой курс лечения вместе с нами[1]!

Владимир. Скажите, метод основан на учении об условных рефлексах Павлова? Ну, положим, звенит звонок и сразу после этого собаке дают пищу. После нескольких повторений слюна у собаки выделяется уже не только на пищу, но и при звуке звонка.

Врач. У больного алкоголизмом после многократных сеансов (в нашем отделении проводится не менее 20) формируется рефлекс отвращения к алкоголю.

Владимир. Но вы все время подчеркиваете, что человек — это не животное. Подходят ли для него такие примитивные схемы?

Михаил. Многим «рыгаловка» не помогает. Скольких людей я знаю, кто сразу после этого лечения начинал пить...

Врач. Человек в отличие от животного может сознательно влиять на вырабатываемый у него условный рефлекс, целенаправленно подавляя или усиливая его. Вот почему сам по себе метод без учета отношения больногок лечению еще не гарантирует успеха. Впрочем, как и любой другой. После УРТ могут развиваться рецидивы, а могут наблюдаться очень длительные периоды воздержания от алкоголя.

Евгений. Как же человек сознательно может усиливать или ослаблять рефлекс отвращения к алкоголю?

Врач. Если он выстрадал свое решение бросить пить и готов претерпеть ради достижения этой цели определенные неприятные ощущения, тогда и необходимый эффект будет обеспечен. Во время сеанса УРТ возникает сильный коллективный настрой резко отрицательного отношения к алкоголю, который способствует формированию индивидуальной реакции отвращения к спиртному. Больной должен ярко представить все неприятности, которые приносит ему пьянство. После этого ему уже нетрудно убедить себя в том, что водка или вино противопоказаны ему, их запах и вкус крайне неприятны. Возникают сильная тошнота и рвота как реакция на алкоголь.

Валерий. Скажите, а нам еще будут проводить сеансы УРТ?

Врач. Будут тем, у кого условный рефлекс отвращения к алкоголю оказался нестойким. Это называется подкреплением. Вот вы сейчас чувствуете отвращение к алкоголю, если ярко представите себе неприятные ощущения во время приема алкоголя?

Валерий (сглатывая слюну). Да, чувствую.

Врач. Ну, в таком случае подкрепление, возможно, и не понадобится.

Всего комментариев: 2
Порядок вывода комментариев: По умолчанию Сначала новые Сначала старые 2 lolkin   (14.01.2013 13:33) 0 тоже за лидевин, другие дисульфирамы имеют больше побочных... 1 Бывалый   (10.12.2012 23:11) 0 дезонтоксикационная терапия, гепато протекторы, дисульфирам (лидевин)