Объективное представление о
клинико-психологических особенностях алкоголизма у женщин было бы трудно
составить, опираясь на данные научной литературы по этому вопросу. Одни
исследователи находят, что в сравнении с мужчинами алкоголизм протекает у
женщин более злокачественно, а другие опровергают этот вывод, считая, что
различия незначительны. Поиск причин расхождений способствует лучшему пониманию
этой проблемы.
Злокачественность алкоголизма женщин
связывается прежде всего с его реактивным течением. В. В. Анучин в 1981 г.,
обследовав 320 женщин, установил, что алкоголизм у них развился после 1—3 лет
злоупотребления алкоголем, тогда как в контрольной мужской группе — после 3—7
лет. При этом у 72 процентов женщин отмечались эмоциональные расстройства с
преобладанием различных форм депрессивных нарушений. В другом исследовании В.
В. Анучин в 1983 г. обследовал 200 женщин: систематическая алкоголизация, рост
толерантности к алкоголю, признаки болезненного влечения формировались у них
достаточно быстро: свыше 3 лет у 28 больных, а у остальных от полугода до 3
лет.
Не способствовали ли столь быстрому
становлению болезни сопутствующие эмоциональные нарушения? Имелись ли таковые в
контрольной группе мужчин, как часто они у них проявлялись? Насколько
сопоставимы были сравниваемые группы? Эти и подобные вопросы приходится
задавать при каждом подобном исследовании, иначе практическая и теоретическая
значимость их результатов снижается.
Группа наркологов из Омска в 1980 г.,
сравнивая болезнь алкоголизмом 184 женщин и 100 мужчин старше 50 лет, пришла к
заключению, что алкоголизм у женщин протекал более злокачественно —
длительность его формирования свыше 10 лет отмечалась у 78 процентов мужчин и
только у 29,5 процента женщин; мужчин с длительностью формирования болезни до 5
лет было 9 процентов, а женщин 46,4 процента.
М. Бёрнс в 1979 г. сделал такой вывод из
сравнительных клинических исследований алкоголизма у мужчин и женщин: для
последних он вторичен относительно других проблем, тогда как у мужчин первичен.
Под первичными проблемами подразумевались эмоциональные, прежде всего
депрессивные расстройства. Однако их представленность в различных группах
больных может быть разной: А. Д. Василевская в 1979 г. установила их только у
30 процентов женщин.
Одно из немногочисленных сравнительных
исследований 150 женщин и 150 мужчин больных алкоголизмом провела М. В.
Романова в 1972 г. в стационаре Саранской психиатрической больницы. У 62,7
процента женщин интервал от начала злоупотребления алкоголем до формирования
алкоголизма не превышал 5 лет, среди мужчин лишь у 17,3 процента наблюдалось
развитие болезни в такие же сроки. Однако другие характеристики, приводимые
автором, показывают, что женщины до болезни имели больше факторов,
предопределяющих быстрое формирование болезни. Среди их близких родственников
84,6 процента страдали алкоголизмом, тогда как у мужчин — 32,6 процента.
Истерические черты характера до начала злоупотребления алкоголем отмечались у
56,7 процента женщин и 16,7 процента мужчин. В течение первых 5 лет болезни
алкогольные психозы наблюдались у 55,5 процента женщин и 23,8 процента мужчин.
Уровень интеллектуального развития и образования женщин был значительно ниже.
На женщин оказывали большее негативное воздействие факторы среды— 36 процентов
из них работали в торговле и непосредственно соприкасались с алкоголем; у 67,3
процента мужья страдали алкоголизмом, тогда как аналогичный диагноз в
сравниваемой группе имели лишь 2 процента жен. У женщин более отчетливо
проявлялись черты преждевременного старения, в частности у 46 процентов —
нарушение менструального цикла, с последующим его прекращением у 26,4 процента.
Неудивительно, что результаты лечения у женщин были значительно хуже — только у
2,8 процента ремиссии (воздержание от употребления алкоголя) продолжались от
года до 2 лет (среди мужчин 17,3 процента), а свыше 2 лет— 1,3 процента (у
мужчин 6,8 процента). Еще одной причиной этого являлась малая вовлеченность
женщин в поддерживающую терапию. Очевидно, что обследованные женщины
представляли одну из клинических групп с особым алкоголизмом, отягощенным рядом
факторов. Однако в другой работе М. В. Романова в 1972 г. обобщила полученные
данные, фактически распространяя их на всех больных: «Особого внимания
заслуживает тяжесть деградации личности у женщин-алкоголичек. Черты деградации
выявляются довольно рано, спустя несколько лет после начала злоупотребления
спиртными напитками. Заметно сужается круг интересов, угасают прежние
культурные запросы, появляется склонность к асоциальному образу существования,
утрачиваются этические нормы поведения, выявляется крайняя лживость и все
большее расторможение низших влечений». Деградация в истинном смысле этого
понятия у больных алкоголизмом встречается редко. В данном случае, по-видимому,
правильнее пользоваться термином «социальное снижение», или «асоциальность».
Е. В. Борисов и А. Д. Василевская в 1979
г. обследовали 250 женщин и 783 мужчин, проходивших стационарное лечение.
Длительность формирования алкоголизма от начала злоупотребления алкоголем у
женщин составляла 1—3 года, а у мужчин — 3—7 лет. Клинические характеристики,
приводимые авторами, вновь свидетельствуют о том, что сравниваются во многом несхожие
больные. Женщины обнаруживали резче выраженное и более стойкое патологическое
влечение к алкоголю, постоянный тип пьянства с употреблением больших доз
алкоголя и преобладанием тяжелых форм опьянения, когда уже не вспоминаются
эпизоды прошлого дня. У них чаще встречались и были более выражены аффективные
расстройства. У 72 процентов женщин отмечалась наследственная отягощенность
алкоголизмом, тогда как среди мужчин — у 48,7 процента. Психопатии и
органические поражения центральной нервной системы отмечались до болезни у
женщин соответственно в 12,8 и 2 процентах, а у мужчин — в 6,3 и 0,4 процента.
Социальные условия в большей мере способствовали алкоголизации женщин — лишь 45
процентов из них были замужем и при этом две трети числа мужей страдали алкоголизмом.
Среди мужчин семью имели 75 процентов. Начальное и неполное среднее образование
было у 85 процентов женщин, а среди мужчин — у половины. Среди женщин
преобладали работники торговли, сферы обслуживания, неквалифицированные
рабочие, их в 3,5 раза больше, чем из общего числа мужчин, уволили с работы за
пьянство; каждая пятая в прошлом отбывала наказания в исправительно-трудовых
учреждениях (среди мужчин — только 6 процентов). Результаты лечения женщин
оказались в 3 раза хуже, что объясняется их прогностически неблагоприятными
клиническими характеристиками.
Быстрое формирование алкоголизма у
женщин и злокачественное его течение описывают большинство отечественных
авторов, однако исследования вариантов течения алкоголизма у женщин, за редкими
исключениями, отсутствуют. М. В. Штейнфельд в 1980 г., обследовав 100 женщин,
страдающих алкоголизмом, выделил три типа течения — злокачественный у 47
процентов больных; умеренно прогредиентный (умеренно злокачественный) у 23
процентов; вариант с относительно благоприятной динамикой у 29 процентов.
Авторы отмечают, что женщины в сравнении
с мужчинами чаще имели психиатрические или психологические проблемы и нуждались
в соответствующей помощи.
Аналогичный вывод сделал Л. Дальгрен при
сравнении 100 женщин и 100 мужчин, больных алкоголизмом, в возрасте 20—65 лет,
проходивших стационарное лечение в клинике Стокгольма. У женщин болезнь
формировалась в среднем на 8 лет позже. Оказалось, что у злоупотреблявших
алкоголем с юности быстрота формирования симптомов алкоголизма не зависела от
пола. Женщины обычно предпочитали вино и пиво, а мужчины — крепкие напитки. Для
женщин были более характерны сочетающиеся с алкоголизмом невротические реакции
и аффективные расстройства, а для мужчин — психопатические. И в этом
исследовании сравниваемые группы были не вполне однородны — частота психических
заболеваний у близких родственников женщин была значительно выше. Отмечается,
что личность женщин была более дисгармоничной. Наблюдения за теми же больными,
проводившиеся в течение 6—12 лет (скандинавские ученые Л. Дальгрен и М. Мюхит),
показали, что смертность среди мужчин была в 3 раза, а среди женщин в 5,6 раза
выше, чем в общей популяции. Частота самоубийств среди женщин была выше, чем
среди мужчин, что может быть следствием острого чувства вины за свое пьянство.
Ленинградский исследователь В. М.
Воловик еще в 1965 г. пришел к выводу, что представления о злокачественном
течении алкоголизма у женщин недостаточно обоснованы и что такое течение
болезни, как и у мужчин, связано с «добавочными вредностями». Правда, автор
сравнивал 175 мужчин с относительно небольшой группой женщин — 18 больными.
Средняя продолжительность начальной стадии алкоголизма у мужчин составляла
около 8 лет, а у женщин около 6 лет. В 1980 г. Э. М. Корриган обследовала 150 женщин,
начавших употреблять алкоголь в возрасте 21 года, установила, что проявления
алкоголизма наблюдались в среднем через 12 лет, а искать возможности лечить
заболевание они начали еще через 6 лет.
В ряде исследований указывается на более
мягкое течение алкоголизма у женщин, проявляющееся в том, что они, как правило:
позже мужчин начинают употреблять
алкогольные напитки и злоупотреблять ими, подростковый алкоголизм у них
отмечается реже;
реже используют суррогаты;
употребляют алкоголь меньшей крепости и в
меньших дозах;
патологическое влечение к алкоголю
ограничивается у них меньшей толерантностью; имеют более короткие запои; реже
имеют алкогольные выпадения памяти; реже сочетают алкоголь с лекарственными и
наркотическими веществами;
реже страдают алкогольными психозами,
смертность от которых у них ниже.
Подчеркивается также, что клиника
алкоголизма у женщин в большей мере, чем у мужчин, определяется
социально-психологическими аспектами жизнедеятельности. Более часто
встречающиеся расстройства настроения отражают осознаваемое ими несоответствие
своего поведения ожиданиям окружающих. Стремление соответствовать женской роли,
большее количество социальных табу определяет меньшую, чем у мужчин, дезадаптированность,
выявляющуюся в том, что женщины: реже попадают в медвытрезвитель; редко
совершают противоправные действия в состоянии интоксикации;
избегают объединений в пьющие компании и
предпочитают алкоголизироваться в одиночестве;
чаще скрывают и отрицают факты
злоупотребления алкоголем и связанных с ним последствий.
Лживость женщин в отрицании пьянства
зачастую отражает сохранность морально-этических ценностей, стремление как
можно лучше выглядеть в глазах врача. По той же причине обычно приводятся
многочисленные психотравмирующие обстоятельства, оправдывающие пьянство, и
скрывается истинное время начала систематической алкоголизации,— женщине важно
доказать, что она обратилась за лечением при первых признаках алкоголизма, для
чего сообщаются неверные данные о том, что он недавно начался и сразу привел ее
к наркологу. Нередко врач, не имея других, более объективных источников
информации, приходит в таких случаях к заключению о реактивном развитии
болезни. В связи с этим еще известный немецкий психиатр прошлого века Е.
Блейлер писал, что «женщины обнаруживают те же уклонения от нормы, что и
мужчины», но держатся иначе — «стараются скрыть свой внутренний мир, отрицают
пьянство совсем или признают его только частично. Когда им не верят, они
торжественно клянутся, даже если их ловят на месте преступления», поскольку «обычай
не возводит ее порок в степень добродетели, ее идеалы не связаны с пьянством».
Следует иметь в виду, что у женщин
возникают большие личностные и социальные трудности в связи с началом лечения
алкоголизма. Это показали, в частности, известные американские наркологи Л.
Бекман и Е. Аморо в 1986 г. при обследовании 67 женщин и 54 мужчин. Последствия
злоупотребления алкоголем у них достоверно не различались, например они
негативно сказались на здоровье 66 процентов женщин и 61 процента мужчин; 79
процентов женщин и 65 процентов мужчин имели проблемы во взаимоотношениях с
детьми. Не было различий и по субъективным оценкам тяжести алкогольных проблем.
Мужчины и женщины были удовлетворены медицинским обслуживанием, одинаково
прогнозировали вероятность успешности его результатов, однако для женщин
значительно большим препятствием началу лечения были семейные отношения,
финансовые трудности и недостаток поддержки друзей. Соответственно они более
негативно относились к лечению и врачам. Авторы рекомендовали преодолевать
социальную оппозицию лечению женщин при помощи семейной психотерапии с
вовлечением в нее прежде всего детей и родителей, так как они больше других
членов семьи заинтересованы в этом.
Отношение окружающих к заболевшему
алкоголизмом далеко от сочувствия. Как показал опрос, у большинства обычных
людей с понятием «алкоголик» были связаны такие качества: необразованность,
тупость ума, ограниченность, грубость, злость, невоспитанность. Отношение к
алкоголичкам, как известно, еще более негативно. Одним из его следствий
считается тот факт, что женщины с высшим образованием крайне редко
госпитализируются в наркологические клиники из-за боязни огласки их заболевания
и соответствующего отношения окружающих.
Таким образом, различия в проявлениях
алкоголизма у мужчин и женщин объясняются прежде всего различием их
социально-психологической роли. Это подтверждают также данные сравнительных
нейропсихологических исследований мужчин и женщин, больных алкоголизмом, и
результаты исследований их личностных особенностей.
Особенно характерны в этом отношении
исповеди женщин, для которых алкоголизм — шлагбаум на пути реализации своей
сути. При поверхностном взгляде на тексты, которые нередко по просьбе врачей и
психологов они пишут о своем прошлом, можно просто подумать, что они играют
роль, но, если вчитаться внимательнее и сделать поправку на их естественное
желание выглядеть хотя бы чуть-чуть лучше, многие медицинские, психологические
и социальные особенности алкоголизма станут более понятными.
Поэтому мы будем часто обращаться к
сравнениям проявлений алкоголизма в зависимости от пола.
Приведем рассказ больной Р., 25 лет:
...Алкоголик, пьяница, забулдыга — часто
мы встречаем и употребляем эти слова. А кто эти люди? Они такие же, как все,— и
ходят, и едят, и получают информацию ту же, что и все... Но какая граница
пролегла между этими и остальными? Что заставило нас всех разбиться на два
лагеря? Очень трудный вопрос, и решить его ой как непросто...
Что касается меня, то я, мне так
кажется, уже начинаю понимать и пытаюсь во многом разобраться. Почему именно я
решила заняться этим вопросом — отвечу.
Я больна, больна одним из самых тяжелых
и трудно вылечиваемых заболеваний. Неприятно и страшно... я — алкоголик.
Женщина, причем молодая, из приличной семьи. И в своей болезни я не одинока.
Сейчас, после запоев, у меня в голове наступило пока еще небольшое
просветление, и в эти светлые щелочки лезут здравые и, что непривычно, трезвые
мысли. Я вспоминаю себя. У меня ребенок, дочка, 3,5 года. Что смогла дать ей я
за это время? Практически ничего. Чистые колготки и вовремя обед.. Страшно,
когда пьют, а когда женщины — особенно.
Мне говорили, что чувство материнского
долга не покидает женщину никогда. И я свято уверовала в это. Но не тут-то
было. С первым стаканом я рвусь в детский садик, со вторым — мелькает мысль:
«Еще успею!» Ну а с третьим: «Ничего, бабушка заберет!» И это — день, неделю,
месяц, уже год.
Я заявляю: «Люблю свою дочь и никому ее
не отдам!» И я действительно ее люблю, но уже как-то не так... Злюсь, что не
засыпает долго, а ведь мне уходить надо, меня ждут, да еще не пустые, с
бутылками! Могу уйти из дома, когда ребенок болен,— помереть ему не дадут. Не
ночую дома. Прихожу, а дочка: «Мамочка, любимая, ты на работке была? Устала? А
я плакала... Не уходи так надолго». Слезы наворачиваются, но чувства
притупляются, и я иду опять. «На работке...» А что это — работка? Забыла
что-то. Давно это было... Пришла, взяли, устроилась и приступила. Поработала
неделю — хватит!.. В результате — статья 33 КЗОТ...
А выпить-то хочется, только денежек нет.
Ничего, и это не проблема! Ведь можно заскочить домой, содрать что-нибудь со
стены, например икону, доставшуюся от прабабушки, или вынести книги, с ними и
проблем нет. Золото и серебро, даже ковер с сервизом уже давно в ломбарде...
Родители наживали это добро для меня, для моей семьи. Да и добро-то —
необходимые вещи!..
Трудно писать и говорить про то, что
было во время пьяных оргий и про последствия. Еще немного — и потеряла бы все —
семью, человеческую значимость. И радостно, что остановилась, и боязно думать о
том, что ждет впереди. А вдруг начнется снова?
...Я хочу сказать: «Стоп!» «Стоп» себе и
себе подобным. Оглянись! Ужаснись и выпрямись! Возьми за руку жену, мужа, детей
и захлопни, захлопни дверь, за которой останется все то, что ты не будешь
больше вспоминать. И это будет радостью и счастьем для всех, для себя в самую
первую очередь...
Большинство исследователей делают вывод,
что женщины, больные алкоголизмом, по сравнению с мужчинами, страдающими тем же
заболеванием, и нормальными женщинами имеют неадекватное отношение к себе,
проявляющееся, в частности, в низкой удовлетворенности собой и низком уровне
самоуважения. Они считают себя не такими, какими хотели бы быть,—
непривлекательными, с чувством вины и одиночества — и не удовлетворены тем
впечатлением, которое производят на других. Причина такого негативного
отношения женщин к себе еще и в том, что алкоголизм разрушает основной источник
самоуважения женщины, лишая ее возможности должным образом выполнять роль жены
и матери, что, в свою очередь, ведет к еще большему злоупотреблению алкоголем и
дальнейшему снижению самоуважения.
Низкий уровень самоуважения у женщин,
больных алкоголизмом, в сравнении с мужчинами-алкоголиками, имеющими такой же
диагноз, многие зарубежные авторы объясняют общей для всех мужчин тенденцией
«восставать против других», то есть проявлять вовне неудовлетворенность собой,
и общей для всех женщин тенденцией «восставать против себя», то есть внутренне
проявлять неудовлетворенность собой.
В некоторых случаях низкий уровень
самоуважения и неудовлетворенности собой сохраняется и к окончанию их лечения,
а повышается лишь в процессе поддерживающей терапии, длительного воздержания от
употребления алкоголя.
Мы обследовали вместе с психологом И. А.
Веселовой 104 женщины с диагнозом «алкоголизм в развернутой стадии».
У большинства из них имелись явления
потери ориентировки в социальной среде, вызванные алкоголизацией.
Из этого числа женщины имели следующие
нарушения:
Прогулы - 73
употребление алкоголя на рабочем месте -
71
трата значительной части или всей
зарплаты - 68
попадания в медвытрезвитель - 22
продажа вещей или заклад их в ломбард -
20
увольнение по статье 33 КЗОТ - 16
приводы в милицию -16
лишение свободы в исправительно-трудовых
лагерях - 5
У всех женщин в той или иной форме были
осложнены алкоголизацией семейные отношения. Однако во многих случаях основным
мотивом госпитализации были конфликты на работе, вызванные прогулами и
появлением на рабочем месте в нетрезвом состоянии.
Систематически курили до 15 и более
сигарет в день около 30 процентов, употребления других наркотических веществ не
отмечалось.
У многих женщин семейные отношения в
детстве и молодости складывались таким образом, что это никак не способствовало
повышению их самоуважения.
Вот что рассказала о себе Галина С., 39
лет:
Моя мама имела пятерых детей. Мама вела
отвратительный образ жизни, была 6 раз судима. Я и мои сестры находились в
детских домах. Когда я училась в 5-м классе, за мной приехала мама и взяла из
детского дома. Счастливей меня не было никого на всем белом свете.
Но когда я приехала домой, у меня
потекли черные дни. Мама пила, водила мужчин, а я нянчилась с остальными
детьми. И вот тогда я решила, что никогда в жизни не возьму эту гадость в рот.
Но получилось все не так.
Знакомство с рюмкой у меня началось в 20
лет. Муж с работы (а он работал таксистом) всегда приносил пол-литра. Я
выпивала с ним стопочку, а он остальное. Так продолжалось примерно год. Но
потом доза стала увеличиваться. Тогда я даже не задумывалась, что могу стать
хроническим алкоголиком. Водка пилась только для веселья.
В 27 лет я получила водительские права.
И устроилась водителем в торговое учреждение. Вот и началось. Он — в такси, я —
в торговле, деньги лишние, значит, можно пить водку, есть на что. Пять лет пила
с мужем без всякого ограничения. Куда бы мы ни приходили — к друзьям, родителям
или к моим сестрам,— всегда была пьянка. Уже пили до одурения, но я не
опохмелялась.
Вскоре я развелась с мужем, и в горе мне
помогла моя лучшая «подруга» — бутылка. Следующие 6 лет я пила каждый день, но
потом опять же не опохмелялась. А потребность к выпивке была очень большая. Как
наступал вечер, у меня внутри очень подсасывало,— это значит, надо срочно
выпить. Я никогда не отказывала себе в этом удовольствии.
В дальнейшие два года я начала
опохмеляться. После пьянки садиться за руль без опохмелки я не могла. И так,
пока меня не поймали за рулем пьяную. Теперь уже я постоянно целый год
опохмелялась. Выезжала из гаража и тут же выпивала бутылку вина. Но вся беда в
том, что после этой выпитой бутылки мне хотелось еще. Опять же я не считала,
что я пьяница. В следующие три года у меня начались очень тяжелые «отходняки».
Мне было плевать на все, и даже на работу. Только бы скорей опохмелиться, а
после опохмелки та же пьянка, и все сначала. Выгнали с одной работы, с другой,
а там и в тюрьму угодила. Отсидела 2 года, и пить не тянуло. Ну, думаю, выйду,
пить не буду. Вышла и через три месяца снова стала пить, прогуливать работу, и
опять все сначала. И я поняла, что мне самой с этим не справиться. Я решила
твердо, что мне надо лечиться, а то наступит крах в моей жизни. Да и жизнью
нельзя это назвать. Очень хочу бросить пить и жить как все нормальные люди.
Стремление соответствовать традиционной
женской роли — одна из важнейших причин, сдерживающих алкоголизацию женщин. А о
том, что они злоупотребляют алкоголем значительно меньше мужчин,
свидетельствует и тот факт, что болеют женщины алкоголизмом реже. Имеющиеся же
мнения о тенденциях к уравниванию показателей распространенности алкоголизма у
мужчин и женщин не подтверждаются статистическими данными, полученными в
различных странах.
