Оглавление
Семейные отношения, психотравмы и
дистрессы.
Наследственная отягощенность алкоголизмом, биологическая предрасположенность к
нему, сочетающиеся с провоцирующими алкоголизацию микросоциальными
воздействиями и способствующими ей личностными особенностями, представляются
наиболее типичным комплексом причин формирования алкоголизма у женщин.
В ряде исследований было показано, что
алкоголизм мужей влияет на формирование алкоголизма жен. Так, А. А. Кирпиченко и И. В. Мандрик (1984)
обследовали 591 женщину и 532 мужчин, больных алкоголизмом. Женатых мужчин было
69,8 %, а замужних женщин — 42,8 %. В качестве причин злоупотребления алкоголем
у женщин выделялись конфликты в семье (у 32,3 % — по сравнению с 17,1 % у
мужчин), а у мужчин — влияние окружения (55,7 % по сравнению с 27 % у женщин).
Ф. Ф. Гордееня (1974) нашел, что из 350 обследованных им женщин у 62,7 %
состоящих в браке муж страдал алкоголизмом. Правда, выбор таких мужей мог
предопределяться уже зарождавшейся у женщин зависимостью от алкоголя и
соответствующим микросоциальным окружением. В. Р. Кудлаев и Г. К. Короткова
(1984) также сообщают, что у 150 женщин, больных алкоголизмом, в 80 % случаев
инициаторами приобщения к алкоголю являлись мужья или близкие мужчины. По
данным В. А. Пахмурного (1983), у 44,1 % женщин, больных алкоголизмом, мужья
имели аналогичный диагноз, и только у 16,7 % они воздерживались от употребления
алкогольных напитков.
Имеются данные и о таких женщинах,
больных алкоголизмом, которые начали злоупотреблять алкоголем намного позднее
мужчин, длительное время более или менее успешно сопротивляясь попыткам мужа
приобщить их к пьянству [Кудлаев В. Р., 1980]. До 75 % страдающих алкоголизмом
женщин имели или имеют мужей с таким же диагнозом и более чем у 25 % таких женщин
отцы тоже были больны алкоголизмом [Заболаи-Чекме Е., 1981].
Однако влияние семейной среды на
злоупотребление алкоголем относительно. Из приведенных данных следует, что не
все мужья женщин, больных алкоголизмом, способствовали их алкоголизации — ясно,
что многие ей препятствовали. Очевидно также, что, идя на поводу у
пьянствующего мужа, жена не выполняла одну из своих основных функций — охранять
благополучие семьи, не позволять мужу тратить деньги на приобретение алкоголя,
подрывать здоровье, пренебрегать организацией полноценного досуга всей семьи,
прежде всего детей.
Считается, что женщины, больные
алкоголизмом, склонны выбирать себе в мужья злоупотребляющих алкоголем [Bennet
L., Wolin S., 1986; Stabenau J., 1986]. Однако T. Jacob и D. Bremer (1986)
объясняют это обстоятельство случайным подбором обследуемых контингентов
больных.
Относительно и значение психотравм в
патогенезе алкоголизма у женщин, несмотря на то, что на протяжении ряда лет
публикуются данные об их определяющем влиянии на злоупотребление алкоголем у
представителей «слабого» пола [Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1973; Ливанов В.
М., 1986, и др.]. Ф. Ф. Гордееня (1974) пришел к выводу, что традиции, обычаи,
неблагоприятное алкогольное окружение имеют решающее значение в формировании
алкоголизма у мужчин, но не у женщин. У последних на первое место выдвигаются
психогении (в 69,7 %, тогда как у мужчин — в 27,1 %). Особое место среди
психогений принадлежит конфликтам в личной (семейной) жизни. Распад семьи в
результате пьянства мужа, одиночество после развода создают напряженность,
побуждающую к алкоголизации. По данным автора, среди женщин, больных
алкоголизмом, разведенные и вдовы составляют от 25 до 40 %.
В. С. Крячек (1981) при обследовании 84
женщин, больных алкоголизмом, нашел, что в большинстве случаев началу
систематической алкоголизации способствовали психогении — развод, смерть
близкого человека и т. д.
К. X. Таривердиева (1980) наблюдала 118
женщин в возрасте 20...60 лет и выделила ряд причин, способствовавших развитию
у них алкоголизма: инфантильная личность, незавершенное образование и ранние
заработки, пьющие родители, парное семейное пьянство и спаивание партнером,
вдовство и одиночество, профессия, соматические заболевания и т. п.
По-видимому, любое обстоятельство, даже являющееся следствием пьянства и
алкоголизма, может субъективно восприниматься больными как его причина. П. А.
Абайдулина и Р. Н. Галеева (1980), обследовав 2107 женщин, больных
алкоголизмом, пришли к выводу, что среди причин возникновения заболевания
первое место занимает бытовое пьянство, отмечавшееся у 65 %. «Бытовое» —
значит, на глазах у близких и окружающих, вовремя не пресекших его. Второе
место среди этих причин авторы отводят психотравматизации — фактору, оценка
которого, как известно, зависит от субъективного восприятия не только
пациенток, но и собирающих анамнез врачей.
Семейные конфликты и психотравмирующие
факторы весьма распространены в популяции женщин, не только страдающих
алкоголизмом. Доказательством тому может служить возрастающее в нашей стране
число разводов или тот факт, что по переписи 1979 г. в СССР в 2,4 раза больше
одиноких женщин, чем одиноких мужчин. А женщины, имеющие семьи, вынуждены
затрачивать на ведение домашнего хозяйства, помимо производственной
деятельности, 35...40 ч — вторую трудовую неделю, тогда как мужчины — 17...20 ч
[Константиновский В. А., Заиграев Г. Г., 1983]. Демографические исследования
показывают, что в возрасте 21...34 лет незамужние женщины болеют алкоголизмом в
2 раза чаще, чем замужние [Stimmel В., 1986].
И все же неустроенность в личной жизни
не может быть основой развития алкоголизма. 3. Г. Микаил-Заде (1982) обследовал
группу женщин, страдающих алкоголизмом, с выраженными нарушениями семейных отношений
как в детстве (42 % росли без отца, 10 % — без матери, у 6 % не было обоих
родителей), так и в зрелом возрасте — замужем были только 29 %, а 42 % —
разведены, 26 % — вдовы, 3 % — незамужние. Из них 48 % не могли назвать определенную причину злоупотребления
алкоголем — «от скуки», «по привычке» и т. д. В. В. Моковозов и А. И. Кирий
(1978) считают, что в развитии алкоголизма у женщин психотравматизация не имеет
значения. По их данным, серьезные психотравмирующие ситуации отмечаются у
больных лишь в 2,2 % случаев, а те обстоятельства, с которыми они связывают,
злоупотребление алкоголем, представляют обычные житейские ситуации, значение
которых женщинами преувеличивается в силу стремления к самооправданию. Нельзя
исключить и непонимание больными действительных причин алкоголизации, скорее
эндогенного, чем экзогенного, характера, либо сознательное их вуалирование.
Злоупотребляющие алкоголем, в отличие от
незлоупотребляющих, отмечают более выраженное снижение тревоги при
алкоголизации [Сох М., 1985]. Алкоголь помогает избавиться от беспокойства,
подавленности и даже ощущения своего невежества [Кокс Т., 1981]. Известно, что
алкоголизация в ответ на стрессогенную ситуацию — частое явление не только
среди людей, но и крыс в лабораторном эксперименте.
У больных алкоголизмом сильно выражена
тенденция использовать алкоголь как универсальное лекарство от всевозможных
переживаний. S. Brown и соавт. (1985) с
помощью вопросника из 90 пунктов изучали ожидания от алкоголизации у 171
женщины и мужчины, больных алкоголизмом, проходивших лечение, 334 студентов
колледжей обоего пола, не страдающих алкоголизмом и 65 больных различных
медицинских стационаров. У больных алкоголизмом и злоупотребляющих алкоголем
независимо от пола в сравнении с умеренно и эпизодически пьющими ожидания
субъективно-позитивного действия алкоголя оказались значительно выше по 6
шкалам опросника, отражающим желание получить общие позитивные изменения,
улучшить сексуальные функции, достичь комфорта в самочувствии и социальном
взаимодействии, уверенности в себе и в межличностных отношениях, расслабиться и
снять напряжение.
L. Beckman (1979) сравнивала мнения о
причинах возникновения проблем, вызванных алкоголизацией, 120 женщин и 120
мужчин, больных алкоголизмом, 119 «умеренно пьющих» женщин контрольной группы,
60 злоупотребляющих алкоголем и 60 «умеренно пьющих» студенток. Возраст
опрощенных варьировал от 20 до 59 лет. Следовало оценить причины не своей
алкоголизации, а большинства людей вообще. Наиболее важной причиной оказалась,
по мнению всех женщин, личность, ее ответственность за свое поведение, далее
следовали несчастья (смерть, развод), влияние средовых факторов в настоящем или
прошлом (работа, супружеские отношения, детство). «Проблемно пьющие» студентки
были более склонны считать, что алкоголизация обусловлена средовыми влияниями.
К собственной роли в развитии болезни больные относились по-разному, в
зависимости от пола. Женщины расценивали поведение окружающих их людей как
причину систематической алкоголизации, чаще чем мужчины, которые затруднялись в
ответах и ссылались, на «судьбу».
Осознание ответственности за
злоупотребление алкоголем — одно из главных условий его прекращения. Возможно,
объяснение и оправдание алкоголизации психотравмирующими обстоятельствами
отражает непонимание больными ее истинных причин, но оно может
свидетельствовать также и о низкой фрустрационной толерантности, неспособности
решать жизненные проблемы без иллюзорной помощи алкоголя.
По данным другого исследования [Beckman
L., 1984], 60% больных алкоголизмом, в отличие от умеренно пьющих женщин,
склонны считать, что алкоголизация улучшает сексуальные отношения — увеличивает
удовлетворенность ими, повышает либидо. Так считают и те больные, которые,
несмотря на алкоголизацию, испытывают в этой сфере определенные трудности. Эти
наблюдения, скорее, говорят о наличии у данной категории женщин сексуальных
проблем, чем о возможности их решения алкоголизацией. Еще одной, может быть
основной, причиной алкоголизации и других нарушений (самовосприятия,
сексуальных, межличностных отношений) являются эмоциональные нарушения,
отмечающиеся в преморбиде у 30 % и более женщин, больных алкоголизмом.
В настоящее время гипотеза о большей
связи пьянства и алкоголизма у женщин, по сравнению с мужчинами, с
психологическими дистрессами подвергается критической оценке. Ее сторонники
считают, например, что женщины среднего возраста могут быть включены в группу
«риска» в связи с такими негативными событиями этого периода жизни, как потеря
близких, развод, «синдром опустевшего гнезда». Возражая им, С. Allan и соавт.
(1985) отмечают, что подобные выводы о причинах алкоголизма делаются на основе
самооценок. Обследование 230 женщин, в том числе среднего возраста, показало,
что они не реагируют на дистресс более тяжелым пьянством, чем мужчины. В. В. Анучин
и соавт. (1984) обследовали 170 женщин разных возрастных групп, из которых 146
были определены как больные алкоголизмом, а у 24 подростков было
диагностировано «бытовое пьянство». Среди больных старшего возраста в 37 %
случаев причиной систематической алкоголизации было злоупотребление алкоголем
мужа, в 17 % — работа в «пьющем» трудовом коллективе и только в 23,3 % —
психогении. Ю. Е. Рахальский (1986), обследовав 100 женщин и 100 мужчин,
больных алкоголизмом, пришел к заключению, что представления о большой роли
«эмоционального стресса» — жизненных невзгод, потрясений — в генезе алкоголизма
не оправданы. На эту причину алкоголизации указывали лишь 15 % женщин и 19 %
мужчин. Среди других, более значимых, причин оказались: стремление к
удовольствию, доставляемому приемом алкоголя,— 18 % женщин и 43 % мужчин;
подчинение обычаю, примеру, давлению других — 35 % женщин и 11 % мужчин;
смешанный гедонистически-конформистский вариант — 32 % женщин и 27 % мужчин.
Подтверждением этой точки зрения
являются результаты исследования динамики потребления алкоголя в общей
популяции женщин под влиянием стрессогенных жизненных изменений. R. Wilsnack и
соавт. (1986) обследовала 917 женщин в США в возрасте 25...65 лет и старше. 500
из них употребляли алкоголь «умеренно» или «чрезмерно» (по меньшей мере 4 раза
в неделю); 378 — «мало» или были трезвенницами (последние составляли 28 % всей
выборки); 39 имели диагноз «проблемное пьянство». У 57 % потребляющих алкоголь
была хотя бы одна проблема, связанная с алкоголизацией. В качестве
стрессогенных жизненных изменений рассматривались четыре: бесплодие,
дисгармонии деторождения, депрессивные эпизоды, употребление наркотических
веществ. Сопоставление времени возникновения этих проблем (в особенности
деторождения и депрессивных эпизодов) и начала интенсивной алкоголизации
показало, что они, скорее, являются следствием злоупотребления алкоголем, чем
предшествуют ему.
Таким образом, значение психотравм в
этиологии и патогенезе алкоголизма у женщин не следует преувеличивать.
