Оглавление
Алкогольные энцефалопатии — одна из групп
алкогольных психозов, развивающихся при хроническом алкоголизме;
характеризуется сочетанием психических расстройств с системными соматическими и
неврологическими нарушениями, нередко доминирующими в клинической картине. В
зависимости от остроты заболевания психические расстройства определяются или
преимущественно тяжелым делирием (см. Делириозный синдром) и различными по
глубине состояниями оглушения, или разнообразными картинами органического
психосиндрома (см. Психоорганический синдром).
Непременный фон для развития всех форм алкогольных
энцефалопатий — хронический алкоголизм (см. Алкоголизм хронический),
продолжительность злоупотребления алкоголем при алкогольных энцефалопатиях
колеблется от 6—7 до 20 лет и более. У женщин алкогольные энцефалопатии могут
развиться раньше. Алкогольные энцефалопатии возникают обычно в конце второй и в
третьей стадии хронического алкоголизма с затяжным, продолжающимся неделями и
месяцами употреблением алкоголя. Часто алкогольным энцефалопатиям предшествует
годами длящееся ежедневное пьянство.
Патогенез. Ведущим в
патогенезе алкогольных энцефалопатий является нарушение обменных процессов, и
прежде всего витаминного баланса (см. Витаминная недостаточность). Особенно
важное значение имеет B1-гиповитаминоз. Прием алкоголя увеличивает потребность
организма в витамине B1, (тиамине), выполняющем в организме роль коэнзима при
различных видах декарбоксилирования. Преимущественно углеводная пища, поражение
печени и нарушение процессов всасывания тиамина в кишечнике усугубляют В1-гиповитаминоз.
Недостаточность витамина В1; приводит к резкому нарушению углеводного обмена,
особенно в головном мозге, для которого углеводы являются важнейшим
энергетическим ресурсом.
При алкогольных энцефалопатиях наблюдается
также недостаточность пиридоксина (витамина В6), что усугубляет нарушения
функции центральной нервной системы и желудочно кишечного тракта у больных. Дефицит витаминов В1,
и Р приводит к увеличению проницаемости капилляров и гемодинамическим
нарушениям в головном мозге, развитию при острых алкогольных энцефалопатиях
отека, реже набухания головного мозга, иногда со смещением его различных
отделов. Алкогольные энцефалопатии не могут быть отнесены к заболеваниям,
зависящим от прямого действия алкоголя, хотя этиологическое значение его
несомненно, они развиваются на фоне вызываемых алкоголем нарушений обмена
веществ. Как при острых, так и при хронических алкогольных энцефалопатиях,
основным морфологическим изменением является поражение сосудистой системы
ствола головного мозга.
Клиническая картина. Выделяют острые
и хронические алкогольные энцефалопатии. К острым относится энцефалопатия Гайе
— Вернике, чаще всего встречающаяся в клинической, практике, и сверхострая
(молниеносная) форма, к хроническим — корсаковский психоз, алкогольный псевдопаралич.
Могут быть и другие формы алкогольных энцефалопатий, обусловленные
употреблением разных сортов вин; в СССР они являются казуистическими.
Для всех форм алкогольных энцефалопатий
характерен продромальный период продолжительностью от нескольких недель или
месяцев до года и более. Он короче при острых алкогольных энцефалопатиях;
наиболее коротким (2—3 недели) бывает при сверхострой форме. Основным
психическим расстройством в продромальном периоде является астения, обычно с
преобладанием адинамии. Снижение аппетита может доходить до анорексии. К пище,
богатой белками и жирами, появляется отвращение. Часто, особенно в утренние
часы, возникают тошнота и рвота. Нередко отмечаются изжога, отрыжка, боли в
животе, поносы, сменяющиеся запорами. Нарастает физическое истощение.
Постоянны нарушения ночного сна —
трудность засыпания, неглубокий поверхностный сон, сопровождаемый кошмарными
сновидениями, с частыми пробуждениями, ранним просыпанием. Встречается
извращение цикла сон — бодрствование: сонливость днем и бессонница ночью. Чаще
по ночам возникают состояния озноба или жара, сопровождающиеся потливостью,
сердцебиением, ощущениями нехватки воздуха, болями в области сердца. В
различных частях тела, особенно в конечностях, появляются ощущения онемения,
похолодания, стягивания, тяжести, ломоты или боли. В икроножных мышцах, в пальцах
рук и ног возникают судороги.
Энцефалопатия Гайе — Вернике чаще
развивается у мужчин в возрасте 35—45 лет. Заболевание начинается с делирия со
скудными, отрывочными однообразными и статичными зрительными галлюцинациями и
иллюзиями. Преобладает тревожный аффект. Двигательное возбуждение проявляется в
основном стереотипными действиями (как при обыденных или профессиональных
занятиях). Возможны периодические кратковременные состояния обездвиженности с
напряжением мышц. Больные однообразно выкрикивают отдельные слова, невнятно
бормочут. Речевой контакт обычно невозможен. Спустя несколько дней возникает
оглушение сознания, при утяжелении состояния развивается сопор, который в
наиболее тяжелых случаях переходит в кому. Значительно реже оглушению сознания
предшествует апатический ступор. Ухудшению психического состояния сопутствуют
соматические и неврологические расстройства. Наиболее выражены и разнообразны
неврологические расстройства. Часто возникают фибриллярные подергивания языка,
губ и мышц лица. Постоянны сложные гиперкинезы, в которых перемежаются
дрожание, подергивания, хореиформные, атетоидные и другие движения. Отмечаются
нарушения мышечного тонуса в форме гипер- и гипотонии, в дальнейшем развивается
атаксия. Выявляются нистагм, птоз, двоение, страбизм, неподвижный взгляд, а
также зрачковые расстройства (миоз, анизокория, ослабление реакции на свет
вплоть до ее полного исчезновения) и нарушения конвергенции. Как правило,
наблюдаются полиневриты, сопровождаемые легкими парезами и пирамидными знаками,
гиперпатия; из менингеальных симптомов чаще всего встречается ригидность мышц
затылка.
Больные физически истощены, выглядят
старше своих лет. Лицо одутловатое. Язык малинового цвета, сосочки с краев
сглажены. Температура тела повышена. Кожа сухая шелушащаяся или влажная в
результате усиленного потоотделения, у некоторых больных — сальная. Легко
образуются пролежни. Постоянны тахикардия и аритмия. Артериальное давление при
утяжелении состояния снижается; легко возникает коллаптоидное состояние. Печень
может быть увеличенной и болезненной. Нередко отмечаются жидкие испражнения.
В продромальном периоде сверхострой
формы алкогольных энцефалопатий преобладает адинамическая астения с выраженными
вегетативными и неврологическими расстройствами, которые резко усиливаются при
развитии заболевания. С самого начала отмечается профессиональный или мусситирующий
делирий. Температура повышается до 40—41°. Через один или несколько дней
развивается тяжелое оглушение вплоть до комы.
В исходе острых алкогольных энцефалопатий
возможно развитие органического психосиндрома. Летальный исход при энцефалопатии
Гайе — Вернике нередко связан с присоединением интеркуррентных заболеваний
(чаще пневмонии), при сверхострой форме смерть наступает чаще всего на 3—6-й
день болезни.
Корсаковский психоз (алкогольный
паралич, полиневритический психоз) часто встречается у женщин. Клиническая
картина характеризуется триадой симптомов: амнезией, дезориентировкой и
конфабуляциями (см. Корсаковский синдром). Амнестические расстройства
проявляются полным или частичным нарушением памяти на текущие события —
фиксационная амнезия; страдает в той или иной степени память на события,
предшествующие заболеванию, — ретроградная амнезия продолжительностью от
нескольких недель до многих лет. Содержанием конфабуляций (ложных
воспоминаний), возникающих в связи с заданными больному вопросами, являются
факты обыденной жизни. Неврологические расстройства проявляются обычно в форме
полиневритов конечностей. сопровождаемых той или иной степенью атрофии мышц,
нарушениями чувствительности, изменениями сухожильных рефлексов. Параллелизм
между степенью тяжести психических и неврологических расстройств часто
отсутствует. Неврологические расстройства проходят быстрее, чем психические. У
лиц молодого и среднего возраста, особенно у женщин, возможны значительные
улучшения.
Алкогольный псевдопаралич развивается
преимущественно у мужчин в возрасте посла 40—50 лет. Психические и
неврологические расстройства напоминают прогрессивный паралич. Для психических
расстройств характерны резкое снижение уровня суждений, отсутствие критики к
самому себе и окружающему, эйфория, сопровождаемая часто идеями или бредом
величия. Расстройства памяти в той или иной степени постоянны. Из неврологических
симптомов отмечаются тремор пальцев, языка, мимической мускулатуры, зрачковые
расстройства, близкие к встречающимся при Аргайла Робертсона синдроме (отличие
заключается в слабости конвергенции), а также дизартрия, изменения сухожильных
рефлексов, эпилептиформные припадки.
Алкогольный псевдопаралич протекает двояко.
При обратимом развитии тяжелых или затяжных алкогольных делириев и острых алкогольных
энцефалопатиях он течет регредиентно (с ослаблением симптомов). Когда же он
развивается постепенно, на фоне выраженной алкогольной деградации, и в ряде
случаев осложняется сопутствующими органическими заболеваниями (перенесенная
черепно-мозговая травма, болезнь Пика и др. он протекает прогредиентно.
Диагноз устанавливают на основании
анамнеза и данных клин, картины. Дифференциальный диагноз проводят с делирием,
опухолям головного мозга, шизофренией, острыми симптоматическими психозами; при
этом данные анамнеза имеют решающее значение.
Лечение должно быть комплексным.
Показано ежедневное применение витаминов внутримышечно в высоких дозах: B1 — от
500 до 1500 мг; В6 —от 800 до 1000 мг; С —до 1000 мг, РР — 300—1000 мг.
Инъекции делают 3 раза в день. При обнаружении заметных признаков органического
психосиндрома желательно повторить курс лечения витаминами через 1—2 мес. после
первого курса, а также назначить ноотропные средства. Одновременно с началом
витаминотерапии проводят лечение алкогольного делирия (см. Алкогольные
психозы).
Профилактика — проведение комплекса
социальных, экономических, правовых, административных и медицинских мер борьбы
с алкоголизмом.
См. также Алкогольные психозы.
Библиография: Алкоголизм, под ред. Г. В.
Морозова и др. М., 1983;
Бабаян Э. А. и Гонопольский А. М . X
.Наркология, с. 165, М., 1987;
Руководство по псииатрии, под ред. Г. В.
Морозова, т.2, с. 143, М., 1988;
Руководство по психиатрии, под ред. А. В.
Снежнего, т. 2, с. 311, М., 1983.
