Наука об алкоголе

ГЛАВА 2.

АЛКОГОЛЬ — НАРКОТИЧЕСКОЕ ВЕЩЕСТВО

Оглавление

Известно немало веществ, способных оказать на психику человека наркотическое действие. Оно заключается в особом психическом состоянии, которое возникает после приема наркотических веществ. Это психическое состояние — эйфория — характеризуется усилением положительных эмоций и ослаблением отрицательных. На смену психическому напряжению может прийти приятная расслабленность, на смену чувства неполноценности — переживание могущества и вседозволенности, на смену слабости — прилив энергии, на смену тревоги — уверенность и безмятежность и т. д. При этом в течение нескольких минут после приема наркотика наблюдается наркотическое возбуждение с наиболее приятными для наркомана ощущениями и переживаниями, а затем в течение нескольких часов фаза расслабленности и успокоения.

Будучи субъективно приятным состоянием, объективно эйфория вредна, так как при этом человек в той или иной степени отключается от реальности. При повторении же этого состояния у него постепенно развивается болезненное стремление испытывать его вновь и вновь, и для этого он любым способом пытается достать и принять наркотическое вещество. В результате развивается заболевание, называемое наркоманией. При этом постепенно полностью изменяется отношение человека к окружающему, разрушается система его ценностных ориентаций. Он становится неспособным к каким-либо усилиям над собой и во всем идет по пути наименьшего сопротивления, со временем сделавшись способным проявлять упорство и настойчивость только в добывании наркотического вещества.

Характер взаимоотношений человека с наркотическим веществом претерпевает определенную эволюцию. Первоначально прием наркотического вещества обычно вызывает защитную реакцию, объясняемую его токсическим действием. Это может быть тошнота или рвота, головокружение, головная боль и т. д.; никаких особых приятных ощущений при этом может и не быть. При повторных приемах наркотического вещества защитная реакция ослабевает и на смену ей приходит уже описанная выше эйфория. На этой стадии наркомании развивается навязчивое (обсессивное) влечение человека к наркотическому веществу, выражающее психическую зависимость от него. Это влечение заключается в том, что человек (теперь уже больной) постоянно думает о наркотике и вызываемом им эффекте. Вместе с тем, каких-либо объективно регистрируемых нарушений состояния организма при этом еще нет, окружающие, как правило, ничего особенного не замечают.

Постепенно зависимость человека от наркотического вещества возрастает. В отсутствие его человек не только ощущает, что ему чего-то не хватает, но и начинает испытывать физическую зависимость — болезненное и трудно переносимое состояние, называемое абстиненцией. Она проявляется общим недомоганием, сниженной работоспособностью, дрожанием конечностей, ознобом, болями в различных частях тела и т. д. При этом многие болезненные симптомы уже хорошо различимы для окружающих. Наиболее типичное состояние абстиненции — алкогольное похмелье.

Если первоначально человек воспринимает свое стремление к повторным приемам наркотического вещества как субъективное, как очень сильное желание, то теперь он имеет как бы «объективные» доводы в пользу повторных приемов наркотического вещества: ведь в отсутствие этого вещества ему действительно плохо. Таким образом наркотическая зависимость закрепляется, так как состояние абстиненции может быть полностью снято лишь повторным приемом наркотического вещества и никакие другие доступные больному средства помочь здесь не могут.

Постепенно влечение больного к наркотическому веществу приобретает неудержимый характер — это компульсивное влечение. Оно характеризуется стремлением немедленно, как можно скорее, во что бы то ни стало, вопреки любым преградам достать и принять наркотическое вещество. Если при наличии лишь обсессивного влечения человек может как-то планировать свои действия, делать не только то, что ведет к немедленному употреблению наркотического вещества, то при появлении компульсивного влечения он бросает все и устремляется на немедленное его добывание. Это особая форма неудержимого голода, подавляющего все другие потребности и полностью подчиняющего себе все поведение больного. Именно в таком состоянии больные идут на любые действия, в том числе преступные, готовы снять с себя и продать последнюю одежду, все унести из дому, лишь бы добыть наркотическое вещество.

Закономерен вопрос: почему при злоупотреблении алкоголем и другими наркотическими веществами болезненная зависимость человека от этих веществ все усиливается? Почему наркотические вещества, будучи объективно весьма ядовитыми, разрушительными для здоровья, столь быстро становятся субъективно организму как бы «необходимыми»? В ходе эволюции органического мира, с появлением сложных многоклеточных организмов и обретением ими возможности варьировать свое поведение в зависимости от конкретных особенностей внешней среды они стали способными избирательно отражать благоприятные факторы внешней среды, объективно способствующие или препятствующие выживанию. При этом действие благоприятных факторов вызывало раздражение одной группы специфических рецепторов, действие неблагоприятных — другой группы. В соответствии с этим организм изменял свое поведение, с тем чтобы усилить действие благоприятных факторов и ослабить действие неблагоприятных. Объективно это повышало выживаемость организма при изменяющихся условиях среды. Воздействие объективно благоприятных факторов на организм сопровождалось возникновением приятных ощущений (на более высоком уровне эволюционного развития и приятных переживаний), действие объективно неблагоприятных факторов — возникновением неприятных ощущений (соответственно, и неприятных переживаний): субъективно приятное или неприятное есть отражение на уровне индивида того, что объективно полезно, благоприятно или вредно, неблагоприятно для его вида. Эволюционно все это вполне понятно и закономерно.

Однако в природе человеком были обнаружены вещества, способные оказывать на соответствующие рецепторы организма действие, аналогичное действию благоприятных или неблагоприятных факторов среды. Но вызывать это действие независимо от этих объективных факторов, искусственно, химическим путем. По существу, наркотические вещества — величайший обман организма, психики, наркомания, как и любая патология, базируется на вполне нормальных и естественных природных процессах. Поскольку действие наркотических веществ субъективно оказывается равноценным влиянию благоприятных факторов окружающей среды, организм стремится усилить действие этих веществ. Этим и объясняется тяготение человека, страдающего наркоманией, к наркотическому веществу.

Таким образом, наркотическая зависимость поддерживается «стремлением» психики (помимо воли и сознания) усиливать действие веществ, вызывающих стимуляцию «положительных» рецепторов. Но в ходе развития наркомании вступает в силу и дополнительный механизм: прекращение стимуляции «положительных» рецепторов вызывает резкое раздражение рецепторов противоположной группы — «отрицательных», так как две эти группы связаны между собой в единую систему оценки факторов внешней среды. В результате вне воздействия наркотического вещества больной испытывает не просто отсутствие приятных переживаний, а резко неприятные: отсутствие наркотического вещества ведет у него к резкой стимуляции «отрицательных» рецепторов.

Параллельно с развитием наркотической зависимости — сначала психической, а затем физической — происходят изменения переносимости (толерантности) наркотического вещества и характера его действия. Постепенно дозы, необходимые больному, во много раз превышают те, которыми он довольствовался в начале своей болезни. Дело в том, что организм не перестает реагировать на наркотик, как на яд, сколь бы им ни была обманута и порабощена психика, и защитные механизмы, благодаря которым наркотик нейтрализуется в организме, не только не ослабевают, но даже усиливаются. В результате для достижения желательного наркотического эффекта больному приходится употреблять все большее количество наркотического вещества.

С течением времени происходит ослабление выраженности эйфории —даже большие дозы наркотического вещества не вызывают ее на прежнем уровне. Однако больной вынужден продолжать употребление наркотика — теперь уже в связи с неизбежно наступающими после прекращения приема наркотика явлениями абстиненции, которые тем более тяжелы и непереносимы, чем дальше зашла болезнь. На этой стадии ее развития человек уже неработоспособен без приема наркотического вещества, хотя плохим работником он становится значительно раньше — с развитием психической зависимости.

Наркомания развивается в результате регулярных приемов наркотического вещества в течение некоторого времени (от 1—2 недель до нескольких лет), в зависимости от вида наркотика и индивидуальных особенностей психики.

Кроме алкоголя, никотина, препаратов, используемых при операциях с целью обезболивания, наркотический эффект могут оказывать и другие лекарственные средства, имеющие психотропное действие, органические растворители, некоторые средства бытовой химии. Использование последних с наркотической целью получило название токсикомании, в отличие от «классической», известной в течение многих десятилетий наркомании. Токсикомания особенно характерна для подростково-юношеского возраста. В последние годы во многих странах токсикомания среди подростков и юношей стала серьезной медико-биологической, юридической, психолого-педагогической проблемой.

Различные наркотические вещества отличаются не только по химическому строению, но и по характеру воздействия на психику, скорости развития и глубине наркотической зависимости, степени токсического влияния на различные органы. Например, наркотическая зависимость от никотина развивается довольно быстро, но курение не вызывает нарушений психики, не ведет к деградации личности; вместе с тем, оно весьма вредно для сердечно-сосудистой и дыхательной систем, для пищеварения. Алкоголь, напротив, вызывает выраженную психосоциальную деградацию личности, особенно в далеко зашедших стадиях алкоголизма. Вместе с тем развитие наркотической зависимости от алкоголя происходит сравнительно медленно.

Этиловый алкоголь (спирт) — продукт жизнедеятельности дрожжевых микроорганизмов, вырабатываемый ими в процессе брожения, является наиболее известным и широко распространенным наркотическим веществом. Принятый внутрь, алкоголь быстро всасывается в желудке и тонком кишечнике и поступает в кровь. Особенно быстро он всасывается из напитков, содержащих углекислый газ (пиво, шампанское). Максимальная концентрация алкоголя в крови устанавливается примерно через полчаса, если он был принят натощак, и через час-полтора при основательной закуске. Из крови алкоголь поступает в ткани, где распределяется неравномерно. Особенно много его накапливается в нервной ткани и печени. В головном мозгу больше всего алкоголя накапливается в лимбической системе (отделы мозга, ответственные прежде всего за эмоции), а также в мозжечке, являющемся центром координации движений. Чувствительность человека к токсическому действию алкоголя тем выше, чем он моложе. Так, для детей смертельная доза его составляет около 3 г/кг массы тела (для годовалого ребенка это 80—100 мл водки), для подростков — 4—5 г/кг массы тела (в возрасте 12—13 лет это примерно 0,25—0,5 л водки). В некоторых случаях чувствительность организма к алкоголю может быть еще выше. Известны, например, случаи слабоумия у детей после однократного несмертельного отравления алкоголем.

Наиболее характерно влияние алкоголя на центральную нервную систему. Он изменяет соотношение процессов возбуждения и торможения, ослабляя торможение, в первую очередь условное. Особенно чувствительна к нему кора больших полушарий, а также подкорковые центры. Менее чувствителен спинной и продолговатый мозг, в котором расположены жизненно важные центры, в первую очередь центры дыхания и кровообращения. Наиболее отчетливый эффект алкоголь, как и другие наркотические вещества, проявляет на высокоразвитую нервную систему: человек и высшие млекопитающие особенно чувствительны к нему. Известны случаи массового опьянения слонов, коров, свиней, поедавших прелые плоды различных растений. При этом опьяневшие слоны топчут посевы, громят жилища людей и становятся опасными для их жизни. После добавления алкоголя в воду, где плавают золотые рыбки, у них наблюдается сначала агрессивность, а затем вялость и адинамия как бы «похмельного» характера. После приема спиртного (добавленного в сахарный сироп) «разбоем» начинают заниматься пчелы: они отнимают у пчел своего же улья цветочную пыльцу.

Воздействие алкоголя на другие (помимо центральной нервной системы) органы и ткани при одноразовом его употреблении незначительно. Вследствие раздражающего слизистую оболочку действия алкоголя происходит рефлекторное усиление отделения слюны, желудочного сока, возбуждение дыхания, изменение ритма сердечных сокращений. Усиление отделения желудочного сока происходит вследствие непосредственного раздражающего желудок действия алкоголя; при этом появляется или усиливается аппетит. Однако желудочный сок, выделяемый под влиянием алкоголя, обладает сниженной переваривающей способностью.

Алкоголь нарушает деятельность центра терморегуляции, что проявляется расширением сосудов кожи и ее покраснением с появлением ощущения тепла, сопровождающимися усиленной теплоотдачей. Субъективно это приятно, но объективно опасно, так как человек может замерзнуть вследствие чрезмерной теплоотдачи, если обстановка этому не препятствует: он и усиленно теряет тепло, и, не ощущая холода, не предпринимает должных мер предосторожности.

Многих людей побуждают употреблять алкоголь все описанные выше свойства: его принимают и «для аппетита», и с целью «согреться», и т.д. Однако развитие алкоголизма связано именно с его эйфоризирующим эффектом. Все другие особенности его действия на организм имеют значение лишь в качестве предрасполагающих моментов, так как способствуют привычному его употреблению, на фоне которого формируется болезненное пристрастие.

При систематическом употреблении алкоголя возникают стойкие нарушения функции различных органов. Первым страдает желудок: алкоголь непосредственно раздражает его слизистую оболочку. При этом сначала происходит разрастание ее клеток (гипертрофия), а затем их истощение (атрофия), и пищеварительная функция желудка резко ослабляется. Человек, привыкший систематически употреблять алкоголь, не ощущает желания есть, пока не выпьет, и часто намеренно употребляет алкоголь «для аппетита». Однако, как мы уже говорили, выделяющийся при этом желудочный сок малоактивен: он содержит сниженное количество пепсина. Одновременно вследствие атрофического состояния слизистой оболочки желудка такой человек начинает испытывать склонность к употреблению острых приправ, перца, горчицы и т.д., так как без них пища для него безвкусна. Это приводит к еще большему раздражению желудка. В конечном итоге, у систематически употребляющих алкоголь сначала развивается алкогольный гастрит, а затем и язвенная болезнь. При гастрите слизистая оболочка желудка набухает, складки ее делаются грубыми, утолщенными, а затем истонченными, атрофичными. При язвенной болезни на слизистой желудка появляется от одной до нескольких десятков язв разного размера. При этом ощущается боль в подложечной области, тяжесть после еды, изжога, отрыжка кислым, тошнота, сухость во рту натощак и т.д. Язвенная болезнь, помимо этого, опасна и возможностью прободения какой-либо из язв с возникновением тяжелого кровотечения и перитонита (воспаления брюшины). При длительно существующей язве желудка возможно злокачественное перерождение клеток слизистой оболочки вследствие постоянного ее раздражения — язва желудка справедливо рассматривается как предраковое заболевание. Большая частота рака желудка у лиц мужского пола в сравнении с женским в первую очередь связана именно с большим распространением среди них злоупотребления алкоголем. Те или иные поражения желудка наблюдаются примерно у 95% лиц, систематически употребляющих спиртное.

Систематическое употребление алкоголя губительно действует на печень вследствие того, что она постоянно нейтрализует алкоголь, находящийся в крови в повышенной концентрации. В результате этого обмен веществ в печени постепенно нарушается, активно функционирующие ее клетки атрофируются и часть их гибнет, а их место занимают соединительная и жировая ткани. Происходит так называемое перерождение печени, при котором ее способности как органа резко снижаются. Наряду с этим в печени вследствие раздражающего действия алкоголя развивается воспаление, которое называется гепатитом. В том и в другом случае в конечном итоге происходит сморщивание печени — цирроз. Признаком цирроза являются тяжесть и интенсивные боли в правом подреберье (здесь расположена печень), сниженный аппетит, отвращение к жирной пище, отрыжка, тошнота после еды, рвота слизью по утрам. Наблюдаются нарушения различных видов обмена веществ — белкового, углеводного, жирового, пигментного, витаминного.

Характерен вид больного циррозом: он истощен, малокровен, бледен и желтушен, живот и особенно область печени выбухают. По наблюдениям терапевтов, циррозом печени страдает примерно треть лиц, систематически употребляющих алкоголь.

Особенно часто цирроз печени возникает при злоупотреблении виноградными винами, так как в них наряду с алкоголем содержатся в заметном количестве и такие химические вещества, как альдегиды, кетоны, сивушные масла (т.е. примеси бутилового и амилового спирта, которых особенно много в самодельных спиртных напитках, например в самогоне).

Наиболее чувствительны к токсическому действию алкоголя клетки печени в детском возрасте. Нередко родители «для аппетита» дают детям спиртное, и у них развиваются настоящие алкогольные циррозы со всеми характерными для них симптомами.

Алкоголь оказывает неблагоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему, что объясняется рефлекторным его действием на регуляцию функции сердца и сосудов, а также на обмен веществ в них; нарушает нормальный ритм сокращений сердца, вызывает спазм сосудов сердца и мозга, что особенно опасно для лиц, страдающих атеросклерозом и стенокардией. Проявляется это различными неприятными ощущениями в области сердца — давлением, «замиранием», «сжиманием» и т.д. Под влиянием алкоголя изменяется и артериальное давление, в большинстве случаев в сторону повышения. При этом нередко формируется стойкая гипертония. Особенно значительны подъемы артериального давления в состоянии алкогольного похмелья.

Длительное употребление алкоголя приводит к перерождению сердечной мышцы (миокарда) вследствие нарушений обменных процессов. В результате этого мышечная ткань становится дряблой, мышечные волокна частично замещаются жировой и соединительной тканью, что приводит к снижению сократительной способности. сердца, и оно перестает справляться с нагрузкой: при усиленной мышечной работе (быстрая ходьба, подъем по лестнице и т.д.) появляются сердцебиение, одышка, слабость.

Неблагоприятно действует на сердечную мышцу сочетание алкоголя с большим количеством жидкости. Некоторые любители выпивают по многу литров пива, предпочитая его воздействие опьяняющему действию более крепких спиртных напитков. При этом происходят особенно выраженные дистрофические процессы в сердечной мышце, сопровождающиеся интенсивным развитием жировой ткани и резким ослаблением ее тонуса, что приводит к перерастяжению сердца, которое становится буквально огромных размеров; такое сердце получило название «пивного» («бычьего»).

Поражение сосудов под влиянием алкоголя заключается в усиленном развитии в них склероза: эластическая ткань их стенок замещается грубой соединительной тканью, в стенках в увеличенном количестве откладывается холестерин, известь и т.д. Многие сосуды, и в первую очередь мелкие вены, под влиянием алкоголя постоянно находятся в расширенном состоянии. Поэтому у злоупотребляющих алкоголем лицо нередко бывает красным, а порой и синюшным — вследствие стойкого расширения вен носа и щек. Влияние алкоголя на сосуды, и особенно на вены, дало основание некоторым авторам говорить о том, что алкоголь — специфический яд для венозных сосудов, для их тонуса. Сердечно-сосудистая система алкоголика теряет способность к тонкой перестройке в зависимости от условий жизни, реакции ее становятся вялыми, извращенными. Сердечно-сосудистые нарушения при алкоголизме столь велики, что у лиц среднего и старшего возраста, злоупотребляющих алкоголем, именно эти нарушения являются нередко причиной смерти; напротив, у молодых людей чаще смерть от алкоголя связана с непосредственным отравляющим действием его на организм.

Под влиянием систематического употребления алкоголя происходят значительные нарушения в головном мозге. Алкоголь вызывает изменения нервной ткани частично дегенеративного, частично воспалительного характера, местами возникает ее атрофия. Резко усиливаются атеросклеротические процессы, что может привести к тромбозу (закупорке) сосудов мозга или же к их разрыву с кровоизлиянием в нервную ткань (инсульт). В ряде случаев может возникать и так называемый алкогольный полиневрит — воспаление нервов, характеризующееся расстройствами чувствительности, жжением, ощущением ползания мурашек, болями по ходу нервов, снижением силы мышц конечностей, их вялостью, дряблостью и атрофией. Разнообразные нарушения психики имеют при злоупотреблении алкоголем вполне отчетливые основания в нарушениях структуры и функции нервных клеток различных участков мозга.

Влияние алкоголя на железы внутренней секреции, и в первую очередь на половые, проявляется в происходящих в них дегенеративных процессах. Результатом этого является уменьшение выработки половых гормонов, что ведет к снижению жизненного тонуса, к преждевременному старению, к нарушению половой функции.

Систематическое употребление алкоголя губительно влияет на всю сферу эмоций человека. Каждый человек испытывает в своей жизни самые различные эмоции — радость, огорчение, воодушевление, разочарование, надежду, досаду и т.д. Важно то, что все они возникают не сами по себе, а как оценка его действий. Выполнил человек успешно важное дело, похвалили его — он испытывает радость как от сознания хорошо выполненного дела, так и от одобрения окружающих. Постигла человека неудача — он испытывает неприятные эмоции и от осознания неправильности своих действий, и от порицания другими людьми. Таким образом, переживания являются сильным стимулом для выбора наиболее эффектного способа действий путем предотвращения нежелательных поступков и побуждения к поступкам общественно полезным. Хотя положительные эмоции (например, радость, воодушевление) приятны, а отрицательные (например, досада, огорчение) неприятны, и те и другие полезны и необходимы как каждому отдельному человеку, так и всему обществу в целом.

Одобрение окружающих людей, различные формы поощрения обществом полезных действий человека (благодарность, Почетная грамота, правительственная награда) — очень важный способ совершенствования наших действий, так как они вызывают у заслужившего их человека положительные переживания — радость, гордость, торжество, воодушевление, повышают его требовательность к себе и стимулируют его к новым, еще более важным свершениям.

Однако положительное эмоциональное состояние, возникающее после употребления алкоголя, вызвано не результатами полезной деятельности, одобрением других людей, а химическим путем —вследствие действия алкоголя на определенные отделы центральной нервной системы. Поэтому привыкший к употреблению алкоголя (естественно, именно ради состояния эйфории) человек не только стремится к этой незаконной «радости», но и быстро теряет устойчивость к любым отрицательным эмоциям: любую ситуацию, принесшую огорчение, он стремится отныне разрешить не путем активных действий, которые могли бы привести к общественно полезному результату, а обращением к алкоголю. В результате алкоголь становится для такого человека средством разрешения всех жизненных трудностей, но разрешения мнимого, так как в конечном итоге эти трудности лишь нарастают, а способность человека противостоять им путем активных действий неуклонно снижается.

Систематическое, даже умеренное употребление спиртного постепенно, незаметно для самого человека нарушает систему его потребностей. Одной из важнейших целей воспитания является формирование у каждого гражданина нашей страны таких потребностей, чтобы они не только не вступали в противоречие с потребностями других людей, общества, но и, напротив, отвечали его интересам. К таким общественно ценным потребностям относится потребность в труде, потребность человека в другом человеке, принимающая различные формы: дружбу, любовь, стремление занимать достойное место среди других людей, желание иметь их одобрение и поддержку и т. д. При этом процесс развития и совершенствования системы потребностей является и процессом развития, возвышения личности, так как именно добрые потребности побуждают к свершению добрых дел. Напротив, неразвитость, примитивность потребностей является источником примитивной, общественно бесполезной деятельности. Например, на вопрос: что купить — книгу, игрушку ребенку, пойти в театр или взять бутылку? — ответ пьющего однозначен: в первую очередь — бутылка, а там — как получится. Постепенно система потребностей пьющего разрушается, начиная с высших, общественно наиболее ценных потребностей; нормой его поведения, отношения к окружающим становятся глубокий эгоизм, равнодушие к чужой беде, неспособность учитывать интересы других людей, даже самых близких. В конечном итоге, как уже говорилось, по мере своего развития потребность в алкоголе поглощает все остальные потребности и полностью подчиняет себе все действия человека.

Таким образом, алкоголь оказывает губительное воздействие на всю жизнедеятельность человека. Однако наиболее разрушительно его действие на психику, и в первую очередь на высшие, специфически человеческие структуры: совесть, честь, творческие стремления, социально полезные ценностные ориентации, познавательную деятельность. Справедливой является характеристика алкоголя как «клеточного яда». Но с еще большим основанием о нем можно говорить как о «психическом» и о «социальном» яде.